體醫(yī)融合視域下社區(qū)老年人健康管理的困境與對(duì)策

陳園王茜談燦賀沛瑩劉鳳林

（1、3、4.湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院體育經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 湖北 武漢 430205；2.湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院休閑體育系 湖北 武漢 430205；5.湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院金融學(xué)院 湖北 武漢 430205）

截至2019年底，全國(guó)65周歲及以上老年人口約1.76億，同時(shí)，80周歲及以上高齡老人正以每年5%的速度遞增，預(yù)計(jì)到2040年80周歲及以上的高齡老人數(shù)量到7400多萬(wàn)人。老年人群體規(guī)模的擴(kuò)大對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展造成壓力，對(duì)我國(guó)社會(huì)保障和醫(yī)療體系提出更高要求。為響應(yīng)人民群眾對(duì)健康生活的需要，在政策高度上予以呼應(yīng)。2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出到增加人均預(yù)期壽命、降低慢性病的死亡率、提高健康素養(yǎng)、增加經(jīng)常體育鍛煉的人數(shù)等一系列與健康老齡化相關(guān)的主要健康管理方案，明確提出要通過(guò)“廣泛開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動(dòng)等方式提高全民身體素質(zhì)”。

我國(guó)社區(qū)老年人活動(dòng)范圍以社區(qū)為主，這為社區(qū)健康管理機(jī)制實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合方案提供了場(chǎng)所，使社區(qū)老年人能夠低成本、持續(xù)性開(kāi)展“體醫(yī)融合”健康管理。本文通過(guò)研究社區(qū)健康管理中開(kāi)展體醫(yī)融合方案的困境，提出相應(yīng)對(duì)策，從而為社區(qū)開(kāi)展健康管理提供借鑒和參考。

1、體醫(yī)融合內(nèi)涵及實(shí)施狀況

1.1、體醫(yī)融合內(nèi)涵

體醫(yī)融合是將體育鍛煉與醫(yī)學(xué)預(yù)防、臨床診療以及康復(fù)結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的健康服務(wù)手段和方式。醫(yī)療是以藥物治療為依托形成的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，可分為西醫(yī)和中醫(yī)。西醫(yī)重點(diǎn)運(yùn)用醫(yī)療器械、技術(shù)干預(yù)，對(duì)身體健康進(jìn)行檢查，使用藥物、手術(shù)針對(duì)性的解決患者的身體疾病，中醫(yī)將歸納的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行運(yùn)用，尋找老年人的疾病的原因，開(kāi)具中藥處方進(jìn)行治療，搭配針灸、理療、按摩等方式協(xié)助。然而無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)，往往都是“治己病”，無(wú)法從根源上解決老年人身體健康存在的問(wèn)題?！绑w醫(yī)融合”方案結(jié)合雙方優(yōu)勢(shì)，將體育技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)等多項(xiàng)健康管理手段綜合運(yùn)用于社區(qū)老年人的運(yùn)動(dòng)鍛煉、疾病預(yù)防、康復(fù)治療之中，提供經(jīng)濟(jì)有效、方便快捷的社區(qū)健康管理服務(wù)。如，開(kāi)展太極拳、有氧運(yùn)動(dòng)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等科學(xué)性和針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方，通過(guò)設(shè)置運(yùn)動(dòng)目的、強(qiáng)度、時(shí)間、頻次，控制鍛煉的結(jié)果，達(dá)到改善老年人健康機(jī)能，增強(qiáng)身體免疫力的目的。

表1 老年人部分常見(jiàn)疾病及醫(yī)療與體育的應(yīng)對(duì)方式

1.2、體醫(yī)融合實(shí)現(xiàn)現(xiàn)狀

體醫(yī)融合理念不斷更新，影響力逐步增強(qiáng)，在實(shí)踐中初步形成了政府為主導(dǎo)、產(chǎn)學(xué)研醫(yī)為主導(dǎo)等體醫(yī)融合模式。2017年，北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)科研成果與泰山體育公司的健康管理平臺(tái)相結(jié)合，開(kāi)展慢病干預(yù)項(xiàng)目；2018年，合肥區(qū)政府購(gòu)買(mǎi)體醫(yī)融合服務(wù)，合肥廬陽(yáng)區(qū)國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)站開(kāi)展健康體檢和體質(zhì)監(jiān)測(cè)，由運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家和醫(yī)生共同開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方；2020年5月兩會(huì)期間，山東泰山體育集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)卞志良委員建議，加速推動(dòng)體醫(yī)融合，將運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)診療和醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程。目前，北京、上海、江蘇等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)都在進(jìn)行體醫(yī)融合的實(shí)踐試點(diǎn)，一方面驗(yàn)證體醫(yī)融合是否有效，另一方面積極探索采取何種模式促進(jìn)體醫(yī)融合的實(shí)施。

體醫(yī)融合融入社區(qū)健康管理依舊處于探索階段，由于服務(wù)模式不明晰，管理主體混亂等問(wèn)題，加上社區(qū)老年人群體具有數(shù)量多，病情復(fù)雜多方面的特征。體醫(yī)融合視域下老年人健康管理存在困境。

2、社區(qū)老年人健康管理開(kāi)展體醫(yī)融合的困境

2.1、社區(qū)健康管理認(rèn)知度不足

社區(qū)老年人大多保持最為原始的健康觀“健康就是沒(méi)有疾病，不用去醫(yī)院”。通常認(rèn)為不吃某種東西就不會(huì)得某種病，飯后散步就可以滿(mǎn)足身體鍛煉需求，自身感覺(jué)身體不適再去醫(yī)院，這種“以治病為中心”的健康觀造成健康管理效率低下?！绑w醫(yī)融合”作為老年人健康管理的新方案，受眾了解程度低，在長(zhǎng)期健康管理的實(shí)踐中，社區(qū)體育和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)往往維持單一的工作理念：社區(qū)體育滿(mǎn)足娛樂(lè)、社交、籠統(tǒng)概念上的健康的綜合目的，缺乏組織性和針對(duì)性：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)往往只為社區(qū)居民提供簡(jiǎn)單疾病的治療。社區(qū)健康管理的傳統(tǒng)認(rèn)知讓社區(qū)健康管理定位滯后，體醫(yī)融合視域下社區(qū)老年人健康管理開(kāi)展的內(nèi)在動(dòng)力不足。

2.2、體醫(yī)融合模式不清晰，健康管理成本較高

體醫(yī)融合視域下的社區(qū)健康管理的實(shí)施需歷經(jīng)信息收集，健康評(píng)估，健康方案制定，方案實(shí)施等多個(gè)步驟，政府、醫(yī)院、體育俱樂(lè)部、社區(qū)、研究所紛紛涉及其中，在依托資源、資金優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院健康指導(dǎo)中心和產(chǎn)學(xué)研醫(yī)合作為主的模式下，程序較為復(fù)雜，耗費(fèi)時(shí)間成本高，無(wú)法及時(shí)反饋健康管理的效果、身體情況的變化，往往高昂的價(jià)格抑制了社區(qū)老年人的參與欲望，不適合當(dāng)下社區(qū)老年人開(kāi)展持續(xù)性的健康管理。體醫(yī)融合規(guī)范化不足、制度不健全、本土化程度低，不能普遍實(shí)施，導(dǎo)致社區(qū)老年人健康管理依舊為傳統(tǒng)的“治已病”發(fā)展模式。

2.3、政策法規(guī)不齊全，協(xié)調(diào)機(jī)制不夠完善。

在我國(guó)推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力的背景下，政府部門(mén)在社區(qū)老年人健康管理中居于主導(dǎo)地位。政府主導(dǎo)并提出了“以人民為中心”、“人民健康為第一位”等健康中國(guó)的戰(zhàn)略思想。然而在推進(jìn)時(shí)，配套的政策法規(guī)和老年人健康護(hù)理保險(xiǎn)制度不夠完善，導(dǎo)致基層組織難以實(shí)施。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出了“推動(dòng)形成體醫(yī)融合的疾病管理與健康服務(wù)模式”，理應(yīng)由政府部門(mén)、職能管理部門(mén)、服務(wù)組織、社會(huì)組織等多元主體共同承擔(dān)各自職能，實(shí)施中卻存在協(xié)同程度不足，監(jiān)督管理機(jī)制不到位的情況，導(dǎo)致執(zhí)行主體互相推脫，未能形成新的制度秩序。制度改革中采用漸進(jìn)性改革的方式，導(dǎo)致體醫(yī)資源難以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)高效、合理的整合，社區(qū)醫(yī)療資源與體育資源融合缺乏實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，無(wú)法形成1+1＞2的效果。

2.4、社區(qū)健康管理服務(wù)供給不足，供需不平衡

我國(guó)社區(qū)中老年人健康管理服務(wù)主體以政府為主，市場(chǎng)為輔。從政府角度看，提供新型完備的體醫(yī)融合服務(wù)的成本較高，現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療資源只能滿(mǎn)足日常需求，只有少數(shù)試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施體醫(yī)融合理念；社區(qū)體育器材修建來(lái)源于公益體彩和社區(qū)建設(shè)，社區(qū)體育器材供給粗放，缺乏針對(duì)性；社區(qū)居委會(huì)人員工作范圍有限，社區(qū)健康管理實(shí)現(xiàn)依舊處于理念之中，提供體醫(yī)融合方案更加困難。從需求角度看，大多數(shù)老年人收入來(lái)源于社保與子女贍養(yǎng)，針對(duì)性的醫(yī)療與體育服務(wù)價(jià)格較高導(dǎo)致老年人消費(fèi)意愿低，導(dǎo)致老年人健康管理服務(wù)企業(yè)利潤(rùn)較少，市場(chǎng)參與積極性不高。與此同時(shí)，老年人愿意消費(fèi)實(shí)物型的健康產(chǎn)品，往往導(dǎo)致“偽”健康市場(chǎng)的發(fā)展，一些無(wú)實(shí)際作用的保健品，巧立名目的健康會(huì)所，無(wú)益的體育運(yùn)動(dòng)方式傳播。

3、推進(jìn)社區(qū)健康管理開(kāi)展體醫(yī)融合的對(duì)策

3.1、強(qiáng)化體醫(yī)融合認(rèn)知，增強(qiáng)利益相關(guān)者共識(shí)

理念是行動(dòng)的先導(dǎo)。體醫(yī)融合是健康中國(guó)實(shí)施下的重要理念，也是提升國(guó)家治理能力和治理水平的重要保障。首先政府需要對(duì)體醫(yī)融合理念進(jìn)行概念界定，通過(guò)多途徑宣傳使政府部門(mén)，體育組織等利益相關(guān)者形成對(duì)體醫(yī)融合理念的認(rèn)同感，使體醫(yī)融合能夠得到細(xì)化與落實(shí)；通過(guò)報(bào)紙、電視、手機(jī)等大眾傳媒引導(dǎo)社區(qū)老年人改變傳統(tǒng)治己病的理念，形成主動(dòng)健康、科學(xué)健康管理的理念；對(duì)健康管理型企業(yè)進(jìn)行引導(dǎo)，增加體醫(yī)融合服務(wù)產(chǎn)品的供給；增加對(duì)于醫(yī)院、社區(qū)等組織的宣傳，改變單一的工作理念，使社區(qū)老年人能夠通過(guò)運(yùn)動(dòng)處方和醫(yī)療方式，促進(jìn)身體健康，提升生活幸福感。

3.2、打造社區(qū)“體醫(yī)融合”模式，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+體醫(yī)融合”體系

社區(qū)體醫(yī)融合模式面向社區(qū)全體居民，以社區(qū)老年人為服務(wù)對(duì)象，搭建社區(qū)“體醫(yī)融合”健康管理模式，如圖1。其基本思路是整合社區(qū)醫(yī)療、體育、家庭、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源，醫(yī)療執(zhí)行預(yù)測(cè)檢測(cè)、疾病治療等工作，發(fā)揮醫(yī)療在健康信息收集和檢測(cè)中的作用，利用體育彌補(bǔ)醫(yī)療治療的不足，發(fā)揮體育在運(yùn)動(dòng)鍛煉，康復(fù)性運(yùn)動(dòng)處方的預(yù)防性與康復(fù)性的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，針對(duì)性的開(kāi)展體育鍛煉，家庭或者是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療和體育給出的健康管理方案，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，達(dá)到健康管理的目的。

圖1 社區(qū)“體醫(yī)融合”模式

利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等科技手段推動(dòng)健康信息平臺(tái)建設(shè)，打造“互聯(lián)網(wǎng)+體醫(yī)融合”體系，降低社區(qū)老年人健康管理的成本，增強(qiáng)老年人健康管理的意愿，如圖2。一方面社區(qū)醫(yī)療組織依托醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，以“互聯(lián)網(wǎng)+體醫(yī)融合”系統(tǒng)為依托，完成社區(qū)老年人健康數(shù)據(jù)的采集、分析、評(píng)估，通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)健康管理數(shù)據(jù)的管理；另一方面，針對(duì)處于不同健康狀態(tài)老年人，反饋的個(gè)性化醫(yī)療+體育的干預(yù)計(jì)劃方案。老年人通過(guò)終端與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心溝通，獲取用藥、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等方面的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。促進(jìn)資源的合理配置、重構(gòu)醫(yī)患生態(tài)系統(tǒng)，使患者享受到便利、優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)，降低健康管理成本，提高健康管理效能。

圖2 “互聯(lián)網(wǎng)+體醫(yī)融合”構(gòu)建

3.3、完善政策法規(guī)，促進(jìn)多元主體的協(xié)同治理

體醫(yī)融合涉及到體育和醫(yī)療兩個(gè)部門(mén)，多個(gè)參與主體。由政府部門(mén)、健康服務(wù)部門(mén)、社會(huì)組織、基層自治組織共同構(gòu)成治理主體，協(xié)同治理體醫(yī)融合所面臨的問(wèn)題。完善政府主導(dǎo)的統(tǒng)籌機(jī)制，傳遞體醫(yī)融合的健康管理理念，增強(qiáng)各部門(mén)的協(xié)作，明晰各部門(mén)責(zé)任，加強(qiáng)各部門(mén)溝通，加強(qiáng)資源共享，最大程度的發(fā)揮各主體的積極性，提升治理效率。各主體基于共同的價(jià)值追求，通過(guò)法律規(guī)范、對(duì)話(huà)協(xié)商、利益協(xié)調(diào)、責(zé)任傳遞等方式來(lái)加強(qiáng)主體間協(xié)作，實(shí)現(xiàn)體育和醫(yī)療的融合，實(shí)現(xiàn)公共利益最大化。

3.4、優(yōu)化體醫(yī)融合資源供給，落實(shí)體醫(yī)融合融入社區(qū)

“體醫(yī)融合”進(jìn)入社區(qū)，參與社區(qū)老年人健康管理時(shí)，應(yīng)逐漸增加社區(qū)體育、社區(qū)醫(yī)療的資源的供給。利用的數(shù)字化資源，落實(shí)居民的健康檔案，使相關(guān)數(shù)據(jù)得到及時(shí)的完善補(bǔ)充并能夠進(jìn)行使用；根據(jù)社區(qū)內(nèi)老年人口數(shù)量、比例調(diào)整運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的社區(qū)體育基礎(chǔ)設(shè)施，配置相關(guān)運(yùn)動(dòng)器材，增加太極拳、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等公益性的培訓(xùn)課，引導(dǎo)社區(qū)老年人進(jìn)行針對(duì)性運(yùn)動(dòng)參與；社區(qū)的管理者通過(guò)市場(chǎng)有序引進(jìn)商業(yè)化的老年人健康服務(wù)，滿(mǎn)足社區(qū)老年居民多元化的健康管理需求；同時(shí)，相關(guān)體育、醫(yī)療人員針對(duì)社區(qū)老年人健康管理的效果，及時(shí)溝通反饋，討論項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中存在的具體問(wèn)題，針對(duì)性的解決問(wèn)題，將體醫(yī)融合落到實(shí)處。

4、結(jié)論

深化體醫(yī)融合是社區(qū)老年人健康管理的必然趨勢(shì)，也是提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的內(nèi)在需求。體醫(yī)融合有利于加強(qiáng)體育與醫(yī)療資源的結(jié)合，是促進(jìn)社區(qū)老年人健康狀況的重要舉措，對(duì)改善社區(qū)老年人健康管理具有重要意義。然而，目前社區(qū)老年人對(duì)于社區(qū)健康管理認(rèn)識(shí)不足，加上體醫(yī)融合本身模式不清晰、政策法規(guī)不齊全、協(xié)調(diào)機(jī)制不夠完善，服務(wù)供給不足且供需不平衡。體醫(yī)融合視域下，針對(duì)社區(qū)健康管理開(kāi)展體醫(yī)融合的困境，提出強(qiáng)化健康管理認(rèn)知，增強(qiáng)各方共識(shí)，構(gòu)建“社區(qū)+體醫(yī)融合”模式；完善政策法規(guī)，促進(jìn)多元主體的協(xié)同治理；優(yōu)化體醫(yī)融合資源供給；隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變單一的“以治病為中心”的健康管理現(xiàn)狀，將體醫(yī)融合融入社區(qū)，使社區(qū)老年人健康管理現(xiàn)狀得到有效改善，為人民群眾創(chuàng)造出更多的健康福祉。