關(guān)節(jié)鏡下骨隧道縫線固定治療兒童脛骨髁間嵴骨折

邢蘭坤

2016年1～12月，我科采用關(guān)節(jié)鏡下骨隧道縫線固定治療17例脛骨髁間嵴骨折患兒，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組17例，男10例，女7例，年齡7～14歲。骨折Meyers-McKeever分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型7例，Ⅳ型1例。傷后至手術(shù)時間4～12 d。

1.2 治療方法全身麻醉下手術(shù)。患兒仰臥位。膝關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)、外側(cè)入路，探鉤經(jīng)髕腱中央入路復(fù)位骨折塊，克氏針臨時固定。由脛骨近端內(nèi)側(cè)向撕脫處骨床的前內(nèi)、外側(cè)邊緣各打入1枚導(dǎo)針，4.5 mm空心鉆鉆孔形成骨隧道，高強(qiáng)度PDS縫線交叉捆綁，對骨塊均勻加壓，屈膝30°打結(jié)。以石膏或支具固定膝關(guān)節(jié)于伸直位。傷口不滲血即可進(jìn)行股四頭肌肌力練習(xí)，2周后開始行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，以不引起疼痛為度。攝X線片復(fù)查顯示骨痂形成時部分負(fù)重，骨折線消失時完全負(fù)重。

2 結(jié)果

患兒均獲得隨訪，時間12～30個月。1例手術(shù)切口炎性反應(yīng)，經(jīng)換藥后愈合；1例關(guān)節(jié)僵硬，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練后功能恢復(fù)滿意。17例末次隨訪時膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均滿意。

3 體會

關(guān)節(jié)鏡下通過骨隧道的高強(qiáng)度PDS縫線固定，穩(wěn)定性較好，創(chuàng)傷小，更適用于兒童脛骨髁間嵴骨折[1]。建議以交叉固定或多股縫線固定的方法增加接觸面積，避免縫線的切割導(dǎo)致固定失效。本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：① 操作簡單，固定牢靠，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少；② 避免了對骨骺的機(jī)械性和免疫性損傷；③ 縫線不影響MRI檢查；④ 在治療粉碎性骨折中更具優(yōu)勢；⑤ 能夠合并處理半月板損傷。