超微針刀結(jié)合熱敏灸療法治療筋結(jié)型頑固性面癱的臨床療效觀察

★ 程攀 焦琳 遲振海 覃斯妤 鐘根平（.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 0004）

周圍性面癱又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，以口眼歪斜、額紋變淺、眼瞼閉合不全為主要臨床表現(xiàn)。臨床上，大多數(shù)醫(yī)者將常規(guī)治療2個月或3個月以上而未見恢復(fù)或顯著恢復(fù)的面癱稱為“頑固性面癱”［1］。頑固性面癱的治療是臨床亟待解決的難題之一，目前尚無特效藥物，該病對患者的外貌形象、身心健康及生活質(zhì)量都產(chǎn)生了極大的影響。查閱近5年的相關(guān)文獻(xiàn)提示，運用單一的方法診治頑固性面癱效果并不理想，臨床多采用綜合療法以提高臨床療效［2-4］。筆者跟師以來，根據(jù)導(dǎo)師的診療經(jīng)驗，對筋結(jié)型頑固性面癱采用超微針刀結(jié)合熱敏灸療法治療，顯著地改善了面神經(jīng)功能，取得了較好的治療效果?，F(xiàn)將報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究中的60例觀察病例均來自2018年2月—2019年2月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸三科門診及住院部的就診患者，按照患者的就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（超微針刀結(jié)合熱敏灸療法）和對照組（常規(guī)針刺結(jié)合熱敏灸療法），各30例。觀察組中男17例，女13例；年齡30～63歲，平均（46.83±7.29）歲；病程3～11個月，平均病程（6.61±1.87）個月。對照組中男16例，女14例；年齡25～65歲，平均（47.70±6.78）歲；病程3～12個月，平均病程（6.85±2.08）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，通過統(tǒng)計學(xué)處理其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》中口僻的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥2個月；（2）仍遺留如額紋消失、眼瞼下垂、口角下垂等癥狀，并且患側(cè)面部可觸及淺層或深層次的結(jié)節(jié)、結(jié)塊、條索樣等異常筋結(jié)改變，局部皮膚緊張度較高，壓痛明顯；（3）年齡在18～65歲之間；（4）神志清楚，言語清晰，能正確表達(dá)灸感，且患側(cè)面部或腹部可探及熱敏腧穴者；（5）患者自愿受試，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者，如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變、腦血管意外等；（2）合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）未按規(guī)定堅持治療，無法判定療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 給予超微針刀療法后施行熱敏灸療法。（1）超微針刀療法：囑患者仰臥位，充分暴露面部，醫(yī)者運用切、按、循、及平向搓、推、揉及垂直向上的提、捏等手法對患側(cè)面部行經(jīng)絡(luò)診察，由淺到深層次探查患者顏面及其附近區(qū)域的筋結(jié)點。確定筋結(jié)點做好標(biāo)記后行常規(guī)皮膚消毒，左手拇指固定施術(shù)部位，右手持超微針刀直刺進(jìn)針約3～5 mm，行扇形或換向切割法，待左手拇指有筋結(jié)松解感時出針，用無菌干棉球按壓至不出血時方可進(jìn)行下一處操作。每次操作選取兩處筋結(jié)點，每4天治療1次，20 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。（2）熱敏灸療法：熱敏腧穴的探查遵循陳日新教授等制定的灸感法探查標(biāo)準(zhǔn)［7-8］。選取面癱熱敏腧穴出現(xiàn)的高發(fā)部位如患側(cè)下關(guān)、頰車、顴髎、翳風(fēng)、陽白等穴位，然后將點燃的艾條置于高發(fā)腧穴部位進(jìn)行探查，探查手法采用循經(jīng)往返灸、回旋灸、雀啄灸、溫和灸這四種組合手法。當(dāng)患者出現(xiàn)擴(kuò)熱、透熱、傳熱和非熱覺等6種熱敏灸感中的1種或1種以上的部位，即確定為熱敏腧穴。選取兩個最佳熱敏腧穴距皮膚約3 cm處定點懸灸，每次艾灸45 min。每天治療1次，20 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.5.2 對照組 常規(guī)針刺后，留針時予熱敏灸療法。（1）常規(guī)針刺法：針刺選穴以患側(cè)陽白、顴髎、地倉、頰車、四白、下關(guān)、承漿、翳風(fēng)，遠(yuǎn)部雙側(cè)足三里、太沖，對側(cè)合谷為主穴，依據(jù)癥狀隨癥加減選取攢竹、迎香、水溝、口禾髎、廉泉等穴。先在施術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后取規(guī)格為0.25 mm×25 mm的毫針進(jìn)行針刺，針刺面部穴位采用平補(bǔ)平瀉法，合谷予以瀉法，足三里予以補(bǔ)法。留針時間30 min，隨后出針。每天治療1次，20 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。（2）熱敏灸療法：同觀察組。

1.6 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 面神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn) 以王聲強(qiáng)等制定的《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（修訂案）》［9］為面神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，將面神經(jīng)功能評分系統(tǒng)分為三部分，包括靜態(tài)觀評分、并發(fā)癥評分、動態(tài)觀評分。面神經(jīng)靜態(tài)觀評分及并發(fā)癥評分的分值越低，表示面神經(jīng)功能越好；面神經(jīng)動態(tài)觀評分的分值越高，表示面神經(jīng)功能越好。面神經(jīng)功能評分總分=面神經(jīng)動態(tài)觀評分－面神經(jīng)靜態(tài)觀評分－并發(fā)癥評分。面神經(jīng)功能評分滿分為50分。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 將《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（修訂案）》［9］作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，面神經(jīng)功能評分滿分為50分。（1）痊愈：面神經(jīng)功能評分為47～50分；（2）顯效：面神經(jīng)功能評分提高≥15分；（3）有效：面神經(jīng)功能評分提高≥5分且＜15分；（4）無效：面神經(jīng)功能評分提高＜5分。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件處理分析，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布用t檢驗，不符合正態(tài)分布用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療結(jié)束后，觀察組愈顯率為23.33%，總有效率為96.67%；對照組愈顯率為6.67%，總有效率為70.00%。觀察組的愈顯率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這表明觀察組治療筋結(jié)型頑固性面癱療效更佳。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=30） 例

2.2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評分比較 兩組患者治療前的面神經(jīng)功能動態(tài)觀評分、靜態(tài)觀評分、并發(fā)癥評分、總評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 3個療程后，兩組患者面神經(jīng)功能動態(tài)觀評分、靜態(tài)觀評分、并發(fā)癥評分及總評分與治療前比較均有改善（P＜0.05），表明兩種治療方法均能改善患者面部神經(jīng)功能；且觀察組在面神經(jīng)功能動態(tài)評分、總評分及靜態(tài)評分方面的改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），但兩組對并發(fā)癥評分的改善程度無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能評分比較（±s，n=30） 分

表2 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能評分比較（±s，n=30） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05，##P＞0.05。

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3 討論

《靈樞·經(jīng)筋》有云：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視”，其認(rèn)為周圍性面癱屬于經(jīng)筋的病變，其病位在經(jīng)筋。周圍性面癱若失治或誤治致經(jīng)筋失養(yǎng)，日久易發(fā)展為頑固性面癱。頑固性面癱其發(fā)病與虛、風(fēng)、痰、瘀密切相關(guān)，多為本虛標(biāo)實之證［10］。頑固性面癱的治療手段多樣，療效卻參差不齊，其重要原因在于疾病在不同階段其癥狀、經(jīng)絡(luò)腧穴的狀態(tài)均會發(fā)生改變，是否動態(tài)地把握病情的變化，選用正確的治療手段是提高療效的關(guān)鍵。根據(jù)筆者導(dǎo)師的臨床實踐經(jīng)驗提示經(jīng)絡(luò)診察可有效收集臨床資料，幫助我們在動態(tài)中把握疾病變化，對針灸臨床診治疾病起重要指導(dǎo)作用。正如《靈樞·周痹》中云：“故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實”。

在筆者跟師的過程中，對頑固性面癱進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診察后發(fā)現(xiàn)大多數(shù)頑固性面癱的患側(cè)面部其淺層或深層可觸及結(jié)節(jié)、結(jié)塊或條索樣病理性的形態(tài)改變，伴有明顯壓痛。故將此類面癱歸為筋結(jié)型頑固性面癱。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，筋結(jié)點為局部軟組織損傷而致的無菌性炎癥進(jìn)一步形成的病理性改變［11］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，筋結(jié)點的形成是由于經(jīng)氣虧虛，氣血運行不暢結(jié)而為痰瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)致肌肉縱緩不收［12］。早在《靈樞·刺節(jié)真邪》中提到的“橫絡(luò)”“解結(jié)”，便是對筋結(jié)點的形態(tài)及治法的概述，結(jié)節(jié)、結(jié)塊或條索樣的筋結(jié)點即為“橫絡(luò)”，而打開“結(jié)”則是解決“橫絡(luò)”的關(guān)鍵所在，即“解結(jié)”［13］。通過經(jīng)絡(luò)診察的探查手法結(jié)合望診收集的資料可以準(zhǔn)確的定位筋結(jié)點之所在，如何打開筋結(jié)點則是治療該病的另一關(guān)鍵步驟?！鹅`樞·九針十二原》中記載：“皮肉筋脈，各有所處，病各有所宜，各不同形，各任其所為”，強(qiáng)調(diào)根據(jù)疾病的病位不同必須相應(yīng)的選取不同的治療手段［14］。筋結(jié)型頑固性面癱病位在經(jīng)筋，其病癥特點是“筋結(jié)點”的形成，“筋結(jié)點”局部緊張度高，壓痛明顯。超微針刀是在九針及針刀的理論基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展的新型治療工具，它在治療經(jīng)筋病時取穴不局限于傳統(tǒng)經(jīng)穴，而常把疼痛點作為治療點，遵循了《內(nèi)經(jīng)》所說“以痛為腧”的原則，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，超微針刀療法對黏連的軟組織進(jìn)行切割、剝離，具有較好的松解作用，同時加快局部血液循環(huán)和新陳代謝, 促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收消散，其操作簡便、痛苦小、傷口?。?5］。因此，針對“筋結(jié)點”的病癥特點，超微針刀療法是“解結(jié)”的有效手段之一。頑固性面癱發(fā)病的根本原因在于正氣不足，則外邪易侵襲面部經(jīng)絡(luò)，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“虛則補(bǔ)之”，故結(jié)合熱敏灸療法，找到最佳熱敏穴再此施灸以激發(fā)經(jīng)氣，起溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用，從而達(dá)到標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代研究表明，艾灸可改善血液循環(huán)，提高患肌的肌力，促進(jìn)損傷神經(jīng)的恢復(fù)，并可提高免疫功能。

根據(jù)本研究的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的愈顯率較對照組高（P＜0.05），肯定了觀察組治療筋結(jié)型頑固性面癱的優(yōu)勢。同時，觀察組改善患者面神經(jīng)功能動態(tài)觀評分、靜態(tài)觀評分、總評分方面較明顯，表明觀察組在改善上述評分方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此說明，超微針刀結(jié)合熱敏灸療法治療筋結(jié)型頑固性面癱療效優(yōu)于常規(guī)針刺結(jié)合熱敏灸療法。因收集病例數(shù)小，僅少部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，故差異不明顯，而超微針刀結(jié)合熱敏灸療法對于患者額紋、眼眉、鼻唇溝等部位的恢復(fù)及抬額、閉眼、鼓腮等動態(tài)表情的恢復(fù)療效優(yōu)于常規(guī)療法。

綜上所述，超微針刀結(jié)合熱敏灸療法治療筋結(jié)型頑固性面癱取得了較為滿意的臨床療效，有一定的針灸臨床參考價值。究其原因可知超微針刀可有效處理“筋結(jié)點”，熱敏灸則對本虛加以補(bǔ)之，以達(dá)標(biāo)本同治，共奏疏通、溫通之效。本研究結(jié)果提示醫(yī)生在診治疾病時應(yīng)該形成動態(tài)認(rèn)識疾病的臨床思維，認(rèn)識到經(jīng)絡(luò)診察的重要性，更重要的是要善于運用經(jīng)絡(luò)診察來收集臨床資料，以掌握不同階段疾病的狀態(tài)及經(jīng)絡(luò)腧穴的狀態(tài)，從而能夠動態(tài)地把握病情的變化，隨之根據(jù)疾病狀態(tài)的不同針對性的選取有效適宜的刺激手段，以達(dá)到提高療效之功。