走罐聯(lián)合活血散瘀膏封包治療血瘀型斑塊狀銀屑病30例

★ 錢志彪 張婷 藍(lán)宏榮 邱桂榮（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

銀屑病是一種以紅色斑塊、丘疹、斑丘疹以及鱗屑為主要表現(xiàn)的炎癥性、免疫性的系統(tǒng)性疾病。該病與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。國(guó)外一項(xiàng)涉及20多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的調(diào)查研究顯示，成人銀屑病患病率為0.51%～11.43%，兒童銀屑病患病率為0%～1.37%［1］。據(jù)2017年流行病學(xué)分析，我國(guó)銀屑病患病率已達(dá)0.5%［2］，并呈逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)最新銀屑病診療指南，該病的治療原則為安全、有效、個(gè)體化［3］，針對(duì)病情不同程度的患者，選擇不同的治療方案：輕度銀屑病患者以外用藥為主，中重度銀屑病患者除外用藥以外，常常還需要聯(lián)合系統(tǒng)用藥以及物理治療等。外用藥物包括糖皮質(zhì)激素類、維生素D3衍生物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、角質(zhì)剝脫劑、保濕劑等；系統(tǒng)用藥包括維A酸類、免疫抑制劑、生物制劑等；物理療法包括光療、洗浴療法，如窄譜中波紫外線（NB-UVB）、308 nm準(zhǔn)分子光、海水浴等。近幾年的臨床治療中，中醫(yī)藥治療銀屑病的方法越來越多，同時(shí)其費(fèi)用小、副作用少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)也受到廣大患者青睞。臨床上筆者采用走罐療法聯(lián)合活血散瘀膏封包治療輕中度血瘀型斑塊狀銀屑病患者療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月—2021年6月本院皮膚科門診及住院部就診的血瘀型輕中度斑塊狀銀屑病患者60例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組各30例。兩組患者年齡介于18～60歲，病程為2個(gè)月～8年。其中觀察組男17例、女13例，平均年齡（40.50±11.46）歲，平均病程（3.67±2.33）年；對(duì)照組男14例、女16例，平均年齡（39.60±12.86）歲，平均病程（3.30±2.19）年。比較兩組患者性別、年齡、病程、皮疹嚴(yán)重程度（PASI評(píng)分）及生活質(zhì)量（DLQI評(píng)分）均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)銀屑病診療指南（2018完整版）》中尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮疹為境界清楚的紅色斑塊，大小為1至數(shù)厘米不等，可散在分布，亦可多發(fā)，部分小斑塊可融成片狀，覆蓋全身，紅斑表面干燥、脫屑，刮去鱗屑可見半透明薄膜，剝除薄膜可見點(diǎn)狀出血點(diǎn)，皮損表現(xiàn)符合斑塊狀銀屑病表現(xiàn)［3］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《皮膚科分會(huì)銀屑病中醫(yī)治療專家共識(shí)（2017年版）》中“白疕”血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮損反復(fù)發(fā)展，經(jīng)久不愈，皮損多呈斑塊狀，斑塊較厚，顏色紫暗。女性可有痛經(jīng)，月經(jīng)夾有血塊，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀或細(xì)緩［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡介于18～60歲；（2）符合尋常型斑塊狀銀屑病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)“白疕”血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病情程度為輕中度，體表受累面積（BSA）＜10分，PASI評(píng)分＜10分，DLQI評(píng)分＜10分；（4）近3個(gè)月未使用生物制劑、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素等相關(guān)治療；（5）積極配合全程規(guī)范治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非尋常型斑塊狀銀屑病或其他特殊類型銀屑病患者；（2）病情程度為非輕中度患者；（3）對(duì)光照過敏或既往有NB-UVB禁忌證患者；（4）合并患有嚴(yán)重的心腦血管疾病或其他系統(tǒng)性疾病患者；（5）哺乳期及妊娠期婦女。

1.5 治療方法 兩組均給予尿素軟膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022386，10 g/支）外搽保濕。4周為一療程，共治療8周。

1.5.1 觀察組 采用走罐療法聯(lián)合活血散瘀膏封包治療。（1）走罐療法：準(zhǔn)備好95%酒精棉球、止血鉗、凡士林、玻璃罐，充分暴露患者治療部位，皮損處涂抹凡士林，用止血鉗夾住酒精棉球，點(diǎn)燃后伸入罐內(nèi)，將罐內(nèi)空氣燃盡，通過罐內(nèi)的負(fù)壓迅速將罐體吸附于皮損表面，并快速由皮損遠(yuǎn)心端向皮損端拉動(dòng)罐體，每次拉動(dòng)方向要保持一致，拉動(dòng)至正常皮膚后借助腕力將罐體與皮膚分離。其后，再次將罐內(nèi)空氣燃盡，重復(fù)上述操作。每走罐一次后就更換一次罐體，防止罐體過熱燙傷皮膚，共作用于皮損處30次。皮膚破潰處禁止走罐治療。隔日治療一次。（2）封包治療：走罐后，將活血散瘀膏（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，藥物組成為生大黃、生梔子、紅花、草烏、生南星、煅瓦楞子等）涂抹于皮疹處，藥膏要涂抹均勻、厚度適宜，再用醫(yī)用保鮮膜進(jìn)行包裹，松緊度以患者舒適為宜。封包時(shí)間為2 h，夏季縮短為30 min，藥膏保留5～6 h后用清水清洗。封包治療每日1次。

1.5.2 對(duì)照組 采用NB-UVB治療儀聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療。（1）NB-UVB治療儀［德國(guó)沃曼公司，波長(zhǎng)（313±2）nm］局部照射。根據(jù)患者的Fitzpatrick-Pathak日光反應(yīng)性皮膚類型［5］，起始劑量從0.5～0.7 J/cm2開始照射。若患者皮膚未出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，則下次照射劑量增加10%～20%；若患者皮膚出現(xiàn)輕度紅斑反應(yīng)，如紅斑、瘙癢不適等，觀察患者紅斑反應(yīng)24 h能否消退，如24 h能消退，則下次照射時(shí)維持當(dāng)前照射劑量，如不能消退則暫停光照治療，待紅斑反應(yīng)消失后再調(diào)整照光劑量繼續(xù)治療；若出現(xiàn)水泡或疼痛性紅斑時(shí)，則暫時(shí)停止治療并對(duì)癥處理。隔日一次光療。（2）卡波三醇軟膏（愛爾蘭利奧制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20160070，15 g∶0.75 mg）外搽，每日1次。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分及不良反應(yīng)。（1）PASI評(píng)分：兩組患者均進(jìn)行PASI積分評(píng)定［6］。PASI積分包括皮損面積及其嚴(yán)重程度評(píng)分。皮損面積包括頭頸、軀干、上肢、下肢四個(gè)部位，積分按照0～6分進(jìn)行評(píng)定，0分為無皮疹，1%≤1分皮損面積＜10%，10%≤2分皮損面積＜30%，30%≤3分皮損面積＜50%，50%≤4分皮損面積為＜70%，70%≤5分皮損面積＜90%，90%≤6分皮損面積≤100%。皮損的嚴(yán)重程度包括浸潤(rùn)、紅斑、鱗屑三個(gè)方面，按照其嚴(yán)重程度可分為0～4分，0分為無，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，極重度為4分。用A代表皮損面積積分，D代表浸潤(rùn)積分，E代表紅斑積分，I代表鱗屑積分，最終PASI積分=0.1×(D頭+E頭+I頭）×A頭+0.2×（D上肢+E上肢+I上肢）×A上肢+0.3×（D軀干+E軀干+I軀干）×A軀干+0.4×（D下肢+E下肢+I下肢）×A下肢。（2）DLQI評(píng)分：采用皮膚病生活質(zhì)量表對(duì)治療前后的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)［7］，總計(jì)包括10個(gè)問題，總分為30分，分值越高，說明其生活質(zhì)量越差。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［8］。療效指數(shù)=（治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分）/治療前PASI評(píng)分×100%。（1）痊愈：患者PASI評(píng)分下降≥95%；（2）顯效：60%≤患者PASI評(píng)分下降＜95%；（3）有效：30%≤患者PASI評(píng)分下降＜60%；（4）無效：患者PASI評(píng)分下降＜30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，結(jié)果用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果用百分比表示，組間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PASI評(píng)分比較 兩組患者治療4周、8周后PASI評(píng)分比較，觀察組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PASI評(píng)分比較（±s，n=30） 分

表1 兩組PASI評(píng)分比較（±s，n=30） 分

注：治療4周后觀察組組內(nèi)比較，△P＜0.05；治療8周后觀察組組內(nèi)比較，*P＜0.05；兩組組間比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組DLQI評(píng)分比較 兩組患者治療前后比較，觀察組DLQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DLQI評(píng)分比較（±s，n=30） 分

表2 兩組DLQI評(píng)分比較（±s，n=30） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組臨床療效比較 兩組患者治療后臨床愈顯率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較（n=30） 例

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中，觀察組2例患者活血散瘀膏封包后感皮膚瘙癢不適，可忍受，調(diào)整保鮮膜松緊度后瘙癢緩解；對(duì)照組2例患者光照治療后出現(xiàn)皮膚大片紅斑，伴有灼熱、瘙癢等不適，予以對(duì)癥處理后紅斑消退，調(diào)整照光劑量后繼續(xù)治療。兩組均無脫落、退出病例。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將銀屑病稱為“疕風(fēng)”“干癬”“松皮癬”等，其發(fā)病年齡以青壯年居多，具有冬季重、夏季輕的季節(jié)性特點(diǎn)。其病因病機(jī)多由患者素體血熱內(nèi)蘊(yùn)，耗傷營(yíng)血，陰血虧虛，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)；或病程日久，氣血運(yùn)行不暢，以致經(jīng)脈阻塞，氣血瘀結(jié)，肌膚失養(yǎng)而反復(fù)不愈。臨床上可分為血熱、血燥、血瘀等證型。針對(duì)靜止期尋常型銀屑病的治療，使用光療或者聯(lián)合外用藥物治療具有一定的耐受性，難以快速達(dá)到治療效果，而中醫(yī)對(duì)治療血瘀型銀屑病具有一定的優(yōu)勢(shì)。走罐療法是在傳統(tǒng)拔罐療法基礎(chǔ)上使罐體吸附于皮膚表面，并沿著一定方向推動(dòng)［9］，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血等功效，能有效地促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少炎癥反應(yīng)?；钛龈酁楸驹涸簝?nèi)制劑，由生大黃、生梔子、紅花、草烏、天南星、煅瓦楞子、凡士林等組成，具有活血化瘀、散結(jié)消腫止痛等功效。其中生大黃祛瘀散結(jié)，生梔子消腫止痛，紅花活血去瘀通經(jīng)，草烏散寒溫經(jīng)止痛，天南星散結(jié)消腫，煅瓦楞子化瘀散結(jié)，凡士林為礦物油，滲透性較好，具有保濕作用，能有效防止皮膚水分流失。諸藥共同制成膏劑，涂抹于患處，能夠活血化瘀，促進(jìn)血瘀運(yùn)行，使肌膚得養(yǎng)，斑塊則可以出現(xiàn)消退，并且鱗屑減少。相關(guān)研究表明，走罐療法能降低銀屑病患者外周血CD4+淋巴細(xì)胞亞群水平，調(diào)節(jié)Th1、Th17、Th22的分化，減少炎癥因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)局部皮膚炎癥的免疫應(yīng)答，改善皮膚的過度角化及增殖［10］，從而使皮損變薄，鱗屑減少，更有利于藥物的吸收。搽藥后封包不僅能有效鎖住皮膚水分，而且可防止藥物揮發(fā)，使藥物在皮膚角質(zhì)層作用時(shí)間更長(zhǎng)，更好發(fā)揮藥物的作用。三者相輔相成，共同促進(jìn)銀屑病的治療。

綜上，走罐聯(lián)合活血散瘀膏封包治療血瘀型斑塊狀銀屑病療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，且所需器械簡(jiǎn)單、操作方便，值得臨床推廣使用。