康復(fù)護(hù)理對血液透析患者的預(yù)后及睡眠質(zhì)量的影響

李曉婷

摘 ?要：目的 ?探討分析血液透析患者實施康復(fù)護(hù)理對預(yù)后情況、睡眠質(zhì)量造成的影響。方法 ?選取2019年12月～2021年2月在東明縣中醫(yī)醫(yī)院血液透析室進(jìn)行治療的腎功能衰竭患者122例展開研究，基于單雙數(shù)法將患者分為試驗組（n=61例）、對照組（n=61例），分別在治療期間實施康復(fù)護(hù)理、一般護(hù)理，對比兩組護(hù)理結(jié)局。結(jié)果 ?試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。試驗組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?腎功能衰竭患者實施血液透析治療期間實施康復(fù)護(hù)理，可減少并發(fā)癥，改善患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：腎功能衰竭;血液透析;康復(fù)護(hù)理;一般護(hù)理;并發(fā)癥;睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-2-0062-03

腎功能衰竭是多種腎臟疾病的終末時期，并不是獨(dú)立的疾病，患者發(fā)病后會有水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等表現(xiàn)[1]。為維持機(jī)體正常腎臟功能，臨床多為患者提供血液透析治療。但有研究指出[2]，血液透析患者存在嚴(yán)重的生理、心理壓力，所以容易發(fā)生睡眠障礙甚至是失眠癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并且會對血液透析治療效果造成不良影響。臨床有研究指出[3]，為保障血液透析患者的治療效果，改善患者的預(yù)后，提升患者的生存質(zhì)量，必須加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，充分發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的作用，提升護(hù)理的科學(xué)性、針對性和有效性?；诖耍狙芯恐饕獙Ρ炔煌o(hù)理方案在血液透析患者治療中的應(yīng)用，詳見下文。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年12月～2021年2月在東明縣中醫(yī)醫(yī)院血液透析室進(jìn)行治療的腎功能衰竭患者122例展開研究，基于單雙數(shù)法將患者分為試驗組（n=61例）、對照組（n=61例）。試驗組男40例，女21例;年齡28～79歲，平均年齡（53.58±7.61）歲;血液透析時間0.5～5.0年，平均血液透析時間（2.41±0.53）年;原發(fā)性疾?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病、慢性腎盂腎炎、腎小球腎炎分別有19例、12例、10例、20例。對照組男38例，女23例;年齡27～79歲，平均年齡（53.31±7.53）歲;血液透析時間0.5～5.5年，平均血液透析時間（2.75±0.42）年;原發(fā)性疾病，糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎盂腎炎、腎小球腎炎分別有17例、13例、9例、22例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可展開對比。本研究經(jīng)東明縣中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究知情同意。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為腎功能衰竭，滿足《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者均配合進(jìn)行腎功能檢查與其他輔助檢查;③參與研究時患者的血液透析時間在3個月及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝等器官功能嚴(yán)重障礙者;②精神狀態(tài)異常者;③合并有肝癌、肺癌等惡性腫瘤者;④預(yù)計生存時間小于3個月者。

1.3 ?方法

對照組（一般護(hù)理）：在患者入院后，著重向患者闡述腎功能衰竭的形成原因、實施血液透析治療的原因和必要性，嚴(yán)格遵循血液透析治療原理開展臨床治療，還需告知患者血液透析治療的相關(guān)注意事項，基于患者病情遵醫(yī)囑為患者提供對癥藥物治療，要求患者定期前往醫(yī)院接受血液透析治療。

試驗組（康復(fù)護(hù)理）：①知識康復(fù)：在患者實施血液透析治療期間，在血液透析室大熒幕上播放腎功能衰竭知識、血液透析知識，還需在視頻中明確闡述血液透析治療的必要性，治療原理、治療過程、治療中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)、治療期間的注意事項、患者日常生活中的配合行為等等?？紤]到部分患者存在老花眼或是近視眼等問題，還需將相關(guān)知識制作成手冊，在血液透析儀器旁放置，方便患者隨時閱讀觀看，不斷強(qiáng)調(diào)治療必要性，促使患者積極治療。②心理康復(fù)：護(hù)士需主動和患者溝通交流，主動評估患者的心理狀態(tài)與情緒狀態(tài)，主動表達(dá)對患者的關(guān)心、體貼與關(guān)愛，改善護(hù)患關(guān)系。護(hù)士需引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心痛苦與壓力，有序的進(jìn)行情緒宣泄，避免不良情緒長期積壓對患者身心健康造成的不良影響。再者，考慮到血液透析時間比較長，患者容易胡思亂想，護(hù)士還需基于患者喜好，為患者提供平板觀看電視劇或是擺放一些患者喜愛的書籍，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者不良情緒，讓患者以良好心態(tài)面對疾病，配合臨床治療。③社會康復(fù)：護(hù)士還需主動評估患者的病情轉(zhuǎn)歸情況，考慮到患者的社會需求與經(jīng)濟(jì)需求，鼓勵病情轉(zhuǎn)歸理想的患者恢復(fù)正常工作，但盡量調(diào)整工作強(qiáng)度，不要過分勞累。同時，還需鼓勵患者參與日常家務(wù)或是家庭活動，不斷提升患者的社會責(zé)任感與家庭責(zé)任感。最后，護(hù)士還需給患者家屬做好工作，讓家屬配合，輔助患者恢復(fù)正常工作與生活，改善患者的家庭和諧度。

④康復(fù)運(yùn)動：基于患者病情與身體素質(zhì)，尊重患者運(yùn)動喜好，為患者制訂針對性的康復(fù)運(yùn)動方案。在運(yùn)動前向患者介紹康復(fù)運(yùn)動的原因，講述康復(fù)運(yùn)動的必要性，安排護(hù)士一對一進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，讓患者有規(guī)律、準(zhǔn)確、科學(xué)的進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、血液循環(huán)，加速體內(nèi)廢物與毒物的排出，提升機(jī)體免疫功能。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括血壓異常、肺水腫、心律失常、失衡綜合征;②對比兩組患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。在護(hù)理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[5]與生活質(zhì)量調(diào)查問卷[6]進(jìn)行評估，總分分別是21分、100分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差、生活質(zhì)量越好。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

資料分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計數(shù)資料用

[n（%）]表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量評分與同組護(hù)理前相比，均有明顯改善（P<0.05），試驗組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腎功能衰竭且實施長期血液透析治療患者多存在長期臥床、合并基礎(chǔ)疾病、身體素質(zhì)低下等不良現(xiàn)象，所以疾病發(fā)展至后期會有血壓失衡、心律失常、骨質(zhì)疏松以及肌肉萎縮等多種并發(fā)癥發(fā)生，且多數(shù)患者存在不同程度睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活。有調(diào)查數(shù)據(jù)指出[7]，有60%～80%的血液透析患者會出現(xiàn)睡眠障礙。而睡眠障礙的出現(xiàn)，又會進(jìn)一步對患者生存質(zhì)量、長期存活造成嚴(yán)重的不良影響。為改善這一情況，臨床多在患者治療期間實施相應(yīng)護(hù)理，改善患者的身心健康。但一般護(hù)理更重視疾病本身與血液透析治療，主張向患者闡明疾病形成機(jī)制以及血液透析治療方案，但并未考慮到患者的實際康復(fù)需求?？祻?fù)護(hù)理屬于新型護(hù)理干預(yù)，主張以患者為中心，圍繞患者的潛在與外露護(hù)理需求，為患者制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，實施全方位護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

康復(fù)護(hù)理是一種以促進(jìn)患者康復(fù)為目的的護(hù)理措施，該護(hù)理不僅要求臨床上促進(jìn)患者身體康復(fù)需求，而且還要考慮到患者的認(rèn)知需求、心理需求與運(yùn)動需求。血液透析患者的身體素質(zhì)相對低下，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，且心理壓力比較大，治療依從性比較差。利用知識康復(fù)方案可持續(xù)、全面提升患者對疾病、血液透析治療的準(zhǔn)確認(rèn)知，幫助患者從客觀角度分析治療優(yōu)缺點(diǎn)，明確治療注意事項，更好的配合治療，可幫助患者堅定治療意識，提升患者的治療依從性。心理康復(fù)方案可持續(xù)、有效緩解患者的不良情緒，疏導(dǎo)患者的心理壓力，促使患者維持愉悅情緒，盡可能以相對愉悅、平和的狀態(tài)完成治療，減輕不良情緒對疾病的不良影響。社會康復(fù)方案考慮到患者對自己日常生活能力、社會功能的需求，主張讓康復(fù)效果比較理想、病情比較輕的患者恢復(fù)正常工作，回歸社會活動與家庭活動，避免患者長期與社會、家庭活動脫節(jié)造成的失落感與自卑感，提升患者的幸福感與責(zé)任感。運(yùn)動康復(fù)方案考慮到患者身體素質(zhì)與預(yù)后、睡眠質(zhì)量的關(guān)系，主張患者系統(tǒng)進(jìn)行適量運(yùn)動，強(qiáng)化機(jī)體功能，預(yù)防并發(fā)癥，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，血液透析患者實施康復(fù)護(hù)理，可改善預(yù)后與睡眠質(zhì)量，有臨床應(yīng)用價值。

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