繪畫療法對突發(fā)性感音神經(jīng)性聾病人焦慮、抑郁的影響

趙彬彬，王 輝，徐春蘭

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100070

突發(fā)性感音神經(jīng)性聾(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL）是臨床常見的耳鼻喉科急癥之一，指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。病人不僅表現(xiàn)為聽力損失，同時伴有耳鳴、眩暈等癥狀[1]。由于短時間內(nèi)聽力迅速變差，導(dǎo)致病人與外界溝通出現(xiàn)障礙，病人擔(dān)心預(yù)后等因素造成焦慮、抑郁等負面情緒[2]，進而影響病人的睡眠質(zhì)量、治療依從性等。繪畫療法是非藥物干預(yù)方法之一，其理論基礎(chǔ)包括投射理論和大腦偏側(cè)化理論，屬于藝術(shù)治療的一種形式[3]。通過繪畫這一特殊的干預(yù)方法，使人們將潛意識中壓抑、隱藏的情感表達出來。有研究表明，繪畫療法可以緩解病人的焦慮和抑郁情緒[4-5]。本研究通過繪畫療法，轉(zhuǎn)移病人的注意力，幫助病人情感宣泄，以期緩解病人的焦慮、抑郁。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年3 月—2021 年3 月我院收治的SSNHL病人84例。納入標準：①年齡18～60歲；②病程2～14 d；③符合2015 年中華醫(yī)學(xué)會制定的《突發(fā)性聾診斷標準和治療指南》中SSNHL 診斷標準[6]；④知情并同意參加本研究。排除標準：①在本研究前接受過其他治療；②合并中耳病變、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、大前庭水管綜合征等病變；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并認知功能障礙、精神狀態(tài)異常或其他嚴重精神疾病不能配合研究者。根據(jù)病人的入院時間進行分組，將2020 年3 月—2020 年9 月入院的病人設(shè)為對照組，2020 年10 月—2021 年3 月 入 院 的 病 人 設(shè) 為 觀察組。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均予完善相關(guān)檢查，對照組接受常規(guī)藥物治療和高壓氧治療，觀察組在常規(guī)藥物治療和高壓氧治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合進行繪畫療法干預(yù)。干預(yù)時間從病人入院至病人出院前1 d。具體方法如下。

1.2.1.1 對照組 給予擴血管、抗纖溶、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素等藥物治療并配合高壓氧治療等，護理包括入院指導(dǎo)、疾病及用藥等健康教育等。

1.2.1.2 觀察組 在常規(guī)治療、護理基礎(chǔ)上聯(lián)合繪畫療法，繪畫工具由科室提供，包括純色帆布袋、小畫板、空白繪畫相框、五彩顏料、各類畫筆、繪畫盤、清洗杯等。干預(yù)場所為耳鼻咽喉頭頸外科示教室，每日1 次，每次60～180 min，共14 d。繪畫干預(yù)由課題小組共同完成，包括1 名心理科醫(yī)生，2 名護士。具體實施方法如下。①繪畫療法前：示教室環(huán)境安靜、整潔，物品準備齊全，課題小組可以為病人提供繪畫圖案，也可以由病人自由選擇。②繪畫療法中：干預(yù)時間為上午輸液治療后與下午輸液治療前，病人可自主選擇繪畫時間，若繪畫過程中病人感覺不適，可以休息后繼續(xù)，繪畫過程不對病人進行引導(dǎo)，由病人自由發(fā)揮，整個過程由課題組人員陪同，保證病人安全。③繪畫療法后：病人畫完后，鼓勵病人在作品上簽名，由心理醫(yī)生邀請病人對作品進行講解，然后根據(jù)病人的心理狀態(tài)進行積極引導(dǎo)與點評，最終可將病人畫的帆布袋與相框送給病人，或在病人同意的情況下將作品掛在病房走廊的墻上展覽。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 為自制調(diào)查表，內(nèi)容包括病人的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療費用支付方式、發(fā)病部位、發(fā)病史、伴隨癥狀等。

1.2.2.2 焦慮自評量表（SAS） 該量表由Zung 于1971 年編制，包括20 個條目，采用1～4 分評分法，每個條目的得分相加，然后再乘以1.25 得到整數(shù)部分即為標準分。以50 分作為臨界值，分為輕度、中度、重度，分值分別為50～59 分、60～69 分、70 分及以上。病人分值越高表示焦慮狀態(tài)越嚴重。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.845[7]。

1.2.2.3 抑郁自評量表（SDS） 該量表由Zung 于1965 年編制，由20 個陳述句和相應(yīng)問題條目組成，反映了精神性、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁心理障礙4 個特異性癥狀。每個條目分為4 個等級，采用1～4 分評分法，每個條目的得分相加，然后再乘以1.25得到整數(shù)部分即為標準分。以53 分作為臨界值，分為輕度、中度、重度，分值分別為53～62 分、63～72 分及72 分以上。病人分值越高，抑郁狀態(tài)越嚴重[8]。

1.2.2.4 聽力測試 根據(jù)2005 年版《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》中的療效評價標準對SSNHL 病人療效進行評價。①痊愈：受損的頻率聽閾恢復(fù)到正常水平或達健康耳水平，或達此次患病前水平；②顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB 以上；③有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；④無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB[9]。

1.2.3 資料收集方法 分別在病人干預(yù)前、干預(yù)2 周后進行焦慮自評量表、抑郁自評量表和純音測聽結(jié)果的收集。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行兩獨立樣本t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，進行χ2檢驗，等級資料比較進行秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表1）

表1 兩組病人一般資料比較 單位：例

（續(xù)表）

2.2 兩組病人干預(yù)后療效比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)后療效比較 單位：例

2.3 兩組病人干預(yù)前后焦慮得分比較（見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后SAS 得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后SAS 得分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)42 42干預(yù)前54.55±5.67 55.36±4.99－0.694 0.489干預(yù)2 周后51.90±7.15 44.50±7.61 4.597＜0.001 t 值1.877 7.733 P 0.064＜0.001

2.4 兩組病人干預(yù)前后抑郁得分比較（見表4）

表4 兩組病人干預(yù)前后SDS 得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后SDS 得分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)42 42干預(yù)前56.48±3.47 56.19±4.07 0.346 0.730干預(yù)2 周后54.76±5.05 47.33±5.14 6.678＜0.001 t 值1.812 8.752 P 0.074＜0.001

3 討論

3.1 繪畫療法能改善SSNHL 病人的焦慮情緒 本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組病人的焦慮得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)2 周后，對照組病人的焦慮得分沒有明顯改善，觀察組病人的焦慮得分明顯改善，與干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著對SSNHL 研究的進一步深入，很多研究指出，SSNHL病人常伴有焦慮等不良情緒，對其康復(fù)進程和預(yù)后有重大影響[10]。有研究表明，SSNHL 尤其是有并發(fā)癥的病人應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他心理治療，可以有更好的效果[11-12]。SSNHL 病人由于疾病發(fā)生的突然性和對預(yù)后的不明確性常常存在焦慮情緒，繪畫療法不受語言、年齡、文化程度的影響，可以讓病人自由發(fā)揮，以繪畫活動為媒介，在繪畫的過程中可讓病人充分表達內(nèi)心感受。繪畫的創(chuàng)造過程也為個體提供一種面對自身問題的新的應(yīng)對方式。本研究結(jié)果與沈蓮等[13]的研究結(jié)果一致，當個體面對無法用自身力量改變的傷痛事實時，在藝術(shù)創(chuàng)作過程中，他們的焦慮情緒將得到逐漸緩解和平復(fù)。

3.2 繪畫療法能改善SSNHL 病人的抑郁情緒 本研究結(jié)果表明，繪畫療法能改善SSNHL 病人的抑郁狀況，干預(yù)前兩組病人的抑郁得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)2 周后，對照組的抑郁得分沒有明顯改善，觀察組的抑郁得分明顯改善，與干預(yù)前及對照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將繪畫治療作為負面情緒發(fā)泄的一種方法，可產(chǎn)生長期影響，使病人將自身情緒梳理一遍，從而使其能自我調(diào)節(jié)負性情緒[14]。Abdulah 等[15]研究表明，繪畫治療對抑郁情緒的緩解作用不受病人對繪畫的喜好、頻率以及能力的影響，這一點與本研究的結(jié)果相一致，與對照組比較，觀察組接受繪畫治療后抑郁情緒有所改善。分析是由于病人全身心投入其中，暫時轉(zhuǎn)移了個體對負面事件的注意，從而緩解了抑郁情緒，在繪畫過程中，個人的心理防御機制弱化，往往會在不知不覺中將自身壓抑的情緒投射到作品中，實現(xiàn)負性情緒的疏泄與表達。

3.3 常規(guī)治療聯(lián)合繪畫療法對改善聽力沒有明顯影響 本研究結(jié)果表明，兩組病人干預(yù)后聽力較干預(yù)前有所改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因在于住院期間的治療和護理實行嚴格無差別管理，保證了病人治療的依從性，住院期間因病人情緒對治療完成的干擾影響較小。另外，可能與干預(yù)時間較短有關(guān)，2 周時間兩組病人的聽力改善暫時差異無統(tǒng)計學(xué)意義，后續(xù)將繼續(xù)進行長期隨訪研究，觀察繪畫療法對病人聽力改善的長期療效。

4 小結(jié)

本研究中繪畫療法對SSNHL 病人焦慮、抑郁情緒有一定的改善，由于本研究干預(yù)時間相對較短，可能會導(dǎo)致部分指標變化不明顯，后續(xù)進一步擴大樣本量、延長研究時間，進一步探討繪畫療法對SSNHL 治療的長期效果。