阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的臨床作用及安全性觀察

孫婷婷

摘 ?要：目的 ?對(duì)阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的臨床作用及安全性展開(kāi)系統(tǒng)分析。方法 ?選取2020年6月～2021年6月威海市中心醫(yī)院收治的100例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組患兒行阿奇霉素治療，觀察組患兒以阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療，研究?jī)山M患兒的臨床效果、藥物不良反應(yīng)、臨床癥狀消失時(shí)間以及炎性水平指標(biāo)。結(jié)果 ?治療前，觀察組患兒的炎性水平指標(biāo)腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及白介素-6（IL-6）與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患兒的炎性水平指標(biāo)TNF-α、hs-CRP以及IL-6均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒的退熱時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎可顯著提升治療效果，提升藥物安全性，降低炎癥因子水平，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，值得臨床借鑒和深入研究。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素;孟魯司特鈉;小兒支原體肺炎;藥物不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0173-03

肺炎是一種臨床上十分常見(jiàn)的呼吸道系統(tǒng)疾病，小兒因?yàn)楹粑到y(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特殊，機(jī)體氣管及支氣管管腔相對(duì)狹窄，黏液分泌量少，使得纖毛不具備較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力，加上肺彈力組織發(fā)育差，因此將痰液自行咳出的難度較大，若機(jī)體呼吸系統(tǒng)入侵病原菌易引起支氣管堵塞，誘發(fā)肺通氣功能障礙。因此，針對(duì)小兒支原體肺炎需要及早地展開(kāi)診斷與治療，這對(duì)促進(jìn)患兒的恢復(fù)具有積極意義[1-2]。此次研究以威海市中心醫(yī)院收治的100例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，以不同藥物治療方案進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年6月～2021年6月威海市中心醫(yī)院收治的100例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。觀察組中，男26例，女24例;年齡3～7歲，平均年齡（4.23±0.66）歲;病程1～11 d，平均病程 （5.33±3.13）d;咳嗽類型：26例刺激性干咳，24例有痰咳嗽。對(duì)照組中，男27例，女23例;年齡3～6歲，平均年齡（4.22±0.73）歲;病程1～10 d，平均病程（5.32±3.12）d;咳嗽類型：27例刺激性干咳，23例有痰咳嗽。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍倬鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)室檢查符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有持續(xù)劇烈咳嗽;②白細(xì)胞顯示輕微增高;③血清支原體抗體滴度提示升高;④X線檢查提示有炎癥表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管異物、肺結(jié)核以及過(guò)敏性疾病者;②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;③伴有其他系統(tǒng)并發(fā)癥者;④治療依從性差者。

1.3 ?方法

兩組患兒均進(jìn)行退熱、平喘、止咳以及化痰等相關(guān)對(duì)癥治療，持續(xù)治療7 d。

對(duì)照組患兒行阿奇霉素治療。阿奇霉素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010554，規(guī)格：2 mL∶0.25 g×2支/盒）靜脈滴注，將10 mg/（kg·d）的阿奇霉素混入500 mL的葡萄糖注射液（5%）中，以濃度為1.0 mg/mL的阿奇霉素展開(kāi)靜脈滴注，控制滴注時(shí)間為3 h，1次/d，待患兒體溫、血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常之后口服阿奇霉素顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：四川百利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093857，規(guī)格：0.1 g×12袋），1片/d，1次/d。

觀察組患兒以阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療。阿奇霉素的用法和劑量與對(duì)照組一致，口服孟魯司特鈉顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372，規(guī)格：

10 mg×6片×3板/盒），1次/d，5 mg/次。

1.4 ?觀察指標(biāo)

臨床效果。治愈：治療后，患兒的體溫恢復(fù)正常，肺啰音基本消失，X片提示無(wú)陰影;有效：治療后，患兒的癥狀明顯得到改善，體溫降低，肺啰音改善明顯，X片提示陰影縮小;無(wú)效：未達(dá)到治愈及有效的標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

安全性。治療后，統(tǒng)計(jì)患兒出現(xiàn)腹瀉、惡心、腹痛以及頭暈等不良反應(yīng)例數(shù)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=

（腹瀉+惡心+腹痛+頭暈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

臨床癥狀消失時(shí)間。包括退熱時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間等。

炎性水平指標(biāo)。抽取患兒5 mL空腹靜脈血離心，分離血清，借助全自動(dòng)生化儀（生產(chǎn)企業(yè)：盛世東唐江蘇生物科技有限公司，型號(hào)：M401542）以免疫比濁法檢測(cè)炎性水平指標(biāo)，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）等，記錄最終數(shù)據(jù)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒的臨床效果對(duì)比

觀察組患兒的治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組患兒的治療總有效率82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患兒的治療安全性對(duì)比

觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.210，P=0.646）。對(duì)照組中，3例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，其中腹瀉1例，腹痛1例，頭暈1例;觀察組中，2例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，其中腹瀉1例，頭暈1例。

2.3 ?兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒的退熱時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 ?兩組患兒的炎性水平指標(biāo)對(duì)比

治療前，觀察組患兒的炎性水平指標(biāo)TNF-α、hs-CRP以及IL-6與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒的炎性水平指標(biāo)TNF-α、hs-CRP以及IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

肺炎支原體是一種最小的微生物，無(wú)細(xì)胞壁，能夠獨(dú)立存活，侵入人體的呼吸道后直接定植在氣道上皮細(xì)胞，釋放大量的白三烯、組胺等炎性介質(zhì)，使得呼吸道炎性細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)，危害黏膜上皮，造成不同程度的氣道高反應(yīng)，病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)性與毛細(xì)血管炎癥。對(duì)肺炎支原體患兒采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果較好[4-5]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒的治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組患兒的治療總有效率82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間均短于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患兒的炎性水平指標(biāo)TNF-α、hs-CRP以及IL-6均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因是阿奇霉素是一種半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可與支原體的核糖體進(jìn)行有效結(jié)合，進(jìn)一步阻斷蛋白質(zhì)合成。阿奇霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定，具有較強(qiáng)的抗菌能力，血藥濃度相對(duì)較高。大量臨床研究[6]顯示，患兒病情穩(wěn)定之后將阿奇霉素靜脈注射換為口服，可進(jìn)一步鞏固療效，提升藥物安全性。孟魯司特鈉屬于半胱氨酸白三烯受體的特異拮抗劑，可與白三烯受體結(jié)合進(jìn)行阻斷，使得白三烯介導(dǎo)的致炎效應(yīng)發(fā)生中斷，同時(shí)降低血管通透性，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)進(jìn)行抑制，導(dǎo)致黏液分泌量較少，緩解氣管平滑肌痙攣，減少氣道高反應(yīng)，進(jìn)一步擴(kuò)張氣管。且患兒對(duì)口服藥物的治療依從性較高[7]。兩種藥物合用可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升藥物效果的同時(shí)能夠保證藥物的安全性。本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果與王晶等[8]研究結(jié)果具有明顯的一致性，證實(shí)阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎具有明顯的積極意義。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎，可顯著提升治療效果，提高藥物安全性，降低炎癥因子水平，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，建議臨床借鑒和深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉燕.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（7）：76-78.

[2]李海燕，王正軍，朱小波.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)小兒支原體肺炎癥狀消退及炎癥反應(yīng)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（9）：75-77.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[4]方瑞，汪燕，項(xiàng)云，等.孟魯司特聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒上呼吸道肺炎支原體感染的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（17）：110-113.

[5]周博，侯利，陳劍，等.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)肺炎支原體肺炎患兒免疫功能及肺功能的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，37（9）：1071-1075.

[6]張彥，韓玫瑰.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒上呼吸道肺炎支原體感染的臨床療效及對(duì)免疫功能指標(biāo)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（6）：1307-1309.

[7]吳海燕.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（8）：87-90.

[8]王晶，劉充德，冉彩萍.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2018，29（3）：342-346.