我國人口深度老齡化與老年照護(hù)服務(wù)需求發(fā)展趨勢

李建偉 吉文橋 錢 誠

我國人口正在快速老齡化，預(yù)計(jì)2022年進(jìn)入深度老齡化社會，2030年邁入超級老齡化社會。隨著人口老齡化程度的持續(xù)上升，老年人口規(guī)模、空巢老人規(guī)模、失能半失能老人規(guī)模、高齡老人比例正在迅速提高，老年照護(hù)服務(wù)需求正在激增。發(fā)展好老年服務(wù)業(yè)，為老年人特別是失能半失能老人提供必需的照護(hù)服務(wù)，讓老年人老有所養(yǎng)、老有所依，是人民群眾的共同期盼，也是政府保障和改善民生、促進(jìn)社會共享發(fā)展的重要內(nèi)涵。當(dāng)前，我國老齡事業(yè)和養(yǎng)老體系建設(shè)取得長足發(fā)展，但養(yǎng)老服務(wù)有效供給不足、質(zhì)量效益不高、人才隊(duì)伍短缺等問題仍很突出，應(yīng)對人口深度老齡化的長期性、復(fù)雜性和常態(tài)化的準(zhǔn)備仍不充分，尤其是養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍發(fā)展緩慢，專業(yè)護(hù)理人才供給不足，職業(yè)能力建設(shè)不到位，養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)體制機(jī)制與未來深度老齡化和老年照護(hù)服務(wù)需求快速發(fā)展的形勢不匹配。《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》明確提出，要實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。應(yīng)對人口深度老齡化帶來的老年照護(hù)服務(wù)新挑戰(zhàn)，必須堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，順應(yīng)人口深度老齡化和老年照護(hù)服務(wù)需求發(fā)展趨勢，大力發(fā)展多元化老年照護(hù)服務(wù)體系，切實(shí)做好護(hù)理人才中長期培育發(fā)展規(guī)劃，不斷完善老年健康服務(wù)體系，滿足廣大老年人規(guī)模不斷擴(kuò)大、質(zhì)量要求不斷提高的多層次照護(hù)服務(wù)需求，不斷增強(qiáng)老年人的獲得感和幸福感。

一、我國人口老齡化的宏觀仿真模型及其參數(shù)估算

合理預(yù)測人口結(jié)構(gòu)及老年人口發(fā)展趨勢，是研究養(yǎng)老服務(wù)業(yè)護(hù)理人才需求的基礎(chǔ)。人口預(yù)測可分為宏觀仿真和微觀仿真兩大類型。宏觀預(yù)測模型是將人口細(xì)分為若干類子群體（比如按單歲或5歲分組的人口數(shù)），以子群體為單位進(jìn)行加總測算。微觀仿真是從總體中隨機(jī)抽取一定比例的代表性樣本（比如1‰或1%），利用計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)對所抽取樣本個(gè)體的生育、死亡、婚姻、遷移和家庭狀態(tài)變化等過程進(jìn)行模擬，從而匯總得出人口的總體特征和分布特征。

考慮到數(shù)據(jù)特點(diǎn)，本文采用宏觀仿真方法預(yù)測人口的總量、結(jié)構(gòu)和趨勢。通過分別預(yù)測生育率和死亡率，建立不同年齡人口迭代方程，預(yù)測人口、老年人口和失能（半失能）老年人口的規(guī)模趨勢。其中，模型的數(shù)據(jù)來源為國家第五次和第六次人口普查數(shù)據(jù)，并對照參考了已公布的第七次人口普查數(shù)據(jù)。

在實(shí)際估計(jì)城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村人口結(jié)構(gòu)變化時(shí)，需要考慮到經(jīng)濟(jì)因素、人口從鄉(xiāng)村向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移、人口出生率、人口死亡率等多方面因素的影響。李建偉對我國人口出生率的影響因素作了深入探討，其回歸結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)因素對居民生育觀念和出生率具有重要影響，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會保障程度、養(yǎng)育成本越高，人口出生率越低，但在人口普查數(shù)據(jù)中缺少經(jīng)濟(jì)因素?cái)?shù)據(jù)，在實(shí)際預(yù)測分析中難以進(jìn)行量化分析。影響城鄉(xiāng)勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的因素包括收入差距、生活成本、社會保障、生活環(huán)境等多方面，收入差距是主要因素，只要?jiǎng)趧?dòng)力在非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)的綜合收益（包括收入、生活成本、社會保障和生活環(huán)境帶來的收益）大于在第一產(chǎn)業(yè)就業(yè)的收益，鄉(xiāng)村勞動(dòng)力就會持續(xù)向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移。鑒于未來較長時(shí)間第一產(chǎn)業(yè)的勞動(dòng)生產(chǎn)率和從業(yè)收入還會持續(xù)低于第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)，未來勞動(dòng)力還會持續(xù)從鄉(xiāng)村向城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，并通過農(nóng)村育齡婦女向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移改變?nèi)丝谠诔鞘?、?zhèn)和鄉(xiāng)村之間的分布。

在經(jīng)濟(jì)因素和人口流動(dòng)因素既定的情況下，決定未來人口結(jié)構(gòu)及其演變趨勢的關(guān)鍵因素是育齡婦女生育率和不同年齡人口死亡率。與一般人口模型將生育率和死亡率作為外生變量給予假定賦值不同，本文在估計(jì)人口死亡率和生育率時(shí)利用指數(shù)模型進(jìn)行趨勢外推估計(jì)其未來發(fā)展趨勢，其原因是我國人口普查數(shù)據(jù)和抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)均表明我國人口死亡率和生育率呈現(xiàn)較強(qiáng)的內(nèi)在規(guī)律性，這比其他人口迭代模型僅對這兩個(gè)重要的外生變量進(jìn)行簡單假定要更為科學(xué)。

綜合上述因素后，假定我國育齡婦女生育率內(nèi)在趨勢方程為：

其中，Y是2010年的育齡婦女生育率，Y是2000年的育齡婦女生育率，α為生育政策等外部因素對生育率的調(diào)整因子，β為經(jīng)濟(jì)因素等理性選擇對生育率的影響因子。生育率調(diào)整因子α大于1，意味著生育率提高；影響因子β小于1，則表明生育率呈下降趨勢。

人口死亡率由生物因素、經(jīng)濟(jì)因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件等多方面決定。這些因素在理論上可以予以考慮，但實(shí)際預(yù)測中由于人口普查數(shù)據(jù)缺乏相關(guān)指標(biāo)，很難進(jìn)行量化分析。我們用指數(shù)模型將這些因素抽象為影響因子β，主要考慮就是我國死亡率呈現(xiàn)較強(qiáng)的內(nèi)在規(guī)律性。人口死亡率內(nèi)在趨勢方程為：

其中，S為基期死亡率，S為第一期死亡率，α為死亡率調(diào)整因子，β為各因素對死亡率的影響因子。死亡率調(diào)整因子α大于1，意味著死亡率提高；影響因子β小于1，則意味著各因素對死亡率的影響引致死亡率下降。

根據(jù)模型，分別估計(jì)不同年齡段城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村育齡婦女生育率等式參數(shù)，具體結(jié)果如表1所示。同時(shí)，根據(jù)模型，分別估算不同年齡段城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村人口死亡率等式參數(shù)，具體結(jié)果如表2所示。

表1 分城鄉(xiāng)低齡和高齡育齡婦女生育率參數(shù)估計(jì)

表2 分年齡段死亡率參數(shù)估計(jì)

利用我們構(gòu)建的人口迭代宏觀仿真模型進(jìn)行預(yù)測的結(jié)果顯示，我國人口規(guī)模的峰值大約出現(xiàn)在2023年前后，人口老齡化、少子化、勞動(dòng)年齡人口下降和農(nóng)村空心化問題將持續(xù)加重。在生育政策對后期生育率具有長期影響的情況下，鎮(zhèn)的育齡婦女生育率算術(shù)均值將保持在高位，從2017年的56.50‰平穩(wěn)提升到2050年的58.64‰，但城市和鄉(xiāng)村育齡婦女生育率的算術(shù)均值仍將保持下降趨勢，分別從2017年的32.82‰和55.50‰下降到2050年的14.57‰和31.52‰。城市男性和女性人口死亡率算術(shù)均值分別從2010年的37.97‰和33.99‰下降到2050的16.40‰和11.10‰，鎮(zhèn)男性和女性人口死亡率算術(shù)均值分別從2020年的40.44‰和35.53‰下降到2050年的17.49‰和16.81‰，鄉(xiāng)村男性和女性人口死亡率算術(shù)均值分別從2010年的53.71‰和42.94‰下降到2050年的37.40‰和22.10‰。根據(jù)對生育率和死亡率的趨勢估計(jì)，可以預(yù)測人口老齡化的發(fā)展特征及基本趨勢。

二、我國人口結(jié)構(gòu)正在向深度老齡化和超級老齡化快速發(fā)展

從2000年我國65歲及以上老年人口占比達(dá)到7%、步入老齡化社會以后，我國人口老齡化程度不斷提高，老年人口規(guī)模迅速擴(kuò)大，老年人口高齡化趨勢不斷加快，老年撫養(yǎng)比不斷提高，空巢老人規(guī)模大幅度攀升，城鄉(xiāng)老齡化分化日趨嚴(yán)重，城鎮(zhèn)老年人口規(guī)模擴(kuò)張快于鄉(xiāng)村、占比不斷提高，但鄉(xiāng)村人口老齡化程度和養(yǎng)老負(fù)擔(dān)明顯高于城鎮(zhèn)，且差距不斷擴(kuò)大，我國已進(jìn)入快速老齡化時(shí)期。根據(jù)人口迭代宏觀仿真模型模擬預(yù)測結(jié)果，2022年我國即將邁入深度老齡化社會，2030年將邁入超級老齡化社會，未來我國人口老齡化、高齡化、老年撫養(yǎng)比還會快速攀升，空巢化老人規(guī)模還會繼續(xù)擴(kuò)大，城鄉(xiāng)老齡化分化趨勢還會持續(xù)加重。

（一）我國人口正在快速走向深度老齡化和超級老齡化，老年人口高齡化速度正在加快

與世界其他國家相比，我國人口老齡化速度相對較快。根據(jù)WIND資訊宏觀數(shù)據(jù)庫提供的各國人口數(shù)據(jù)，1980—2000年，我國人口年齡結(jié)構(gòu)完成了從成年型向老年型結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變。法國完成這一過程用了115年，瑞士用了85年，美國用了60年，英國用了45年，日本用了25年。我國65歲及以上老年人口從2000年的8 821萬人上升到2020年的1.91億人，20年時(shí)間規(guī)模增加了1.15倍；老年人口增速也遠(yuǎn)高于上述五國，同期法國、瑞士、美國、英國和日本老年人口的增幅分別只有41%、47%、54%、32%和64%。人口快速老齡化使我國迅速成為老齡人口規(guī)模最大的國家，2020年我國65歲及以上老年人口為1.91億人，占世界老年人口總量的24.95%，占亞洲老年人口的54.2%。同時(shí)，隨著新中國成立后第一次生育高峰出生人口進(jìn)入老年期，2000年以后我國老齡化速度明顯加快，當(dāng)年老年人口增加規(guī)模和增速分別從2000年的142萬人和1.64%上升到2020年的1 297萬人和7.30%（見圖1）。

圖1 1991—2020年我國老年人口增加規(guī)模（萬人）與老年人口增速（%）

在人口老齡化進(jìn)程加快的同時(shí)，我國老年人口高齡化趨勢也明顯加快。2003—2020年，我國高齡老年人口（80歲以上）規(guī)模從1 447.3萬人增加到3 580.1萬人，年均增長率達(dá)到5.82%，在老年人口中的占比從13.4%提高到18.78%；同期低齡老年人口（65—69歲）規(guī)模從4 251.6萬人擴(kuò)大到7 400.6萬人，年均增速為3.52%，在老年人口中的占比從39.4%下降到38.82%；中齡老年人口（70—79歲）規(guī)模從5 091.5萬人擴(kuò)大到8 083.89萬人，但年均增速只有2.9%，在老年人口中的占比從47.2%下降到42.4%（見圖2，下頁）。

圖2 2003—2020年我國低齡、中齡、高齡老年人口規(guī)模（萬人）及其構(gòu)成（%）

從未來發(fā)展趨勢來看，2020年以后我國人口老齡化仍將保持快速上升趨勢，2022年即進(jìn)入深度老齡化社會，2030年將進(jìn)入超級老齡化社會。運(yùn)用人口迭代宏觀仿真模型進(jìn)行的模擬預(yù)測分析表明，2022年我國65歲及以上老齡人口將超過2億人，老齡化率超過14%，進(jìn)入深度老齡化社會。到2025年，我國老齡人口將達(dá)到2.27億人，80歲及以上老齡人口達(dá)到4 403萬人，高齡老年人口占比將提高到19.4%。2030年我國65歲及以上老年人口將達(dá)到2.8億人，老齡化率將提高到20.5%，進(jìn)入超級老齡化社會；80歲及以上老年人口將達(dá)到5 964萬人，高齡老年人口占比將提高到21.2%。2035年我國65歲及以上老年人口規(guī)模和老齡化率將分別提高到3.46億人和25.8%，80歲及以上老年人口及其占比將分別提高到8 483萬人和24.5%。2050年我國老齡人口和80歲及以上高齡人口將分別達(dá)到4.49億人和1.75億人，老齡化率和高齡老年人口占比將分別提高到37.3%和39%（見圖3，下頁）。

圖3 2020—2050年我國分年齡段人口規(guī)模（萬人）變化趨勢和老齡化與高齡化程度（%）

（二）老年人口撫養(yǎng)比大幅上升，空巢化老年人口規(guī)?？焖贁U(kuò)大

隨著人口老齡化程度的不斷提高，我國老年撫養(yǎng)比也大幅度上升。按65歲及以上老年人口與15—64歲勞動(dòng)年齡人口比率計(jì)算，我國老年撫養(yǎng)比從1990年的8.3%緩慢提高到2000年的9.9%后提升幅度加大，2008年提高到11.3%，此后提升幅度進(jìn)一步加大，2019年大幅度提高到19.68%。根據(jù)人口迭代宏觀仿真模型模擬預(yù)測的人口結(jié)構(gòu)變化趨勢測算，預(yù)計(jì)2025年我國老年撫養(yǎng)比將提高到23.9%，超過少兒撫養(yǎng)比（23.1%），2035年和2050年老年撫養(yǎng)比將分別提高到40.3%和66.7%，少兒撫養(yǎng)比將分別下降到15.8%和11.9%，老年人口的養(yǎng)老問題將成為我國社會撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)的主要因素（見圖4，下頁）。

圖4 1990—2050年我國人口老齡化率、老年撫養(yǎng)比和少兒撫養(yǎng)比及其發(fā)展趨勢（%）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和城鎮(zhèn)化的深入推進(jìn)，家庭小型化、年輕子女與老年人異地分居現(xiàn)象日益普遍，老年夫婦戶和獨(dú)居老人獨(dú)立生活的老年人口空巢化現(xiàn)象日益嚴(yán)重。第五次和第六次全國人口普查數(shù)據(jù)表明，65歲及以上老年人口空巢（只有一對夫婦和獨(dú)居老人）規(guī)模從2000年的2 339.76萬人增加到2010年的4 150.07萬人，占老年人口的比例從26.5%上升到34.9%；其中城市空巢老人比例從30.9%上升到39.1%，鎮(zhèn)空巢老人比例從29.9%上升到35.7%，鄉(xiāng)村空巢老人比例從24.5%上升到32.7%（見表3，下頁）。全國老齡辦、民政部、財(cái)政部三部門聯(lián)合進(jìn)行的中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況第四次抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2015年空巢老人比例為51.3%，其中農(nóng)村空巢老人比例為51.7%。另據(jù)北京大學(xué)國家發(fā)展研究院2018年進(jìn)行的“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”（CHARLS）數(shù)據(jù)，2018年全國空巢老人比例為49.02%，城市、鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村老人空巢比例分別為53.48%、47.44%和48.09%。未來，隨著我國第一代獨(dú)生子女父母進(jìn)入老年隊(duì)列，老年家庭空巢化特征將更加明顯?；谌丝诘暧^仿真模型的老年人口預(yù)測數(shù)據(jù)，按照2015年和2018年民政部與北京大學(xué)抽樣調(diào)查空巢老人比例的均值50%估算，到2025年我國空巢老人規(guī)模將達(dá)到1.13億人，2035年和2050年會分別增加到1.73億人和2.25億人?？粘不先艘?guī)模的持續(xù)擴(kuò)大對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式將帶來巨大沖擊，未來社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老助老服務(wù)需求會快速擴(kuò)大，對專業(yè)護(hù)理人才的需求也會迅速擴(kuò)大。

表3 第五次和第六次全國人口普查老年人口空巢化情況（人、%）

（三）鄉(xiāng)村人口老齡化程度和養(yǎng)老負(fù)擔(dān)明顯高于城鎮(zhèn)，城鄉(xiāng)老齡化分化日趨嚴(yán)重

我國是典型的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)，改革開放后，大量農(nóng)村年輕人口持續(xù)流向城鎮(zhèn)，這種大規(guī)模的城鄉(xiāng)人口流動(dòng)在推動(dòng)我國非農(nóng)產(chǎn)業(yè)持續(xù)高速增長的同時(shí)，也對城鄉(xiāng)常住人口結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了重大影響。受城鄉(xiāng)持續(xù)人口流動(dòng)的影響，按常住人口計(jì)算的鄉(xiāng)村人口老齡化程度明顯高于城鎮(zhèn)，且分化日益嚴(yán)重。2000年鄉(xiāng)村常住人口的老齡化程度為7.5%，城鎮(zhèn)常住人口的老齡化程度只有6.1%，到2018年鄉(xiāng)村老齡化程度已提高到13.8%，城鎮(zhèn)人口老齡化程度僅為10.6%。根據(jù)人口迭代宏觀仿真模型預(yù)測數(shù)據(jù)，2019年鄉(xiāng)村人口老齡化程度超過14%，進(jìn)入深度老齡化社會，到2027年鄉(xiāng)村老齡化程度將超過20%，進(jìn)入超級老齡化社會，到2035年和2050年鄉(xiāng)村人口老齡化程度將分別提高到33.4%和53.2%。未來城鎮(zhèn)人口的老齡化程度也將持續(xù)快速上升，但始終低于鄉(xiāng)村老齡化程度。預(yù)計(jì)到2025年城鎮(zhèn)人口老齡化程度上升到14%，比鄉(xiāng)村晚6年進(jìn)入深度老齡化社會。到2034年城鎮(zhèn)人口老齡化程度上升到20.6%，比鄉(xiāng)村晚7年進(jìn)入超級老齡化社會；到2050年城鎮(zhèn)老齡化程度將進(jìn)一步上升到31.2%，比鄉(xiāng)村人口老齡化程度低22個(gè)百分點(diǎn)（見圖5，下頁）。

圖5 2000—2050年我國城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村人口老齡化與老年撫養(yǎng)比及其發(fā)展趨勢（%）

我國城鄉(xiāng)人口之間存在密切的親緣關(guān)系，以家庭養(yǎng)老為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式意味著農(nóng)村年輕人口流向城鎮(zhèn)后仍會承擔(dān)起生活在農(nóng)村的老人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，但城鄉(xiāng)人口老齡化日趨嚴(yán)重的分化走勢，也意味著鄉(xiāng)村老年人口的養(yǎng)老問題遠(yuǎn)比城鎮(zhèn)更為復(fù)雜、嚴(yán)重。從宏觀層面來看，鄉(xiāng)村人口老齡化更為嚴(yán)重，意味著鄉(xiāng)村人口老年撫養(yǎng)比更高，鄉(xiāng)村勞動(dòng)年齡人口與老年人口之間的代際平衡關(guān)系比城鎮(zhèn)更不平衡，鄉(xiāng)村社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)更為沉重。2000—2020年，鄉(xiāng)村常住人口的老年撫養(yǎng)比已從11.2%提高到28.13%，同期城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比僅從8%提高到14.64%，鄉(xiāng)村勞動(dòng)年齡人口的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)要比城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡人口養(yǎng)老負(fù)擔(dān)高50%左右。從未來發(fā)展趨勢來看，鄉(xiāng)村老年撫養(yǎng)比還會持續(xù)大幅度提高，與城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)的分化會日益嚴(yán)重。預(yù)計(jì)鄉(xiāng)村老年撫養(yǎng)比將從2018年的20.7%持續(xù)提高到2025年的30.7%、2035年的58.2%和2050年的127%，即到2050年鄉(xiāng)村一個(gè)勞動(dòng)年齡人口需要負(fù)擔(dān)1.27個(gè)老人的養(yǎng)老問題。城鎮(zhèn)老年撫養(yǎng)比也會持續(xù)上升，預(yù)計(jì)從2018年的14.4%持續(xù)提高到2025年的19.6%、2035年的30.1%和2050年的50.7%。鄉(xiāng)村與城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡人口的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)比率也將從2018年的1.44倍不斷提高到2025年的1.57倍、2035年的1.83倍和2050年的2.5倍。面對城鄉(xiāng)勞動(dòng)年齡人口養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益不平衡的發(fā)展趨勢，特別是鄉(xiāng)村老年撫養(yǎng)比的持續(xù)大幅度上升，未來鄉(xiāng)村養(yǎng)老問題僅依靠鄉(xiāng)村勞動(dòng)年齡人口是難以承擔(dān)的，以農(nóng)村家庭養(yǎng)老為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式難以持續(xù)，社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將成為鄉(xiāng)村老年人口養(yǎng)老的必然選擇。

（四）城鎮(zhèn)老年人口規(guī)模迅速擴(kuò)大，占比持續(xù)提高

隨著人口從鄉(xiāng)村向城鎮(zhèn)的持續(xù)轉(zhuǎn)移，我國城鎮(zhèn)化程度不斷提高，城鎮(zhèn)老年人口規(guī)模也快速擴(kuò)大，在老年人口中的占比快速提升。2000年我國城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村65歲及以上的老年人口分別為2 940萬人和5 881萬人，到2006年分別增加到3 443萬人和6 976萬人，這一時(shí)期城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村老年人占比變化不大，基本穩(wěn)定在33%和67%左右。2006年以后，隨著我國改革開放后大量從鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)的人口逐步進(jìn)入老年，城鎮(zhèn)老年人口規(guī)?？焖贁U(kuò)大，到2017年城鎮(zhèn)老年人口首次超過鄉(xiāng)村老年人口，到2019年增加到9 569萬人，在老年人口中的占比也持續(xù)提高到2019年的54.1%；鄉(xiāng)村老年人口規(guī)模也持續(xù)擴(kuò)大，到2019年增加到8 152萬人，但鄉(xiāng)村老年人口占比持續(xù)下降，到2019年降為45.9%（見圖6）。

圖6 2000—2019年我國城鎮(zhèn)化率（%）和城鄉(xiāng)老年人口規(guī)模（萬人）及其占比（%）

三、我國失能半失能老人的演變特點(diǎn)與發(fā)展趨勢

人的生命周期大致經(jīng)歷健康穩(wěn)定與健康衰減兩個(gè)時(shí)期，老年人處于健康衰減期。隨著年齡的提高，老年人生活自理能力逐步下降，產(chǎn)生失能半失能的概率會不斷上升。2000年后我國人口老齡化和老年人口高齡化程度不斷提高，失能半失能老人規(guī)模也不斷擴(kuò)大，預(yù)計(jì)我國城鄉(xiāng)失能半失能老人規(guī)模及其比例將從2020年的4 563.6萬人和17.11%持續(xù)上升到2030年的6 952.6萬人和17.44%、2050年的12 606萬人和22.06%。

（一）我國城鄉(xiāng)失能半失能老人的演變特點(diǎn)

為從有限的數(shù)據(jù)資源中探查老年人口失能演變規(guī)律，我們對2010年城市、鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村失能半失能老人比例進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)不同年齡段城鄉(xiāng)失能半失能老人比例有四大演變特點(diǎn)：一是城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村老年人在各年齡段的失能、半失能比例依次上升，即各年齡段鄉(xiāng)村老年人失能半失能情況比鎮(zhèn)老年人嚴(yán)重，鎮(zhèn)老年人失能半失能情況又比城市老年人嚴(yán)重。這一特點(diǎn)表明，不同生活環(huán)境與生活條件對老年人健康狀況影響很大，城鎮(zhèn)老年人失能半失能比例較低，是因?yàn)槌擎?zhèn)老年人的醫(yī)療條件、物質(zhì)生活和健康意識比農(nóng)村更好。二是城鄉(xiāng)之間老年人失能半失能比例的差距會隨著年齡的提高而逐步縮小。如鄉(xiāng)村與鎮(zhèn)老年人失能半失能比例的比率從60—64歲年齡段的1.32倍下降到100歲以上年齡段的1.04倍，鎮(zhèn)與城市老年人失能半失能比例的比率從60—64歲年齡段的1.49倍下降到100歲以上年齡段的1.11倍。這一特點(diǎn)表明生活環(huán)境與生活條件對低齡老年人健康狀況的影響遠(yuǎn)大于對高齡老年人的影響，盡早縮小城鄉(xiāng)健康服務(wù)差距或盡早提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人健康服務(wù)水平與質(zhì)量，對降低老年人失能半失能比例、改善老年人健康水平至關(guān)重要。三是城鄉(xiāng)老年人失能半失能比例提升具有明顯的階段性。60—64歲城鄉(xiāng)老年人失能半失能比例提升幅度較小，65—84歲城鄉(xiāng)老年人失能半失能比例提升幅度趨于逐年加大、呈加速提升狀態(tài)，85歲以后城鄉(xiāng)老年人失能半失能比例提升幅度趨于下降，其中城鄉(xiāng)半失能老人占比在90歲以后趨于下降（見圖7、圖8、圖9）。四是城鎮(zhèn)化和老年人口高齡化會對失能半失能老人占比產(chǎn)生重要影響，因?yàn)槌擎?zhèn)老年人生活保障較好、失能半失能比例相對較低，城鎮(zhèn)化程度提升會降低整個(gè)社會老年人失能半失能比例，而高齡老年人失能半失能比例遠(yuǎn)高于中低齡老年人，老年人口的高齡化必然會提高失能半失能老人占比。

圖7 2010年不同年齡段全國、城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村失能半失能老人比例及其相對變化（%、倍）

圖8 2010年不同年齡段全國、城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村失能老人比例及其相對變化（%、倍）

圖9 2010年不同年齡段全國、城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村半失能老人占比及其相對變化（%、倍）

（二）我國城鄉(xiāng)失能半失能老人規(guī)模的發(fā)展趨勢

從模擬預(yù)測結(jié)果來看，我國城鄉(xiāng)60歲及以上老年人失能半失能規(guī)模從2010年的2 984.6萬人持續(xù)擴(kuò)大到2015年的3 729.1萬人、2020年的4 563.6萬人、2030年的6 952.6萬人和2050年的12 606萬人，失能半失能老年人比例從2010年的16.8%下降到2015年的16.43%，此后持續(xù)上升，到2020年提高到17.11%，2030年提高到17.44%，2050年進(jìn)一步提高到22.06%（見圖10）。

圖10 我國城鄉(xiāng)失能半失能老人規(guī)模和失能半失能老人占比模擬預(yù)測結(jié)果（萬人、%）

分城鄉(xiāng)來看，城市失能半失能老人規(guī)模擴(kuò)大最快，從2010年的495.6萬人擴(kuò)大到2015年的667.3萬人、2020年的876.9萬人、2030年的1 520.9萬人和2050年的3 690.4萬人，失能半失能比例2010—2015年變化較小，平均為10.72%，2015年以后持續(xù)上升，從2015年的10.71%提高到2020年的11.18%、2030年的11.93%和2050年的16.62%。

鎮(zhèn)失能半失能老人規(guī)模從2010年的475.3萬人持續(xù)擴(kuò)大到2015年的620.5萬人、2020年的786.3萬人、2030年的1 289.7萬人和2050年的2 647.9萬人，失能半失能老人占比從2010年的14.86%下降到2015年的14.83%，此后持續(xù)上升到2020年的15.66%、2030年的16.1%和2050年的22.4%。

鄉(xiāng)村失能半失能老人規(guī)模最為龐大且不斷擴(kuò)大，從2010年的2 013.8萬人持續(xù)擴(kuò)大到2015年的2 441.3萬人、2020年的2 900萬人、2030年的4 142萬人和2050年的6 268萬人，失能半失能比例在從2010年的20.28%下降到2015年的19.89%之后，將持續(xù)攀升到2020年的21%、2030年的21.68%和2050年的27.12%。

失能半失能老人的主體是半失能老人，2010年半失能老人達(dá)2 459.4萬人，占失能半失能老人的82.4%。模擬預(yù)測結(jié)果表明，半失能老人規(guī)模將持續(xù)擴(kuò)大，到2020年增加到3 720萬人、2030年增加到5 601萬人、2050年進(jìn)一步增加到9 541萬人，占失能半失能老年人的比例將持續(xù)下降到2020年的81.5%、2030年的80.6%和2050年的75.7%，半失能老人在從2010年的13.85%下降到2015年的13.47%之后，將上升到2020年的13.95%、2030年的14.05%和2050年的16.7%（見圖11）。

圖11 我國城鄉(xiāng)半失能老人規(guī)模和半失能老人占比模擬預(yù)測結(jié)果（萬人、%）

城市、鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村半失能老人規(guī)模都將持續(xù)擴(kuò)大，但鄉(xiāng)村半失能老人規(guī)模最大，到2030年將增加到3 420萬人、2050年增加到4 959萬人，城市和鎮(zhèn)半失能老人規(guī)模增長相對較快，到2050年將分別擴(kuò)大到2 566萬人和2 016萬人，分別是2010年的6.7倍和5.2倍，2050年鄉(xiāng)村半失能老人規(guī)模僅是2010年的2.9倍。

城市、鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村半失能老人比例2010—2015年均有不同程度下降，分別從2010年的8.32%、12.23%和16.95%下降到2015年的8.25%、12.13%和16.57%，2015年以后均恢復(fù)上升趨勢，到2030年分別上升到8.97%、12.96%和17.9%，2050年進(jìn)一步提高到11.56%、17.06%和21.46%。

相對半失能老人規(guī)模，失能老人規(guī)模相對較小，卻是護(hù)理服務(wù)需求的剛性群體。從模擬預(yù)測結(jié)果來看，2010年我國鄉(xiāng)村、鎮(zhèn)、城市和全國60歲及以上失能老人規(guī)模分別為330.6萬人、84.3萬人、110.3萬人和525.2萬人，失能比例分別為3.33%、2.64%、2.38%和2.96%。2015年鄉(xiāng)村、鎮(zhèn)、城市和全國失能老人規(guī)模將分別增加到406.6萬人、113萬人、153萬人和672.6萬人，失能比例分別為3.31%、2.7%、2.46%和2.96%，與2010年失能比例變化不大。2020年鄉(xiāng)村、鎮(zhèn)、城市和全國失能老人規(guī)模將擴(kuò)大到489.2萬人、147萬人、207.6萬人和843.8萬人，失能比例分別提高到3.54%、2.93%、2.65%和3.16%。在2030年人口結(jié)構(gòu)達(dá)到超級老齡化時(shí)，鄉(xiāng)村、鎮(zhèn)、城市和全國失能老人規(guī)模將分別增加到721.8萬人、251.7萬人、378.1萬人和1 351.6萬人，失能比例將分別提高到3.78%、3.14%、2.65%和3.16%。到2050年失能老人規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大到1 308.9萬人、631.6萬人、1 124.7萬人和3 065.2萬人，失能比例將分別提高到5.66%、5.34%、5.07%和5.36%，城鄉(xiāng)老年人口失能比例則趨于接近（見圖12）。

圖12 我國城鄉(xiāng)失能老人規(guī)模和失能老人占比模擬預(yù)測結(jié)果（萬人、%）

需要說明的是，我們模擬分析得到的2010年、2012年、2013年和2015年失能老人比例均低于全國老齡辦的抽樣調(diào)查結(jié)果，但變化趨勢相同，均呈下降趨勢。我們模擬分析的失能半失能老人規(guī)模略低于全國老齡辦的抽樣調(diào)查估計(jì)規(guī)模，2012年、2013年和2015年分別少334萬人、339萬人和334萬人?？紤]到我們的模擬分析結(jié)果本身已經(jīng)存在高估成分，全國老齡辦的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)可能對失能半失能老人規(guī)模存在更大程度的高估。

（三）我國低度、中度、重度失能老人規(guī)模及其結(jié)構(gòu)的發(fā)展趨勢

不同失能程度老人對照護(hù)服務(wù)的需求存在較大差別。按照民政部頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，重度失能老人的護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于輕度老人的3倍。在失能老人占比不斷提高、失能老人規(guī)模不斷擴(kuò)大的情況下，準(zhǔn)確判斷不同失能程度老人的發(fā)展趨勢，對研判老年護(hù)理服務(wù)需求發(fā)展趨勢至關(guān)重要。

按照洗澡、穿衣、移動(dòng)身體、如廁、吃飯、在房間內(nèi)外移動(dòng)六項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力的國際通用標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)學(xué)者對我國城鄉(xiāng)老年人的失能程度作過不少研究，比較有代表性的研究是基于全國老齡辦抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)和北京大學(xué)CHARLS數(shù)據(jù)作出的分析，如陳泰昌基于全國老齡辦數(shù)據(jù)得出的分析結(jié)果是，我國城鄉(xiāng)老年人重度失能比例從2000年的0.5%逐步提高到2006年的0.7%、2010年的0.8%和2015年的1.3%，中度失能比例基本穩(wěn)定在0.3%，輕度失能老年人口比例呈不斷下降趨勢，從2000年的5.8%下降到2006年的5.4%、2010年的5.2%和2015年的2.3%。我們對這一結(jié)論的準(zhǔn)確性有較大疑問，重度失能比例高于中度失能比例、2015年輕度失能比例出現(xiàn)巨大幅度下降，有違老年人失能狀態(tài)轉(zhuǎn)移的基本規(guī)律。周曉蒙、劉琦基于北大CHARLS數(shù)據(jù)進(jìn)行的研究表明，2002年、2005年、2008年、2011年的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人的生活自理能力沒有呈現(xiàn)明顯的線性變化趨勢，基本圍繞四年均值上下波動(dòng)，他們對老年人分年齡段失能程度的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果與老年人失能狀態(tài)轉(zhuǎn)移的基本規(guī)律更為吻合（見表4）。

綜合國內(nèi)關(guān)于老年人失能程度的研究，我們采用周曉蒙、劉琦關(guān)于2002—2011年我國老年人失能程度的均值作為預(yù)測，分析我國失能老人結(jié)構(gòu)變化的基礎(chǔ)（見表4），假定不同年齡段老年人失能程度結(jié)構(gòu)保持不變（見表4失能老人構(gòu)成），根據(jù)我們模擬預(yù)測的失能老人規(guī)模數(shù)據(jù)，對未來老年人失能程度及其規(guī)模進(jìn)行預(yù)測，結(jié)果表明：我國輕度失能老年人口規(guī)模從2010年的456.8萬人增加到2020年的724.9萬人、2030年的1 148.7萬人和2050年的2 489.8萬人，中度失能老年人口從2010年的48.4萬人增加到2020年的83.7萬人、2030年的142.4萬人和2050年的397.7萬人，重度失能老年人口從2010年的20萬人增加到2020年的35.1萬人、2030年的60.6萬人和2050年的177.7萬人。受老年人口高齡化程度不斷提高的影響，輕度失能老人在失能老年人口中的占比趨于下降，從2010年的86.98%逐步下降到2020年的85.91%、2030年的84.99%和2050年的81.23%，中度失能和重度失能老人占比不斷上升，分別從2010年的9.22%和3.8%提高到2020年的9.92%和4.16%、2030年的10.53%和4.48%、2050年的12.98%和5.8%（見圖13，下頁）。

圖13 2010—2050年我國不同程度失能老人規(guī)模及其構(gòu)成模擬預(yù)測情況（萬人、%）

表4 2002—2011年我國城鄉(xiāng)老年人失能程度與失能老人構(gòu)成（%）

四、我國老年照護(hù)服務(wù)需求發(fā)展趨勢

照護(hù)服務(wù)是失能半失能老人的“剛需”，即使生活能夠自理的健康老人也存在一定程度的護(hù)理服務(wù)需求。隨著我國失能半失能老年人口規(guī)模的快速擴(kuò)張，老年照護(hù)服務(wù)需求規(guī)模也將不斷膨脹，對專業(yè)護(hù)理人才的需求也會快速擴(kuò)大。

（一）我國老年人照護(hù)服務(wù)需求的發(fā)展趨勢

全國老齡辦進(jìn)行的四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，我國城鄉(xiāng)60歲及以上老年人需要提供照護(hù)服務(wù)的老年人比例從2000年的6.6%上升到2010年的13.7%和2015年的15.3%，其中城市和農(nóng)村老年人需要照護(hù)服務(wù)的老年人比例分別從2000年的8%和6.2%上升到2015年的14.2%和16.5%，60—79歲的中低齡老年人需要照護(hù)服務(wù)的比例從2000年的5.1%上升到2015年的11.2%，80歲及以上高齡老人需要照護(hù)服務(wù)的比例從2000年的21.5%上升到2015年的41%。老年人護(hù)理服務(wù)需求與老年人健康狀況密切相關(guān)。第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查表明，2015年生活自理老人只有11.9%的需要照護(hù)服務(wù)，92%的失能老人日常生活需要照護(hù)服務(wù)。老年人潛在照護(hù)服務(wù)需求的實(shí)現(xiàn)，在很大程度上取決于老年人生活條件和照護(hù)服務(wù)的可獲得性。比較2010—2015年城鄉(xiāng)老年人失能半失能比例和需要照護(hù)服務(wù)的老年人比例，2010年需要照護(hù)服務(wù)的老年人比例（13.7%）明顯低于失能半失能老年人比例（16.8%），但2015年需要照護(hù)服務(wù)老年人比例（15.3%）已與我們分析得到的失能半失能老人比例（16.4%）接近。按92%的失能老人需要照護(hù)服務(wù)粗略估算，2015年需要照護(hù)服務(wù)的失能半失能老人占老年人的比例為15.1%，與15.3%的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)基本吻合。據(jù)此判斷，2000—2015年需要照護(hù)服務(wù)老年人比例的上升，主要原因是生活條件改善，老年人的潛在照護(hù)服務(wù)需求日益顯性化。按照這一趨勢，未來我國城鄉(xiāng)老年人照護(hù)服務(wù)需求將隨著失能半失能老人占比的持續(xù)上升和失能半失能老人規(guī)模的不斷擴(kuò)大而迅速擴(kuò)張?；谏鐣Ｕ蠎?yīng)保盡保的原則和托底失能半失能老人照護(hù)服務(wù)需求的需要，考慮到健康老年人、特別是高齡健康老年人也需要提供必要照護(hù)服務(wù)，我國需要照護(hù)服務(wù)老年人的比例要比失能半失能老人占比更高，即到2025年我國需要照護(hù)服務(wù)的老年人比例和規(guī)模低限是17.1%和5 630萬人，到2030年將分別上升到17.4%和6 950萬人，2050年會進(jìn)一步分別上升到22.1%和12 606萬人。

（二）我國老年人護(hù)理人才的需求發(fā)展趨勢

提供老年人照護(hù)服務(wù)所需要的護(hù)理人才與老人護(hù)理模式密切相關(guān)。目前，老年人所需照護(hù)服務(wù)主要由家庭成員、社區(qū)、家政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等主體提供，其中傳統(tǒng)的家庭成員照料是占據(jù)絕對主導(dǎo)地位的失能半失能老人護(hù)理模式。從全國老齡辦第四次抽樣調(diào)查情況來看，94.6%的城鄉(xiāng)失能老人由包括配偶、子女、其他親屬在內(nèi)的家庭成員照料，由醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料的僅有1.3%，由家政服務(wù)人員照料的占3.9%。從老年人自身所期望的護(hù)理模式來看，89.9%的失能老人更愿意選擇在家里接受照護(hù)服務(wù)，自愿選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)的老人只有4.5%?；诶夏耆苏兆o(hù)服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需要，2011年民政部發(fā)布的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》提出了實(shí)施“9073”的養(yǎng)老模式，即90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照料養(yǎng)老，7%的老年人通過購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老?！?073”模式的提出符合當(dāng)時(shí)社會狀況和老年人照護(hù)需求，但從長遠(yuǎn)發(fā)展趨勢來看，隨著城鄉(xiāng)居民家庭的小型化和“421”家庭（4位老人+一對夫婦+1個(gè)孩子）的普遍化，由家庭成員提供老年人照護(hù)的護(hù)理模式會越來越難以維持。對有一個(gè)以上失能老年人的“421”家庭，一對夫婦難以承擔(dān)在兼顧工作的同時(shí)照料失能老人和孩子，對有中度、重度失能老人的家庭維持家庭照護(hù)更為艱難，中度與重度失能老人護(hù)理需要一定的專業(yè)知識和能力，特別是重度失能老人需要一對一的照護(hù)人員配置，一對夫婦難以承擔(dān)起重度失能老人高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)，家庭護(hù)理模式會對重度失能老人家庭生活質(zhì)量造成重大影響?；谖覈厥獾摹?21”家庭結(jié)構(gòu)，未來由家庭成員提供老年人照護(hù)服務(wù)的家庭護(hù)理模式占比會不斷下降，由社區(qū)、家政、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)提供照護(hù)服務(wù)將成為日漸重要的老年人護(hù)理模式。

老年護(hù)理模式由以家庭護(hù)理為主向以社區(qū)（家政）與機(jī)構(gòu)護(hù)理為主的轉(zhuǎn)變，對老年專業(yè)護(hù)理人才的需求會產(chǎn)生重要影響。由于缺乏能夠準(zhǔn)確反映老年護(hù)理模式轉(zhuǎn)變趨勢的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我們無法對家庭護(hù)理占比的下降趨勢作出準(zhǔn)確估計(jì)，只能按家庭護(hù)理占比分為90%（基準(zhǔn)方案）、80%（低托底方案）、50%（中托底方案）、20%（高托底方案）四種情況，對未來老年護(hù)理人才需求進(jìn)行分析。在四種分析方案中，我們將社區(qū)、家政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均視同為機(jī)構(gòu)護(hù)理，對由機(jī)構(gòu)護(hù)理的老人，護(hù)理人員按照半失能1∶17、輕度失能1∶8、中度失能1∶5、重度失能1∶3配置。據(jù)此估算的老年護(hù)理人才需求結(jié)果如下：

在90%的失能半失能老人由家庭護(hù)理、10%由社區(qū)、家政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)照護(hù)的情況下，機(jī)構(gòu)所需要照護(hù)的半失能、失能老人規(guī)模將分別從2020年的372萬人和84.4萬人上升到2030年的560萬人和135萬人，2050年進(jìn)一步上升到954萬人和307萬人，照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)需要配置的護(hù)理人員將從2020年的33.8萬人增加到2030年的52.2萬人、2050年的101萬人，其中照護(hù)半失能和失能老人需要配置的護(hù)工規(guī)模將分別從2020年的21.9萬人和11.9萬人上升到2030年的32.9萬人和19.2萬人、2050年的56萬人和45萬人，每年需要凈增加的護(hù)工人數(shù)將從2020年的1.3萬人上升到2030年的2.2萬人和2050年的2.6萬人（見圖14，下頁）。

圖14 基準(zhǔn)方案下2010—2050年10%失能半失能老人由機(jī)構(gòu)照護(hù)所需配置的護(hù)工規(guī)模（萬人）

從1979年開始政府倡導(dǎo)一對夫婦只生一個(gè)孩子的獨(dú)生子女政策，1955—1961年出生的第一代獨(dú)生子女家庭父母（大約1.2億人）已進(jìn)入老齡狀態(tài)，隨著這批人年齡的增長、失能半失能程度的上升，獨(dú)生子女家庭的照護(hù)負(fù)擔(dān)不斷升高，機(jī)構(gòu)照護(hù)需求將快速增加。假定80%的失能半失能老人仍由家庭護(hù)理，社區(qū)、家政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)照護(hù)比例提高到20%，由機(jī)構(gòu)照護(hù)的半失能、失能老人規(guī)模將分別從2020年的744萬人和169萬人上升到2030年的1 120萬人和270萬人，2050年進(jìn)一步上升到1 908萬人和613萬人，照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)需要配置的護(hù)理人員將從2020年的67.6萬人增加到2030年的104.4萬人、2050年的202萬人，其中照護(hù)半失能和失能老人需要配置的護(hù)工規(guī)模將分別從2020年的43.8萬人和23.8萬人上升到2030年的65.8萬人和38.4萬人、2050年的112萬人和90萬人，每年需要凈增加的護(hù)工人數(shù)將從2020年的2.6萬人上升到2030年的4.4萬人和2050年的5.2萬人（見圖15，下頁）。

圖15 低托底方案下2010—2050年20%失能半失能老人由機(jī)構(gòu)照護(hù)所需配置的護(hù)工規(guī)模（萬人）

如果進(jìn)一步減輕家庭照護(hù)壓力、提高機(jī)構(gòu)照護(hù)老人比例，將失能半失能老人由家庭護(hù)理的比例降為50%，由社區(qū)、家政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)照護(hù)比例提高到50%，未來機(jī)構(gòu)所需要照護(hù)的半失能、失能老人規(guī)模將分別從2020年的1 860萬人和422萬人增加到2030年的2 801萬人和676萬人，2050年進(jìn)一步分別上升到4 770萬人和1 533萬人，照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)需要配置的護(hù)理人員將從2020年的168.9萬人增加到2030年的260.9萬人、2050年的505.6萬人，其中照護(hù)半失能和失能老人需要配置的護(hù)工規(guī)模將分別從2020年的109.4萬人和59.5萬人上升到2030年的167.4萬人和96.1萬人、2050年的280.6萬人和225萬人，每年需要凈增加的護(hù)工人數(shù)將從2020年的6.4萬人上升到2030年的11.2萬人和2050年的12.9萬人（見圖16，下頁）。

圖16 中托底方案下2010—2050年50%失能半失能老人由機(jī)構(gòu)照護(hù)所需配置的護(hù)工規(guī)模（萬人）

2030年我國將進(jìn)入超級老齡化社會，這是因?yàn)?962—1972年生育高峰期（年均出生人口2 732萬人、累計(jì)2.99億人）出生的人口在2030年前后將進(jìn)入老齡時(shí)代。這部分生育高峰期的人口家庭也多數(shù)都是獨(dú)生子女家庭，屆時(shí)超過7 000萬的失能半失能老人主要由獨(dú)生子女家庭照護(hù)，老人家庭照護(hù)難將是重要社會問題。就提升老年人照護(hù)服務(wù)水平和質(zhì)量而言，失能半失能老人由機(jī)構(gòu)照護(hù)是必然選擇。假定由社區(qū)、家政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)照護(hù)的失能半失能老人比例提高到90%，即由社會承擔(dān)大部分老年人的照護(hù)服務(wù)，在此情景下，機(jī)構(gòu)所需要照護(hù)的半失能、失能老人規(guī)模將分別從2020年的3 348萬人和759萬人上升到2030年的5 041萬人和1 216萬人，2050年進(jìn)一步上升到8 587萬人和2 759萬人，照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)需要配置的護(hù)理人員將從2020年的270.3萬人增加到2030年的417.4萬人、2050年的809萬人，其中照護(hù)半失能和失能老人需要配置的護(hù)工規(guī)模將分別從2020年的175.1萬人和95.3萬人上升到2030年的263.6萬人和153.8萬人、2050年的449萬人和360萬人，每年需要凈增加的護(hù)工人數(shù)將從2020年的10.2萬人上升到2030年的17.8萬人和2050年的20.6萬人（見圖17）。

圖17 高托底方案下2010—2050年90%失能半失能老人由機(jī)構(gòu)照護(hù)所需配置的護(hù)工規(guī)模（萬人）

五、積極應(yīng)對人口深度老齡化的老年照護(hù)服務(wù)發(fā)展建議

《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出，我國要實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。老年照護(hù)服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)體系的核心，積極應(yīng)對我國人口快速深度老齡化、老年照護(hù)服務(wù)急劇擴(kuò)大的難題，應(yīng)以需求為導(dǎo)向，大力發(fā)展多元化老年照護(hù)服務(wù)體系，切實(shí)做好護(hù)理人才中長期培育發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)老年健康服務(wù)體系建設(shè)，不斷提升老年人健康水平。

（一）順應(yīng)社會需求變化，大力發(fā)展多元化老年照護(hù)服務(wù)體系

針對家庭小型化、老年人家庭空巢化、“421”家庭照護(hù)壓力加大等家庭結(jié)構(gòu)變化趨勢，考慮到多數(shù)老年人更愿意居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)習(xí)慣，應(yīng)全面推進(jìn)老年人家庭、社區(qū)的適老化改造，大力支持發(fā)展社區(qū)助老服務(wù)，鼓勵(lì)家政服務(wù)機(jī)構(gòu)向養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)方向發(fā)展，鼓勵(lì)專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)向家庭和社區(qū)照護(hù)服務(wù)延伸，為健康老人居家養(yǎng)老和失能半失能老人居家照護(hù)創(chuàng)造便利環(huán)境條件。

普及完善城鄉(xiāng)社區(qū)老年照護(hù)服務(wù)，探索“以老養(yǎng)老”“互助養(yǎng)老”等模式，鼓勵(lì)健康低齡老人為高齡老人提供養(yǎng)老服務(wù)。完善農(nóng)村互助性社會養(yǎng)老服務(wù)體系，探索構(gòu)建起面向弱勢群體的救助型、圈層化的互助服務(wù)供給體系，在有條件的農(nóng)村擴(kuò)展互助性的助餐、文化娛樂、面向有生活照護(hù)需求的老年人的生活照護(hù)服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)成立社區(qū)基金會，發(fā)展社區(qū)經(jīng)濟(jì)，形成可自循環(huán)、可持續(xù)的互助性村居共同體。

做好機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與照護(hù)服務(wù)動(dòng)態(tài)需求發(fā)展研究，加強(qiáng)區(qū)域性養(yǎng)老與照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃。根據(jù)各地區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與照護(hù)服務(wù)需求發(fā)展趨勢，各級政府應(yīng)做好中長期養(yǎng)老與照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌各方面社會資源，為老年人提供多層次的照護(hù)服務(wù)。大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，通過財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等政策支持，引導(dǎo)鼓勵(lì)社會資金建設(shè)面向中低收入群體的非營利、低盈利、公益性、普惠型養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。支持培訓(xùn)療養(yǎng)資源轉(zhuǎn)型發(fā)展養(yǎng)老，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以需求為導(dǎo)向擴(kuò)大護(hù)理型床位供給，更好滿足失能失智老人不同層次的護(hù)理服務(wù)需求。支持鼓勵(lì)社會組織和志愿者參與老年照護(hù)服務(wù)。

改革完善養(yǎng)老保障制度，兜底特困老年人照護(hù)服務(wù)。深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，探索通過公建民營等方式，提升公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營效率。進(jìn)一步完善無勞動(dòng)能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人的“三無”老人政府供養(yǎng)制度，強(qiáng)化對失能、半失能特困老人的兜底保障。

完善養(yǎng)老服務(wù)籌資體系。全面推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，減輕失能老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。盡快建立覆蓋全國的普適性長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，完善統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付、失能等級評定的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化發(fā)展。參照養(yǎng)老保障制度設(shè)計(jì)，建立健全多主體協(xié)同、多層次保障的長期護(hù)理保險(xiǎn)體系，在強(qiáng)化發(fā)展由個(gè)人和企業(yè)繳費(fèi)的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的同時(shí)，支持發(fā)展基于個(gè)人自愿原則的商業(yè)保險(xiǎn)及互助保險(xiǎn)體系。探索更加公平、更有效率的護(hù)理補(bǔ)貼制度，對低收入的高齡、獨(dú)居、失能等養(yǎng)老困難老人，經(jīng)過評估，采取政府補(bǔ)貼的形式，為他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者接受社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)提供經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼。

（二）立足長遠(yuǎn)，切實(shí)做好護(hù)理人才中長期培育發(fā)展規(guī)劃

做好職業(yè)護(hù)理教育中長期發(fā)展規(guī)劃。目前，全國開設(shè)護(hù)理專業(yè)的高職院校共有506所，但招生規(guī)模有限，畢業(yè)生人數(shù)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)階段養(yǎng)老照護(hù)市場需求。從長遠(yuǎn)發(fā)展來看，現(xiàn)行職業(yè)護(hù)理教育機(jī)制難以適應(yīng)未來規(guī)模不斷上升的護(hù)工市場需求。應(yīng)在做好照護(hù)服務(wù)需求發(fā)展研究的基礎(chǔ)上，以滿足預(yù)期市場需求為導(dǎo)向，規(guī)劃好護(hù)理人才動(dòng)態(tài)化教育培訓(xùn)發(fā)展規(guī)劃，盡快建立起適應(yīng)養(yǎng)老事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、滿足養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)市場需求的專業(yè)化養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)人員教育培訓(xùn)機(jī)制。

改革辦學(xué)體制。鼓勵(lì)職業(yè)護(hù)理院校面向市場、面向就業(yè)自主辦學(xué)，優(yōu)化學(xué)科和課程設(shè)置，擴(kuò)大職業(yè)學(xué)校辦學(xué)自主權(quán)。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專門人才。

提高職業(yè)護(hù)理專業(yè)辦學(xué)層次。建立以職業(yè)教育為主體、應(yīng)用型本科和研究生教育層次相互銜接、學(xué)歷教育和職業(yè)培訓(xùn)并重的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系。健全以學(xué)校、企業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)為主體的多主體、多層次、多學(xué)科，體現(xiàn)專業(yè)性、市場化和應(yīng)用性為導(dǎo)向的護(hù)理人才開發(fā)培養(yǎng)體系。健全“中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校—高等衛(wèi)生職業(yè)院?！獞?yīng)用型本科院校—護(hù)理繼續(xù)教育”的現(xiàn)代護(hù)理教育體系。

鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會、高校舉辦養(yǎng)老護(hù)理中高端人才培訓(xùn)，在養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、科技助老等重點(diǎn)領(lǐng)域，培養(yǎng)造就一批高層次、復(fù)合型人才，示范帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。打造中國特色養(yǎng)老護(hù)理職教品牌，培育國際一流的中國養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)教育。

加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員社會化培訓(xùn)。在我國養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員中，一線護(hù)工的缺口非常巨大，單純依靠學(xué)歷教育培養(yǎng)的年輕人難以完全填補(bǔ)這一缺口，建議通過建立養(yǎng)老護(hù)理員入職補(bǔ)貼和崗位津貼制度，逐步建立依據(jù)職業(yè)技能等級和工作年限確定服務(wù)價(jià)格的制度，增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)吸引力。加強(qiáng)農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力的培養(yǎng)培訓(xùn)，依據(jù)老人照護(hù)工作的不同需求，分層級培養(yǎng)人員，依托職業(yè)學(xué)校和具備良好帶動(dòng)效應(yīng)的龍頭養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及企業(yè)，建立實(shí)訓(xùn)基地，增加一線養(yǎng)老服務(wù)人員的供給，并提高其整體服務(wù)水平。

加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，暢通養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展通道。完善職業(yè)資格評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與職稱評價(jià)體系，加大對從業(yè)人員職業(yè)技能鑒定力度，建立以品德、能力和業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向的職稱評價(jià)和技能等級評價(jià)制度。引導(dǎo)行業(yè)協(xié)會設(shè)置多層次的專業(yè)技術(shù)崗位，為從業(yè)人員打通職業(yè)發(fā)展通道，實(shí)現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升。打通護(hù)士、家政服務(wù)人才同養(yǎng)老護(hù)理人才開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)體系，形成人員互通的轉(zhuǎn)型通道，鼓勵(lì)社會其他行業(yè)的從業(yè)人才進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域。

強(qiáng)化老年照護(hù)從業(yè)人員職業(yè)認(rèn)同感。加強(qiáng)老年照護(hù)服務(wù)人員職業(yè)保護(hù)，研究出臺勞動(dòng)保護(hù)和津補(bǔ)貼政策，提升從業(yè)人員工作安全感和幸福感。探索通過設(shè)立國家級、行業(yè)性表彰，提高養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)者社會地位。大力營造全社會關(guān)心、尊重與支持養(yǎng)老護(hù)理人員的良好氛圍，結(jié)合弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)敬老愛老的孝道文化，提升養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)榮譽(yù)感。

（三）加強(qiáng)老年健康服務(wù)體系建設(shè)，不斷提升老年人健康水平

強(qiáng)化早期健康干預(yù)，延長老年人預(yù)期健康壽命。盡快制定老年人健康干預(yù)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化慢性病預(yù)防、早期篩查和綜合干預(yù)，有效控制或延緩老年病的發(fā)展，延長老年人預(yù)期健康壽命，抑制65歲及以上老年人失能半失能比例快速上升勢頭，減輕老年人照護(hù)服務(wù)需求。

完善老年人心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)體系。完善精神障礙類疾病的早期預(yù)防及干預(yù)機(jī)制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。依托社區(qū)服務(wù)中心、基層老齡協(xié)會、老年大學(xué)等，鼓勵(lì)老年人積極參與社會活動(dòng)，自覺主動(dòng)維護(hù)身心健康。

深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合。健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中的獨(dú)特優(yōu)勢。全面深入開展老年人健康教育活動(dòng)，從營養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)健身、心理健康、傷害預(yù)防、疾病預(yù)防、合理用藥、康復(fù)護(hù)理、生命教育和中醫(yī)養(yǎng)生保健等方面，促進(jìn)老年人形成健康生活方式，提高老年人健康素養(yǎng)。

大力發(fā)展適老化人工智能技術(shù)，積極培育智慧養(yǎng)老與照護(hù)服務(wù)新業(yè)態(tài)，提升養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的效率，減輕服務(wù)對人力的依賴，減少養(yǎng)老護(hù)理員的人員缺口。充分利用人工智能等技術(shù)，開發(fā)適老化技術(shù)和產(chǎn)品，研發(fā)可穿戴的老年人健康支持技術(shù)和設(shè)備，開展遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)查看、實(shí)時(shí)定位、健康監(jiān)測、緊急救助呼叫等服務(wù)，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”智慧健康服務(wù)。