多維度運(yùn)動自我效能量表的漢化及在冠心病病人中的信效度分析

董建秀，王建輝*，楊 慧，常文紅，劉華平，于 淼，馬 燚

1.唐山市工人醫(yī)院，河北 063000；2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；3.華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

運(yùn)動作為冠心病二級預(yù)防的重要方式，其有效性已被廣泛認(rèn)可[1-2]。歐洲心血管病預(yù)防臨床實踐指南[3]、世界衛(wèi)生組織運(yùn)動和久坐行為指南[4]等均建議每天至少進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動30 min、每周至少5 d或每天至少進(jìn)行15 min 的高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動、每周至少5 d。但是，病人運(yùn)動參與率低，遠(yuǎn)達(dá)不到指南要求是學(xué)者一直關(guān)注的焦點與熱點[5-6]。自我效能是指個體在不同特定條件下根據(jù)自身已有運(yùn)動能力和技能進(jìn)行運(yùn)動的信心或信念[7]，是預(yù)測運(yùn)動行為的重要因素[8]。運(yùn)動自我效能是全面的、多維的，但目前國內(nèi)廣泛使用的運(yùn)動自我效能量表多針對應(yīng)對障礙[9-10]，Rodgers 等[11]開發(fā)的英文版多維度運(yùn)動自我效能量表（Multidimensional Self-Efficacy for Exercise Scale,MSES）包含任務(wù)效能、應(yīng)對效能、時間安排效能3 個維度，研究顯示任務(wù)效能高者更易啟動行為，應(yīng)對效能高者更易堅持運(yùn)動行為，時間安排效能高者更能預(yù)測是否積極運(yùn)動[12]。英文版MSES 被翻譯成多國語言，廣泛用于健康人群和慢性病人群[13-14]。本研究旨在對英文版MSES 進(jìn)行漢化，并評價其信效度，為多角度測評冠心病病人運(yùn)動自我效能提供有效測評工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2020 年5 月—7 月于唐山市3 所三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的冠心病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80 歲，冠心病診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]，由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師根據(jù)典型的臨床癥狀、體征及心電圖、心肌酶學(xué)檢測、造影結(jié)果等診斷；②身體情況適合運(yùn)動者；③具有基本讀寫能力；④意識清楚，知情同意，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重，難以配合調(diào)查者；②合并精神疾病或認(rèn)知障礙的病人；③言語或聽力障礙者；④合并腦卒中、肌肉骨骼疾病等其他系統(tǒng)疾病，活動受限者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷360份，回收有效問卷347份，有效回收率為96.4%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計，包括病人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、疾病診斷、治療方式、運(yùn)動情況、合并疾病。本研究以每天至少進(jìn)行30 min、每周至少5 d 中等強(qiáng)度運(yùn)動定義為規(guī)律運(yùn)動[3-4]。

1.2.2 MSES 由Rodgers 等[11]研發(fā)，最初為24 個條目，經(jīng)過驗證最后修訂為9 個條目量表，包括任務(wù)完成效能、問題應(yīng)對效能、時間安排效能3 個維度，每個維度有3 個條目，每個條目以0～10 分賦值，0 分代表毫無信心，10 分代表充滿信心。該量表經(jīng)驗證性因子分析模型擬合好，各條目在所屬維度上的載荷為0.75～0.96，均＞0.40，無雙載荷現(xiàn)象，任務(wù)完成效能、問題應(yīng)對效能、時間安排效能3 個維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.85，0.83，0.93，12 周重測信度分別為0.78，0.83，0.80，量表具有良好的信效度。

1.3 量表的漢化 量表翻譯前先與量表原作者取得聯(lián)系，獲得其書面同意，而后遵循翻譯和回譯程序，對量表進(jìn)行翻譯和文化調(diào)適[16-17]。正式翻譯前組建翻譯團(tuán)隊，由1 名從事心臟康復(fù)運(yùn)動行為研究的護(hù)理學(xué)博士擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)將原量表翻譯成中文，負(fù)責(zé)團(tuán)隊管理、聯(lián)系國內(nèi)外專家。組員6 名，包括1 名精通中英文雙語的護(hù)理學(xué)專家（負(fù)責(zé)對翻譯內(nèi)容進(jìn)行審核、修訂、整體技術(shù)指導(dǎo)）、1 名從事心臟康復(fù)且有美國訪問學(xué)者經(jīng)歷的博士、2 名從事心臟康復(fù)護(hù)理研究的碩士、1 名從事量表開發(fā)與研究的心理學(xué)碩士和1 名有多年心血管內(nèi)科工作經(jīng)驗的護(hù)士長（負(fù)責(zé)對翻譯內(nèi)容進(jìn)行審核、修訂、病人訪談和預(yù)實驗）。①翻譯：由1 名精通中英文雙語（在美國從事護(hù)理研究10 年以上）的護(hù)理學(xué)博士和1 名有2 年美國訪學(xué)經(jīng)歷進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動行為研究的護(hù)理學(xué)博士將量表獨立翻譯成中文版1 和中文版2。經(jīng)過翻譯團(tuán)隊討論合并成中文版初稿1。②回譯：請2 名未接觸過原問卷的英語語言學(xué)專家分別將中文版量表初稿回譯為英文版1 和英文版2，請1 名美國心臟康復(fù)專家對2 份回譯內(nèi)容與原問卷進(jìn)行對比，找出語義不一致的條目。對語義不一致的條目重新進(jìn)行翻譯和回譯、直到所有條目語義一致率達(dá)到90%以上[18]。③文化調(diào)適：邀請8 名專家（護(hù)理學(xué)教授4 名，資深心臟康復(fù)醫(yī)療專家2 名，心理學(xué)教授1 名，英語語言學(xué)教授1 名）對量表的條目逐一進(jìn)行評定，采用4 分法評定，其中“不相關(guān)”計1 分，“有些 相關(guān)”計2 分，“相當(dāng)相關(guān)”計3 分，“高度相關(guān)”計4 分，對于不符合中國語言習(xí)慣或病人人群特征的條目給出修改意見；同時邀請20 例冠心病病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，進(jìn)行關(guān)于運(yùn)動自我效能的深入訪談，詳細(xì)詢問病人對中文版初稿所有條目的理解和接受程度，結(jié)合專家建議及病人的反饋經(jīng)翻譯團(tuán)隊討論對量表進(jìn)行修訂，將條目1“采用適宜的技巧”改為“適合我的運(yùn)動方式”、條目3“要求的全部運(yùn)動”改為“適合我身體狀況的運(yùn)動量”、條目4“感到不適”改為“身體不舒適（非心臟原因）”，形成最終版的中文版MSES。

1.4 資料收集方法 本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查通過。調(diào)查前征得3 所醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的同意，由經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、意義，征得研究對象同意后進(jìn)行調(diào)查。問卷由病人自行填寫，病人填寫不方便者由調(diào)查者讀給病人題目及選項，根據(jù)病人的回答進(jìn)行勾選，填寫完成后當(dāng)場收回并檢查問卷完整性、邏輯性。隨機(jī)抽取30 例冠心病病人，初次測評2 周后由調(diào)查者通過電話再次調(diào)查并填寫中文版MSES，以評價量表的重測信度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。一般資料采用頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，項目分析采用條目選項描述性分析、決斷值法、條目得分與量表總分Pearson 相關(guān)法；效度分析采用內(nèi)容效度、探索性因子分析，已知族群效度正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以M(P25,P75)表示，采用秩和檢驗，預(yù)測效度采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC 曲線）進(jìn)行分析，采用約登指數(shù)確定最佳臨界值點；信度分析采用Cronbach's α 系數(shù)評估量表內(nèi)部一致性，采用Pearson 相關(guān)法計算重測信度。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 347 例研究對象年齡為31～80（61.83±10.27）歲；男211例，女136例；初中及以下225例，高中及以上122 例；已婚338 例，離異或喪偶9 例；不穩(wěn)定性心絞痛270 例，急性心肌梗死77 例；接受介入治療或搭橋術(shù)者128 例，藥物治療者219 例；并發(fā)高血壓病人162 例，并發(fā)糖尿病病人116 例；規(guī)律運(yùn)動198 例，不規(guī)律運(yùn)動149 例。

2.2 項目分析 對中文版MSES 量表所有條目選項結(jié)果進(jìn)行描述性分析，結(jié)果顯示量表所有條目每個選項選擇率均＜80%；根據(jù)量表總分進(jìn)行決斷，將量表總分進(jìn)行降序排列，以排序前27%定義為高分組，以排序后27%定義為低分組，高分組與低分組所有條目進(jìn)行獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示所有條目決斷值為10.940～38.560，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；量表各條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.615～0.876（P＜0.001），均＞0.4，因此保留9 個條目進(jìn)行后續(xù)的分析。

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度檢驗 邀請8名專家（護(hù)理學(xué)教授4名，資深心臟康復(fù)醫(yī)療專家2 名，心理學(xué)教授1 名，英語語言學(xué)教授1 名）對量表進(jìn)行內(nèi)容效度評價。根據(jù)專家評分結(jié)果計算得出條目水平內(nèi)容效度(I-CVI)為0.88～1.00，量表全體一致內(nèi)容效度（S-CVI/UA）為0.99，平均水平內(nèi)容效度（S-CVI/Ave）為0.92。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 中文版MSES 量表的Bartlett's 球形檢驗χ2值為3 172.815（P＜0.001），KMO 檢驗值為0.892，說明可以進(jìn)行探索性因子分析。采用主成分分析法，通過最大方差法旋轉(zhuǎn)提取特征根＞1 的因子為公因子，該量表提取了3 個公因子，其累積方差貢獻(xiàn)率為86.060%。 所有條目在所屬維度上的載荷為0.733～0.888，均＞0.40，無雙載荷現(xiàn)象。因此，通過因子分析無條目需要刪除。根據(jù)公因子特征，將中文版MSES 量表3 個公因子分別命名為任務(wù)完成效能、問題應(yīng)對效能、時間安排效能。量表的因子載荷矩陣情況見表1。

表1 中文版MSES 量表旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣

2.3.3 已知族群效度 不同年齡、疾病診斷、治療方式病人運(yùn)動效能量表的各維度得分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。男性任務(wù)完成效能得分高于女性；文化程度高中及以上者任務(wù)完成效能、問題應(yīng)對效能、時間安排效能得分均高于初中及以下者；合并高血壓者、合并糖尿者任務(wù)完成效能、時間安排效能得分均高于沒有合并癥者；規(guī)律運(yùn)動者任務(wù)完成效能、問題應(yīng)對效能、時間安排效能得分及總分均高于不規(guī)律運(yùn)動者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.001）。見表2。

表2 不同特征冠心病病人中文版MSES 量表各維度得分及總分比較 單位：分

（續(xù)表）

2.3.4 預(yù)測效度 根據(jù)病人是否規(guī)律運(yùn)動評價量表的預(yù)測效度，以中文版MSES 量表總分為分析變量，以實際運(yùn)動情況（規(guī)律運(yùn)動=1，非規(guī)律運(yùn)動=0）為效標(biāo)，進(jìn)行ROC 曲線分析，ROC 曲線下面積為0.860，95%CI 為(0.816,0.904)，P＜0.001。 中 文 版MSES 量表最佳臨界值點為40.5 分，靈敏度為95.5%，特異度為69.8%，此時約登指數(shù)為0.653，見圖1。

圖1 中文版MSES 量表的ROC 曲線

對347 例冠心病病人（包括規(guī)律運(yùn)動198 例、不規(guī)律運(yùn)動149 例）進(jìn)行預(yù)測準(zhǔn)確性檢驗，ROC 曲線下面積為0.860，規(guī)律運(yùn)動病人中文版量表的分界值為40.5分。不同類別人群中文版MSES 預(yù)測運(yùn)動效度：以40.5 分作為中文版MSES 量表預(yù)測運(yùn)動與否的評分截斷點，分析其在不同人群中的預(yù)測效度，ROC 曲線下面積最低為0.813，最高為0.887；靈敏度最低91.9%，最高98.5%，特異度最低60.5%，最高73.5%。男性靈敏度高于女性，但特異度低于女性；＜60 歲者靈敏度高于60 歲及以上者，但特異度低于60 歲及以上者；初中及以下文化程度者靈敏度低于高中及以上文化程度者，但特異度高于高中及以上文化程度者；不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死病人靈敏度相當(dāng)，但是不穩(wěn)定性心絞痛者特異度低于急性心肌梗死病人；介入治療或搭橋病人靈敏度及特異度均高于僅藥物治療者。見表3。

表3 不同分組中文版MSES 量表對運(yùn)動的預(yù)測效能

2.4 信度分析

2.4.1 內(nèi)部一致性檢驗 中文版MSES的Cronbach's α系數(shù)為0.923，任務(wù)完成效能、問題應(yīng)對效能和時間安排 效 能3 個 維 度 的Cronbach's α 系 數(shù) 分 別 為0.929，0.830，0.965。

2.4.2 重測信度 電話回訪病人30 例，完成有效隨訪27 例，隨訪有效率為90%。初次測評和2 周后重測中文版MSES 量表運(yùn)動自我效能總分相關(guān)系數(shù)為0.861，可認(rèn)為量表具有較好的重測信度。

3 討論

3.1 量表的項目分析 量表項目分析確定條目，是準(zhǔn)確進(jìn)行信效度分析的基礎(chǔ)。本研究采用條目選項描述性分析、決斷值法、條目得分與總分相關(guān)系數(shù)3 種方法對量表進(jìn)行條目分析，結(jié)果顯示所有條目每個選項選擇率均＜80%，決斷值均＞3（P＜0.001）[19]，說明所有條目均具有區(qū)分度且鑒別度良好，條目得分與量表總分相關(guān)系數(shù)均＞0.4，說明所有條目均具有較好的代表性，應(yīng)保留所有條目進(jìn)行進(jìn)一步分析。

3.2 中文版MSES 具有良好效度 ①內(nèi)容效度：8 名專家對中文版MSES 評定結(jié)果為I-CVI 值均≥0.88，S-CVI/UA 為0.99，S-CVI/Ave 為0.92，I-CVI＞0.75，S - CVI/UA＞0.8，S - CVI/Ave＞0.9，表 明 中 文 版MSES 的內(nèi)容效度優(yōu)秀[20]。②結(jié)構(gòu)效度：探索性因子分析提取3 個公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為86.060%，遠(yuǎn)大于一般要求（達(dá)50%）[21]，各條目在其相應(yīng)的公因子上的載荷值均大于0.4，且無雙載荷現(xiàn)象，說明中文版MSES 分為3 個維度具有良好的結(jié)構(gòu)效度，與原量表結(jié)構(gòu)一致[11]。③已知族群效度：中文版MSES 各維度得分及總分在規(guī)律運(yùn)動與非規(guī)律運(yùn)動病人中差異明顯，說明量表可以有效區(qū)分運(yùn)動與否。另外，本研究結(jié)果顯示，性別、文化程度、是否合并高血壓、糖尿病影響冠心病病人運(yùn)動效能，在實際測評過程中應(yīng)考慮。④預(yù)測效度：通過ROC 曲線下面積評價規(guī)律運(yùn)動的效果，ROC 曲線下面積為0.860，處于中等水平[22]，說明中文版MSES 可以較好地預(yù)測運(yùn)動情況。中文版MSES 最佳臨界值為40.5 分，靈敏度為95.5%，特異度為69.8%，靈敏度較高，特異度一般。在不同人群中，以40.5 分為中文版MSES 量表預(yù)測規(guī)律運(yùn)動與非規(guī)律運(yùn)動的界值，ROC 曲線下面積為0.813～0.887；靈敏度為91.9%～98.5%，特異度為60.5%～73.5%，男性、年齡＜60 歲者、高中及以上文化程度、不穩(wěn)定心絞痛、藥物治療者特異度偏低。說明中文版MSES 量表可用于預(yù)測病人運(yùn)動，對中文版MSES 總分＜40.5 分的病人可預(yù)測不運(yùn)動，應(yīng)給予針對性運(yùn)動指導(dǎo)，鼓勵這類病人進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動，但是對于量表總分＞40.5 分者，存在一定假陽性，即有一小部分病人對于運(yùn)動信心很足，但是不愿意付出實際行動，對于這部分人的識別與幫助是醫(yī)護(hù)人員工作的難點，本研究結(jié)果提示，男性、年齡＜60 歲者、高中及以上文化程度、不穩(wěn)定心絞痛及藥物治療者易存在運(yùn)動信心充足，有不付諸實際行動現(xiàn)象，應(yīng)給予重點關(guān)注。既往研究也顯示男性、中青年、病情相對較輕者執(zhí)行健康方式狀況差[23]。

3.3 中文版MSES 具有良好信度 本研究結(jié)果顯示，中文版MSES 的Cronbach's α 系數(shù)為0.923（＞0.8），說明該量表具有較好的內(nèi)部一致性；重測信度為0.861（＞0.7），說明該量表具有較好的穩(wěn)定性。

4 小結(jié)

中文版MSES 共9 個條目，內(nèi)容簡單、測評方便，具有良好的信度和效度，可作為臨床上科學(xué)、有效地測評冠心病病人運(yùn)動自我效能的工具。