基層醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)感染管理的探究

白靜

（北京市大興區(qū)亦莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100176）

1.前言

醫(yī)院感染防控實踐的效果，直接影響患者安全和醫(yī)院形象，是涉及醫(yī)療活動和管理全流程的系統(tǒng)工程。將醫(yī)院感染防控納入醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理，圍繞臨床實踐活動，構(gòu)建人人參與、科室管理的綜合感染防控體系，將成為醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的方向。在正常情況下，醫(yī)院感染對象不單只有患者和陪護家屬，還有大量的醫(yī)務(wù)人員。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年醫(yī)院感染給我國造成的直接經(jīng)濟損失就高達上百億，并給醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量造成嚴重影響。目前，醫(yī)院感染是我國最重要的公共衛(wèi)生問題之一，加強醫(yī)院感染管理探究有利于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，確保公共衛(wèi)生的穩(wěn)定性和安全性。

2.醫(yī)院感染管理簡述

醫(yī)院感染管理主要是針對在診療活動（如疾病的預(yù)防、診斷或治療）中存在的醫(yī)院感染及與之相關(guān)的危險因素，進行科學(xué)的控制活動，以預(yù)防、減少醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理最終目的是控制引發(fā)醫(yī)院感染的危險因素。隨著我國對醫(yī)院感染管理研究不斷深入，正式頒布了《醫(yī)院感染管理辦法》，其中明確要求醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會，構(gòu)建醫(yī)院感染管理組織并明確不同級別人員之間的職責(zé)[1]。醫(yī)院感染管理委員會要在院長帶領(lǐng)下充分發(fā)揮自身作用，嚴格遵循例會制度，做好醫(yī)院感染監(jiān)督、評價、指導(dǎo)等方面工作，確保管理的科學(xué)性和規(guī)范性。同時，醫(yī)院感染管理委員會要定期召開會議，尤其當(dāng)遇到與醫(yī)院感染有關(guān)的突發(fā)事件時，醫(yī)院感染委員會更要根據(jù)實際情況及時組織召開會議。此外醫(yī)院感染管理部門還要負責(zé)醫(yī)院感染的技術(shù)指導(dǎo)、日常監(jiān)督、決策執(zhí)行等工作。

3.醫(yī)院感染管理的影響因素

（1）醫(yī)院感染管理組織體系

在醫(yī)院感染管理影響因素中，組織體系是整個醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，一旦出現(xiàn)問題，就會給感染管理工作帶來非常嚴重的影響。因而，作為實施醫(yī)院感染防控的核心，構(gòu)建健全的組織結(jié)構(gòu)有利于加強醫(yī)院感染監(jiān)測、落實感染管理制度、提高醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)效率。從某種程度上講，組織結(jié)構(gòu)的完善程度決定了醫(yī)院感染防控的效果。醫(yī)院感染管理機制是由感染管理委員會、感染管理科、臨床科室感染管理小組等環(huán)節(jié)構(gòu)成。醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院感染管理的最高決策單位，一般由院長來擔(dān)任委員會主任，而委員會成員則是由醫(yī)院感染管理部門的專職人員、護理部有關(guān)人員、醫(yī)務(wù)科人員、科室主任及護士長構(gòu)成，主要負責(zé)醫(yī)院感染管理的評估、決策和指導(dǎo)工作。感染管理科一般是整個醫(yī)院感染管理的執(zhí)行部門，具體負責(zé)實施醫(yī)院感染管理目標(biāo)和制度，為感染管理委員會管理決策提供有力支持，同時擔(dān)任著醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)和感染監(jiān)測等技術(shù)性工作，是集管理和技術(shù)為一體的醫(yī)院感染管理職能部門。臨床科室感染管理小組是醫(yī)院感染管理中最基礎(chǔ)的部門，主要負責(zé)醫(yī)院感染防控的具體運行，是醫(yī)院感染防控的重要支撐。臨床科室感染管理小組對醫(yī)院感染防控措施和管理制度的落實，直接反映出醫(yī)院各科室感染的管理水平[2]。

當(dāng)前，雖然很多基層醫(yī)院都構(gòu)建了醫(yī)院感染管理機制，在感染防控方面也取得較好效果，但由于醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)仍存在很多問題，如各科室防范水平參差不齊，科室防范工作監(jiān)督管理規(guī)范性不足，有時會導(dǎo)致管理工作流于形式。醫(yī)院感染管理科具體負責(zé)醫(yī)院的感染防控工作，責(zé)任巨大，但醫(yī)院感染管理科在醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)中獨立性不足，管理人員并未獲得較大的管理權(quán)限。醫(yī)院感染管理科責(zé)任與職權(quán)的不對等，難免會給開展醫(yī)院感染管理工作造成一定影響。此外，臨床科室感染管理小組的工作基礎(chǔ)也相對薄弱。由于臨床科室感染管理小組成員兼職醫(yī)院感染防控工作，缺少足夠的條件支撐和管理權(quán)限，一定程度上限制了醫(yī)院感染管理制度和醫(yī)院感染防控措施的具體實施[3]。

（2）醫(yī)院感染管理專職人員

醫(yī)院感染管理專職人員作為開展感染管理工作的主體，主要負責(zé)監(jiān)督醫(yī)院感染管理制度和防控措施運行情況，安排醫(yī)務(wù)人員感染管理知識培訓(xùn)等工作。而醫(yī)院感染管理委員會在決策醫(yī)院感染監(jiān)測活動時，會以醫(yī)院感染管理專職人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。在正常情況下，醫(yī)院感染管理往往會涉及很多知識，如消毒學(xué)、護理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等，并且感染防控也需要很多部門進行相互配合。因此，醫(yī)院感染管理人員要具有豐富的管理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等理論知識，擁有豐富的管理和臨床工作經(jīng)驗。但從目前醫(yī)院實際情況而言，我國醫(yī)院感染管理專業(yè)人員存在很多方面的問題，如專業(yè)人員數(shù)量不足。很多從業(yè)人員并不是本專業(yè)畢業(yè)，很多醫(yī)院的感染管理專業(yè)人員都是從護士、醫(yī)師等部門臨時抽調(diào)而來。加上醫(yī)院感染管理工作程序非常復(fù)雜，但相應(yīng)的工資待遇卻并未有較大提升，導(dǎo)致專業(yè)知識豐富的醫(yī)務(wù)人員并不愿意從事醫(yī)院感染管理方面的工作，這也極大限制了醫(yī)院感染管理工作所需要的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素養(yǎng)，無法確保管理工作的有序開展[4]。

（3）醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院感染管理制度是確保醫(yī)院感染防控順利實施的基礎(chǔ)，其落實程度與感染控制措施實施之間具有非常密切的聯(lián)系，如醫(yī)院感染目標(biāo)物監(jiān)測活動、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)、醫(yī)院感染防控實踐等，且制定醫(yī)院感染管理制度能給工作人員提供監(jiān)督依據(jù)，有利于感染管理工作有序進行。同時，醫(yī)院感染管理制度會規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的臨床操作，提高其醫(yī)院感染防控的執(zhí)行力和防控意識。

但從我國目前基層醫(yī)療機構(gòu)感染管理情況而言，大部分醫(yī)院感染管理制度是通過部門規(guī)章制度來實施，只具有簡單的法律效應(yīng)。再加上我國開展醫(yī)院感染管理工作時間較短，國內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)所能借鑒的經(jīng)驗較少，導(dǎo)致在感染管理制度制定方面出現(xiàn)同質(zhì)化限制，使得很多制度與醫(yī)院實際情況出現(xiàn)嚴重脫節(jié)，最終讓制度作用流于表面，無法發(fā)揮其真正作用。此外，有些醫(yī)院所制定的制度過于原則化，相關(guān)技術(shù)規(guī)范屬于常規(guī)診療范圍，對于部分特定消毒劑和醫(yī)療用品的操作范圍較窄，對醫(yī)院科室感染管理缺少明確的規(guī)章制度，并未構(gòu)建健全的醫(yī)院感染防控診療常規(guī)[5]。

4.基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作優(yōu)化措施

（1）構(gòu)建健全的醫(yī)院感染管理組織體系

首先，醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)盡可能發(fā)揮決策和領(lǐng)導(dǎo)作用，提高對醫(yī)院感染管理的重視程度，指導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作正常實施。并且要堅持召開例會，對于醫(yī)院感染防控中出現(xiàn)的問題，要在會議上采取有效措施來解決，確保會議的實用性和有效性。當(dāng)遇到緊急情況時，要隨即召開醫(yī)院感染委員會會議，一旦形成決議要讓全體醫(yī)院人員準(zhǔn)確執(zhí)行。其次，醫(yī)院感染管理科要負責(zé)管理日常醫(yī)院感染管理方面的工作，且承擔(dān)醫(yī)院感染的控制、預(yù)防等方面的工作，要幫助有關(guān)部門及時解決存在的問題。醫(yī)院應(yīng)給予醫(yī)院感染管理科相應(yīng)的職權(quán)，樹立醫(yī)院感染管理科的權(quán)威性，便于醫(yī)院管理防控的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。再次，應(yīng)加強對臨床科室感染管理小組的工作支持，增加小組成員的配置，并給予小組成員充分的管理權(quán)限。醫(yī)院感染管理科在醫(yī)院感染監(jiān)測和報告等方面給予臨床感染管理小組足夠的技術(shù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮其在醫(yī)院感染防控中的監(jiān)督、指揮和協(xié)調(diào)作用。此外，醫(yī)院作為感染防擴散主要地點，應(yīng)設(shè)置獨立的疑似感染人員哨點區(qū)域，所有就診患者使用全封閉就診流程，全部就診活動都在該區(qū)域完成，線路簡單，標(biāo)識清晰。儲備各種急救設(shè)施和防護物資，在隔離室設(shè)置衛(wèi)生間、實驗室檢查等設(shè)施，定期派專人檢查設(shè)備運行和物資存儲情況，及時進行補充和管理，并縮短感染患者活動范圍，避免醫(yī)院出現(xiàn)交叉感染的問題。

（2）提升醫(yī)院感染管理隊伍的專業(yè)素養(yǎng)

當(dāng)前，我國基層醫(yī)療單位醫(yī)院感染管理在學(xué)科建設(shè)、人員儲備等方面相對薄弱，因此醫(yī)院首當(dāng)其沖應(yīng)提升醫(yī)院感染管理隊伍的專業(yè)素養(yǎng)。在正常情況下，醫(yī)院感染管理一般會涉及多個科室，所以在選拔醫(yī)院感染管理專職人員時應(yīng)確保護理、醫(yī)師、藥學(xué)等方面人員全部參與其中，有效改善護理人員結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象。同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強對醫(yī)院感染管理的支持力度，在日常工作中給予醫(yī)院感染人員充分的鼓勵和支持，在獎金分配、職稱晉升等方面給予一定的政策支持，降低醫(yī)院感染管理專職人員的心理負擔(dān)，給日常工作提供較強的穩(wěn)定性和積極性。此外，要打造醫(yī)院感染管理專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)者，醫(yī)院管理階層可選拔具有高質(zhì)量的專業(yè)人員進行重點培養(yǎng)，提高醫(yī)院感染管理學(xué)科建設(shè)。

（3）開展全面持續(xù)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

醫(yī)院管理階層要重視感染管理知識培訓(xùn)工作，優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式，針對不同人群開展不同方式的培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理科室應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)制定感染培訓(xùn)內(nèi)容，主要包括感染哨點、預(yù)檢分診、隔離室患者的管理、醫(yī)療廢物的處理方案等，每月定期組織相關(guān)部門開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對于醫(yī)院感染管理專職人員可采用短期培訓(xùn)和長期進修相結(jié)合的方式，及時掌握醫(yī)院感染管理的新技術(shù)和新理念。針對醫(yī)護人員應(yīng)實施不同層級的培訓(xùn)，解決醫(yī)護人員培訓(xùn)積極性不高的問題。對于全體醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)普及一些關(guān)于醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)知識；對于臨床科室人員，可根據(jù)科室業(yè)務(wù)特點，每月有針對性地開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，規(guī)范臨床科室人員醫(yī)院感染管理的行為和意識，提升醫(yī)院感染防控措施的執(zhí)行力度。近3 年來，我院累計開展醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)200 余次，有效提升了醫(yī)院感染管理水平。

5.結(jié)語

科學(xué)的醫(yī)院感染管理能給感染管理工作提供有力支持，并為國家感染管理發(fā)展提供豐富的數(shù)據(jù)。本文立足于醫(yī)院感染管理理論，對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理因素進行了深入探究，得出醫(yī)院感染管理的影響因素主要包含管理制度、醫(yī)院感染管理組織體系、醫(yī)院感染管理投入等環(huán)節(jié)。然而基層醫(yī)療機構(gòu)受各種條件限制，醫(yī)院感染管理工作還很不完善，組織體系不健全，規(guī)章制度不完善，醫(yī)院感染知識欠缺，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識淡薄，缺乏有效監(jiān)管等等，醫(yī)院感染管理工作存在很大隱患。因此，醫(yī)院管理人員應(yīng)加強對感染管理的重視程度，構(gòu)建有效的感染管理體系，提高管理人員的整體素養(yǎng)。