醫(yī)教結(jié)合視角下的中小學(xué)心理健康教師勝任力提升

孫錦華 宋美霞

當(dāng)前，中小學(xué)心理健康教師是學(xué)生心理健康工作的中堅(jiān)力量。但是，單靠學(xué)?，F(xiàn)有的心理健康教育專業(yè)力量難以滿足不同層次學(xué)生的心理服務(wù)需求，引進(jìn)醫(yī)學(xué)界心理服務(wù)專業(yè)力量，進(jìn)行醫(yī)教協(xié)同心理服務(wù)模式的實(shí)踐探索，在理論和實(shí)踐上都具有重要意義和價(jià)值。［1］“醫(yī)教結(jié)合”指整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校的力量，對(duì)學(xué)生進(jìn)行多重干預(yù)，促進(jìn)學(xué)生身心健康全面發(fā)展的一種工作機(jī)制。［2］醫(yī)療機(jī)構(gòu)與學(xué)校協(xié)同合作、整合資源，能夠及時(shí)對(duì)可能患有心理疾病的學(xué)生進(jìn)行評(píng)估和轉(zhuǎn)介，提升心理健康教師的專業(yè)能力［3］，共同維護(hù)學(xué)生的心理健康發(fā)展。

一、醫(yī)教結(jié)合對(duì)中小學(xué)心理健康教師勝任力的要求

中小學(xué)心理健康教師勝任力包括專業(yè)能力和通用能力。專業(yè)能力指教育教學(xué)能力、心理咨詢（輔導(dǎo)）能力、科研能力，通用能力指組織協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力。［4］醫(yī)教結(jié)合框架下，中小學(xué)心理健康教師需要具有以下4種能力。

1.識(shí)別和判斷問題的能力

轉(zhuǎn)介是醫(yī)教結(jié)合工作中的常見工作模式。轉(zhuǎn)介前，心理健康教師需要對(duì)學(xué)生常見心理問題有基本的識(shí)別和判斷，對(duì)學(xué)生心理危機(jī)處置原則有一定的掌握，包括何時(shí)需要醫(yī)療人員介入、醫(yī)療人員介入后可能存在哪些風(fēng)險(xiǎn)、如何告知并說服學(xué)生和家長同意轉(zhuǎn)介?？傮w來說，了解常見心理障礙癥狀及影響、學(xué)習(xí)心理咨詢（輔導(dǎo)）和危機(jī)預(yù)防技能，能夠有效幫助心理健康教師及時(shí)識(shí)別問題，把握轉(zhuǎn)介時(shí)機(jī)，作出準(zhǔn)確判斷。

2.組織協(xié)調(diào)和溝通的能力

通過醫(yī)教結(jié)合幫助學(xué)生應(yīng)對(duì)心理問題或心理障礙時(shí)，我們有時(shí)需要把學(xué)生轉(zhuǎn)介到醫(yī)院進(jìn)行診治，有時(shí)需要醫(yī)院精神科醫(yī)師來學(xué)校督導(dǎo)心理咨詢（輔導(dǎo)）工作或處理學(xué)生心理危機(jī)事件。無論哪種方式都需要心理健康教師發(fā)揮橋梁作用，做好多方溝通協(xié)調(diào)工作，包括向家長解釋當(dāng)前咨詢中難以解決的問題，說服學(xué)生和家長接受醫(yī)院心理科或精神科醫(yī)生的專業(yè)治療；向?qū)W校相關(guān)部門匯報(bào)心理咨詢（輔導(dǎo)）工作中的困難和局限，解釋醫(yī)療專業(yè)人員介入的必要性；向醫(yī)療專業(yè)人員介紹當(dāng)事學(xué)生在學(xué)校接受心理咨詢（輔導(dǎo)）的情況，為醫(yī)療診斷提供和補(bǔ)充相關(guān)信息。

3.破解倫理困境的能力

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定“心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)尊重接受咨詢?nèi)藛T的隱私，并為其保守秘密”。但是，心理健康教師在醫(yī)教結(jié)合工作中常常會(huì)面臨著諸多困難。比如，學(xué)生在醫(yī)院就診的同時(shí)，依然在心理健康教師處接受心理咨詢（輔導(dǎo)）。此時(shí)，學(xué)生的病情是否要告知上級(jí)部門和主管領(lǐng)導(dǎo)，涉及心理咨詢的倫理問題，這容易讓心理健康教師陷入咨詢倫理的困境。

4.及時(shí)自我調(diào)整的能力

在醫(yī)教結(jié)合過程中，心理健康教師可能會(huì)出現(xiàn)力不從心、勝任力不足的情況。具體如下：存在因隱私保密帶來的倫理困惑，還可能存在因醫(yī)療資源緊張帶來的學(xué)生沒有及時(shí)得到診治的問題，甚至存在轉(zhuǎn)介醫(yī)院后學(xué)生癥狀改善不明顯等情況。這些都可能讓心理健康教師和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生以及家長之間的關(guān)系緊張，從而導(dǎo)致自身焦慮情緒陡然上升。心理健康教師需要具備自我調(diào)整的能力，以應(yīng)對(duì)自身心理耗竭。

二、中小學(xué)心理健康教師醫(yī)教結(jié)合勝任力的提升路徑

面臨諸多困難和困惑，我們可通過以下路徑幫助心理健康教師提升勝任力，從而更加有力地為學(xué)生提供心理支撐，更好地為其心理健康成長保駕護(hù)航。

1.自我學(xué)習(xí)，應(yīng)對(duì)困境

心理健康教師可以在實(shí)踐中不斷積累醫(yī)教結(jié)合專業(yè)勝任力。首先，注重自我學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷開拓工作視野，提升心理咨詢（輔導(dǎo)）技術(shù)和能力。其次，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律文件，提高綜合判斷能力和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力。在面臨倫理困境時(shí)，能夠做到“一切以來訪者為中心”，在保障學(xué)生受教育權(quán)、同伴交往等其他合法權(quán)利不受侵害的同時(shí)，盡可能維護(hù)學(xué)校教學(xué)秩序和所有學(xué)生的安全。必要時(shí)，應(yīng)該及時(shí)尋求督導(dǎo)，處理個(gè)人咨詢倫理中的兩難問題，應(yīng)對(duì)個(gè)人專業(yè)發(fā)展中的瓶頸和困境。

2.專家指導(dǎo)，定期督導(dǎo)

在醫(yī)教結(jié)合工作中，要重視督導(dǎo)和培訓(xùn)對(duì)心理健康教師專業(yè)勝任力的指導(dǎo)作用。區(qū)域或?qū)W校需要成立醫(yī)教結(jié)合專家顧問組和工作組，根據(jù)學(xué)生需求，動(dòng)態(tài)增加醫(yī)教結(jié)合專家人員并予以專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。另外，每月或每季度定期組織工作會(huì)議，在區(qū)域或?qū)W校心理健康領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，討論醫(yī)教結(jié)合框架下的學(xué)生心理健康服務(wù)的總體設(shè)計(jì)、工作內(nèi)容、督導(dǎo)時(shí)間和形式等。

3.行政支持，制度保障

學(xué)校心理健康教育的醫(yī)教結(jié)合工作需要在醫(yī)療系統(tǒng)和教育系統(tǒng)上級(jí)部門的支持下設(shè)立協(xié)調(diào)部門，為心理健康教師與醫(yī)療部門的溝通提供便捷，為校園危機(jī)預(yù)防與干預(yù)提供快速反應(yīng)通道。對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)而言，可在疾控部門或醫(yī)務(wù)管理部門設(shè)立醫(yī)教結(jié)合聯(lián)絡(luò)處，由醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)教結(jié)合協(xié)調(diào)和溝通工作。對(duì)于教育系統(tǒng)而言，可在學(xué)校心理健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)立醫(yī)教結(jié)合聯(lián)絡(luò)處，對(duì)接醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)人員。此外，醫(yī)教結(jié)合需要長期投入，績效先行，醫(yī)教雙方需要在人員編制、職稱、待遇、績效收入、職業(yè)發(fā)展等方面做好妥善安排。

4.醫(yī)教結(jié)合，專業(yè)提升

區(qū)域或?qū)W校心理健康部門要定期聘請(qǐng)兒童精神科醫(yī)師為學(xué)校心理健康教師授課，安排心理健康教師參加國內(nèi)外心理咨詢（輔導(dǎo)）專項(xiàng)研修，加強(qiáng)心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)技術(shù)培訓(xùn)并定期演練，提高其危機(jī)應(yīng)對(duì)能力。醫(yī)院與區(qū)域?qū)W生心理健康部門簽署協(xié)議，鼓勵(lì)學(xué)校心理健康教師到?？凭裥l(wèi)生中心門診和病房跟崗，參加醫(yī)院組織的心理治療個(gè)案案例督導(dǎo)，幫助心理健康教師提升咨詢能力、積累咨詢經(jīng)驗(yàn)。

5.機(jī)制優(yōu)化，賦能減壓

為了保障醫(yī)教結(jié)合的工作質(zhì)量，我們需要建立長效機(jī)制，減輕心理健康教師的壓力和負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)療系統(tǒng)工作繁忙、專家資源稀有、門診服務(wù)量有限等，心理健康教師轉(zhuǎn)介的學(xué)生，一方面存在難以及時(shí)就診的可能性，另一方面存在藥物治療起效周期長（如抗抑郁藥物一般至少需要2 周起效），學(xué)生仍然需要心理健康老師定期開展心理咨詢（輔導(dǎo)）的情況。即使學(xué)生休學(xué)在家，心理健康教師仍然需要定期隨訪，了解學(xué)生的變化。這就需要學(xué)校明確心理健康教師的責(zé)任，合理安排其工作時(shí)間和工作強(qiáng)度，避免其超時(shí)、超負(fù)荷工作。針對(duì)需要服務(wù)的學(xué)生，每所學(xué)校至少應(yīng)該配備兩名心理健康教育專職人員，輪流值班，協(xié)商解決問題，避免單人長期處于應(yīng)激環(huán)境中心身耗竭。此外，學(xué)校心理咨詢（輔導(dǎo)）工作，應(yīng)實(shí)施預(yù)約制，明確設(shè)立預(yù)約人數(shù)上限和工作時(shí)限，在超出預(yù)約人數(shù)和工作時(shí)限時(shí)，應(yīng)視實(shí)際需求聘請(qǐng)兼職心理咨詢（輔導(dǎo)）人員，聘請(qǐng)兼職醫(yī)師參與校園心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)工作，確保心理健康教師身心健康和服務(wù)質(zhì)量。

6.家校社醫(yī)，多方協(xié)作

如何協(xié)調(diào)衛(wèi)健委等多部門協(xié)作以及有效引入家庭和社區(qū)的力量，是進(jìn)一步落實(shí)和拓展醫(yī)教結(jié)合需要考慮的問題。從學(xué)校的角度出發(fā)，要鼓勵(lì)心理健康教師根據(jù)醫(yī)教結(jié)合工作實(shí)踐，立足面向全體學(xué)生的發(fā)展性心理輔導(dǎo)和面向個(gè)別學(xué)生的矯正性心理輔導(dǎo)，借助醫(yī)療專業(yè)資源，積極提出問題，大膽解決問題。從家庭的角度出發(fā)，醫(yī)療部門專業(yè)評(píng)估和干預(yù)措施的最終落地需要征得學(xué)生本人及其監(jiān)護(hù)人的同意，需要家庭改變觀念并積極參與到學(xué)生的心理治療中。從社區(qū)的角度出發(fā)，需要加強(qiáng)心理衛(wèi)生知識(shí)科普宣傳力度，消除人們對(duì)心理問題和心理疾病的病恥感。同時(shí)，社區(qū)要關(guān)注學(xué)生的家庭環(huán)境，特別是為特殊家庭提供必要的幫助和支持。只有多方通力合作，對(duì)學(xué)生可能產(chǎn)生的心理問題提早干預(yù)，真正實(shí)現(xiàn)家、校、社、醫(yī)攜手，才能幫助學(xué)校心理健康教師不斷積蓄能量，應(yīng)對(duì)學(xué)生心理問題的挑戰(zhàn)，全面提升醫(yī)教結(jié)合框架下的專業(yè)勝任力。