特發(fā)性脊柱側(cè)彎的青少年患者背痛的研究進展

余嬡圓

摘? 要? 據(jù)統(tǒng)計，背痛在特發(fā)性脊柱側(cè)彎的青少年患者中患病率大約為34%～73%，通常會造成兒童青少年活動障礙、缺課、減少甚至停止體力活動，嚴重者還有可能影響內(nèi)臟器官的發(fā)育。本文運用文獻查找總結(jié)的方法，分別從流行病學、風險因素和治療效果三個方面概述了關于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者背痛的研究進展，旨在為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者背痛的預防和治療提供新的科學依據(jù)。

關鍵詞? 青少年? 特發(fā)性脊柱側(cè)彎? 背痛? 患病率? 療效

中圖分類號：G804.5? ?文獻標識：A? ? ?文章編號：1009-9328（2022）01-174-02

一、前言

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是指發(fā)生在10歲以上至發(fā)育成熟前的青少年身上的沒有明確病因的脊柱側(cè)彎[1]，是一種常見青少年脊柱病變。背痛是AIS患者經(jīng)常出現(xiàn)的臨床癥狀，往往青少年背痛是成年之后背痛的一個預測值[2]，在最新的SOSORT（The International Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment，SOSORT）指南中列出的脊柱側(cè)彎9大治療目標中，背痛排在第4位。因此本文回顧文獻，總結(jié)了AIS患者背痛的相關研究進展，旨在為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的背痛的預防、評估和治療提供可靠的依據(jù)。

二、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中背痛的流行病學研究

國外開始調(diào)查AIS患者背痛的發(fā)生率較早，且大部分研究認為患有特發(fā)性脊柱側(cè)彎的青少年背痛的概率顯著高于健康青少年的。Mayo調(diào)查了AIS患者中一年內(nèi)經(jīng)歷或者正在經(jīng)歷背痛的概率，分別是73%和44%[3]。韓國的AIS患者有32%在就診時或者就診過程中發(fā)生背痛。近年來，Théroux報道了加拿大AIS患者中背痛的發(fā)生率是47.3%，且下背部發(fā)生疼痛的概率遠大于中背部。而日本AIS患者背痛的發(fā)病率是34.7%，是先前報道過的無脊柱側(cè)彎青少年背痛患病率的3倍[4]。

關于中國AIS患者這方面的調(diào)查極少，2018年，一篇文章[5]報道了中國香港AIS患者下背痛的患病率是6%～29%，中背部疼痛的患病率6%～14%。這些研究的結(jié)論似乎并沒有那么統(tǒng)一，除了種族、文化和環(huán)境對于AIS人群背痛發(fā)生率的影響，結(jié)合對文章的詳細分析，是由于每個研究選取的樣本量不同，而且這些研究的對背痛定義的采用、背痛產(chǎn)生的時期的描述以及持續(xù)的時間的評估都有所差異，并不是每個研究都給出了背痛發(fā)生的時期。這可能是導致研究結(jié)果不同的部分原因，今后的研究中應該兼顧到這一點，應該詳細的記錄患者背痛的細節(jié)，使研究結(jié)論更具有說服力。另外，民族、文化和環(huán)境也會對背痛的發(fā)生率產(chǎn)生影響。

三、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者產(chǎn)生背痛的風險因素研究

有關AIS患者產(chǎn)生背痛的風險因素研究主要集中在影像學參數(shù)、脊柱穩(wěn)定性、社會心理三個方面。輕中度的AIS患者產(chǎn)生背痛的概率與側(cè)彎角度的相關性不強，當AIS患者在Cobb角大于40°時，背痛的概率會大大增加。蘭冠儀研究了背痛的青少年脊柱-骨盆的矢狀面平衡特征，發(fā)現(xiàn)矢狀面失衡的青少年易產(chǎn)生背痛，且女性明顯[6]。另外，心理壓力和脊柱姿勢的改變也在這類人群的背痛中扮演了一個重要的角色[7]，患有背痛的患者常伴有嚴重的失眠且日間嗜睡，甚至伴有中度抑郁的癥狀。因此后續(xù)的調(diào)查跟蹤應該更加關注患者的心理壓力和精神健康以及影像學參數(shù)對背痛的影響，做到早預防、早評估、早治療。

四、治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者腰背痛的效果研究

目前，關于AIS患者背痛的治療手段分為手術治療和非手術治療。對于重度的青少年脊柱側(cè)彎患者，大多采用手術治療的方法。對于輕中度患者采用保守治療方法，其中包括支具治療和運動治療。

（一）手術治療

現(xiàn)在大部分有關手術治療對于AIS患者背痛的療效研究都來自國外，大多采用的手術方式是椎弓根后路融合術。短期來說，手術對于AIS患者背痛的改善是積極的[8]。但是長期來看，效果的維持情況不是很樂觀。盡管手術之后背痛有所改善，但是經(jīng)過隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)疼痛分數(shù)又回到了術前，而這些研究的隨訪時間都是5年。甚至有研究[9]指出，對于那些術前背痛程度比較高的患者，手術甚至加重了疼痛?？傮w來說，手術治療對于AIS患者背痛的管理仍然是有一個消極的影響，但是背痛的程度，側(cè)彎的類型對于手術的改善效果之間是否也在一定的聯(lián)系，還需要大量的循證研究來證實。

（二）支具治療

相比手術治療，支具治療經(jīng)常給背痛的AIS患者產(chǎn)生不利的影響，一項關于接受密爾沃基支具治療的AIS女性患者的研究[9]表示，接受支具治療的患者成年之后背部疼痛的發(fā)生率顯著高于健康的青少年。但是支具治療的效果仍然是有爭議的。Pham等人也報道過Chêneau支具治療對于背部疼痛幾乎沒有影響。

（三）運動治療

運動治療是針對AIS患者常用的一種物理治療方法，其對于背痛的改善效果已經(jīng)被證明。經(jīng)過3～6個月的Schroth治療[10]可以將AIS患者的SRS背痛的分數(shù)提高大約1分，12個月SEAS療法[11]可以將患者的SRS問卷的疼痛分數(shù)提高0.8左右。除了一些特定的運動療法對于AIS背痛的干預效果之外，一般的運動療法也對背痛有改善效果。核心穩(wěn)定對于背痛的改善效果顯著，8周的核心穩(wěn)定訓練可以使AIS患者的NPRS分數(shù)降低3.9分[12]，其對中度的AIS患者的背痛改善效果也已經(jīng)被證明。除此之外，普拉提、體能訓練、重力肌群訓練、懸吊運動訓練、呼吸訓練和姿勢運動控制訓練以及筋膜釋放都對會對AIS患者的背痛有積極的治療意義?？傮w來說，有監(jiān)督的三維系統(tǒng)訓練效果更好。雖然大量研究證實了運動治療對于AIS患者的背痛改善積極效果，但是由于研究中使用的評估方法有所不同，所以對于各種方法效果比較難以得出一個準確的結(jié)論。

五、結(jié)論與展望

綜上所述，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的背痛是影響其生活的重要指標之一，但是在這個領域的研究還相對較少，甚至其重要程度是被低估的。研究中國青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的背痛發(fā)生率只有一項調(diào)查，顯示大約在6%～29%之間，不足以準確呈現(xiàn)出中國AIS人群背痛的流行病學數(shù)據(jù)，治療方法的療效研究更是幾乎沒有。為此，還需要有更多的研究人員參與到這個領域的研究中，為其預防、治療提供更加充分的依據(jù)。

參考文獻：

[1]Masafumi Machida.Cause of Idiopathic Scoliosis[J].Spine，1999，24（4）：2576-2583.

[2]Brattberg G. Do pain problems in young school children persist into early adulthood？ A 13-year follow-up. Eur J Pain 2004;8：187-99.

[3]Mayo NE， Goldberg MS， Poitras B， Scott S， Hanley J. The Ste-Justine Adolescent Idiopathic Scoliosis Cohort Study. Part III： Back pain. Spine （Phila Pa 1976）. 1994 Jul 15;19（14）：1573-81.

[4]Takahiro Makino，Takashi Kaito，Masafumi Kashii，Motoki Iwasaki，Hideki Yoshikawa. Low back pain and patient-reported QOL outcomes in patients with adolescent idiopathic scoliosis without corrective surgery[J].SpringerPlus，2015，4（01）.

[5]Wong AYL， Samartzis D， Cheung PWH， Cheung JPY. How Common Is Back Pain and What Biopsychosocial Factors Are Associated With Back Pain in Patients With Adolescent Idiopathic Scoliosis？ Clin Orthop Relat Res. 2019 Apr;477（4）：676-686.

[6]蘭冠儀，馮強，周譽.非特異性腰背痛青少年脊柱-骨盆矢狀面平衡特征研究[J].體育科技，2018，39（02）：31-34.

[7]Makino T， Kaito T， Sakai Y， Takenaka S， Yoshikawa H. Health-related Quality of Life and Postural Changes of Spinal Alignment in Female Adolescents Associated With Back Pain in Adolescent Idiopathic Scoliosis： A Prospective Cross-sectional Study. Spine （Phila Pa 1976）. 2019 Jul 15;44（14）：E833-E840.

[8]Fekete TF， Mannion AF， Haschtmann D， Loibl M， Kleinstück FS， Jeszenszky DJ. Back Pain and Its Change After Surgery in Adolescents and Young Adults With Idiopathic Scoliosis. Spine Deform. 2019 Sep;7（5）：754-758.

[9]Maruyama T， Kitagawa T， Takeshita K， Mochizuki K， Nakamura K. Conservative treatment for adolescent idiopathic scoliosis： can it reduce the incidence of surgical treatment？ Pediatr Rehabil. 2003 Jul-Dec;6（3-4）：215-219.

[10]Schreiber S， Parent EC， Moez EK， Hedden DM， Hill D， Moreau MJ， Lou E， Watkins EM， Southon SC. The effect of Schroth exercises added to the standard of care on the quality of life and muscle endurance in adolescents with idiopathic scoliosis-an assessor and statistician blinded randomized controlled trial： “SOSORT 2015 Award Winner”. Scoliosis. 2015 Sep 18;10：24.

[11]Monticone M， Ambrosini E， Cazzaniga D， Rocca B， Ferrante S. Active self-correction and task-oriented exercises reduce spinal deformity and improve quality of life in subjects with mild adolescent idiopathic scoliosis. Results of a randomised controlled trial. Eur Spine J. 2014 Jun;23（6）：1204-14.

[12]Zapata KA， Wang-Price SS， Sucato DJ， Thompson M， Trudelle-Jackson E， Lovelace-Chandler V. Spinal Stabilization Exercise Effectiveness for Low Back Pain in Adolescent Idiopathic Scoliosis： A Randomized Trial. Pediatr Phys Ther. 2015 Winter;27（4）：396-402.