大型綜合醫(yī)療中心設(shè)計(jì)總承包模式的應(yīng)用方法

趙輝，朱海江

（機(jī)械工業(yè)第六設(shè)計(jì)研究院有限公司，鄭州 450007）

1 設(shè)計(jì)總承包模式的特點(diǎn)

1.1 工程銜接較順暢

傳統(tǒng)的大型綜合醫(yī)療中心設(shè)計(jì)都是由建筑設(shè)計(jì)院完成整個(gè)醫(yī)院建筑主體部分的各專業(yè)施工圖，對(duì)特殊醫(yī)療專業(yè)科室的需求和特點(diǎn)研究不夠深入，存在設(shè)計(jì)深化度不夠、設(shè)計(jì)與施工對(duì)接滯后等一系列問(wèn)題。設(shè)計(jì)總承包模式能夠加強(qiáng)整個(gè)醫(yī)院建筑主體與專業(yè)科室的聯(lián)系，提升各個(gè)工程的銜接流暢性。

1.2 減少工程變更

通常而言，大型綜合醫(yī)療中心的建設(shè)是由各單位共同完成的，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)關(guān)系的是醫(yī)院方，但醫(yī)院方受到自身專業(yè)的限制，對(duì)工程建設(shè)的模式與內(nèi)容了解較少，難以理清工程設(shè)計(jì)與項(xiàng)目施工對(duì)接的時(shí)間順序。在此背景下，設(shè)計(jì)單位與二次分包設(shè)計(jì)單位就會(huì)出現(xiàn)節(jié)點(diǎn)對(duì)接滯后的情況，致使工程反復(fù)變更，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。采用總承包模式能夠?qū)崿F(xiàn)高效率的信息傳遞，提升醫(yī)療中心建設(shè)的綜合效益。

1.3 利于深化設(shè)計(jì)

大型醫(yī)療中心覆蓋專業(yè)廣，涉及內(nèi)容多，囊括檢驗(yàn)科、放射科、ICU、靜脈配置中心等眾多專業(yè)科室。在大型醫(yī)療建筑時(shí)，采用分包設(shè)計(jì)容易使設(shè)計(jì)水平難以達(dá)到理想狀態(tài)，影響醫(yī)院建筑與各專業(yè)科室的正常使用。采用設(shè)計(jì)總承包模式，能夠縮減工序銜接耗費(fèi)的時(shí)間，優(yōu)化技術(shù)與設(shè)計(jì)管理。

1.4 控制投資

傳統(tǒng)的建造方式設(shè)計(jì)、生產(chǎn)與施工的聯(lián)系性不強(qiáng)，對(duì)設(shè)計(jì)的可行性研究與預(yù)算把關(guān)不足，常出現(xiàn)超預(yù)算問(wèn)題。采用設(shè)計(jì)總承包模式能夠?qū)︶t(yī)院建筑進(jìn)行初步設(shè)計(jì)與預(yù)算計(jì)算，確保在不超過(guò)政府投資限額的前提下建設(shè)出質(zhì)量過(guò)關(guān)，滿足醫(yī)院方使用需求的建筑。傳統(tǒng)模式與總承包模式對(duì)比如圖1 所示。

圖1 傳統(tǒng)模式與總承包模式對(duì)比

2 設(shè)計(jì)總承包模式給設(shè)計(jì)院帶來(lái)的挑戰(zhàn)

2.1 設(shè)計(jì)工期、質(zhì)量的挑戰(zhàn)

在設(shè)計(jì)工期與質(zhì)量控制方面需要面對(duì)的挑戰(zhàn)主要有兩個(gè)方面：（1）加強(qiáng)設(shè)計(jì)總承包單位與分包單位的日常對(duì)接，處理設(shè)計(jì)過(guò)程中遭遇的問(wèn)題；（2）嚴(yán)格復(fù)核二次分包專業(yè)公司的設(shè)計(jì)圖紙，確保圖紙?jiān)O(shè)計(jì)質(zhì)量。

2.2 二次分包的管理

深化各專業(yè)科室的設(shè)計(jì)是整個(gè)二次分包管理工作的重中之重，但往往又是容易被忽視的部分，具體體現(xiàn)為：（1）大型醫(yī)療中心涉及相當(dāng)多的專業(yè)科室，專業(yè)性極強(qiáng)、設(shè)計(jì)難度較大；（2）ICU、影像、放射等一系列科室的投資比例大，直接決定了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力與運(yùn)行能力；（3）二次深化設(shè)計(jì)費(fèi)用較高也是造成二次分包管理不足的主要原因之一，設(shè)計(jì)總承包單位難以承擔(dān)高昂的設(shè)計(jì)深化費(fèi)用，進(jìn)而影響后續(xù)與施工單位的對(duì)接以及設(shè)計(jì)變更的順利進(jìn)行[1]。

3 設(shè)計(jì)總承包模式的工作內(nèi)容與對(duì)策

3.1 設(shè)計(jì)總承包模式的工作內(nèi)容

設(shè)計(jì)總承包的工作內(nèi)容主要包括：

天在孔子那里又是作為道德源泉和依據(jù)的天?！墩撜Z(yǔ)·子罕》中：子畏于匡，曰：“文王既沒(méi)，文不在茲乎？天之將喪斯文也，后死者不得與于斯文也；天之未喪斯文也，匡人其如予何？”孔子認(rèn)為，超驗(yàn)的天是文化傳承延續(xù)的決定因素，即人倫道德的內(nèi)在源泉和依據(jù)，由此達(dá)到“天道”與“人道”相統(tǒng)一的態(tài)勢(shì)，提出“天道”即“人道”的天人合一理念。儒家主張?zhí)烊撕弦?，是息息相通且不可分割的統(tǒng)一整體，天命賦予不同生命個(gè)體以獨(dú)特人性，天命天道貫穿始終，被賦予至上道德性。天命內(nèi)在于人性中，形成了善的道德主體，只要盡心知性便能知天，在天的行為依據(jù)下，小到人倫道德，大到天下一家，都自成體系又和諧完滿，從而實(shí)現(xiàn)孔子“仁”的主張。

1）與醫(yī)院方以及政府相關(guān)部門(mén)進(jìn)行溝通。在中標(biāo)后，設(shè)計(jì)總承包單位應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)院方的溝通，就醫(yī)院建筑總體設(shè)計(jì)方案與各專業(yè)科室的設(shè)計(jì)反復(fù)研究與探討，深化項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案，調(diào)整設(shè)計(jì)圖紙，并將設(shè)計(jì)方案與設(shè)計(jì)圖紙?zhí)峤划?dāng)?shù)匾?guī)劃局進(jìn)行審批。

2）加強(qiáng)與人民防空辦公室的聯(lián)系。按照人防意見(jiàn)征詢單指導(dǎo)與深化人防設(shè)計(jì)，協(xié)調(diào)醫(yī)院方做好人防設(shè)計(jì)報(bào)審與審批工作。

3）重視與消防局的溝通。消防設(shè)計(jì)是整個(gè)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的重要組成部分，大型綜合醫(yī)療中心涉及內(nèi)容多，故整個(gè)消防設(shè)計(jì)的需求量與難點(diǎn)也比較多，設(shè)計(jì)總承包單位需要加強(qiáng)與消防局的溝通，確保消防設(shè)計(jì)的科學(xué)性與可行性。設(shè)計(jì)總承包模式如圖2 所示。

圖2 設(shè)計(jì)總承包模式

3.2 與醫(yī)院方的對(duì)接

設(shè)計(jì)總承包單位與院方的對(duì)接內(nèi)容主要有：設(shè)計(jì)條件的提出與確認(rèn)；設(shè)計(jì)費(fèi)用的申請(qǐng)與支付；階段設(shè)計(jì)文件的報(bào)審與審批；與施工圖審查單位的對(duì)接；參加院方組織的各類(lèi)會(huì)議、論證及評(píng)審；將院方意圖及指令傳達(dá)給二次深化設(shè)計(jì)單位；工程例會(huì)解決各方關(guān)系中出現(xiàn)的問(wèn)題。同時(shí)，針對(duì)重點(diǎn)科室采取集中論證的方式，由醫(yī)院方派出重點(diǎn)科室的專家，就重點(diǎn)科室的設(shè)計(jì)進(jìn)行詳細(xì)討論，確定科室的平面布局、規(guī)模以及相關(guān)設(shè)計(jì)，調(diào)整設(shè)計(jì)方案，并出具審核意見(jiàn)，交由醫(yī)院方專家進(jìn)行復(fù)核與確定[2]。

3.3 與二次分包單位的對(duì)接

與二次分包單位的對(duì)接需包含以下4 方面內(nèi)容：

1）確定二次分包單位。在中標(biāo)后，總承包設(shè)計(jì)單位應(yīng)根據(jù)合同情況，對(duì)相關(guān)二次分包單位進(jìn)行遴選，確保所選擇的二次分包設(shè)計(jì)單位、項(xiàng)目組與總院審查二次分包單位的業(yè)務(wù)情況與資質(zhì)水平符合要求。

2）制作各專業(yè)作業(yè)圖，便于二次分包單位參考使用。

3）審核二次分包單位初步設(shè)計(jì)方案。

4）審核二次分包單位設(shè)計(jì)圖紙。

3.4 設(shè)計(jì)總承包單位內(nèi)部工作內(nèi)容

一般來(lái)說(shuō)，設(shè)計(jì)總承包單位內(nèi)部工作內(nèi)容主要有：

1）建立健全工程例會(huì)制度，定時(shí)定期召開(kāi)例會(huì)；

2）將院方意圖及指令傳達(dá)給二次深化設(shè)計(jì)單位；

3）優(yōu)化內(nèi)部管理，形成業(yè)務(wù)管理與行政管理兩條主線，明確雙方權(quán)責(zé)與義務(wù)。

4 設(shè)計(jì)總承包的工作對(duì)策

4.1 重要節(jié)點(diǎn)的劃分

設(shè)計(jì)總承包的重要節(jié)點(diǎn)可歸結(jié)為9 個(gè)階段：（1）投資估算編制及報(bào)審階段；（2）中標(biāo)后方案優(yōu)化階段；（3）報(bào)審規(guī)劃局審批方案階段；（4）初步設(shè)計(jì)階段；（5）初步設(shè)計(jì)報(bào)審階段；（6）初步設(shè)計(jì)概算審批階段；（7）施工圖深化階段；（8）施工圖審查階段；（9）施工圖紙移交醫(yī)院方，進(jìn)入后期階段。

4.2 二次分包單位的進(jìn)入節(jié)點(diǎn)及任務(wù)推進(jìn)

不同階段對(duì)應(yīng)的任務(wù)推進(jìn)內(nèi)容也存在較大差異，具體對(duì)應(yīng)9 項(xiàng)任務(wù)：

1）以工程咨詢單位為主要任務(wù)推進(jìn)者，設(shè)計(jì)總承包與二次分包深化單位為輔助。

2）主要任務(wù)包括完成二次專業(yè)科室平面設(shè)計(jì)方案，分析方案的可行性和概算，出具審核意見(jiàn)交由醫(yī)院方專家審核與確認(rèn)。

3）確定二次專業(yè)科室平面圖、流程與規(guī)模，初步深化科室平面圖布置方案，為概算評(píng)估提供詳細(xì)的參考依據(jù)。

4）以投資限額為基準(zhǔn)展開(kāi)二次專業(yè)醫(yī)療科室的初步設(shè)計(jì)方案，科學(xué)、詳細(xì)地編制設(shè)計(jì)文件，便于后續(xù)報(bào)審工作。

5）根據(jù)初步設(shè)計(jì)方案中裝修、設(shè)備、電氣消防等內(nèi)容的實(shí)際情況確定初步設(shè)計(jì)概算，得到可計(jì)算工程清單。

6）按照初步報(bào)審反饋的意見(jiàn)，對(duì)二次專業(yè)科室的初步設(shè)計(jì)方案進(jìn)行深化，優(yōu)化初步設(shè)計(jì)文件，進(jìn)而形成正式的初步設(shè)計(jì)概算文件。

7）落實(shí)初步設(shè)計(jì)審查意見(jiàn)與概算修改意見(jiàn)，優(yōu)化設(shè)計(jì)圖，提升施工圖的科學(xué)性，以此滿足醫(yī)院方的設(shè)計(jì)要求。

8）由總承包單位對(duì)二次分包深化單位的施工圖進(jìn)行審查，反饋審查與修改意見(jiàn)。

9）將通過(guò)審核的設(shè)計(jì)方案與施工圖移交醫(yī)院方，以此作為工程施工招標(biāo)的最終設(shè)計(jì)文件，設(shè)計(jì)總承包單位轉(zhuǎn)變定位，進(jìn)入后期服務(wù)階段[3]。

4.3 設(shè)計(jì)總承包與分包的配合對(duì)策

為了進(jìn)一步促進(jìn)設(shè)計(jì)總承包與分包的配合性，可采取以下4 種措施：

1）以上9 個(gè)節(jié)點(diǎn)的控制與施工圖的優(yōu)化需要設(shè)計(jì)總承包單位與分包單位相合配合。

2）每周定期召開(kāi)工程例會(huì)或工作會(huì)議對(duì)接處理設(shè)計(jì)問(wèn)題，有助于設(shè)計(jì)總承包單位與分包單位溝通信息，確保重點(diǎn)科室建設(shè)質(zhì)量與水平。

3）設(shè)計(jì)總承包單位與分包單位以書(shū)面形式簽訂合同與下達(dá)指令，能夠有效提升交接工作的規(guī)范性，明確雙方權(quán)責(zé)。

4）加強(qiáng)二次分包單位與醫(yī)院方的溝通與協(xié)調(diào)，準(zhǔn)確快速地將醫(yī)院方的設(shè)計(jì)意圖傳遞給分包設(shè)計(jì)單位。

4.4 限額設(shè)計(jì)的工作機(jī)制

分解大型綜合設(shè)計(jì)審定的投資額與工程量，將其分解到各個(gè)單位與專業(yè)，完善限額設(shè)計(jì)的工作機(jī)制，確保在不超出投資限額的前提下設(shè)計(jì)篩選最佳的設(shè)計(jì)方案與施工圖紙，保證設(shè)計(jì)質(zhì)量，減少后期變更，確保大型綜合醫(yī)療中心設(shè)計(jì)的綜合效益。

5 結(jié)語(yǔ)

設(shè)計(jì)總包模式需要承擔(dān)項(xiàng)目設(shè)計(jì)版塊中總協(xié)調(diào)、總管理和總負(fù)責(zé)的工作，因此，需要樹(shù)立成本意識(shí)，引入科學(xué)管理的思路，并建立高度組織化的分包團(tuán)隊(duì)，為設(shè)計(jì)總承包業(yè)務(wù)的長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展奠定良好的組織基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。大型醫(yī)療中心設(shè)計(jì)難度系數(shù)較大，涉及的專業(yè)科室多，采用設(shè)計(jì)總承包模式，精準(zhǔn)把握總承包工作的特點(diǎn)與程序，加強(qiáng)醫(yī)院方、分包單位以及規(guī)劃局等一系列單位的溝通，才能夠穩(wěn)步推進(jìn)設(shè)計(jì)工作的開(kāi)展，高效率、高質(zhì)量完成設(shè)計(jì)工作。