一文讀懂高尿酸血癥

河合

高血壓、高血脂、高血糖是我們熟悉的“三高”，正當(dāng)中老年人和“三高”斗爭(zhēng)的同時(shí)，“第四高”已悄然襲來，它就是高尿酸血癥。目前，高尿酸血癥全國(guó)發(fā)病率13.3%，約有1.7億人，超過了糖尿病1.14億人，緊追高血壓2億人、高血脂3億人。

高尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸分解的代謝終產(chǎn)物，是人體的“垃圾”，各種原因引起的生成過多或排泄減少而導(dǎo)致的血尿酸升高，定義為正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性大于420微摩爾每升、女性大于360微摩爾每升，臨床上即可稱為“高尿酸血癥”。

尿酸是“垃圾”

尿酸是人體的代謝“垃圾”。人體內(nèi)有一個(gè)容納尿酸的“漏斗”。一旦“漏斗”中的尿酸過多，或“漏斗”出現(xiàn)問題，尿酸就會(huì)被帶到血液中，就是高尿酸血癥。

血液中尿酸超過正常值就會(huì)在器官組織中沉積，引發(fā)各種疾病。尿酸嚴(yán)重時(shí)，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的情況，多半就是痛風(fēng)了。其表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)紅腫，反復(fù)疼痛，還會(huì)伴有頭痛、腦熱、厭食等。這是因?yàn)檫^多的尿酸鹽無法排出，就會(huì)沉積在關(guān)節(jié)、軟骨等位置。尿酸沉積在軟骨引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。50%以上的痛風(fēng)發(fā)生在大腳趾，反復(fù)發(fā)作后，也可能出現(xiàn)在足部、踝部、膝關(guān)節(jié)等其他關(guān)節(jié)。沉積在腎臟，引發(fā)痛風(fēng)性腎病，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腎功能不全。

沉積在尿路，引起尿路結(jié)石。尿酸過高，尿酸鹽會(huì)形成結(jié)晶堆積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎，尿液的形態(tài)、顏色、頻率就會(huì)發(fā)生改變，如血尿、多尿或者少尿等等。

此外，還會(huì)加重心血管疾病和糖尿病等代謝病。研究顯示，痛風(fēng)患者急性心梗的發(fā)病率比正常人高26%。早上起床時(shí)，人的血壓普遍較高，這有一部分原因就是尿酸激活血液中的血小板功能造成的。

高尿酸血癥患者中20%至50%的人患有糖尿病。因?yàn)槟蛩徇^高時(shí)，體內(nèi)葡萄糖的利用率就會(huì)降低，胰島素功能受到限制，這樣就會(huì)使過多的尿酸鹽損傷胰島細(xì)胞，導(dǎo)致血糖上升。 因此，血糖的突然升高，也要注意是不是尿酸過高了。這時(shí)，就要找準(zhǔn)原因，及時(shí)治療，預(yù)防糖尿病。

高尿酸血癥不等于痛風(fēng)

尿酸高最易患痛風(fēng)，痛風(fēng)的癥狀主要就是關(guān)節(jié)紅腫、劇痛。這會(huì)給患者帶來很大的折磨，時(shí)間久了就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，甚至是痛風(fēng)石的出現(xiàn)。疼痛起來，也會(huì)越來越重，讓患者痛不欲生。

痛風(fēng)是高尿酸血癥引起的，但痛風(fēng)不等于高尿酸血癥。痛風(fēng)是一種由嘌呤代謝紊亂所致的風(fēng)濕性疾病，臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)結(jié)石和痛風(fēng)性腎病。

痛風(fēng)分為急性痛風(fēng)和慢性痛風(fēng)，急性痛風(fēng)的臨床癥狀大部分都在表現(xiàn)在腳的拇趾、腳趾頭上或者腳上特別疼，甚至有人形容就是對(duì)它吹口氣就受不了。如果急性痛風(fēng)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)的痛風(fēng)也不管，10年、20年就會(huì)變成慢性痛風(fēng)，急性痛風(fēng)疼的時(shí)候，疼幾天可以自愈，可是慢性痛風(fēng)會(huì)疼的時(shí)間越來越長(zhǎng)。

痛風(fēng)發(fā)作分時(shí)期

痛風(fēng)發(fā)展分為不同時(shí)期。無癥狀期：高尿酸血癥期血尿水平升高，但是沒有疼痛、關(guān)節(jié)炎等臨床表現(xiàn)。

急性期：有誘因，臨床特點(diǎn)為起病急、病情重、變化快，多以腳趾、腳指頭上或者腳上等單關(guān)節(jié)非對(duì)稱關(guān)節(jié)炎為主，常在夜間發(fā)作。關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙、疼痛劇烈。多發(fā)作于大腳趾。

間歇期：在急性期之后，可反復(fù)發(fā)作，多見于為治療或治療不徹底者，可表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)受累，或僅有尿酸水平升高，無明顯的臨床癥狀。

痛風(fēng)石形成期：為治療或治療不徹底者，反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)，可導(dǎo)致多個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病，尿酸在關(guān)節(jié)的軟骨、滑膜、肌腱等處沉積而形成痛風(fēng)結(jié)石。

痛風(fēng)性腎?。耗蛩嵝纬赡I結(jié)石，出現(xiàn)腎絞痛或血尿;在腎間質(zhì)沉積及阻塞腎集合管而形成痛風(fēng)腎，可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、腎功能不全等表現(xiàn)。

痛風(fēng)是唯一一個(gè)可治愈的風(fēng)濕性疾病，一定要在急性期的時(shí)候按照醫(yī)生的要求定時(shí)服藥，鍛煉，減肥，保持一個(gè)健康的生活方式，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等食物，以免將急性痛風(fēng)轉(zhuǎn)變?yōu)槁酝达L(fēng)。

痛風(fēng)患者單純飲食控制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。人體血液中的尿酸，80%來源于自身嘌呤代謝，只有20%來源于食物攝取。所以，靠單純地飲食控制對(duì)降低血液尿酸水平的作用十分有限，因此必須依據(jù)病情合理選用藥物。不少患者由于擔(dān)心“藥物副作用”而拒絕服藥，這屬于典型的“因噎廢食”。預(yù)防高尿酸血癥藥物治療是一方面，更重要的是要改變生活方式。

痛風(fēng)患者多喝水，每天10杯。每天保證2000毫升以上的飲水量，最好是白開水，淡茶水也可以，能促進(jìn)排尿，幫助尿酸排出。痛風(fēng)患者每天750克新鮮蔬菜，蔬菜中含有大量鉀、鈣、鎂等元素，每天多吃蔬菜，有利于提高尿液堿性，促進(jìn)尿酸排出。痛風(fēng)患者必須少吃啤酒、火鍋、海鮮、內(nèi)臟、高湯等食物，可以隨身帶一點(diǎn)蘇打餅干，應(yīng)酬后吃一點(diǎn)，降低尿酸。蘇打食物能起到中和高尿酸的作用。痛風(fēng)患者可選擇健走、慢跑等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)?？刂企w重，適度運(yùn)動(dòng)可減少體內(nèi)脂肪堆積，改善人體代謝功能，利于尿酸的排泄和控制病程。

這些誤區(qū)千萬別犯

誤區(qū)一：尿酸高就是痛風(fēng)，必須得用藥。高尿酸血癥是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，但這并不意味著血尿酸高一定會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，只能說血尿酸越高越容易患痛風(fēng)。

誤區(qū)二：血尿酸不高，不會(huì)患痛風(fēng)。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，人體會(huì)做出應(yīng)激反應(yīng)，經(jīng)過神經(jīng)反射使腦垂體產(chǎn)生大量的促腎上腺皮質(zhì)激素，而促腎上腺皮質(zhì)激素又作用于腎上腺，使腎臟排泄尿酸的能力明顯增加，所以此時(shí)血尿酸pH值不高。痛風(fēng)患者在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，為減少疼痛往往會(huì)使用一些降尿酸藥物，但是因?yàn)樵谑褂眠^程中用量不規(guī)范，在用藥完后才檢查尿酸，因而此時(shí)尿酸濃度不高。

誤區(qū)三：痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，應(yīng)馬上用降尿酸藥。當(dāng)痛風(fēng)急發(fā)時(shí)，降尿酸藥無法控制關(guān)節(jié)炎癥，相反，隨著血尿酸水平的降低，使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石溶解形成的晶體，會(huì)加重關(guān)節(jié)的炎癥或（和）引起轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)，使病情加重。對(duì)痛風(fēng)，臨床上必須依據(jù)患者不同病情而定，遵從個(gè)體化治療原則。總體來說，降尿酸藥應(yīng)在痛風(fēng)急性發(fā)作期過后，即炎癥控制、疼痛緩解后的1～2周使用。

誤區(qū)四：急性痛風(fēng)一發(fā)作，就使用激素止痛。對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，目前常用的藥物主要有三類，解熱止痛藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，這三類藥服用后止痛效果好，但作用僅限于止痛，無法把尿酸降下來。糖皮質(zhì)激素沒有降尿酸的作用，長(zhǎng)期不合理的使用，可使得患者體內(nèi)尿酸不斷增加、沉積，除了出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的還可影響腎臟功能。因此，除非秋水仙堿不能用、一般消炎鎮(zhèn)痛藥物無效，否則一般不考慮首選糖皮質(zhì)激素治療痛風(fēng)。

誤區(qū)五：憑經(jīng)驗(yàn)用藥，用抗生素治療痛風(fēng)。生活中，很多人有憑經(jīng)驗(yàn)用藥的習(xí)慣。一些人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)疼痛難忍、明顯紅腫，想起此前曾吃過抗生素，止痛效果不錯(cuò)，就自己到藥店買來服用。實(shí)際上，痛風(fēng)是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織中引起的無菌性炎癥反應(yīng)，除非合并有細(xì)菌感染的情況，否則，此時(shí)使用抗生素治療根本無效。

誤區(qū)六：治療不規(guī)范，“見好就收”。由于擔(dān)心藥物的副作用問題，很多痛風(fēng)患者一感覺關(guān)節(jié)不疼了就停藥，而一旦疼痛卷土重來又立即吃藥。

高尿酸未必痛風(fēng)，痛風(fēng)也未必高尿酸。痛風(fēng)源自高尿酸，但并不是說有高尿酸就一定會(huì)有痛風(fēng)，只有當(dāng)血液中的尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜并引起滑膜炎癥時(shí)才導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生，事實(shí)上，只有約10%的高尿酸患者才會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。

高尿酸不只會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)。尿酸是“嘌呤”在人體的代謝終產(chǎn)物，高尿酸對(duì)人體多個(gè)組織器官都具有危害作用。過高的尿酸沉積在骨骼、關(guān)節(jié)處，會(huì)引起痛風(fēng);沉積在腎臟會(huì)引起腎病、誘發(fā)腎臟功能衰竭;高尿酸還會(huì)大大提高發(fā)生多種代謝相關(guān)疾?。ㄈ绶逝?、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于痛風(fēng)患者，尿酸“正常”還不夠。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，尿酸的正常范圍是：男性低于420微摩爾每升、女性低于360微摩爾每升。但是，對(duì)于痛風(fēng)患者，把尿酸控制在這樣的“正?！狈秶遣粔虻模钚轮改辖ㄗh把痛風(fēng)患者的血液尿酸水平長(zhǎng)期穩(wěn)定于300微摩爾每升以內(nèi)，這樣才能促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解，有效預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

沒引起痛風(fēng)的高尿酸也需要治療。不管一個(gè)人有多“健康”，只要尿酸超過了520微摩爾每升，就應(yīng)該進(jìn)行降尿酸治療;如果這個(gè)人還合并有糖尿病、慢性腎病或具有心血管疾病的危險(xiǎn)因素，那么只要尿酸超出上述的正常范圍，即使沒有痛風(fēng)發(fā)作，也需要啟動(dòng)治療。

高尿酸和痛風(fēng)的治療不能完全依賴藥物。應(yīng)用降尿酸藥物后，有些患者便自以為從此高枕無憂，可以在飲食上大快朵頤。然而，“大不了再多吃片藥”，這樣的想法不僅錯(cuò)誤而且危險(xiǎn)。對(duì)于痛風(fēng)這樣的慢性代謝性疾病，“低嘌呤”飲食是治療的前提和基礎(chǔ)。不在源頭上減少“嘌呤”攝入、單靠藥物根本無法控制病情。而由于飲食無度導(dǎo)致尿酸明顯升高，不得不增加藥物劑量，這大大提高了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

高尿酸患者不需要停用阿司匹林。阿司匹林是百年經(jīng)典老藥，應(yīng)用范圍非常廣泛。但是，小劑量阿司匹林會(huì)抑制腎小管對(duì)尿酸的排泌，被認(rèn)為是引起高尿酸血癥的重要誘因。以前，對(duì)于痛風(fēng)但需服用阿司匹林的患者，醫(yī)生往往建議停藥。但新的觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生痛風(fēng)的患者，阿司匹林所起的負(fù)面作用其實(shí)非常微弱，甚至可以忽略不計(jì)。

手術(shù)并不能根治痛風(fēng)石。痛風(fēng)石是尿酸超過其飽和度而析出的白色晶體，好發(fā)于關(guān)節(jié)伸側(cè)、肌腱和骨突表面。通過服用降尿酸藥物、保持尿酸<300微摩爾每升，可以減少痛風(fēng)石。但手術(shù)并不能從根本上解決問題，如果尿酸水平居高不下，痛風(fēng)石切除后還會(huì)復(fù)發(fā)，而且手術(shù)切口難以愈合，易誘發(fā)感染。所以，除非痛風(fēng)石巨大，或影響關(guān)節(jié)功能、壓迫神經(jīng)，一般不主張通過手術(shù)切除。