心脈隆注射液聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片在慢性心衰中的應(yīng)用

趙愛榮

摘 ?要：目的 ?探究心脈隆注射液聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片在慢性心衰中的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?選取2020年1月～2021年10月聯(lián)勤保障部隊(duì)九六〇醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)收治的96例慢性心衰患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組48例。對(duì)照組患者應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療，觀察組患者應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合心脈隆注射液治療，治療7 d時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 ?觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的心力衰竭積分、中醫(yī)證候積分水平均低于對(duì)照組，觀察組患者的血清鈉水平高于對(duì)照組，N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、抗利尿激素（ADH）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?在慢性心衰患者治療中，與單純應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療相比，應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合心脈隆注射液治療，可提升治療有效率，改善患者心功能指標(biāo)，減輕心肌細(xì)胞損傷，且未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：沙庫巴曲纈沙坦鈉片;心脈隆注射液;慢性心衰

中圖分類號(hào)：R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0142-04

慢性心衰的發(fā)病基礎(chǔ)為心肌梗死、心肌病、心肌炎癥反應(yīng)等心臟疾病，主要表現(xiàn)為心肌功能及心肌結(jié)構(gòu)變化，隨病癥發(fā)展會(huì)引發(fā)心室泵血及充盈能力低下，患者出現(xiàn)乏力、體液潴留、呼吸困難等癥狀，需積極治療以抑制心肌重構(gòu)，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。沙庫巴曲纈沙坦鈉片為慢性心衰主要治療藥物，通過抑制腦啡肽酶活性、抑制血管收縮，以減輕心肌負(fù)荷，改善患者臨床癥狀，但單一用藥效果有限[1]。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生與氣血瘀阻、氣陽兩虛相關(guān)，需通陽利水、益氣活血治療，以改善臨床癥狀。心脈隆注射液為慢性充血性心力衰竭常見輔助用藥，可改善慢性心力衰竭引發(fā)的浮腫、心悸、氣短、面色晦暗等癥狀[2]。為此，本研究選取2020年1月～2021年10月聯(lián)勤保障部隊(duì)九六〇醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)收治的96例慢性心衰患者為研究對(duì)象，探究以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年1月～2021年10月聯(lián)勤保障部隊(duì)九六〇醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)收治的96例慢性心衰患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組48例。對(duì)照組患者中，男26例，女22例;年齡54～76歲，平均年齡（65.84±4.61）歲;合并癥：高血壓13例、糖尿病7例;美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)18例。觀察組患者中，男27例，女21例;年齡51～78歲，平均年齡（66.01±5.28）歲;合并癥：高血壓16例、糖尿病9例;NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)19例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均對(duì)本研究知情，本研究經(jīng)聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院淄博醫(yī)療區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn);②NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí);

③精神狀態(tài)正常，可配合完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙者;②合并惡性腫瘤者;③合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病者;④嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者;⑤嚴(yán)重腦血管疾病、既往心源性猝死者;⑥妊娠、哺乳期女性;⑦研究期間轉(zhuǎn)院、脫落者。

1.3 ?方法

兩組患者入院后，實(shí)施常規(guī)心力衰竭藥物治療，包括β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類藥物等。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001）口服治療，100 mg/次，2次/d，依據(jù)患者耐受情況，每2～4周倍增，直至達(dá)到維持劑量（200 mg/次，2次/d）。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用心脈隆注射液（生產(chǎn)企業(yè)：云南騰藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060443）靜脈給藥治療，用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)為5 mg/kg，首次治療前進(jìn)行皮膚試敏，無異常后靜脈滴注治療，1次/d。兩組患者均于持續(xù)治療7 d時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療有效率，參考孫玲[4]研究中的有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后NYHA分級(jí)改善2級(jí)，或NYHA分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí);有效：治療后NYHA未能達(dá)到Ⅰ級(jí)，但改善1級(jí);無效：治療后NYHA分級(jí)無明顯改善，或出現(xiàn)病情加重。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者治療前后癥狀積分[5]，包括心力衰竭積分、中醫(yī)證候積分。心力衰竭積分，依據(jù)Lee氏積分評(píng)價(jià)兩組患者治療前后心力衰竭積分情況，分值6～18分，分?jǐn)?shù)高表示心衰程度嚴(yán)重;中醫(yī)證候積分，包括氣短喘息、浮腫、心悸、胸悶，每項(xiàng)1～3分，分?jǐn)?shù)高表示癥狀嚴(yán)重。

比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張期末內(nèi)徑（LVEDd）、心輸出量（CO）、Tei指數(shù)，兩組患者均以彩色多普勒診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)GE，型號(hào)：Vivid7）檢測(cè);同時(shí)檢測(cè)患者等容收縮期時(shí)間、等容舒張期時(shí)間、心室射血時(shí)間，計(jì)算Tei。Tei=（等容收縮期時(shí)間+等容舒張期時(shí)間）/心室射血時(shí)間。

比較兩組患者治療前后心肌細(xì)胞損傷指標(biāo)，包括血清鈉、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、抗利尿激素（ADH）。采集患者治療前后5 mL空腹靜脈血，均以全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：邁瑞，型號(hào)：BS-280）檢驗(yàn)。

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括低血壓、頭暈頭痛、胸悶。不良反應(yīng)發(fā)生率=（低血壓+頭暈頭痛+胸悶）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的治療有效率對(duì)比

觀察組患者的治療有效率為95.83%，高于對(duì)照組患者的治療有效率83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的心力衰竭積分及中醫(yī)證候積分對(duì)比分

治療前，兩組患者的心力衰竭積分、中醫(yī)證候積分水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的心力衰竭積分、中醫(yī)證候積分水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的LVEF、LVEDd、CO、Tei指數(shù)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的LVEF、CO水平高于對(duì)照組，LVEDd、Tei指數(shù)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者心肌功能損傷指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的血清鈉、NT-proBNP、ADH水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的血清鈉水平高于對(duì)照組，NT-proBNP、ADH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.16%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 ?討論

慢性心力衰竭為臨床常見的心臟疾病，減輕患者心臟負(fù)荷、改善心肌功能，為該病主要治療目的。沙庫巴曲纈沙坦鈉片為慢性心力衰竭患者主要治療藥物，主要用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭患者治療。該藥主要成分包括沙庫巴曲及纈沙坦，沙庫巴曲的主要作用為通過前藥沙庫巴曲活性代謝產(chǎn)物，抑制腦啡肽酶活性，增加腦啡肽酶降解產(chǎn)生的肽類水平，以擴(kuò)張血管、排鈉利尿，減輕患者心肌負(fù)荷;同時(shí)纈沙坦通過抑制血管緊張素Ⅱ的1型受體，以抑制患者血管收縮，改善其心衰癥狀[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬“心悸”“胸痹”“真心痛”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，多因陽氣虛衰、心氣虧虛引發(fā)，無力推動(dòng)血運(yùn)而發(fā)病。加之飲食失宜、風(fēng)寒濕邪、七情內(nèi)傷等因素，引發(fā)陽氣兩虛、氣滯血瘀[7]。心脈隆注射液主要成分為心脈隆浸膏，具益氣活血、利水通陽之效，對(duì)慢性心力衰竭引發(fā)的水腫、氣滯血瘀等具良好治療效果[8]。本次研究中，對(duì)觀察組患者應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合心脈隆注射液治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組患者，且治療后觀察組患者的心力衰竭積分、中醫(yī)證候積分水平均低于對(duì)照組，考慮原因?yàn)?，兩種藥物聯(lián)合治療后，可以提升患者心肌細(xì)胞血流灌注效果，減輕患者心肌負(fù)荷，改善患者慢性心力衰竭癥狀，達(dá)到提升治療效果、降低慢性心力衰竭積分及中醫(yī)證候積分水平之效[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的LVEF、CO水平較對(duì)照組高，LVEDd、Tei指數(shù)水平較對(duì)照組低，且治療后觀察組患者的血清鈉水平較對(duì)照組高，NT-proBNP、ADH水平較對(duì)照組低，考慮原因?yàn)?，慢性心力衰竭患者多伴水腫癥狀，利尿治療期間可能會(huì)增加低鈉血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者心肌功能，沙庫巴曲纈沙坦鈉片屬新型利尿劑，通過降低ADH水平以提升患者血清鈉水平，保持患者心功能穩(wěn)定，并在改善患者心肌細(xì)胞血流灌注能力基礎(chǔ)上，改善患者心衰癥狀，進(jìn)一步提升患者血清鈉水平;聯(lián)合心脈隆注射液后，可以強(qiáng)化患者慢性心力衰竭控制能力，改善患者心功能指標(biāo)，在減輕其心肌細(xì)胞損傷的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改善患者水腫癥狀，減少利尿劑使用劑量，提升患者血清鈉水平、保持患者心功能穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示聯(lián)合治療安全性良好。

綜上，對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合心脈隆注射液，可提升治療效果，提升患者心衰控制能力，改善患者心功能指標(biāo)，減輕患者心肌細(xì)胞損傷，且安全性良好。

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