腔隙性腦梗死：切勿杯弓蛇影，也勿掉以輕心

時(shí)仲省

每年一度的體檢結(jié)果出來了，退休職工老史看到腦CT檢查單上有“多發(fā)性腔隙性腦梗死”的結(jié)論，就像一盆冷水澆頭，頓時(shí)驚恐起來：“腦梗死，這豈不是要癱瘓致殘的兇兆嗎？”他問鄰居比他年長的陳教授，陳老師是位經(jīng)濟(jì)學(xué)家，笑著說：“你是少見多怪，我前年檢查就有這個(gè)結(jié)果，也是驚嚇不小，以后還專門請教了神經(jīng)科的專家，才彌補(bǔ)了這方面知識的欠缺。你不必驚慌，但也不能麻痹，要控制其發(fā)展??！”

腦梗死的種類

腔隙性腦梗死，多是在體檢進(jìn)行腦CT和核磁共振時(shí)發(fā)現(xiàn)，在退休老人中并不罕見。筆者在門診總會遇到這樣的一些患者，以老年患者居多。他們手里通常都握著一張剛剛做完不久的CT或核磁片子，神情緊張地詢問醫(yī)生：“大夫您看，我前段時(shí)間體檢（或者因?yàn)橐恍┎皇娣陂T診看?。?，沒查出什么大的問題，報(bào)告上就說我有點(diǎn)腔梗，你看問題嚴(yán)重嗎？”

腦梗死（簡稱腦梗）中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。這種病是因?yàn)槟X局部供血障礙所導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死、軟化，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)，其臨床癥狀有突發(fā)性的失語、肢體偏癱、嘴麻、肢體功能障礙等等，嚴(yán)重者甚至危及生命。有的經(jīng)治療后還會留下后遺癥。

腦梗死依據(jù)其發(fā)病機(jī)制的不同可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。

腔梗即腔隙性腦梗死，是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在高血壓等危險(xiǎn)因素的長期作用下，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導(dǎo)致供血動脈區(qū)域的腦組織發(fā)生缺血性壞死。由于其病灶直徑較?。ㄐ∮?5毫米），故將其稱為腔隙性梗死。其發(fā)病率約占腦梗死的20%至30%，一般發(fā)生在腦深部組織，病灶可以是單一的，也可以是多個(gè)。

因?yàn)槿藗儗δX梗死對健康和生命的威脅并不陌生，所以聞之色變。其實(shí)它雖是腦梗死的嫡系部隊(duì)，但又比較特殊，恐懼之心猶如“杯弓蛇影”。

腔梗和腦梗有哪些不同

多發(fā)性腔隙性腦梗死（簡稱腔梗）雖是腦梗的一種，但因其比較微小，很多情況下沒有什么癥狀，最開始是解剖學(xué)或病理學(xué)名詞，專指在顱內(nèi)出現(xiàn)直徑小于3-4毫米的梗塞灶，是毛細(xì)血管的堵塞，在影像學(xué)上形成一個(gè)腔隙灶，所以與常說的腦梗還是有明顯區(qū)別的。

一是梗塞灶不同：腔梗屬于較小的梗塞灶，直徑為0.2至15毫米，而腦梗梗塞灶直徑都在15毫米以上，甚至特別大面積也會出現(xiàn)。

二是病因不同：腔梗主要病因是高血壓引起小動脈變性，而腦梗病因多種多樣，可以是心源性栓塞，也可為大動脈粥樣硬化引起頸動脈斑塊或狹窄，還可是小動脈玻璃樣變等。

三是癥狀不同：腔梗分為有癥狀和無癥狀，對于有癥狀患者，比如可出現(xiàn)肢體活動笨拙、言語不清、肢體輕度偏癱等，癥狀較輕，而腦梗則有偏癱、失語等較嚴(yán)重癥狀。

四是治療方法不同：腔梗有癥狀時(shí)，需要進(jìn)行抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等治療;對于無癥狀者，常規(guī)體檢影像發(fā)現(xiàn)有腔隙性梗塞灶患者，主要是控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素針對性治療。而腦梗死的治療較為復(fù)雜，需要根據(jù)不同病因，進(jìn)行針對性藥物治療，有的還須進(jìn)行手術(shù)或支架取栓等治療。

腔梗的原因

有一些患者有這樣的困惑，我都沒有感覺到什么不舒服，怎么就腦梗了呢？是的，這類腦梗死由于其病灶小，大多數(shù)患者并沒有癥狀，有一些會出現(xiàn)記憶力減退，胳膊腿乏力、發(fā)麻等癥狀，也有一些患者會出現(xiàn)言語不利、頭暈、走路不穩(wěn)等情況。一般的腔梗患者可以無任何臨床癥狀和體征，稱為無癥狀腔梗，常在體檢是進(jìn)行顱腦CT、核磁檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶。

確實(shí)，當(dāng)CT上出現(xiàn)了這種陳舊的“烙印”而無癥狀時(shí)，多數(shù)時(shí)候可能不需要住院輸液，但切記重視！很多研究顯示：無癥狀性多發(fā)性腔隙性腦梗死與腦卒中的復(fù)發(fā)存在相關(guān)性，也就是說，如果患者CT片子上發(fā)現(xiàn)了多發(fā)的腔梗，那么患者再發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較沒有腔?；騿伟l(fā)腔梗的患者要高。

腔隙的主要的病因是高血壓和糖尿病。大腦半球或者腦干深部的小穿通動脈，在長期的動脈硬化與長期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，從而導(dǎo)致管腔閉塞而形成一種小的梗死灶。過度肥胖、缺乏運(yùn)動以及不良生活習(xí)慣，與腔梗發(fā)生也有一定的關(guān)系。多發(fā)于中老年人群。

如果腔梗發(fā)生在腦部功能性區(qū)域，有些患者也可以表現(xiàn)為局灶性的癥狀和體征，如出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木、頭痛，頭暈，嗜睡等癥狀。

腔梗的危害

通常來講，絕大多數(shù)腔隙性腦梗死不會產(chǎn)生臨床癥狀，不會出現(xiàn)失語、偏癱、感覺異常等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，這是因?yàn)樾〈┲用}供血區(qū)面積很小，受累腦組織很少，且受累腦組織即便壞死，其臨床功能也可被其周圍其他腦組織所代替，不會表現(xiàn)出相應(yīng)臨床癥狀。

當(dāng)然，凡事皆有例外，如果相應(yīng)部位多次發(fā)生腔隙性腦梗死，那么在該處會產(chǎn)生腔隙性腦梗死的疊加效應(yīng)，一次無癥狀，多次受累則很有可能出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。另外一種極端情況是受累處腦組織功能非常重要，其壞死后周圍腦組織無法代替，這種情況下臨床癥狀也將相對明顯，等同于一般意義上的急性腦梗死，影像學(xué)受累很輕，但臨床癥狀表現(xiàn)卻很重。

上述情況下出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，被統(tǒng)稱為腔隙綜合征，可以表現(xiàn)為各種局灶性神經(jīng)缺損癥狀和這些癥狀的各種組合，比如：純運(yùn)動型輕偏癱：臨床表現(xiàn)為對側(cè)肢體輕偏癱，而無感覺、視覺及皮質(zhì)功能障礙，也無共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。純感覺性卒中：即偏身感覺喪失，可伴麻木、燒灼、蟻行感等感覺異常。共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：即出現(xiàn)病灶對側(cè)輕偏癱的同時(shí)伴有共濟(jì)失調(diào)。感覺運(yùn)動綜合征：即偏身感覺障礙與輕偏癱共存。手—口綜合征：以口周為中心，出現(xiàn)半側(cè)面部和同側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手部最明顯）感覺障礙，無運(yùn)動受累。面舌綜合征：下半面部及舌出現(xiàn)輕偏癱，伴不同程度構(gòu)音障礙。當(dāng)腔隙性腦梗死反復(fù)多次發(fā)作時(shí)臨床稱之為腔隙狀態(tài)，長期多次反復(fù)累及可出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀，比如認(rèn)知功能下降、雙側(cè)錐體束征等。

一般的規(guī)律是某種腔隙綜合征可以提示某一特定部位的病變，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)同一部位可發(fā)生不同類型腔隙綜合征，同一腔隙綜合征也可由不同部位受累引發(fā)。

這是因?yàn)榇竽X的結(jié)構(gòu)分為皮質(zhì)和白質(zhì)，皮質(zhì)主要是產(chǎn)生各種命令的部位。白質(zhì)是傳輸命令的部位。腔梗容易發(fā)生在白質(zhì)區(qū)。因此，很多由灰質(zhì)產(chǎn)生的命令不能傳導(dǎo)下去，就會引發(fā)各種功能障礙。

腔梗反復(fù)發(fā)作后，患者會逐漸出現(xiàn)記憶障礙，延遲回憶功能障礙，執(zhí)行功能障礙，信息處理速度下降等危害，也會增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。腔梗還會引發(fā)心理方面的疾病，例如焦慮、抑郁等。而心理疾病又會增加腔梗的復(fù)發(fā)幾率。因此，腔梗雖然面積小，對人體的危害也不可忽視。

腦梗如同高山雪崩，癥狀明顯，而腔梗如同蟻穴潰堤，緩慢但遺患不小，因此不能等閑視之。

防治腔梗六要

當(dāng)您的檢查發(fā)現(xiàn)腔梗時(shí)，有一些事情您是一定要做的。比如，您需要檢查您的頸動脈及顱內(nèi)的血管是否存在斑塊、狹窄等情況;你需要對引起腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行一下排查：有沒有糖尿病、高血壓、高脂血癥？控制得好不好？有沒有規(guī)律監(jiān)測？同型半胱氨酸有沒有查過？生活規(guī)律不規(guī)律？有沒有經(jīng)常熬夜、久坐、不運(yùn)動？煙戒了沒有等等。

危險(xiǎn)因素有了一定的了解并知道了其危害性。而CT上的腔梗就是再次對您敲響了警鐘。當(dāng)然，我們也不除外有一些患者以上這些常見的危險(xiǎn)因素都不存在也患上了腔梗，那么這時(shí)候您就需要定期復(fù)查，如有進(jìn)展則需要進(jìn)一步住院明確原因。

一要控制腔梗的高危因素。如治療高血壓，房顫，高脂血癥，高同型半胱氨酸血癥、糖尿病等，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，調(diào)整治療方案，按時(shí)按量服藥，控制其發(fā)展。

二是改變不良的生活習(xí)慣。如戒煙、限酒，戒除賭博等惡習(xí)，不熬夜，不迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲等。

三是合理飲食。葷素搭配以素食為主，減少鹽、糖的攝入量，盡量少吃肥膩食物，定時(shí)定量進(jìn)食，控制體重。

四是適當(dāng)運(yùn)動。根據(jù)自己身體狀況和愛好，選擇散步、做操、打太極拳、打乒乓球、跳健身舞等，一般不宜做劇烈活動，但也防止久坐不動，要多到空氣新鮮的室外活動。

五是做好心理調(diào)適。消除憂慮煩惱。要正確看待腔梗，隨著年齡增長，動脈硬化和血管衰老是不可逆轉(zhuǎn)的，但可推遲其發(fā)展，防止其復(fù)發(fā)，做到了就可以過正常生活。對人生要持樂觀態(tài)度，對事情想得開，放得下，風(fēng)雨過去是彩虹，珍惜生命的每一天。

六是恰當(dāng)進(jìn)行治療。如果沒有癥狀，須征求醫(yī)生建議，有的可以改善生活方式為主，同時(shí)控制各種高危因素，治療高血壓、高脂血癥，高同型半胱氨酸血癥和糖尿病等;有的可應(yīng)用他汀類藥物來控制腔梗的復(fù)發(fā)，還有其他一些治療措施，要由醫(yī)生根腔梗據(jù)具體情況，因人而異制定治療方案。如果腔?；颊咄蝗话l(fā)生口角歪斜、一側(cè)手腳無力、講話困難等癥狀，則說明病情有所發(fā)展，應(yīng)盡快送醫(yī)院就診，抓緊3小時(shí)“黃金時(shí)間”，以爭取良好的治療效果。