陜西鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)路徑研究

李永紅　許亞莉

文章編號(hào)1673-9973（2022）01-0117-04

摘要：織牢公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)是維護(hù)公共衛(wèi)生安全的內(nèi)在需要，是保障人民群眾健康的基石，更是全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的必然要求。公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)建設(shè)，重點(diǎn)在鄉(xiāng)村，難點(diǎn)也在鄉(xiāng)村。當(dāng)前陜西鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)還存在“醫(yī)防”合力尚未完全形成，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)失衡，基礎(chǔ)設(shè)施落后，“數(shù)字疾控”建設(shè)發(fā)展緩慢等突出短板。為此，亟須從突出“醫(yī)防融合”發(fā)展，建立“引留用”人才機(jī)制，加快信息化建設(shè)等方面多點(diǎn)發(fā)力，補(bǔ)齊公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)漏洞，助力健康中國(guó)建設(shè)。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生;健康中國(guó);建設(shè)路徑

中圖分類號(hào)：R19-0文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.13411/j.cnki.sxsx.2022.01.022

Study on the Construction Path of Rural Public Health System in Shaanxi

LI Yong-hong，XU Ya-li

[Party School of Shaanxi Provincial Committee of CPC（Shaanxi Academy of Governance， Research Genter for the

Theory of Socialism with Chinese Characteristics）， Xi’an 710068， China]

Abstract：weaving a strong public health protection network is the internal need to maintain public health safety， the cornerstone to protect people's health， and the inevitable requirement to comprehensively promote the construction of a healthy China. The construction of public health protection network focuses on the countryside， and the difficulties also lie in the countryside. Taking Shaanxi as an example， there are still prominent shortcomings in the construction of rural public health system， such as the joint force of “medical prevention” has not been fully formed， the investment of public health funds is insufficient， the structure of grass-roots medical and health talents is unbalanced， the infrastructure is backward， and the construction and development of “digital disease control” is slow. To this end， it is urgent to focus on the development of “medical prevention integration”， establish a mechanism for “attracting and retaining” talents， speed up the construction of information network and other multi-point efforts， fill the loopholes of public health protection network and help build a healthy China.

Key words：rural public health; Healthy China; Construction path

習(xí)近平總書記2020年4月在來(lái)陜考察時(shí)強(qiáng)調(diào)：“加快補(bǔ)齊公共衛(wèi)生服務(wù)短板，加強(qiáng)農(nóng)村、社區(qū)等基層疫情防控能力建設(shè)，把各項(xiàng)防控措施常態(tài)化?！盵1]這為我們織牢公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)、筑牢群眾健康安全線指明了方法和路徑。織牢公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)，重點(diǎn)在鄉(xiāng)村，難點(diǎn)也在鄉(xiāng)村。建立和完善鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系是應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的內(nèi)在需要，是保障陜西省1500多萬(wàn)農(nóng)民群眾健康生活，提升其獲得感、幸福感和安全感的迫切要求。

一、陜西省鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生建設(shè)基本情況

近年來(lái)，陜西省始終堅(jiān)持健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，多措并舉，不斷深入推進(jìn)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，取得了明顯成效。

（一）公共衛(wèi)生體系實(shí)現(xiàn)全覆蓋

截至2020年9月底，陜西省以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)公共服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2019年全省共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)33619個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)493個(gè)（疾病預(yù)防控制中心/防疫站120個(gè);?？萍膊》乐卧?所/站5個(gè)、健康教育所/站/中心7個(gè)、急救中心/站5個(gè)、采供血機(jī)構(gòu)11個(gè)、婦幼保健院/所/站115個(gè);衛(wèi)生監(jiān)督所116個(gè);計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)114個(gè);其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)83個(gè)）數(shù)據(jù)來(lái)源于陜西省2019年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。。

（二）城鄉(xiāng)疾病防控取得新進(jìn)展

城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為群眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。建立了居民健康檔案、健康教育、傳染病報(bào)告和處理、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種、兒童和孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。地方病、傳染病、慢性病等疾病得到有效控制，使城鄉(xiāng)居民逐步能夠享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（三）農(nóng)村人居環(huán)境有了新變化

農(nóng)村人居環(huán)境整治以垃圾處理、污水治理，廁所革命和村容村貌提升為主攻方向。2019年以來(lái)，生活垃圾得到有效治理的行政村占比88.29%;納入農(nóng)村生活污水治理的行政村為1.67萬(wàn)個(gè);建制村全部建成硬化路，建成農(nóng)村安全飲水工程3987處，解決并改善513.9萬(wàn)人安全飲水問(wèn)題;新建農(nóng)村衛(wèi)生廁所80.1萬(wàn)座;畜禽糞污資源化綜合利用率達(dá)到83.3%，農(nóng)作物秸稈綜合利用率達(dá)到87%。[2]2022年2月第36卷第1期李永紅，許亞莉：陜西鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)路徑研究Feb.， 2022Vol.36 ， No.1

改革實(shí)踐2022年2月第36卷第1期李永紅，許亞莉：陜西鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)路徑研究Feb.， 2022Vol.36 ， No.1

改革實(shí)踐

（四）保障人民健康形成大格局

陜西省上下持續(xù)推進(jìn)群眾健康服務(wù)關(guān)口前移，健康服務(wù)理念逐步以“治病為中心”向“預(yù)防為中心”轉(zhuǎn)變，全民健康導(dǎo)向基本形成。一是落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。例如，寶雞市眉縣通過(guò)“1+1+X”（1名村醫(yī)+1名衛(wèi)生院醫(yī)生+縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)團(tuán)隊(duì)）模式，組建77個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并制定個(gè)性化簽約服務(wù)包，使常見病、多發(fā)病早發(fā)現(xiàn)、早治療。二是醫(yī)康養(yǎng)融合發(fā)展。實(shí)施中醫(yī)藥“治未病”健康工程，陜西省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本實(shí)現(xiàn)中醫(yī)館全覆蓋，村醫(yī)能夠運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)開展治療服務(wù)。三是衛(wèi)生健康教育全面普及。通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙、雜志、網(wǎng)站、新媒體和“12320”熱線電話等多種媒介，以喜聞樂(lè)見的形式加強(qiáng)群眾衛(wèi)生健康教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，提高群眾文明衛(wèi)生素質(zhì)。

二、陜西鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生建設(shè)存在的突出短板

（一）“醫(yī)防”合力尚未完全形成

1. “醫(yī)防分離”問(wèn)題。2016年提出的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針與以往相比內(nèi)涵和外延更加豐富，但不變的是“預(yù)防”和“基層”?！氨；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”是新時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革基本戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)資源下沉。但實(shí)踐中的基層工作推進(jìn)步伐相對(duì)緩慢，“預(yù)防為主”方針落地缺少?gòu)?qiáng)有力的支撐。長(zhǎng)期以來(lái)，“重醫(yī)輕防”致使大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入疾病譜后端的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，前端的資源投入則非常有限，客觀上加大了“醫(yī)防分離”。從體制上看，盡管均是技術(shù)型機(jī)構(gòu)，但公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于公益一類事業(yè)單位，財(cái)政全額預(yù)算管理。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公益二類事業(yè)單位，實(shí)行差額管理。推進(jìn)醫(yī)防融合首先面臨的問(wèn)題是機(jī)構(gòu)性質(zhì)的壁壘。從機(jī)制上看，公共機(jī)構(gòu)無(wú)對(duì)外經(jīng)營(yíng)收入，收入差距主要依靠技術(shù)職稱和行政職務(wù)，分配存在激勵(lì)機(jī)制無(wú)法建立的問(wèn)題。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是經(jīng)營(yíng)性收入，分配自主權(quán)較大。融合在一起，業(yè)務(wù)上盡管可以互補(bǔ)，但收入上的差異較大，很難統(tǒng)一。

2. 公共衛(wèi)生多頭管理、權(quán)責(zé)不清。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目范圍很廣，部分項(xiàng)目歸屬醫(yī)療部門管理，有些項(xiàng)目則屬于預(yù)防保健部門的職責(zé)范圍，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的分散化導(dǎo)致集體行動(dòng)的效果欠佳。[3]某縣疾控中心負(fù)責(zé)人說(shuō)：“2004年疾控體系建設(shè)指導(dǎo)意見中對(duì)省市縣三級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的職能進(jìn)行了明確劃定，但十多年來(lái)，縣級(jí)疾控業(yè)務(wù)范圍逐年增加。比如，食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)由疾控機(jī)構(gòu)全部承擔(dān)，在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，疾控機(jī)構(gòu)承擔(dān)了培訓(xùn)和考核等內(nèi)容。甚至還要承擔(dān)本該由藥監(jiān)部門監(jiān)管的疫苗安全事件?！?/p>

3. 改革試點(diǎn)效果尚不明顯。以陜西省緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣為例，有的醫(yī)共體將公衛(wèi)機(jī)構(gòu)納入其中，共同建立“醫(yī)防融合一體”的健康共體，但多數(shù)醫(yī)共體試點(diǎn)縣未將疾控、婦幼等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)共體建設(shè)，而是成立了縣中醫(yī)院和縣人民醫(yī)院牽頭的兩個(gè)醫(yī)共體，這種模式縣域內(nèi)無(wú)法形成高效協(xié)作的醫(yī)防合力。調(diào)研中一位財(cái)政局長(zhǎng)說(shuō)：“我們縣財(cái)政一年也就1.2億，還要用于各類民生事業(yè)，醫(yī)共體建設(shè)都沒(méi)錢投，哪還有多余的錢往疾控這些機(jī)構(gòu)嘛?！?/p>

（二）公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足

《2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱“《公報(bào)》”）顯示：2018年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中：政府衛(wèi)生支出占28.3%、社會(huì)衛(wèi)生支占43.0%、個(gè)人衛(wèi)生支出占28.7%。陜西省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2020）中的衛(wèi)生健康發(fā)展統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年陜西省衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成結(jié)構(gòu)為：政府支出26.58%、社會(huì)支出43.42%、個(gè)人支出30.01%。與全國(guó)相比，陜西省社會(huì)和個(gè)人支出高于全國(guó)平均水平。同年，中省專項(xiàng)資金用于農(nóng)村的比例10.76%。對(duì)于全額撥款的疾控機(jī)構(gòu)，各地財(cái)政收入的好壞會(huì)直接影響對(duì)其經(jīng)費(fèi)的投入。財(cái)政收入好的縣區(qū)能夠保障工作經(jīng)費(fèi)和人員待遇，但財(cái)政收入不好的地區(qū)，工作開展舉步維艱。

據(jù)調(diào)查，全省僅有個(gè)別縣區(qū)財(cái)政能夠兜底，絕大多數(shù)疾控機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處于經(jīng)費(fèi)不足的狀態(tài)。2017年之前，各級(jí)疾控尚能夠通過(guò)預(yù)防體檢或委托性檢測(cè)收費(fèi)彌補(bǔ)日常經(jīng)費(fèi)不足的部分，但2017年4月國(guó)家取消或停征3項(xiàng)收費(fèi)后，經(jīng)費(fèi)不足問(wèn)題日益凸顯。2019年，中央與地方的事權(quán)和財(cái)權(quán)重新劃分后，中央資金不再向縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入。公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入保障所面臨的問(wèn)題更加突出，進(jìn)一步加劇了兩極分化。

（三）基層醫(yī)衛(wèi)人才結(jié)構(gòu)失衡

1. 專業(yè)人員短缺。目前，在全省縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)中，專業(yè)技術(shù)人員僅占一半。

2. 專業(yè)素質(zhì)較弱。一方面基層醫(yī)衛(wèi)人員的學(xué)歷層次低。根據(jù)陜西省衛(wèi)健委的統(tǒng)計(jì)，縣區(qū)級(jí)疾控中心人員學(xué)歷分布以大專和中專為主，占縣區(qū)級(jí)疾控中心全部人員的66.13%。另一方面執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員少。縣區(qū)級(jí)疾控中心人員中，具備公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員占15.30%，具備檢驗(yàn)技術(shù)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員僅占901%。特別是疾控機(jī)構(gòu)中學(xué)習(xí)生物、化學(xué)專業(yè)的人員，因與衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)業(yè)考試的專業(yè)不同，職稱難以晉升。

3. 村醫(yī)人數(shù)不足。從表1可以看到，基層專業(yè)人才不增反降，伴隨著村衛(wèi)生室數(shù)量的減少，鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生員也在逐步減少，村衛(wèi)生室人員配比不到15，大多數(shù)村衛(wèi)生室基本是一個(gè)人承擔(dān)了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)等所有工作。正常情況下，這樣的配備都難以滿足鄉(xiāng)村居民日常的公共衛(wèi)生服務(wù)需求。遇到重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，無(wú)論是鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生人員的數(shù)量，還是其服務(wù)水平，都不足應(yīng)對(duì)。

表1陜西省村衛(wèi)生室及人員數(shù)量統(tǒng)計(jì)

村衛(wèi)生室（個(gè)）鄉(xiāng)村醫(yī)生（人）村衛(wèi)生員（人）2016年254123108016262017年249783022316322018年24183284929322019年2374726381845數(shù)據(jù)來(lái)源：陜西統(tǒng)計(jì)年鑒。（四）公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后

1. 疾控中心實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)滯后。一方面儀器設(shè)備達(dá)標(biāo)率普遍較低。按照《省、地、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)指導(dǎo)意見》要求，省級(jí)A類儀器設(shè)備達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為97類244臺(tái)（套），省疾控中心擁有71類，同時(shí)配置數(shù)量達(dá)標(biāo)67類，達(dá)標(biāo)率為69%;市級(jí)A類儀器設(shè)備達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為58類115臺(tái)（套），達(dá)標(biāo)率平均為70%，各市之間發(fā)展不均衡;縣級(jí)A類儀器設(shè)備達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為40類61臺(tái)（套），達(dá)標(biāo)率平均僅為49%，與標(biāo)準(zhǔn)有很大差距。另一方面檢驗(yàn)?zāi)芰o(wú)法滿足工作需求。根據(jù)陜西省衛(wèi)健委的調(diào)查，在省疾控制中心資質(zhì)認(rèn)定范圍28類761項(xiàng)中，A類項(xiàng)目達(dá)標(biāo)率為73%。市級(jí)疾控中心平均基本檢驗(yàn)?zāi)芰?46項(xiàng)，A類項(xiàng)目達(dá)標(biāo)率65%，市級(jí)疾控中心均獲得資質(zhì)認(rèn)定證書。縣區(qū)級(jí)疾控中心平均基本檢驗(yàn)?zāi)芰H有51項(xiàng)，A類項(xiàng)目達(dá)標(biāo)率36%，僅有29家縣級(jí)疾控中心獲得資質(zhì)認(rèn)定證書。

2. 傳染病防控設(shè)施匱乏。目前縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)專門的發(fā)熱門診、隔離區(qū)域、防護(hù)設(shè)備等，極易造成交叉感染。疫情倒逼強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染科室的建設(shè)。據(jù)調(diào)查，醫(yī)院發(fā)熱門診和隔離區(qū)大多是臨建，條件比較簡(jiǎn)陋?！叭∷锌h區(qū)綜合醫(yī)院的感染科仍不達(dá)標(biāo)”。在疫情常態(tài)化階段，許多發(fā)熱門診尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)早已閑置棄用。

（五）“數(shù)字疾控”建設(shè)發(fā)展緩慢

目前浙江、江蘇、上海等省份都在加緊步伐提升信息化建設(shè)水平，提出了“數(shù)字疾控”的建設(shè)思路，將過(guò)去建成的一個(gè)個(gè)“煙囪式”的業(yè)務(wù)系統(tǒng)融合打通建立“疾控業(yè)務(wù)信息平臺(tái)”。陜西省疾控信息化建設(shè)一直較為落后。

1. 信息化建設(shè)起步晚。以往，除了國(guó)家部署的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)外，全省幾乎沒(méi)有自建的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。2018年，商洛疫苗事件后才建立起了全省疫苗冷鏈追溯系統(tǒng)。

2. 公衛(wèi)系統(tǒng)“數(shù)字鴻溝”。某縣疾控中心主任說(shuō)：“以預(yù)防接種信息系統(tǒng)和慢性病管理為例，各部門地市建立了自己的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，由于缺乏規(guī)劃，信息管理無(wú)論是橫向還是縱向基本都是數(shù)據(jù)煙囪孤島。像在寶雞登記的疫苗接種信息，在西安就看不到，甚至同一縣區(qū)內(nèi)一個(gè)接種點(diǎn)登記的信息，另一個(gè)接種點(diǎn)都無(wú)法獲悉。”

3. 醫(yī)防“數(shù)字壁壘”嚴(yán)重。醫(yī)療和疾控預(yù)防系統(tǒng)數(shù)據(jù)不能直接進(jìn)行共享，不利于公共衛(wèi)生突發(fā)事件的監(jiān)控和測(cè)評(píng)。

三、陜西省鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)路徑

針對(duì)疫情防治防控暴露出的機(jī)制、人才、信息化等短板，應(yīng)將鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)納入“十四五規(guī)劃”，并列為重點(diǎn)項(xiàng)目，集中力量以更大的投入、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和信息化建設(shè)為保障，進(jìn)行突破，走“醫(yī)防融合”發(fā)展之路，建成平戰(zhàn)結(jié)合、有力高效的鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

（一）突出“醫(yī)防融合”發(fā)展，加大對(duì)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生健康事業(yè)的支持力度

政府是鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)和運(yùn)行的主體，要牢固樹立“醫(yī)防融合”發(fā)展的理念，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)防建設(shè)、醫(yī)防協(xié)同協(xié)作。

1. 建立持續(xù)穩(wěn)定的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入與保障機(jī)制。加快完善政府衛(wèi)生健康事業(yè)投入政策，提高政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重;加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入力度，重點(diǎn)向財(cái)政收入差的地區(qū)、縣區(qū)傾斜;針對(duì)繼續(xù)教育、學(xué)歷提升，交流機(jī)制等提升其專業(yè)能力，給予充足的經(jīng)費(fèi)保障;優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，積極引導(dǎo)企業(yè)、社會(huì)組織、金融機(jī)構(gòu)等參與建設(shè)，形成政府引導(dǎo)、社會(huì)資本共同參與的多元化投融資機(jī)制。

2. 做好各級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。改善疾控基礎(chǔ)條件，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，強(qiáng)化基層公共衛(wèi)生體系。對(duì)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的業(yè)務(wù)用房面積、醫(yī)療器械、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備及時(shí)配齊補(bǔ)足，并在重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配置農(nóng)村傳染病防范設(shè)施、ICU重癥隔離設(shè)施等;加強(qiáng)疫情哨點(diǎn)建設(shè)，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警處置機(jī)制，健全醫(yī)療救治、科技支撐、物資保障體系。

3. 創(chuàng)新醫(yī)防融合協(xié)同機(jī)制。圍繞醫(yī)防協(xié)同，從制度設(shè)計(jì)、體制改革、機(jī)制建設(shè)方面，構(gòu)建新型的鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生保障制度，從制度方面保障醫(yī)防融合、醫(yī)防協(xié)同。監(jiān)測(cè)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、檢驗(yàn)檢測(cè)和應(yīng)急處置中共同、協(xié)同發(fā)力，將公共衛(wèi)生建設(shè)作為醫(yī)院管理的重點(diǎn)工作，加速應(yīng)急感染病房等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、發(fā)熱門診等流程改造、完善院內(nèi)感染管理等規(guī)章制度。

（二）建立“引留用”人才機(jī)制，加強(qiáng)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生健康專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

1. 多措并舉引進(jìn)專業(yè)人才。在制定《陜西省“十四五”衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》時(shí)，要將解決基層公共衛(wèi)生人才短缺問(wèn)題作為重中之重，提出切實(shí)可行的措施加以解決。針對(duì)基層衛(wèi)生健康系統(tǒng)招人難問(wèn)題，實(shí)行專項(xiàng)招聘，降低緊缺急需專業(yè)崗位開考比例，放寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位學(xué)歷、年齡限制;優(yōu)先確保縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制到崗;解決短期內(nèi)衛(wèi)生基層人才短缺的矛盾，可通過(guò)上級(jí)人員對(duì)口幫扶或下沉，最大化共享資源;在推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上，開展健康共同體建設(shè)探索，將公衛(wèi)、醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)融合在一起，積極推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)崗到公衛(wèi)服務(wù)。明確新時(shí)代公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的目標(biāo)和定位，改變當(dāng)前公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)狀，推進(jìn)公共衛(wèi)生相關(guān)學(xué)科建設(shè)和實(shí)踐能力培養(yǎng)，打造公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才。[4]全面建立城市公共衛(wèi)生人員定期服務(wù)鄉(xiāng)村機(jī)制。

2. 科學(xué)管理用好專業(yè)人才。制定、實(shí)施符合本地需要的衛(wèi)生人才培養(yǎng)方案，不斷提高公共衛(wèi)生人員的專業(yè)素養(yǎng)。探索建立公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，定期對(duì)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生人員進(jìn)行“線上線下”專業(yè)理論的培訓(xùn)，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、流行病學(xué)調(diào)查、檢驗(yàn)檢測(cè)、應(yīng)急處置等實(shí)訓(xùn)訪學(xué)，切實(shí)提高鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。建立科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制，打造既懂專業(yè)技術(shù)又了解醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)特征的復(fù)合型人才隊(duì)伍。

3. 創(chuàng)造條件留住專業(yè)人才。提高工資待遇。建立科學(xué)的公衛(wèi)人員考核機(jī)制，在薪酬、職稱評(píng)定方面給予更多優(yōu)惠政策，重點(diǎn)向落后偏遠(yuǎn)地區(qū)傾斜。改善工作生活條件。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)、交通、購(gòu)物等公共設(shè)施建設(shè)，為基層公共衛(wèi)生人員創(chuàng)造良好的工作、生活條件，使他們能夠安心在基層工作。

（三）加快信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生健康信息化應(yīng)用水平

充分利用互聯(lián)網(wǎng)，加強(qiáng)對(duì)傳染病等疾病的智能監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)，提高重大疾病防控和突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)對(duì)能力。

1. 創(chuàng)新醫(yī)療健康信息化和大數(shù)據(jù)應(yīng)用項(xiàng)目投資運(yùn)營(yíng)模式。引入擁有互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)、安全的醫(yī)療云平臺(tái)的第三方企業(yè)，把基層公衛(wèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密連接起來(lái)，推進(jìn)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)。

2. 創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)模式。構(gòu)建與醫(yī)共體管理體制、運(yùn)行機(jī)制相適應(yīng)的信息化服務(wù)體系。整合區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與居民電子健康檔案，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，建立起監(jiān)測(cè)預(yù)警、防控救治，醫(yī)防聯(lián)動(dòng)的服務(wù)模式。

3. 提升公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)評(píng)估和決策管理能力。完善疾病敏感信息預(yù)警機(jī)制，及時(shí)掌握和動(dòng)態(tài)分析全人群疾病發(fā)生趨勢(shì)及傳染病疫情信息;提高縣衛(wèi)健局、醫(yī)共體牽頭總院、各專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生協(xié)同能力，以及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警與應(yīng)急響應(yīng)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]扎實(shí)做好“六穩(wěn)”工作落實(shí)“六?！比蝿?wù) 奮力譜寫陜西新時(shí)代追趕超越新篇章[N].陜西日?qǐng)?bào)，2020-04-24.

[2]陜西加快推進(jìn)農(nóng)村人居環(huán)境整治：鄉(xiāng)村美起來(lái) 農(nóng)民樂(lè)起來(lái)[N].陜西日?qǐng)?bào)，2020-02-10.

[3]張鵬.鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)精準(zhǔn)供給的實(shí)現(xiàn)路徑：以溫州縣域醫(yī)共體建設(shè)為例[J].湖州師范學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020（7）：77-84.

[4]劉霞，王嵐，陳毅峰，梁曉峰.中國(guó)疾病預(yù)防控制體系改革的思考[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生管理， 2020（4）：145-148.

[責(zé)任編輯、校對(duì)：黨婷]

收稿日期：2021-12-22

基金項(xiàng)目：2020年度中共陜西省委黨校（陜西行政學(xué)院）決策咨詢課題“陜西鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)調(diào)查研究”

作者簡(jiǎn)介：李永紅（1968-），女，湖北武漢人，教授，主要從事基本公共服務(wù)及醫(yī)療體制改革等研究;許亞莉（1988-），女，甘肅定西人，助教，主要從事醫(yī)療體制改革研究。