腹腔鏡手術(shù)治療粘連性不全性腸梗阻的臨床研究

王凱

摘要：目的：分析腹腔鏡手術(shù)治療粘連性不全性腸梗阻的臨床效果。方法：本次對象為我院收治粘連性不全性腸梗阻患者70例，納入時間2019年10月-2021年11月，采用盲選的方式分為2組：35例對照組予常規(guī)開腹手術(shù)，35例試驗組予腹腔鏡手術(shù)，統(tǒng)計2組的治療效果。結(jié)果：試驗組手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少（P<0.05）;治療后，試驗組PCT、IL-6、CRP指標(biāo)水平和疼痛評分比對照組低，生活質(zhì)量評分比對照組高（P<0.05）;試驗組術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥，發(fā)生率為5.71%，低于對照組的25.71%（P<0.05）。結(jié)論：給予粘連性不全性腸梗阻患者腹腔鏡手術(shù)治療效果確切，可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：粘連性不全性腸梗阻;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);臨床療效

在臨床外科，粘連性腸梗阻是一種比較常見的急腹癥，由各種因素導(dǎo)致腹腔、腸管粘連，妨礙腸內(nèi)容物的通過[1]?；谀c梗阻的程度，可將分為不完全性腸梗阻、完全性腸梗阻，前者指腸內(nèi)容物可部分通過，表現(xiàn)為排便障礙、腹脹、腹痛等。針對該疾病，臨床多采用保守療法、手術(shù)療法治療，其中保守治療可緩解腸粘連程度，但無法徹底解除異常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[2];手術(shù)治療既能緩解粘連，又能解除異常結(jié)構(gòu)，因此目前多采用手術(shù)治療粘連性不全性腸梗阻患者。本文以70例粘連性不全性腸梗阻患者為調(diào)查對象，探討了腹腔鏡手術(shù)治療的效果，報告如下。

1資料和方法

1.1資料 ?本次對象為我院收治粘連性不全性腸梗阻患者70例，納入時間2019年10月-2021年11月，采用盲選的方式分為2組。35例試驗組中，女性15例，男性20例，年齡20-66歲，平均（46.32±5.14）歲;發(fā)病時間6-59h，平均（38.47±4.05）h;既往手術(shù)方式：膽囊切除術(shù)5例，開腹闌尾切除術(shù)20例，腹部外傷剖腹探查術(shù)4例，小腸部分切除吻合術(shù)6例;35例對照組中，女性16例，男性19例，年齡21-66歲，平均（46.35±5.20）歲;發(fā)病時間6-58h，平均（38.50±4.10）h;既往手術(shù)方式：膽囊切除術(shù)6例，開腹闌尾切除術(shù)21例，腹部外傷剖腹探查術(shù)3例，小腸部分切除吻合術(shù)5例。經(jīng)比較，2組上述資料差異不明顯（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ?（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)消化道造影、腹部CT檢查確診，伴有腹脹、腹痛等癥狀;均伴有腹部手術(shù)史，和上次手術(shù)相距1年;心肺功能正常，簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病;血液系統(tǒng)疾病;惡性腫瘤;合并腸道疾病等患者。

1.3方法

1.3.1對照組 ?對照組內(nèi)的35例患者采用常規(guī)開腹手術(shù)，在相關(guān)人員的幫助下完成術(shù)前檢查，叮囑術(shù)前禁食，做好糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染等處理。全身麻醉，用消化道造影檢查、腹部CT檢查明確病灶大小和位置，在距離病灶比較近的位置行手術(shù)切口，逐層分離組織，打開腹腔，找尋病變組織，對于粘連組織進(jìn)行銳性和鈍性分離，修補(bǔ)受損的腸管全層、漿肌層;若小腸分離困難，可將其部分切除，并在創(chuàng)面涂抹透明質(zhì)酸鈉，防止術(shù)后粘連。注意術(shù)后清洗腹腔，吸凈殘液，縫合手術(shù)切口，給予抗感染治療。

1.3.2試驗組 ?試驗組內(nèi)的35例患者采用腹腔鏡手術(shù)，患者取仰臥位，插管全身麻醉，基于影像資料明確病灶位置，在相應(yīng)位置做手術(shù)切口。對于有手術(shù)史的患者，在距原切口6cm左右做切口。建立氣腹，腹壓10-15mmHg，置入腹腔鏡觀察腹部，明確腸粘連位置后，用無損傷腸鉗鉗出粘連部位，借助超聲刀清理、分離粘連組織。對于由束帶粘連所致腸粘連者，應(yīng)將束帶切除;由腹腔壁、腸管所致粘連者，用電鉤分離粘連部位;對于腸管和腸管粘連者，用分離剪分離粘連組織;對于受損的腸管漿肌層，用可吸收線縫合修補(bǔ)。隨后在腹腔鏡下對腹腔進(jìn)行探查，無其他病變后結(jié)束手術(shù)。清洗腹腔，在創(chuàng)面涂抹透明質(zhì)酸鈉，縫合手術(shù)切口。術(shù)后為患者補(bǔ)液，1d后指導(dǎo)患者進(jìn)食流食，隨后過渡為正常飲食。

1.4觀察項目 ?（1）圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間。（2）實驗室指標(biāo)：降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL-6）。（3）疼痛評分和生活質(zhì)量評分：疼痛評分用VAS量表判定，分值0-10分，越高說明越疼痛;生活質(zhì)量評分用SF-36健康調(diào)查量表判定，分值0-100分，越高說明生活質(zhì)量越好。（4）并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 ?使用SPSS 25.0軟件，分析和處理文中數(shù)據(jù)。圍術(shù)期指標(biāo)、實驗室指標(biāo)、疼痛和生活質(zhì)量評分屬于計量資料，計算標(biāo)準(zhǔn)差，實施t檢驗;并發(fā)癥屬于計數(shù)資料，計算百分比，實施χ2檢驗。P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)比較

和對照組相比，試驗組手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間短，術(shù)中出血量少，組間有差異（P<0.05）。見下表1。

2.2實驗室指標(biāo)比較

和治療前相比，2組治療后的PCT、IL-6、CRP指標(biāo)水平均發(fā)生明顯變化（P<0.05）;和對照組相比，試驗組治療后的PCT、IL-6、CRP指標(biāo)水平較低，組間有差異（P<0.05）。見下表2。

2.3疼痛評分和生活質(zhì)量評分比較

和治療前相比，2組治療后的疼痛評分、生活質(zhì)量評分均明顯變化（P<0.05）;和對照組相比，試驗組治療后的疼痛評分較低，生活質(zhì)量評分較高，組間有差異（P<0.05）。見下表3。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%。比較發(fā)現(xiàn)，2組發(fā)生率有差異（P<0.05）。見下表4。

3討論

粘連性不全性腸梗阻是由各種因素引起腹腔腸粘連，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法在腸道內(nèi)順利運行和通過。若發(fā)病后不及時治療，會導(dǎo)致病情加重，甚至引發(fā)絞窄性腸梗阻，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)腸壞死，威脅患者生命[3-4]。在粘連性不全性腸梗阻發(fā)病早期，可使用保守療法改善患者的異常癥狀，但癥狀易反復(fù)，部分患者也無法改善，需要手術(shù)治療。開腹手術(shù)解除粘連組織的效果備受認(rèn)可，但是此類手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，會引發(fā)新的粘連。同時，開腹手術(shù)需要暴露大面積的腹腔，增加術(shù)后再次粘連的發(fā)生率;從原切口進(jìn)入會損傷腸管，引發(fā)腸外瘺，因此開腹手術(shù)的效果不理想[5]。

隨著腹腔鏡手術(shù)的完善和發(fā)展，逐漸成為臨床治療腸梗阻等疾病的常用術(shù)式。和開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢：切口小，腹腔暴露面積小，可減少手術(shù)感染風(fēng)險，減輕手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[6];在腹腔鏡的幫助下，各項操作比較精準(zhǔn)，詳細(xì)觀察粘連部位和程度，降低腸管漿肌層的損傷度;避開原切口，避免對粘連腸管的損傷;銳性分離游離腸管，借助腹腔鏡精細(xì)解剖，可減少手術(shù)出血量，降低對腹膜、腸管的損傷程度;腹腔鏡技術(shù)能減少醫(yī)療資源的使用，易被患者和醫(yī)師接受。在韓兵[7]報道中，觀察組圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后VSA評分、WHOQOL-BREF 評分均優(yōu)于對照組，得出腹腔鏡手術(shù)在粘連性不全性腸梗阻的治療中更具優(yōu)勢的結(jié)論。

本研究結(jié)果顯示，試驗組的手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少，提示和常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)時間短，出血量少，這是因為該手術(shù)在腹腔鏡的輔助下操作，各項操作比較精準(zhǔn)，能快速解除粘連的組織，且不損傷其他組織[8-9];治療后，試驗組的實驗室指標(biāo)水平、疼痛評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，說明和開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，抑制患者的過度應(yīng)激反應(yīng)，加快患者的術(shù)后康復(fù);在術(shù)后并發(fā)癥上，試驗組共出現(xiàn)2例，發(fā)生率為5.71%，明顯低于對照組的25.71%（P<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)不會給腸管帶來巨大的刺激，所以術(shù)后極少出現(xiàn)切口感染、再發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥[10]。

綜上，給予粘連性不全性腸梗阻患者腹腔鏡手術(shù)治療效果確切，可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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