醫(yī)教協(xié)同背景下中醫(yī)專碩研究生心理現(xiàn)狀分析與對策

★ 何帆 吳江峰 易雪梅（.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004 . 江西中醫(yī)藥大學(xué)心理咨詢指導(dǎo)中心 南昌 330004）

中醫(yī)專碩研究生，納入“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)后，其心理狀況如何？是當前研究生培養(yǎng)需要高度重視的問題。本課題組在主持的江西省2015年學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革項目《醫(yī)教協(xié)同背景下中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的保障與評價研究》研究中發(fā)現(xiàn)，實行“四證合一”，對于研究生來說無疑是個利好舉措，但同時也給他們帶來較大的壓力。三年內(nèi)，他們既要完成學(xué)歷、學(xué)位教育所要求的學(xué)位課程、學(xué)術(shù)活動、實踐活動、學(xué)位論文等，還要完成33個月中醫(yī)規(guī)培的所有內(nèi)容；并在2年內(nèi)通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，于畢業(yè)前通過規(guī)培年度考核、結(jié)業(yè)考核，否則不能正常畢業(yè)或面臨被分流［1］。因此，他們普遍反映學(xué)業(yè)負擔沉重，在生理、心理等方面出現(xiàn)了不同程度的壓力，產(chǎn)生心悸、頭痛、煩躁、易怒、遲到、拖延、情緒低落、記憶力下降等［2-3］。為了進一步掌握中醫(yī)專碩研究生的真實心理現(xiàn)狀，更好地做好應(yīng)對工作，使研究生的教育培養(yǎng)更具有針對性，特別是多賦予人文關(guān)懷，真正達到以德樹人，厚德載物，潤物無聲，促其全面發(fā)展的效果，本課題組以江西中醫(yī)藥大學(xué)為例，進行了較為詳細的抽樣問卷調(diào)查，初步掌握了中醫(yī)專項研究生在醫(yī)教協(xié)同背景下的心理現(xiàn)狀，進行了認真分析，并酌擬了有關(guān)對策。

1 調(diào)研樣本及研究內(nèi)容

1.1 研究樣本 本文采取分層抽樣的方法，對江西中醫(yī)藥大學(xué)686名中醫(yī)專業(yè)碩士研究生進行調(diào)查，收回有效問卷 558 份，有效率為 81.34%，符合社會調(diào)查方法學(xué)對有效率的要求。見表1。

表1 讀研基本情況及課題進展情況

1.2 研究內(nèi)容 本文采用自編的《中醫(yī)專碩研究生心理素質(zhì)調(diào)查問卷》對研究生目前的心理現(xiàn)狀進行調(diào)查，主要包括四個部分：第一部分是讀研基本情況及課題進展情況，包括所選專業(yè)、閱讀文獻、課程學(xué)習(xí)、課題進展等；第二部分是研究生與導(dǎo)師之間的關(guān)系情況；第三部分填寫研究生期間面臨的壓力來源，包括學(xué)位課程、學(xué)位論文、臨床輪轉(zhuǎn)、規(guī)培考試、執(zhí)醫(yī)考試、就業(yè)等；第四部分是填寫問卷者本人對自己心理健康的認知情況，包括個人心理不適感的癥狀及程度，其中心理不適感包括心情低落、頭痛、健忘、失眠、焦慮、抑郁、人際敏感以及其他心理不適的感覺，程度分為無、輕度、中度、重度。

2 統(tǒng)計結(jié)果

2.1 研究生與導(dǎo)師之間的關(guān)系情況 良好的研究生和導(dǎo)師之間的關(guān)系是提高中醫(yī)專碩研究生教育質(zhì)量的重要保證。問卷結(jié)果顯示39.96%的研究生和導(dǎo)師會每天見面保持聯(lián)系，41.79%的研究生保持與導(dǎo)師每周見面1～2次，18.25%的研究生與導(dǎo)師每月見面1～2次甚至更少。4.84%的研究生有過與導(dǎo)師發(fā)生沖突的經(jīng)歷，并認為對自己心理產(chǎn)生了不良影響。77.96%的研究生認為導(dǎo)師能夠給予積極地、建設(shè)性地支持和指導(dǎo)，22.04%的研究生認為導(dǎo)師給予自己的幫助程度不夠，很少給予指導(dǎo)甚至沒有給予指導(dǎo)。

2.2 壓力來源情況分布 壓力來源共有“九怕”，排序結(jié)果依次為：撰寫學(xué)位論文怕難、就業(yè)怕找不到好工作、怕與導(dǎo)師的關(guān)系處不好、學(xué)位課程怕掛科、臨床輪轉(zhuǎn)怕累、學(xué)術(shù)活動怕沒有針對性、執(zhí)醫(yī)考試怕通不過、實踐活動怕苦、規(guī)培考試怕通不過。從調(diào)查中看出，撰寫學(xué)位論文、就業(yè)壓力以及與導(dǎo)師的關(guān)系處理問題占比較大，依次占比42.29%、39.96%和7.53%。

2.3 調(diào)查前兩周身體和心理狀況 回收問卷中有3.55%的研究生存在重度心理不適感，3.8%的研究生存在中度心理不適感，44.62%的研究生存在輕度心理不適感，48.03%的研究生完全沒有任何心理不適感。說明超過一半的學(xué)生存在不同程度的心理不適感，中度以上的占7.35%。

3 調(diào)查結(jié)果分析

3.1 撰寫學(xué)位論文怕難 撰寫學(xué)位論文確實是項大工程，從開題、中期考核、到論文查重、預(yù)答辯、送盲審、論文答辯，在研究生階段是個大工程，貫穿整個研究生過程，確實很磨練人的意志。

3.2 就業(yè)怕找不到好工作 現(xiàn)在中醫(yī)專碩研究生招生規(guī)模越來越大，就業(yè)困難成為一個社會問題，但是對于中醫(yī)專碩研究生來說更多的是他們的目標和現(xiàn)實產(chǎn)生的落差造成的壓力。

3.3 怕處不好與導(dǎo)師的關(guān)系 部分研究生認為考上了研究生，自我感覺良好，自滿情緒較濃，因此追求上進的心情沒那么迫切，缺乏對導(dǎo)師追學(xué)的動力，碰到一點困難就有畏難情緒，對導(dǎo)師交待的一些任務(wù)不能獨立完成；缺乏吃苦耐勞精神，對臨床加班工作不滿意甚至有抱怨情緒，對病歷不認真琢磨研究與思考，碰到困難就懈怠，就放棄；自信心不足，特別在臨床學(xué)習(xí)時，要兼顧的任務(wù)和問題比較多，由于自身能力不足，有時難以及時完成導(dǎo)師布置的任務(wù)，等等。這些因素都會導(dǎo)致中醫(yī)專碩研究生擔心不能很好地與導(dǎo)師相處。

4 應(yīng)對措施和對策

壓迫的學(xué)習(xí)環(huán)境，很重的學(xué)業(yè)壓力，對一個人來講可以短暫承受，但如果長期如此，心理必然受到影響，如果不及時發(fā)現(xiàn)萌芽狀態(tài)，就會造成輕生甚至跳樓自殺的現(xiàn)象。所以對新時期中醫(yī)專碩研究生壓力的排泄疏導(dǎo)顯得尤為重要。

4.1 導(dǎo)師、輔導(dǎo)員、任課老師三支力量齊抓共管 導(dǎo)師不僅是研究生思想政治教育的引路人，也是研究生業(yè)務(wù)培養(yǎng)的第一責(zé)任人，既要做學(xué)業(yè)導(dǎo)師，又要做德行導(dǎo)師。學(xué)校強調(diào)導(dǎo)師要以德育人，以愛帶教，做到教學(xué)相長，共同進步。良好的師生關(guān)系是緩解研究生心理壓力的一劑良藥，潛移默化地溫暖學(xué)生是新時期良好師生關(guān)系的最好體現(xiàn)。對那些在帶教中建立良好師生關(guān)系、充滿著人文關(guān)懷，對研究生的關(guān)愛既有溫度也有厚度的導(dǎo)師給予表彰鼓勵，并納入優(yōu)秀導(dǎo)師的評定范圍。優(yōu)秀的導(dǎo)師標準是教書育人，他們不僅是帶教育人的標兵，而且在專業(yè)方面也是良好的引路人，好的導(dǎo)師要在中醫(yī)專碩研究生撰寫學(xué)位論文方面提供寫作思路，幫助他們總結(jié)臨床學(xué)習(xí)經(jīng)驗形成學(xué)術(shù)成果。還要主動關(guān)心他們的就業(yè)，盡可能對他們的就業(yè)給予指導(dǎo)和幫助。鼓勵他們高高興興地到祖國最需要的地方，用他們所學(xué)到的中醫(yī)專業(yè)知識去振興鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，通過以上措施使導(dǎo)師對研究生的關(guān)愛走進中醫(yī)專碩研究生的心里。對那些在帶教中對中醫(yī)專碩研究生的思想、心理問題不管不問，甚至簡單粗暴說教現(xiàn)象，不僅要明確指出還要給予批評，對那些在帶教中傷害中醫(yī)專碩研究生自尊心并造成惡劣影響的導(dǎo)師要給予嚴厲警示。

輔導(dǎo)員是學(xué)校對研究生進行思想政治教育和管理的指導(dǎo)老師，學(xué)校首先要對輔導(dǎo)員加強責(zé)任心教育，要求他們認真擔當中醫(yī)專碩研究生心理素質(zhì)的教育和培養(yǎng)，并把此工作納入輔導(dǎo)員年終考核和評優(yōu)評先范疇，對在這方面工作做得好的輔導(dǎo)員進行表彰，總結(jié)經(jīng)驗。對那些在減輕中醫(yī)專碩研究生心理壓力進行有效溝通，又給予人文關(guān)懷和最有針對性疏導(dǎo)的輔導(dǎo)員，不僅要給予表彰還要給予一定的獎勵晉升機會。輔導(dǎo)員要跟學(xué)校心理教研室建立聯(lián)系，對那些確有心理問題的中醫(yī)專碩研究生進行早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)、早治療

任課教師要把中醫(yī)專碩研究生的心理素質(zhì)教育貫穿于研究生的培養(yǎng)教育之中。首先要根據(jù)中醫(yī)專碩研究生的心理實際，有針對性地貫穿知行教育，讓他們在《中醫(yī)專碩研究生如何撰寫學(xué)位論文》《中醫(yī)專碩研究生就業(yè)指導(dǎo)》《中醫(yī)專碩研究生心理健康教育》等課程方面能做到學(xué)以致用，學(xué)有成效。其次任課老師還可以配合學(xué)校在中醫(yī)專碩研究生中開展中醫(yī)傳統(tǒng)知識競賽、中醫(yī)專碩研究生實踐技能大賽、病歷書寫競賽等等活動以提高中醫(yī)專碩研究生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。

4.2 提高中醫(yī)專碩研究生自我管理和自我減壓能力 首先，要培養(yǎng)中醫(yī)專碩研究生的健康生活方式和良好的行為習(xí)慣。根據(jù)自身特點積極參與各種有利于身心健康的文體社交活動，如太極拳、氣功、易筋經(jīng)等具有中醫(yī)特色的健身活動和方藥知識朗誦比賽和中醫(yī)傳統(tǒng)文化活動等。其次，要提高獨立思考特別是繼承創(chuàng)新的能力。在跟師學(xué)習(xí)中對名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)觀點、學(xué)術(shù)成果既要弄懂弄通又要辯證思維，要善于總結(jié)，勤于思考，先解決“是什么”，再分析“為什么”，最后總結(jié)“怎么辦”，比如理法方藥，望聞問切都是要通過理論實踐再實踐，要在原理上弄懂弄通的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的觀點加以理解和運用，從而形成自己的觀點，哪怕是一個小點都是很可貴的。我們中醫(yī)藥都是在前人的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，如果在實踐中能有一點點創(chuàng)新都是可貴的，比如針灸大師魏稼教授創(chuàng)立的“無痛針灸”被他的學(xué)生謝強教授運用得爐火純青，又如熱敏灸技術(shù)被陳日新教授創(chuàng)新運用，取得了較好的醫(yī)療和社會價值。

4.3 提高學(xué)位論文的撰寫能力 一要加強論文的寫作水平，平時要多看多寫多總結(jié)；二要重點掌握中醫(yī)專碩研究生論文寫作要求，在結(jié)構(gòu)上注重論文寫作的完整性和系統(tǒng)性；三是要注重在結(jié)合自己的臨床學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷中總結(jié)出學(xué)習(xí)成果，在內(nèi)容上一定要重點突出、觀點鮮明、文字精煉，既要有知識性又要有創(chuàng)新性，還要有可讀性。最后請導(dǎo)師審閱幫忙修改，爭取做到盡善盡美。

4.4 明確就業(yè)狀況 比如據(jù)2021江西微就業(yè)平臺統(tǒng)計：“在高校畢業(yè)生中，只有10%的人一次就找到了自己理想的工作。”這些一次性就找到理想工作的學(xué)生是品學(xué)兼優(yōu)、符合社會需求、優(yōu)先被市場挑選的學(xué)生。但是還有90%普遍存在較大的盲目性，認為自己是研究生學(xué)歷高，一般的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、西部偏遠地區(qū)單位不愿意去，都想去大城市的三甲醫(yī)院。但是現(xiàn)實又很嚴峻，面對這個現(xiàn)實問題，中醫(yī)專碩研究生要認清情勢、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就業(yè)觀，樹立起新形勢下的正確擇業(yè)觀；要積極配合學(xué)校就業(yè)工作，主動接收學(xué)校給中醫(yī)專碩畢業(yè)生提供的相關(guān)單位的招聘信息，了解招聘單位基本情況，做到心里有數(shù)，做好報名應(yīng)考準備，盡量在競聘時不打無準備之仗，也不后悔自己的選擇。正如馬克思講：“如果我們選擇了最能為人類福利而勞動的職業(yè)，那么重擔就不能把我們壓倒?！闭嬲龅皆诰蜆I(yè)時心情舒暢。

4.5 在與導(dǎo)師的關(guān)系中要擺正位置 現(xiàn)在的學(xué)生年紀越來越小，多數(shù)是獨生子女，個性化比較強，心理承受能力較差。在臨床跟師中遇到一些矛盾，其實都是一些小問題，有的學(xué)生就很難承受。針對這些現(xiàn)象，要認識到尊師學(xué)習(xí)的過程就是做人成長的過程，要把導(dǎo)師的優(yōu)秀品質(zhì)、臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)成果變成自己的專業(yè)需求，就要老老實實、一絲不茍、兢兢業(yè)業(yè)地學(xué)，扎扎實實地用，讓導(dǎo)師感到帶教的意義，感到帶教的興趣。一日為師，終身為師，這才是最好的師生關(guān)系。

5 結(jié)語

綜上所述，在中醫(yī)專碩研究生培養(yǎng)方面有學(xué)校的責(zé)任和義務(wù)，也有導(dǎo)師帶教的擔當與要求，更有研究生本人的好學(xué)與追求，只有這三方面互相促進、互相融合、互相給力才能使中醫(yī)專碩研究生的教育培養(yǎng)達到理想的境界，才能更好地貼近時代的脈搏，暢想中醫(yī)專碩研究生優(yōu)教優(yōu)質(zhì)的主旋律，使他們在學(xué)習(xí)階段真正擺脫壓力，克服心理負擔，提高應(yīng)變能力，能夠更好地發(fā)揮主觀能動性，化解學(xué)習(xí)、臨床工作和生活中遇到的各種困難和問題，做到內(nèi)外兼修，具有良好的精氣神。