利多卡因復(fù)合芬太尼聯(lián)合骶管麻醉用于小兒腹股溝疝氣手術(shù)的有效性及安全性

王錦媛，關(guān)維，呂微

(大連市婦女兒童醫(yī)療(集團)中心麻醉科，遼寧 大連 116012)

腹股溝疝氣主要是腹內(nèi)壓力增高及腹壁薄弱等因素綜合作用引起腹腔內(nèi)臟器向外突出于皮下所致[1]，多發(fā)于兒童群體，癥狀典型且易反復(fù)發(fā)作，多數(shù)無法自行痊愈，且隨病程延長，疝塊會逐漸增大，最終危及患兒生命，故臨床需及時進行手術(shù)治療[2]。氯胺酮靜脈麻醉是既往兒科常用的麻醉方法，但會延長蘇醒時間，且易出現(xiàn)術(shù)后躁動，加之多數(shù)患兒抗拒針刺性麻醉方法，臨床應(yīng)用有限[3-4]。因此，選擇有效、安全、患兒接受度高的麻醉方法對提高治療效果、改善患兒預(yù)后有重要價值。利多卡因和芬太尼在改善術(shù)后蘇醒期躁動方面具有良好的效果，利多卡因可發(fā)揮保護大腦、抗驚厥的作用，芬太尼起效迅速、鎮(zhèn)痛效果良好[5-6]。骶管阻滯麻醉操作簡單，且患兒骶管無骨性融合，具有較高的穿刺成功率，已逐漸應(yīng)用于臨床兒科手術(shù)[7]。本研究探討利多卡因復(fù)合芬太尼聯(lián)合骶管麻醉用于小兒腹股溝疝氣手術(shù)的有效性及安全性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月大連市婦女兒童醫(yī)療中心收治的146例腹股溝疝氣患兒為研究對象，按照麻醉方案不同分為對照組和研究組，每組各73例。本研究經(jīng)院倫理委員會審核，患兒家屬簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標準：(1)術(shù)前診斷為腹股溝疝氣；(2)符合手術(shù)指征；(3)年齡≤12歲；(4)首次發(fā)??；(5)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：(1)合并自身免疫性疾病、感染性疾?。?2)對本研究麻醉藥物過敏者；(3)對手術(shù)不耐受者；(4)腎、心及腦等多功能嚴重損傷者；(5)合并凝血、精神、認知功能嚴重損傷者；(6)臨床資料不完整者。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

兩組患者術(shù)前3 h常規(guī)禁水、6 h常規(guī)禁食，患兒送至手術(shù)室后，開放靜脈通路，監(jiān)測生命體征。對照組采用氯胺酮靜脈麻醉：經(jīng)靜脈給予2 mg/kg氯胺酮(石藥銀湖制藥有限公司，H14020754)和0.01 mg/kg阿托品(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，H32021059)，面罩吸氧2 L/min，2 min后實施手術(shù)。觀察組采用利多卡因復(fù)合芬太尼聯(lián)合骶管麻醉：患兒取側(cè)臥位，頸部不曲，雙腿屈曲，定位并標記骶管，常規(guī)消毒鋪巾后進行骶管穿刺，確認骶管成功穿刺后，經(jīng)骶管單次注入1%利多卡因(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司)0.5 mL/kg和芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H42022076)1 μg/kg混合液，完成注射后患兒取平臥位，進行手術(shù)。

1.3 觀察指標

(1)生命體征：包括切皮前(T0)、切皮后5 min(T1)、切皮后10 min(T2)、切皮后15 min(T3)的心率(HR)及平均動脈壓(MAP)；(2)麻醉質(zhì)量：包括麻醉誘導(dǎo)時間及患兒蘇醒時間；(3)疼痛程度及鎮(zhèn)靜情況：進入麻醉恢復(fù)室即刻(T4)、進入麻醉恢復(fù)室后30 min(T5)、進入麻醉恢復(fù)室后1 h(T6)分別采用東安大略兒童醫(yī)院疼痛量表(CHEOPS)[8]及Watcha鎮(zhèn)靜評分[9]評估， CHEOPS評分及Watcha鎮(zhèn)靜評分越低，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果越好；(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況包括嘔吐、惡心、躁動及寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生命體征比較

兩組患兒T1、T2、T3時HR、MAP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2、T3時HR、MAP均低于T0，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒生命體征比較

2.2 兩組患兒麻醉質(zhì)量比較

觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒麻醉質(zhì)量比較

2.3 兩組患兒疼痛程度及鎮(zhèn)靜情況比較

觀察組患兒T4、T5、T6時CHEOPS評分、Watcha鎮(zhèn)靜評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒疼痛程度及鎮(zhèn)靜情況比較分)

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腹股溝疝氣是常見的小兒外科疾病，腹腔臟器嵌頓是常見并發(fā)癥，可能引起腹腔感染、腸壞死及敗血癥等不良后果，故通常需要手術(shù)治療[10]。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療腹股溝疝氣的重要手段，能改善腹腔內(nèi)粘連、減少疝復(fù)發(fā)，該術(shù)式常采用半身麻醉或局部麻醉[11]?；純赫幱诎l(fā)育階段，生理結(jié)構(gòu)較為特殊，麻醉不僅需要保證有效性，更注重安全性，因此麻醉藥物需要起效迅速，且術(shù)后蘇醒時間短。氯胺酮是常見的苯環(huán)哌替啶類衍生物，氯胺酮靜脈麻醉多應(yīng)用于疝囊高位結(jié)扎術(shù)中，其能迅速進入中樞神經(jīng)，達到麻醉的目的[12]。此外，氯胺酮對丘腦內(nèi)側(cè)核具有選擇性抑制作用，能影響丘腦束上行傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[13]。但氯胺酮靜脈麻醉不僅會延長蘇醒時間，增加呼吸道分泌物增多，還會造成術(shù)后躁動[14]。因此，探尋麻醉起效和消除效果良好的麻醉藥物是現(xiàn)階段研究的熱點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2、T3時HR、MAP低于對照組(P<0.05)，觀察組麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間短于對照組(P<0.05)，提示利多卡因復(fù)合芬太尼聯(lián)合骶管阻滯麻醉誘導(dǎo)效果遠高于氯胺酮靜脈麻醉，且術(shù)后恢復(fù)時間短，有利于改善麻醉效果。原因可能是利多卡因作為酰胺類弱堿性麻醉藥，具有彌散廣、起效快、滲透性強等優(yōu)點，進入神經(jīng)組織后能阻滯神經(jīng)沖動，在短時間內(nèi)發(fā)揮麻醉效果。此外，利多卡因還可以阻斷末梢神經(jīng)痛，減少疼痛刺激。芬太尼屬于阿片受體激動劑，能與患兒腦神經(jīng)核及孤束核的阿片受體結(jié)合，抑制或阻斷患兒術(shù)中產(chǎn)生的疼痛刺激，從而抑制腎上腺素分泌，提高迷走神經(jīng)張力，緩解術(shù)中侵入性操作引起的應(yīng)激反應(yīng)，最終維持患兒術(shù)中HR及MAP。有研究[15]認為，利多卡因及芬太尼能發(fā)揮協(xié)同作用，不僅對術(shù)中疼痛刺激具有良好的抑制效果，也能緩解術(shù)后疼痛。骶管麻醉在兒科手術(shù)中較為常用，具有安全有效、操作簡單等優(yōu)點，患兒骶裂孔體的解剖位置相對固定，且骶裂孔體表標志明顯，有利于骶管穿刺，加之骶管容積小，麻醉效果確切，可以滿足疝囊高位結(jié)扎的手術(shù)需求，對患兒呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的影響較小[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組T4、T5、T6時CHEOPS評分低于對照組(P<0.05)，表明利多卡因復(fù)合芬太尼聯(lián)合骶管麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛效果。分析原因：利多卡因能促進芬太尼結(jié)合阿片受體，從而起到麻醉作用，兩者復(fù)合可通過協(xié)同作用實現(xiàn)階段性鎮(zhèn)痛，最終改善術(shù)后疼痛程度。觀察組T4、T5、T6時Watcha鎮(zhèn)靜評分低于對照組(P<0.05)，提示利多卡因復(fù)合芬太尼聯(lián)合骶管麻醉改善術(shù)后鎮(zhèn)靜情況。這可能是因為，利多卡因能抑制交感神經(jīng)叢，阻斷Ca2+、Na+內(nèi)流，從而對G蛋白偶聯(lián)受體產(chǎn)生抑制，緩解生理應(yīng)激反應(yīng)，最終發(fā)揮抑制術(shù)后躁動的作用。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，證實了利多卡因復(fù)合芬太尼聯(lián)合骶管麻醉具有更高的安全性。

綜上，利多卡因復(fù)合芬太尼聯(lián)合骶管麻醉對小兒腹股溝疝氣手術(shù)具有良好的麻醉效果，能縮短麻醉誘導(dǎo)時間及蘇醒時間，改善術(shù)后疼痛程度及鎮(zhèn)靜情況，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。