心理暗示結(jié)合共享決策方案對(duì)老年穩(wěn)定性冠心病患者心理彈性、決策沖突及自我效能的影響

吳麗娜，楊睿

(淮南朝陽醫(yī)院護(hù)理部，安徽 淮南 232000)

冠心病屬于心血管系統(tǒng)常見疾病之一，好發(fā)于中老年人群[1]。近年來，受人口老齡化、城市化進(jìn)程加速及飲食習(xí)慣、生活壓力等因素的影響，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。雖然，全球范圍內(nèi)針對(duì)冠心病的治療藥物及血循環(huán)重建技術(shù)的不斷發(fā)展在一定程度上提升了治療的效果，但仍是威脅人類健康、生活乃至生命的主要疾病之一[3]。目前，冠心病患者入院后主要由醫(yī)生結(jié)合患者檢查結(jié)果制定診療方案，雖然需要患者的知情同意，但很大一部分患者缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，只能處于被動(dòng)接受狀態(tài)，無法真正參與到最終的醫(yī)療決策過程中[4]。共享決策指醫(yī)護(hù)人員通過向患者介紹疾病相關(guān)信息及其多種診療方案的優(yōu)劣，從而使患者積極主動(dòng)地參與自身疾病的醫(yī)療決策過程，最終結(jié)合患者意愿確定診療方案，現(xiàn)已在產(chǎn)科及心血管疾病患者的護(hù)理中得以應(yīng)用[5-6]。研究[7]表明，冠心病患者由于心血管系統(tǒng)長期處于內(nèi)分泌和自主神經(jīng)失調(diào)狀態(tài)下，加之受長期服藥、擔(dān)心病情反復(fù)等因素的影響，患者可能出現(xiàn)不良情緒，有必要對(duì)其采取心理干預(yù)措施。心理暗示法屬于心理治療方式之一，是指采用表情、語言、肢體動(dòng)作等形式對(duì)患者情緒產(chǎn)生積極影響，從而糾正其對(duì)事物錯(cuò)誤認(rèn)知，從而發(fā)揮治療效果[8]。本研究旨在探討心理暗示結(jié)合共享決策方案對(duì)老年穩(wěn)定性冠心病患者心理彈性、決策沖突及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月淮南市朝陽醫(yī)院收治的90例老年穩(wěn)定性冠心病患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組中，男性21例，女性24例；平均年齡(72.38±5.10)歲；NYHA心功能分級(jí)：II級(jí)19例，III級(jí)18例、IV級(jí)8例；病變血管0～3條，平均(1.09±1.24)條；合并癥：高血壓33例，高血脂癥8例，糖尿病14例。觀察組中，男性17例，女28例；平均年齡(72.18±5.97)歲；NYHA心功分級(jí)：II級(jí)17例，III級(jí)22例，IV級(jí)6例；病變血管0～3條，平均(1.07±1.16)條；合并癥：高血壓32例，高血脂癥8例，糖尿病17例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(2020年)》[9]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥60歲，性別不限；(3)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)為II～I(xiàn)V級(jí)；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神類疾病患者；(2)合并惡性腫瘤患者；(3)嚴(yán)重肝、腎功能不全、肺部感染、全身系統(tǒng)疾病患者；(4)認(rèn)知功能、語言功能障礙，無法配合問卷調(diào)查者；(5)3個(gè)月內(nèi)接受手術(shù)、濫用嗎啡類藥物、酗酒患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：患者入院后對(duì)其進(jìn)行全面檢查與評(píng)估，根據(jù)患者情況選擇藥物治療或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給其飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及疾病相關(guān)知識(shí)介紹。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合心理暗示+共享決策方案：(1)心理暗示：①表情暗示，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理管理時(shí)，通過保持微笑表情，緩解其緊張、焦慮的負(fù)性心理；②環(huán)境暗示，確保病房內(nèi)干凈、整潔、明亮，可通過適當(dāng)擺放綠植、鮮花或播放舒緩音樂等方式，緩解患者心情；③社會(huì)支持暗示，實(shí)施護(hù)理管理時(shí)，通過溝通的方式了解患者需求并盡量使其得到滿足，告知患者家屬對(duì)患者表達(dá)關(guān)心，使患者感受到理解與支持；④成功病例暗示，為患者介紹同類型患者治療成功的案例，或邀請(qǐng)已經(jīng)康復(fù)的患者親自為患者講解自身經(jīng)歷，提升其治療信心。(2)共享決策方案：①成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括心內(nèi)科主任及主治醫(yī)生各1 名、護(hù)士長1名、護(hù)士4名，團(tuán)隊(duì)成員均經(jīng)過培訓(xùn)且通過考核；②共享決策干預(yù)表制定：團(tuán)隊(duì)成員通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、參考冠心病治療指南、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)等方式，制定決策方案表；③共享決策方案選擇：患者入院后，護(hù)士為其介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，主治醫(yī)生為其講解檢查結(jié)果及疾病進(jìn)程，并告知其當(dāng)前冠心病的治療方案、共享決策的定義及當(dāng)前應(yīng)用情況。護(hù)士為患者發(fā)放決策方案表，主治醫(yī)生告知患者當(dāng)前病情可供選擇的治療方案包括哪幾種，并告知其每種治療方案的利弊，包括治療效果、并發(fā)癥或不良反應(yīng)、治療費(fèi)用、住院時(shí)間等，為患者提供1～3 d的考慮時(shí)間可與家屬商議，在此期間解答患者提出的問題，決策方案表填寫完畢后，確定治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)健康行為能力：采用中文版健康行為能力自評(píng)量表(self-rated abilities health practices scale，SRAHP)[10]評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、健康責(zé)任及心理安適4個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示健康行為能力越強(qiáng)；(2)心理彈性：采用康納-戴維森韌性量表(connor- davidson resilience scale，CD-RISC)[11]評(píng)估，包括樂觀、自強(qiáng)及堅(jiān)韌3個(gè)維度，共25 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分?jǐn)?shù)越高代表心理彈性越好；(3)決策沖突水平：采用決策沖突量表(decision conflict scale，DCS)[12]評(píng)估，包括感知有效性決策、決策不確定性以及導(dǎo)致決策不確定性因素3個(gè)維度，共16個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分=全部條目分?jǐn)?shù)相加/16×25，分?jǐn)?shù)越高表示決策沖突水平越高；(4)自我效能：采用慢性病自我效能量表(chronic disease self-efficacy scale，CDSES)[13]評(píng)估，包括癥狀管理、疾病共性管理兩個(gè)方面，共6個(gè)條目，每個(gè)條目1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能水平越高；(5)生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛量表(seattle angina questionnaire，SAQ)[14]評(píng)估，包括軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀況、心絞痛發(fā)作頻率、疾病認(rèn)知程度及治療滿意度5個(gè)維度，各維度分別為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康行為能力比較

干預(yù)前，兩組患者SRAHP各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SRAHP各維度評(píng)分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者健康行為能力比較分)

2.2 兩組患者心理彈性比較

干預(yù)前，兩組患者CD-RISC各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者CD-RISC各維度評(píng)分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理彈性比較分)

2.3 兩組患者決策沖突水平比較

干預(yù)前，兩組患者DCS各維度評(píng)分評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者DCS各維度評(píng)分評(píng)分及總分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后DCS評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者自我效能比較

干預(yù)前，兩組患者CDSES各維度評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者CDSES各維度評(píng)分及總分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后CDSES評(píng)分比較分)

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者SAQ各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SAQ各維度評(píng)分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較分)

3 討論

心理彈性又稱為復(fù)原力，是一個(gè)相對(duì)較新的概念，最初是從技術(shù)科學(xué)引入心理學(xué)和精神病學(xué)，是指個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力的良好適應(yīng)過程[15-16]。心理彈性屬于保護(hù)性因素，心理彈性高則表示個(gè)體對(duì)導(dǎo)致積極發(fā)展結(jié)果的不良事件更有抵抗力[17]。在本研究中，干預(yù)后6個(gè)月，觀察組患者CD-RISC量表及SRAHP量表評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)，提示心理暗示+共享決策方案有效提升了患者心理彈性及健康行為能力，分析作用機(jī)制可能為暗示是人類最簡單、最典型的條件反射，心理暗示屬于心理治療方式，從心理機(jī)制上講，它是一種被主觀意愿肯定的假設(shè)。心理暗示采用樂觀積極的理念指導(dǎo)患者，從表情暗示、環(huán)境暗示、社會(huì)支持暗示及成功病例暗示4個(gè)方面，有效改善了患者不良心境狀態(tài)、使其感受到理解與支持、并提升了其對(duì)治療信心，進(jìn)而提升了心理彈性，促進(jìn)其健康行為形成[18-19]。金冰青等[20]以老年冠心病伴糖尿病患者為研究對(duì)象，提示心理暗示聯(lián)合限食療法可有效改善其心理彈性，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。

研究[21]表明，當(dāng)存在兩種及以上醫(yī)學(xué)上認(rèn)為利弊相當(dāng)、需要與患者自身價(jià)值觀相結(jié)合以進(jìn)行權(quán)衡與選擇的情況下，則可能產(chǎn)生決策沖突。一旦患者決策沖突水平較高，則可能出現(xiàn)對(duì)決策表示、不滿意對(duì)醫(yī)療決策過程等情況，進(jìn)而導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生責(zé)怪心理、引起醫(yī)患矛盾[22]。在本研究中，觀察組患者干預(yù)后DCS量表及CDSES量表評(píng)分各維度評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)，提示該干預(yù)方式有效降低了決策沖突，提升了患者自我效能，作用機(jī)制可能是在實(shí)施共享決策方案時(shí)，患者感受到與醫(yī)生、護(hù)士處于平等狀態(tài)，不再是被動(dòng)的接受，而轉(zhuǎn)變成主動(dòng)參與，提升了自我效能。此外，通過聽取護(hù)士、醫(yī)生介紹，患者了解了自身病情及相應(yīng)治療方案，通過結(jié)合醫(yī)生介紹的不同治療方案的利弊，結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)狀況，親自參與到治療方案的選擇中，提升了自身參與感與面對(duì)治療的信心，提升了滿意度、避免了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，決策沖突降低[23-24]。吳玲玉[25]提出，共享決策干預(yù)可有效降低冠心病患者治療決策沖突、提升決策滿意度，與研究結(jié)論基本一致。此外，本研究中，觀察組患者SAQ量表評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)，原因可能是由于心理暗示結(jié)合共享決策方案通過改善患者心境狀態(tài)、促進(jìn)其保持健康行為、降低決策沖突、提升自我效能等方式改善生活質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理暗示+共享決策方案，有利于改善對(duì)老年穩(wěn)定性冠心病患者健康行為及心理彈性，降低決策沖突，提升其自我效能及生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。