李東垣與錢乙論治小兒驚風(fēng)之比較研究

★ 韋利梅 郜欒（安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 230038）

在中醫(yī)的發(fā)展史中，金元時(shí)期是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要階段，以李東垣為代表的醫(yī)家，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》等中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨證實(shí)踐，對(duì)經(jīng)典古籍做總結(jié)評(píng)論，闡述自己的獨(dú)到見解。李東垣對(duì)小兒驚風(fēng)的論治特色，主要體現(xiàn)在《蘭室秘藏》《東垣試效方》兩書之中。在《蘭室秘藏·門下小兒》中，李東垣云：“因驚而泄青色，先鉦肝以朱砂類，勿用寒涼之氣，大禁涼驚丸”“錢氏以羌活膏治療慢驚風(fēng)誤矣”“閻孝忠編集錢氏方，以益黃散補(bǔ)土，誤矣”。李東垣何以多次直指錢氏之誤，是學(xué)說之異亦或是錢氏確有不足？醫(yī)道者，千古秘，理蘊(yùn)深，為求小兒驚風(fēng)論治之本質(zhì)，追本溯源，特將錢李兩家對(duì)小兒驚風(fēng)之論治思想比較如下，不足之處，請(qǐng)各位專家斧正。

1 病因病機(jī)

“小兒驚風(fēng)”的病名，最早出現(xiàn)在北宋王懷隱所著《太平圣惠方》中，分為“急驚”與“慢驚”，為兒科四大要證之一［1］。李東垣為補(bǔ)土派的代表醫(yī)家對(duì)驚風(fēng)病因的論述多集中于慢驚風(fēng)?！稏|垣試效方》載：“夫慢驚者，皆因妄用快利食藥，損其脾胃，久瀉不止，或因乳食不調(diào)而成吐瀉，亦令脾胃虛損”，將慢驚風(fēng)病因主要為兩方面：一者，應(yīng)用瀉下食藥不當(dāng)；二者，飲食失節(jié)，過飽過饑。除此之外，李氏承《內(nèi)經(jīng)》之理，對(duì)慢驚風(fēng)的機(jī)理進(jìn)一步闡述：“《內(nèi)經(jīng)》云不足而往有余隨之，又云不及則乘其所不勝，故風(fēng)木來乘土位，慢驚之病作矣?！鄙w因所勝太陰脾土，過于虛弱，所不勝肝木偏亢，土虛木勝，慢驚作矣。

陽郁不升，化為陰火，熱擾肝經(jīng)可見急驚風(fēng)之象。錢乙在《小兒藥證直訣》中將驚風(fēng)，分為急驚風(fēng)與慢驚風(fēng)，著重對(duì)急、慢驚風(fēng)的辨證要點(diǎn)做出了詳細(xì)的區(qū)分［2］?！缎核幾C直訣》記載：“本因熱生于心……蓋熱盛則風(fēng)生，風(fēng)屬肝，此陽盛陰虛也?！备物L(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽，故臨床見身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，甚則抽搐有力。若病情加重，火熱之邪，煉液成痰，痰火擾心為危重之候。此外錢乙認(rèn)為慢驚風(fēng)是由于脾胃虛損所致，癥見精神萎靡，面色萎黃，嗜睡露睛，抽搐無力，時(shí)作時(shí)止，不欲飲食，大便稀溏，色帶青綠，時(shí)有腸鳴。久病正虛，土色上泛，故面色萎黃，精神萎靡；土弱木乘，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故嗜睡露睛，抽搐無力；脾陽虛虧，陰寒內(nèi)盛，不能溫煦四肢，故四肢不溫；肝木乘脾，水走大腸，脾濕下流而現(xiàn)肝木本色，故大便稀溏，色帶青綠時(shí)有腸鳴。

將李東垣與錢乙對(duì)驚風(fēng)病機(jī)的論述結(jié)合來看，兩位醫(yī)家的理論形成了對(duì)驚風(fēng)病機(jī)的完整認(rèn)識(shí)。錢乙首先將急驚風(fēng)產(chǎn)生的病機(jī)用五行學(xué)說做出了解釋，但并未點(diǎn)明慢驚風(fēng)機(jī)理之全貌。李東垣在其著作《東垣試效方·小兒門下》提出錢乙遣方不當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)后，并詳述了慢驚風(fēng)發(fā)生的機(jī)制。

2 遣方用藥

《難經(jīng)·七十五難》記載：“子能令母實(shí)，母能令子虛”。木為火之母，火為土之母，此三者之中存在著相生的關(guān)系。黃連安神丸（又名朱砂安神丸，見于《內(nèi)外傷辨惑論》），由朱砂、黃連、當(dāng)歸、生地黃、炙甘草組成，此方應(yīng)用于小兒驚風(fēng)之中，觀其并未有平肝息風(fēng)、補(bǔ)益脾胃的藥物。黃連為瀉心之藥，瀉其子則肝風(fēng)平，用于驚風(fēng)之中，取的是補(bǔ)母瀉子之法，此法運(yùn)用的關(guān)鍵在于心，瀉心以平肝，益火以培土。李氏在治療脾胃損傷引起的小兒驚風(fēng)中，將針灸之中的補(bǔ)母瀉子法，應(yīng)用于遣方用藥之中，為組方提供了新思路，并且拓展了朱砂安神丸的臨床使用范圍。

小兒急驚風(fēng)神昏抽搐，考量應(yīng)用祛風(fēng)開竅之藥以治之。小兒驚風(fēng)多為熱證之因，李氏還提出祛風(fēng)之藥多屬辛溫，子令母實(shí)，動(dòng)風(fēng)益甚，故《蘭室秘藏·小兒門》言：“若動(dòng)氣所驚，宜寒水石安神丸，大忌防風(fēng)丸。治風(fēng)辛溫之藥，必殺人……辛散浮溫者，火也，能令母實(shí)，助風(fēng)之氣盛皆殺人也?！保?］

小兒因恐懼所致驚風(fēng)，李氏主張從心論治。《蘭室秘藏·驚風(fēng)論》載：“外物驚，先鉦心，以黃連安神丸，勿用寒涼之藥，大禁涼驚丸”“因驚而泄青色，先鎮(zhèn)肝以朱砂之類”，指出外物驚勿用錢氏之方?jīng)鲶@丸等攻下之藥，當(dāng)用朱砂安神丸等藥以鎮(zhèn)心安神。

驚風(fēng)的治療中，醫(yī)者多以“急驚合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)”為治療大法?！缎核幾C直訣》針對(duì)急驚風(fēng)“身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，甚則抽搐有力”者提出利用釜底抽薪之法，攻其實(shí)，瀉其實(shí)熱，為治本之法。在選取瀉下之主藥時(shí)，錢乙提醒：“利驚丸主之，以其除痰熱，不可與巴豆及溫藥大下之”，著重涼溫各異。利驚丸由青黛、清粉、牽牛末、天竺黃、薄荷五味藥組成，其中牽牛為急驚合涼瀉法之主藥。方中并沒有選用同為瀉下藥之巴豆，其原因在于牽牛子性味苦寒，而巴豆性味辛熱，用性味辛熱之瀉下藥，恐其實(shí)熱去而虛熱又生，犯圣賢所言實(shí)實(shí)之戒也?！凹斌@合涼瀉”，如不知其使用法門，恐忽視藥性，濫用攻下藥，故在應(yīng)用前賢治法時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，細(xì)查精詳。

在慢驚風(fēng)的治療中，錢乙喜用溫補(bǔ)法，所選方藥包括瓜蔞湯、宣風(fēng)散?！胺菜幮灾?，炒焦用之，乃溫也”，指出循溫補(bǔ)法，非溫?zé)嶂缘乃幬锊⒎遣豢捎?，在驚風(fēng)治療中利用藥物炮制方法，將藥物炒焦，以去其寒性增其溫?zé)嶂?，同樣起到溫補(bǔ)的效果。

將兩位醫(yī)家學(xué)術(shù)思想對(duì)比來看，李氏認(rèn)同錢乙對(duì)急驚風(fēng)所采治法曰：“錢仲陽治急驚，以涼瀉之。肝風(fēng)水也，主驚，心熱火也，主動(dòng)。火來木中，子能令母實(shí)，實(shí)則瀉其子，故立瀉青丸、導(dǎo)赤散之類，瀉其肝，驚自愈。”在此基礎(chǔ)上，李氏將外物致驚從急驚中區(qū)分出來，按照虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子的原則，選用黃連安神湯以鎮(zhèn)心止驚，提出不能將其誤認(rèn)為急驚之證，而采用涼瀉攻下之法。

對(duì)于錢乙提出的急驚證中可使用利驚丸等攻下之藥，李氏亦多有異議，認(rèn)為風(fēng)木旺會(huì)傷脾胃，此時(shí)再用攻下藥實(shí)屬不當(dāng)。對(duì)于脾胃虛損所致慢驚，李氏認(rèn)為在治療之時(shí)，當(dāng)詳查溫?zé)岷疀?，先?shí)脾胃后散風(fēng)邪。李氏所創(chuàng)黃芪湯適用于脾胃虛損，內(nèi)有虛熱之證。治療脾胃虛損，內(nèi)有虛熱之候，使用辛熱溫補(bǔ)之藥，或?qū)⒅饎?dòng)風(fēng)，李氏提出治療驚風(fēng)勿應(yīng)用辛溫治風(fēng)之藥的禁忌。

3 總結(jié)

將李東垣與錢乙對(duì)驚風(fēng)病機(jī)的論述結(jié)合起來看，兩位醫(yī)家的理論形成了對(duì)驚風(fēng)病因病機(jī)的完整認(rèn)識(shí)。在驚風(fēng)的分類上，李東垣有一定的創(chuàng)新，將外物致驚從急驚中區(qū)分出來，選用黃連安神湯以鎮(zhèn)心止驚，并認(rèn)為不能將其誤認(rèn)為急驚風(fēng)，采用涼瀉攻下之法。從遣方用藥來看，在慢驚風(fēng)的治療中，李東垣提出的多種治法對(duì)組方用藥有一定的指導(dǎo)意義。