系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在降低成人急性髓系白血病化療期間口腔黏膜炎發(fā)生率中的應(yīng)用

趙寅，萬陽陽

(四川大學(xué)華西醫(yī)院血液科，四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041)

白血病為臨床常見血液系統(tǒng)惡性腫瘤，目前研究[1]認(rèn)為白血病發(fā)病與病毒感染、放射等多種因素有關(guān)。急性髓細(xì)胞白血病(acute myelocytic leukemia，AML)發(fā)病急，病情進(jìn)展速度快，臨床治療不及時容易導(dǎo)致患者死亡[2]。目前臨床多采用化療方式治療成人AML，化療藥物通過殺死病變細(xì)胞，達(dá)到臨床治療目的。常用化療藥易對口腔黏膜造成損傷，因此臨床化療過程中極易發(fā)生口腔粘膜炎，不僅會導(dǎo)致疼痛，還影響正常進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者身體健康，進(jìn)而影響化療效果[3]。成人AML患者化療過程中采用合理的護(hù)理，降低患者口腔黏膜炎的發(fā)生率，對增加患者化療依從性及化療效果有重要作用。本研究旨在探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在降低成人急性髓系白血病(AML)患者化療期間口腔黏膜炎發(fā)生率中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的137例成人AML患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施不同分為對照組(n=69)與觀察組(n=68)。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合成人AML(非急性早幼粒細(xì)胞白血病)中國診療指南(2011年版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)后續(xù)治療方式為化療；(3)入院治療前無口腔粘膜炎癥；(4)無肝、腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者本身免疫系統(tǒng)存在障礙；(2)孕期及哺乳期婦女；(3)精神類疾?。?4)合并有其他類型惡性腫瘤患；(5)交流溝通存在障礙。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體為：(1)保持病房整潔衛(wèi)生，按時給病房進(jìn)行通風(fēng)；每日對患者病情、用藥情況及飲食情況進(jìn)行監(jiān)測。(2)根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行相應(yīng)藥物干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體為：①評估患者身體狀態(tài)：患者入院時對患者身體狀況進(jìn)行評估并記錄，包括發(fā)病時間、飲食狀況、歷年體檢狀況、日常作息等；②疾病知識普及：詢問患者對疾病的認(rèn)知狀況，根據(jù)患者知識儲備，對患者進(jìn)行相應(yīng)的疾病知識普及，了解患者的日常生活習(xí)慣，對其飲食及生活習(xí)慣中的不當(dāng)之處給予糾正，讓患者獲知不良生活習(xí)慣對病情的影響。叮囑患者早睡早起，盡量減少熬夜，減少使用電子產(chǎn)品電腦手機的使用時間，在醫(yī)生允許范圍內(nèi)多運動。飲食溫?zé)?、清淡，忌食辛辣刺激性食物，平時盡量少食質(zhì)地較硬食物，減少對胃腸道的刺激。(3)心理干預(yù)：定期與患者及其家屬展開充分溝通與交流，支持患者家屬積極關(guān)注患者的情緒變化與心理感受，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，應(yīng)給予理解與關(guān)愛，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時報告給醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行系統(tǒng)性的心理治療；經(jīng)常播放符合患者喜好的音樂，幫助其放松，緩解患者由于疾病而緊張的情緒，患者提出病情相關(guān)問題進(jìn)行耐心且詳細(xì)的回答。(4)護(hù)理措施：告知患者注意口腔清潔，飲食結(jié)束后采用制霉菌素、甲硝唑等漱口水進(jìn)行口腔清潔；刷牙時應(yīng)選用軟毛刷，注意刷牙力度，避免由于刷牙力度過大導(dǎo)致的口腔黏膜損傷；叮囑患者注意自我保護(hù)，及時修剪指甲，盡量避免皮膚出現(xiàn)創(chuàng)傷、磕碰情況；醫(yī)護(hù)人員及患者自身多檢查是否存在牙齦出血、皮膚黏膜出血，發(fā)現(xiàn)異常后及時告知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)處理措施。干預(yù)時間均為兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)焦慮與抑郁癥狀評分：干預(yù)前、干預(yù)兩周后分別采用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)[5-6]評估。HAMD量表共24個項目，每個項目分為5級，記為0～4分，總分0～96分；HAMA量表共14個項目，每個項目分為5級，記為0～4分，總分0～56分；分值越高表示負(fù)面情緒越劇烈。(2)自護(hù)能力評分：干預(yù)兩周后應(yīng)用自護(hù)能力量表[7]評估，包含健康知識水平(14個條目)、自我護(hù)理技能(12個條目)、自我概念(9個條目)和自護(hù)責(zé)任感(8個條目) 4項內(nèi)容，每個項目評分為5級，記為0～4分，總分0～172分，評分越高表示能力越強。(3)治療依從率：干預(yù)兩周后根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[8]評價，項目分為定期檢查率、認(rèn)識疾病率、堅持化療率、心理依從率、科學(xué)飲食率、自我防護(hù)率等；高為接受并積極配合主治醫(yī)生制定的臨床治療及護(hù)理方案；一般為基本能配合醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)生制定的治療及護(hù)理方案；低為不配合臨床醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)、治療方案、護(hù)理方案?？傄缽穆?(高+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)不良事件發(fā)生情況：干預(yù)兩周后按照世界衛(wèi)生組織有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]評判口腔黏膜炎的發(fā)生情況。0級為口腔黏膜結(jié)構(gòu)與功能均正常，無潰瘍癥狀；Ⅰ級為存在直徑<10 mm的潰瘍，且數(shù)目≤2個；Ⅱ級為存在直徑>10 mm的潰瘍，小潰瘍數(shù)目較多；Ⅲ 級為存在兩個直徑>10 mm的潰瘍，小潰瘍數(shù)目較多；Ⅳ級為存在直徑>10 mm的潰瘍，且數(shù)目>2個。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮與抑郁癥狀評分比較

干預(yù)前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ；干預(yù)兩周后，兩組患者HAMD、HAMA評分均減少(P<0.05)，且觀察組小于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者自護(hù)能力評分比較

干預(yù)前，兩組患者自護(hù)能力量表各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)兩周后，兩組患者自護(hù)能力量表各項評分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者焦慮與抑郁癥狀評分比較分)

表3 兩組患者自護(hù)能力比較分)

2.3 兩組患者治療依從率比較

干預(yù)兩周后，觀察組患者總治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療依從率比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

干預(yù)兩周后，觀察組口腔黏膜炎總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表5。

表5 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

成人AML患者臨床常用的治療手段為化療，治療效果顯著，但由于患者自身免疫功能有缺陷，且化療藥物有嚴(yán)重毒副作用，因此患者化療過程中感染發(fā)生率較高[10]。口腔黏膜比較脆弱，且化療過程會導(dǎo)致患者免疫功能、口腔自潔功能下降，極易受到損傷而致口腔黏膜炎[11]。口腔黏膜神經(jīng)密集且敏感，患者發(fā)生口腔潰瘍時疼痛明顯，嚴(yán)重影響患者日常飲食，患者營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致免疫力進(jìn)一步降低，進(jìn)而可能會導(dǎo)致扁桃體、呼吸道感染[12]。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是指通過對患者實施個體化、程序化的護(hù)理，能增強醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流，改善患者心理狀態(tài)，增強患者自護(hù)能力；針對性提高患者對疾病健康知識的知曉程度，讓患者對自身疾病、治療過程等形成正確的認(rèn)知，提高其治療信心；對患者進(jìn)行日常護(hù)理措施進(jìn)行科普，增強患者日常預(yù)防感染及出血意識[13]。本研究結(jié)果表明，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能改善成人AML化療期間抑郁及焦慮癥狀(P<0.05)，可能在于系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)通過一系列專業(yè)護(hù)理措施，改善患者心理狀態(tài)，且通過針對性的疾病知識及相關(guān)護(hù)理知識普及，減少焦慮與抑郁癥狀，恢復(fù)正性心理狀態(tài)。

相關(guān)研究[14]指出，患者的自身疾病知識知曉程度、自我護(hù)理能力、健康知識水平等因素均會影響化療患者治療過程中心理狀態(tài)及生存質(zhì)量，對患者進(jìn)行疾病知識相關(guān)普及，能有效改變患者對疾病的認(rèn)知，引導(dǎo)患者提高自護(hù)能力，保證良好的護(hù)理成效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者化療期間自護(hù)能力高于對照組(P<0.05)，表明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)更能培養(yǎng)患者的自護(hù)能力，原因可能為系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)護(hù)理系統(tǒng)性的對患者進(jìn)行疾病知識普及，提高其對疾病的了解水平有助于消除迷茫感，保障治療信心，進(jìn)而減輕不良心理反應(yīng)。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步降低成人AML患者化療期間口腔黏膜炎發(fā)生率(P<0.05)。原因可能為：一方面是系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)使患者日常飲食得到保障，患者營養(yǎng)較為正常，進(jìn)而患者化療過程中對機體的免疫力影響較小；另一方面是系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)使自護(hù)能力提高，負(fù)面情緒得到疏導(dǎo)，臨床治療依從性得到增加進(jìn)而影響臨床治療效果。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者負(fù)性心理反應(yīng)，增強其自護(hù)能力，保證良好的治療依從性，緩解成人AML化療期間免疫能力的降低，減少化療期間口腔黏膜炎的發(fā)生。