PBL聯(lián)合情景模擬教學法在手術室護士規(guī)范化培訓中的應用研究

★ 張先艷 羅濤 彭珊 沈文成 曾玉（.南昌大學第一附屬醫(yī)院 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥高等?？茖W校 江西 撫州 344000）

國家衛(wèi)生計生委辦公廳2016年2月16日印發(fā)的《新入職護士培訓大綱（試行）》通知明確指出：“針對院校畢業(yè)后新進入護理崗位工作的護士，各醫(yī)療機構要高度重視新入職護士培訓工作，建立新入職護士培訓制度，參照《新入職護士培訓大綱（試行）》，制定本單位新入職護士培訓方案，認真組織好培訓工作，保證培訓效果?！睘閹椭氯肼毜淖o士快速穩(wěn)步地融入緊張繁忙的臨床護理工作中，為患者提供良好的護理服務，我院針對大綱中新入職護士理論與實踐能力培訓時間進行全面細致安排，護理部也安排了新入職護士在手術室的規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)。

手術室是搶救病重患者和開展手術的重要場所，而手術室護理工作要求嚴格、責任重大，工作涉及面廣、專業(yè)技術性強、無菌操作嚴格、工作氛圍緊張。因此，要求手術室護士要具有嫻熟的專業(yè)技術、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L等良好素質(zhì)，才能與醫(yī)生默契配合完成手術治療和搶救病人的任務。在手術室進行治療的患者通常需要經(jīng)歷麻醉和手術過程，其機體損傷大、并發(fā)癥發(fā)生概率高，特別是一些難度大、較復雜的手術，風險更高，圍手術期的護理難度更大，其護理質(zhì)量的高低會直接影響手術質(zhì)量的高低甚至危及患者的生命安全。因而對手術室護理人員的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求［1］。而傳統(tǒng)的臨床護理規(guī)范化培訓教學模式在內(nèi)容和形式上都過于落后，由帶教老師對規(guī)培生進行理論知識及工作要求的講解，然后以一對多的形式進行臨床帶教實習。這種規(guī)培方式學生參與度低、學習興趣差，已不能適應現(xiàn)階段護士規(guī)培的需求，亟需改進。

為此，嘗試在2019年——2020年在我科新入職護士規(guī)范化培訓中嘗試采用PBL聯(lián)合情景模擬教學法，收到了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月—2020年6月在本院手術室進行規(guī)范化培訓的護士100名，采用隨機分組的方法將其分成對照組和試驗組。對照組男9名，女41名；年齡為22～25歲，平均年齡為（23.4±0.7）歲。試驗組男10名，女40名；年齡為22～26歲，平均年齡為（23.9±0.9）歲。所有學員均為本科學歷，均已獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組護士都在手術室進行為期一年的規(guī)范化培訓，其教學內(nèi)容相同，均由護師以上職稱的老師進行教學。

對照組采用傳統(tǒng)教學法。由帶教老師先集中介紹手術室制度及常規(guī)護理要點，選取典型手術案例進行集中集體示范教學，并將規(guī)培生以一對多的形式分配給具有護師職稱且工作經(jīng)驗較豐富的老師帶教。規(guī)培結(jié)束分別對規(guī)培生進行理論知識考試和技能考核。

試驗組則采用PBL聯(lián)合情景模擬教學法。教師團隊均經(jīng)過PBL和情景模擬教學專家統(tǒng)一培訓，并考核合格。由副主任護師負責檢查督導、主管護師負責編寫教案及負責實踐授課、護師負責課程安排和組織人員。教師團隊集體備課，確定每節(jié)課程的重點內(nèi)容，教師進行授課演示，保證重點內(nèi)容傳授的一致性。

在PBL教學過程中，帶教老師列舉1～2個手術護理案例，并且每個案例按照規(guī)范化培訓的相關要求列出數(shù)個具體問題。如術前心理干預內(nèi)容、術中低溫預防護理措施及護理配合要點、術后的送留病理標本及患者轉(zhuǎn)運交接流程等。將這些臨床案例設定的問題，讓學生通過查閱文獻及相互交流來提出解決方案。

在情景模擬教學過程中，帶教老師選取手術室經(jīng)典案例現(xiàn)場扮演不同角色演示護理操作。先由扮演“手術醫(yī)師”老師介紹的患者基本病情及手術方式，然后扮演“麻醉醫(yī)師”老師即對患者狀況進行評估，明確麻醉風險，制定麻醉方案，最后由扮演“巡回護士”老師根據(jù)患者特征預估手術環(huán)境、手術時長、術中出血量，給規(guī)培護士演示相關護理措施。在觀摩結(jié)束后，帶教老師給規(guī)培護士分配模擬角色，讓規(guī)培學生分別輪流扮演患者、巡回護士、麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)生［2］。以此同時圍繞主題適時增加難度以提高規(guī)培學生對突發(fā)狀況的應對能力。帶教老師從護理流程的完善性和規(guī)范化程度進行指導，糾正出錯環(huán)節(jié)并指出出錯原因，避免重復出錯。

兩組均利用中文版評判性思維能力測量表測評規(guī)培護士的評判性思維能力。該量表包含尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲及認知成熟度共7個維度，每個維度的得分在10～60分之間。7個維度的總得分在210分及以下，代表負性評判性思維傾向；總分在280分及以上代表正性評判性思維傾向［3］。

1.3 效果評價 在規(guī)培結(jié)束后，由護理部組織對規(guī)培護士分別進行手術外科護理相關的理論知識和臨床護理操作的考核，根據(jù)得分評估規(guī)培效果。授課教師根據(jù)規(guī)培教學重點制定理論試卷，總分100分。臨床護理操作按照情景模擬案例的方式進行考核［4］，包括護理診斷、護理評估、護理計劃的制定、護理措施實施和醫(yī)患溝通五個方面，評分依據(jù)國家衛(wèi)計委頒布的《醫(yī)學護理類技能操作考核標準》總分100分。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01表示有極顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 理論知識與臨床護理操作評分比較 理論知識與臨床護理操作考核結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組規(guī)培護士對理論知識的掌握更好且臨床護理操作能力更強，試驗組與對照組之間存在極顯著差異（P＜0.01），見表1。與規(guī)培護士交談得知，大部分人認為PBL教學強調(diào)學習者的主導地位，學習者主動學習的積極性得到提升。而情景模擬教學能夠讓他們體驗最真實的診療過程，從而激發(fā)他們對臨床實踐的興趣，提高了他們的工作能力和水平。

表1 基礎理論知識與實踐操作評分比較（±s，n=50） 分

表1 基礎理論知識與實踐操作評分比較（±s，n=50） 分

注：與對照組相比，*P＜0.01。

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2.2 表達批判性思維能力比較 與對照組相比，試驗組規(guī)培護士在分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲及開放思想等方面存在極顯著差異（P＜0.01），在尋求真理方面存在顯著差異（P＜0.05），表明他們具有更強的批判性思維能力，見表2。通過交談得知，采用PBL聯(lián)合情景模擬教學不僅可以激發(fā)規(guī)培生的求知欲，提高其分析問題的能力，而且能提高其解決問題的能力。通過情景再現(xiàn)及不同角色的扮演，總結(jié)出情景模擬中需要給予的護理措施。有助于加深培訓對象站在患者及其家屬立場思考問題，提高醫(yī)患溝通能力，減少醫(yī)患糾紛。

表2 教學前后批判性思維能力得分差值比較（±s，n=50） 分

表2 教學前后批判性思維能力得分差值比較（±s，n=50） 分

注：與對照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01。

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3 討論

手術室作為醫(yī)院最重要的科室之一，對護理人員的綜合能力要求高且工作強度大，需要臨床護理人員擁有良好的知識儲備和嫻熟的臨床實踐操作技能，還需要具備較強的醫(yī)患溝通和應急處理能力［5］。國家衛(wèi)計委從2016年起已在全國范圍內(nèi)開展護士的規(guī)范化培訓，但尚未對規(guī)培的模式和時程有具體規(guī)定。規(guī)范化培訓護士是護士隊伍的新生力量，正處在從院校教育過渡到臨床實踐的培訓階段，存在著臨床理論知識與實踐技能的不足，需要通過規(guī)范化培訓才能成長為一名合格的護理人員。我院也于2017年制定了護士規(guī)培的章程制度，經(jīng)過2年的執(zhí)行已取得了較好的效果，顯著提升了護理人員的整體素質(zhì)。

PBL教學模式是一種以問題為導向讓學生獲得解決問題經(jīng)驗的教學方法，其中引導是關鍵，側(cè)重于學生在理論上的探討［6］。而情景模擬教學法則為學生提供了一個仿真的實踐平臺，側(cè)重于實踐操作訓練［7］。

為培養(yǎng)出適合手術室臨床的護理人才，我院參考借鑒了國內(nèi)外先進的護理規(guī)培模式［8］。針對以上兩種教學方法各自的不足，我院手術室創(chuàng)造性地將PBL教學法與情景模擬教學法融合引入手術室護士的規(guī)培教學中，同時發(fā)揮PBL和情景模擬教學的優(yōu)點，充分調(diào)動了學生學習的積極性和主動性，提高了學生對護理措施的應對能力。學生們普遍反映PBL聯(lián)合情景模擬教學對于他們來說是挑戰(zhàn)又是嘗試，給了他們一個自由發(fā)揮的空間。他們想方設法查閱資料，從情景再現(xiàn)再到情景模擬過程中的各司其職，讓大家在其間體會不同的角色感受。在體驗過程中碰到困難時不僅加強了他們與教師之間的交流，鍛煉了他們?nèi)伺c人之間的交往，加深了對團隊的合作和理解。充分調(diào)動了其學習的積極性和主動性，提高了其綜合分析能力，同時培養(yǎng)了他們嚴謹求實、團結(jié)協(xié)作的科學精神，獲得了滿意的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)將兩者結(jié)合達到理論與實踐的升華，接受規(guī)培護士的其護理相關的理論知識和臨床護理操作的綜合能力更強，具備更強的批判性思維能力，而且對情景模擬案例教學模式的滿意度更高，這表明新的規(guī)培模式的效果優(yōu)于傳統(tǒng)規(guī)培模式。批判性思維實際上是對別人的觀點進行獨立思考、提出質(zhì)疑的過程。作為未來護理生力軍的規(guī)培護生只有具備一定的批判性思維，才能提高其對突發(fā)情況的預見性和處理能力［9］，這也正是傳統(tǒng)規(guī)培模式所欠缺的。

綜上所述，PBL聯(lián)合情景模擬教學法在護士規(guī)范化培訓教學中效果較好，可顯著提高規(guī)培護士的理論及實踐操作的綜合能力以及評判性思維能力，規(guī)培護士也更加認可這種新的教學模式，但要將PBL教學與情景模擬教學聯(lián)合應用不僅需要很好地進行案例設計及模擬場景的編排，而且對授課帶教老師的綜合素質(zhì)要求很高。因此要將PBL聯(lián)合情景模擬全面廣泛地應用于規(guī)培護士的培訓還有待于進一步探索。