等離子消融合并手術(shù)切除治療兒童腺樣體肥大

盧新豐　張國(guó)順　郭自奇　黃曉陽(yáng)

等離子消融合并手術(shù)切除治療兒童腺樣體肥大

盧新豐張國(guó)順郭自奇黃曉陽(yáng)

【摘要】目的 分析并探討等離子消融合并手術(shù)切除治療兒童腺樣體肥大的臨床效果。方法 選取在我院接受治療的腺樣體肥大兒童140例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組70例。兩組患者均采用手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合等離子消融治療。結(jié)果 觀察組治療有效率為91.43%，LSaO2為（91.76±4.59）%，AHI為（7.78±2.56）次/h；對(duì)照組治療有效率為78.57%，LSaO2為（81.28±4.47）%，AHI為（16.54±3.66）次/h。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 等離子消融合并手術(shù)切除治療兒童腺樣體肥大臨床效果顯著，且各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯。

【關(guān)鍵詞】等離子消融；手術(shù)切除；腺樣體肥大；臨床療效

腺樣體肥大是指腺樣體由于急慢性炎癥反復(fù)刺激導(dǎo)致病理性增生，尤其對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，鼻咽腔相對(duì)較窄，極易引起咽鼓管等部位堵塞，最終造成中耳炎、鼻竇炎等疾病的發(fā)生[1]。近年來(lái)有統(tǒng)計(jì)研究證實(shí)，腺樣體肥大也是導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因，所以選擇合適、有效而相對(duì)安全的治療方式對(duì)于改善腺樣體肥大患兒生活質(zhì)量十分重要。本次研究選取在我院接受治療的腺樣體肥大兒童140例，分析并探討等離子消融合并手術(shù)切除治療兒童腺樣體肥大的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年8月～2014年8月在我院接受治療的腺樣體肥大兒童140例。男79例，女61例。年齡2～13歲，平均年齡（7.04±1.67）歲，平均病程（1.48±0.34）年，平均BMI為（27.59±2.47）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）確診為腺樣體肥大且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)育良好，無(wú)精神疾??；（3）監(jiān)護(hù)人知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有鼻竇炎、鼻炎阻塞性病變以及腫瘤等病變；（2）監(jiān)護(hù)人未同意者。現(xiàn)將兩組患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組70例，兩組患兒在性別、年齡、病情、BMI方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

兩組患者均給予內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，在麻醉起效后，使用1%的丁卡因腎上腺素棉片植入鼻道，使鼻腔黏膜充分收縮，提供良好的手術(shù)視野，然后對(duì)照組使用內(nèi)窺鏡辨別解剖結(jié)構(gòu)，并用帶角度電動(dòng)切吸器或腺樣體刮匙將腺樣體切除，術(shù)中注意止血。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予等離子消融進(jìn)行輔助治療，將主機(jī)能量消融擋設(shè)為8 W，凝血擋設(shè)為4 W，然后切除肥大腺樣體。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

指標(biāo)包括臨床效果；治療后最低血氧飽和度（LSaO2）；治療后呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）；生存質(zhì)量（SAQLI量表）。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效[3]：臨床癥狀體征基本消失，無(wú)腺樣體殘留；有效：臨床癥狀體征基本消失，有腺樣體殘留；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；

有效率=［（顯效+有效）/總數(shù)］×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，率的比較采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床效果

觀察組治療有效率為91.43%，對(duì)照組治療有效率為78.57%。觀察組治療有效率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2術(shù)后兩組患者LSaO2和AHI對(duì)比

觀察組LSaO2為（91.76±4.59）%，AHI為（7.78±2.56）次/h，優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3術(shù)后兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比

觀察組SAQLI量表各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腺樣體，即咽扁桃體，從出生起即存在，直至6～7歲達(dá)到發(fā)育頂峰，隨即萎縮消失，是兒童重要的免疫器官，同時(shí)發(fā)揮體液及細(xì)胞免疫作用。當(dāng)呼吸道存在炎癥或其他病變時(shí)，腺樣體即表現(xiàn)出十分活躍的免疫功能，當(dāng)急慢性炎癥反復(fù)刺激后，腺樣體發(fā)生病理性增生，導(dǎo)致咽鼓管等部位堵塞，對(duì)患兒睡眠及呼吸等均有較大影響，同時(shí)可能導(dǎo)致鄰近器官疾病炎癥發(fā)生。臨床通常采用外科手術(shù)治療進(jìn)行根除該疾病，但據(jù)報(bào)道稱，由于傳統(tǒng)的刮匙或切割術(shù)式手術(shù)精細(xì)度不夠、視野不清等問(wèn)題造成誤傷咽喉部可能性較高[4]，同時(shí)不能保證腺樣體完全切除，針對(duì)上述現(xiàn)狀，選擇合適、有效而相對(duì)安全的治療方式對(duì)于改善腺樣體肥大患兒生活質(zhì)量十分重要。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道等離子系統(tǒng)應(yīng)用于耳鼻咽喉手術(shù)中越來(lái)越多，其基本原理是電流通過(guò)人為形成的等離子場(chǎng)起到斷開(kāi)細(xì)胞間連接的作用，此時(shí)組織發(fā)生汽化，對(duì)于人體傷害相對(duì)較小。同時(shí)該種等離子操作儀器不但可以達(dá)到去除腺體作用，在發(fā)生出血情況時(shí)可以迅速止血。若使用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行切割，一旦出現(xiàn)失血現(xiàn)象，則需要進(jìn)行按壓止血，患者配合度及舒適度均較差。在本次研究中，兩組患者均在內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，提高術(shù)野清晰度，降低損害周?chē)＝M織的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)使用1%的丁卡因腎上腺素棉片，使鼻腔適當(dāng)擴(kuò)張，但值得注意的是，避免使用劑量過(guò)大，否則易在操作過(guò)程中造成鼻腔粘膜出血。結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為91.43%，對(duì)照組治療有效率為78.57%。觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。其次對(duì)兩組患者治療后最低血氧飽和度及呼吸暫停低通氣指數(shù)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組LSaO2為（91.76±4.59）%，AHI為（7.78±2.56）次/h，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。最終選擇權(quán)威SAQLI量表對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，結(jié)果表明觀察組SAQLI量表各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，等離子消融合并手術(shù)切除治療兒童腺樣體肥大臨床效果顯著，切除腺體更全且最低血氧飽和度及呼吸暫停低通氣指數(shù)改善明顯，患兒生存質(zhì)量提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王淑芬，王智楠，徐忠強(qiáng)，等. 腺樣體肥大兒童分泌性中耳炎發(fā)生率及其影響因素分析[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2012，20(2)：129-131.

[2] 龐偉，鄭鉞. 經(jīng)口等離子射頻消除術(shù)治療兒童腺樣體肥大40例分析[J]. 天津醫(yī)藥，2012，40(9)：959.

[3] 陳超，劉大波，劉少峰，等. 孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療兒童腺樣體肥大的臨床觀察[J]. 臨床兒科雜志，2013，31(7)：629-631.

[4] 時(shí)勝武. 經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)的比較研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(11)：2186-2187.

作者單位：455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科

Treatment of Adenoid Hypertrophy in Children by Plasma Ablation Combined With Surgical Resection

LU Xinfeng ZHANG Guoshun GUO Ziqi HUANG Xiaoyang, Anyang Area Hospital ENT., Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of plasma ablation combined with surgical resection for the hypertrophy of adenoid hypertrophy in children. Methods In our hospital, 140 cases of adenoid hypertrophy children were randomly divided into observation group and control group, 70 cases in each group. Two groups of patients were treated by surgical treatment, on this basis, the observation group combined with plasma ablation treatment. Results In the observation group treatment effective rate was 91.43%, LSaO2for (91.76±4.59)%, AHI (7.78±2.56) times / h; the control group treatment effective rate is 78.57%, lsao2 for (81.28±4.47)%, AHI (16.54±3.66) times / h. The indexes of the observation group were significantly better than those of the control group (P<0.05). Conclusion The clinical effect of plasma ablation combined with surgical resection for adenoid hypertrophy in children is remarkable, and the improvement of the indexes is obvious.

[Key words]Plasma ablation, Surgical resection, Adenoid hypertrophy, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.055

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0076-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R76