冬奧效應(yīng)延續(xù)，運動醫(yī)學(xué)逆勢吸金

凌馨

2022年2月，上海一家運動醫(yī)學(xué)門診確定了新一輪融資，金額數(shù)千萬元，估值較半年前翻了一番。

在如今的醫(yī)療健康大賽道，這是堪令同行羨慕的待遇。自2021年四季度起，隨著二級市場醫(yī)療股的低迷走勢，一級市場對醫(yī)療賽道的熱情也不及以往。不少新藥研發(fā)企業(yè)自2021年夏天就啟動了融資，至今沒能完成交易。

運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，呈現(xiàn)的則是另外一派景象。冬奧會效應(yīng)下，民眾的冰上、雪上運動熱情被激活，由此發(fā)生的傷痛的診療、康復(fù)需求日增。在行業(yè)上下游，半年一輪融資、三個月內(nèi)確定交易的故事頻頻發(fā)生。

2022年1月，運動醫(yī)學(xué)器械企業(yè)天星博邁迪獲得了數(shù)億元B輪融資。2021年，至少七家同類企業(yè)獲得了總額不低于5億元的多輪融資，投資方包括高瓴資本、君聯(lián)資本等知名機構(gòu)。據(jù)前述完成融資的運動醫(yī)學(xué)門診創(chuàng)始人描述：“還有更多的投資方，正等著我們的下一輪融資?！?/p>

運動醫(yī)學(xué)正漸漸成為醫(yī)療投資的新寵兒。

“三億人上冰雪，雪道盡頭是骨科。”這是隨著北京冬奧會的申辦、成功舉辦，網(wǎng)上流行的一個“段子”。

據(jù)國家統(tǒng)計局社情民意調(diào)查中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自2015年北京成功申辦冬奧會以來，截至2021年10月，全國冰雪運動參與人數(shù)達到3.46億人。

冰雪運動火熱，傷病增加在所難免。在北京，僅延慶滑雪場2017年到2018年雪季，就有428人因傷病需急診處理，其中61人需要住院治療。也就是說，三個月內(nèi)，每天都有4個到5個人因滑雪受傷送醫(yī)。

滑雪愛好者間流傳著一則名為“滑雪很貴”的帖子：國產(chǎn)脛腓骨鋼板每個3000元-4000元、手術(shù)費用每次1萬元-10萬元、救援直通車按里程計算，另有誤工費、營養(yǎng)費、康復(fù)費等未計。

這是“雪友”間的自嘲，但若真在滑雪中受傷，要花錢的地方遠不止于骨科。上海體育學(xué)院吳曉華在對東北十處滑雪場2018年至2020年滑雪季的運動損傷數(shù)據(jù)進行梳理后發(fā)現(xiàn)，骨折僅占滑雪受傷的12.3%;膝蓋、肘腕、肩和踝關(guān)節(jié)受損，占全部損傷的將近半數(shù)。

診治這些損傷的，并非傳統(tǒng)意義上的骨科創(chuàng)傷醫(yī)生，而是體育與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門學(xué)科——運動醫(yī)學(xué)。通俗地講，運動醫(yī)學(xué)看的是運動系統(tǒng)的損傷，除了在運動中崴了腳、扭了膝蓋、抻著手腕導(dǎo)致的韌帶斷裂、半月板撕裂等，老年骨關(guān)節(jié)炎、肩袖損傷也都屬于運動醫(yī)學(xué)的范疇。

國際奧委會醫(yī)學(xué)與科學(xué)委員會的核心成員、北京冬奧會醫(yī)療核心專家組組長李國平堅決不同意“雪道盡頭是骨科”的說法。

他在接受《財經(jīng)·大健康》記者采訪時說，在雪道和冰場沿途，無論是滑雪救援醫(yī)生隊伍的建設(shè)，還是微創(chuàng)重建和運動康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用，核心是運動醫(yī)學(xué)從頭到尾給予的保障精準(zhǔn)到位的預(yù)防、治療和康復(fù)?！把┑赖谋M頭應(yīng)該是快樂和健康，是傷后重返?！?/p>

本屆冬奧會，徐夢桃、齊廣璞分別為中國代表隊摘取了自由式滑雪空中技巧的金牌。正是中國運動醫(yī)學(xué)讓這兩位“四朝元老”在一次次受傷后重回賽場?！白杂墒交┛罩屑记桑\動員不但要在高空做各種旋轉(zhuǎn)動作，還要穩(wěn)穩(wěn)站在雪上，這一‘站’如果不穩(wěn)摔倒，就可能造成前交叉韌帶的斷裂?！鳖I(lǐng)導(dǎo)過包括四屆冬奧會在內(nèi)十屆奧運會醫(yī)療保障工作的李國平指出。

在冬季雪上項目比賽中，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷比較常見。擁有一金兩銀三枚奧運獎牌的徐夢桃，就不止一次受過這樣的損傷。溫哥華冬奧會前，右腿前交叉韌帶斷裂;索契冬奧會前，右腿內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂;平昌冬奧會前，左腿前交叉韌帶斷裂。

2022年2月14日，河北張家口云頂滑雪公園，2022北京冬奧會自由式滑雪女子坡面障礙技巧資格賽，選手受傷?，F(xiàn)場醫(yī)療隊進行處理，并將其運送出場地外。圖/視覺中國

“對于這樣的損傷，我們通常采用先進的微創(chuàng)技術(shù)?！崩顕酱蛄藗€比方，先要打個重建“隧道”，然后移植一段新的“韌帶”，它可能是傷者自身的，也可能是同種異體的，甚至人工韌帶。而這些微創(chuàng)重建技術(shù)，醫(yī)生只能在兩個只有筷子粗細的關(guān)節(jié)鏡小孔里進行精準(zhǔn)操作。

“運動醫(yī)學(xué)的目的就是給運動保駕護航。”上海市第一醫(yī)院骨科運動醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師陳疾忤對《財經(jīng)·大健康》記者說，這個學(xué)科并不會做關(guān)節(jié)置換那樣的“終極手術(shù)”，更多是肌腱、韌帶等周圍組織的“小修小補”。

雖是“小修小補”，“雪友”一旦受傷求助運動醫(yī)學(xué)，花費比骨折等手術(shù)只多不少。

在廣東的公立醫(yī)院，用于韌帶修復(fù)的帶線鈿釘，一套要8000元，固定肌腱和韌帶的帶袢鈦板1.2萬元，固定植入物的界面螺釘也要3300元。這樣的微創(chuàng)手術(shù)，還需要關(guān)節(jié)鏡、動力刨削系統(tǒng)配合，一臺設(shè)備就要數(shù)十萬乃至100多萬元，患者使用配套耗材也得花錢。

精細的手術(shù)、昂貴的耗材，在此前并未帶動學(xué)科與行業(yè)的發(fā)展。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會的不完全統(tǒng)計，2009年我國完成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)11萬余例。而美國的同類數(shù)據(jù)在2007年就已達到363萬例。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，被視為衡量運動醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要指標(biāo)。

運動醫(yī)學(xué)曾被視為 “特種醫(yī)學(xué)”，專為精英運動員服務(wù)。2007年中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會成立時，“只有近200名醫(yī)生能夠?qū)嵤╆P(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的隊伍”，身為創(chuàng)始主委的李國平回憶。

“像美國那樣更成熟的醫(yī)療市場，骨科的四駕馬車比較平均。但在中國，創(chuàng)傷和脊柱細分賽道發(fā)展早些，關(guān)節(jié)這兩年也發(fā)展較快，運動醫(yī)學(xué)是拖后腿的?！眴⒚鲃?chuàng)投執(zhí)行董事張奧對《財經(jīng)·大健康》記者分析。

恰恰是行業(yè)發(fā)展與歐美的差異，再加上伴隨經(jīng)濟發(fā)展興起的運動需求，正是資本看好運動醫(yī)學(xué)的主要原因。

“原先大家對運動醫(yī)學(xué)都不懂，可能當(dāng)時的經(jīng)濟水平也不需要運動醫(yī)學(xué)來幫助大家提高運動的能力。”上海交大附屬瑞金醫(yī)院醫(yī)生葉庭均分析。他從2010年開始主攻運動醫(yī)學(xué)，不少醫(yī)生也在那幾年由骨科或康復(fù)科轉(zhuǎn)向了運動醫(yī)學(xué)。

“轉(zhuǎn)行”的醫(yī)生們等來了運動醫(yī)學(xué)學(xué)科與市場的蛻變，中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會和全國各省市運動醫(yī)學(xué)分會已經(jīng)有了近萬名成員。李國平說，“你現(xiàn)在到全國各省去看，各地運動醫(yī)學(xué)專家都能使用關(guān)節(jié)鏡處理運動損傷。”

以運動醫(yī)學(xué)科著稱的北京大學(xué)第三醫(yī)院，平均每天要做近30例運動損傷相關(guān)手術(shù)。每名患者從開出住院單到手術(shù)，還要經(jīng)過短則一個月、長則三個月的“排隊”。

“截至2020年，中國運動醫(yī)學(xué)在運動創(chuàng)傷方面的植入物耗材市場規(guī)模已達50多億元，運動康復(fù)市場則將達上百億元?！敝腥A醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會主任委員、復(fù)旦大學(xué)運動醫(yī)學(xué)研究所所長陳世益曾表示，預(yù)計未來中國運動醫(yī)學(xué)市場總規(guī)模有望達到2000億元。

在陳世益的預(yù)期中，2000億元的運動醫(yī)學(xué)市場，非器械收入將占半壁江山，這部分主要有運動康復(fù)、運動處方師的培訓(xùn)認證等服務(wù)。與植入物耗材相比，國內(nèi)目前的運動康復(fù)醫(yī)療服務(wù)市場先行了一步。

與其他學(xué)科不同，運動醫(yī)學(xué)的診療中手術(shù)成功只能算完成了51%，如果康復(fù)做得不好，療效很難被患者認可。以膝蓋部位關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為例，有人術(shù)后一個月，膝蓋就能彎到90度;有人十個月后走路仍一瘸一拐，很多日常的動作都不能做，也不敢再做任何運動，甚至從此“瘸”了。

對“熟手”醫(yī)生來說，運動醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)手術(shù)本身并不復(fù)雜。上海第十人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師吳鵬每年僅膝蓋手術(shù)就要做600多例。半月板撕裂后的縫合手術(shù)，他只要花10分鐘就能完成，單側(cè)韌帶手術(shù)只需20分鐘?！靶g(shù)后效果的區(qū)別就在于有沒有重視患者的康復(fù)?！?/p>

十年前，醫(yī)生們對運動指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)的理念還停留在上世紀(jì)80年代。當(dāng)時，曾有醫(yī)生面對一些來自中國香港、中國臺灣的病人詢問如何復(fù)健時，不知如何作答。

如今，至少在一線城市三甲醫(yī)院的運動醫(yī)學(xué)門診，醫(yī)生們都會囑咐患者做好康復(fù)訓(xùn)練，甚至畫好圖、在診室里直接上手演示?！耙ㄟ^康復(fù)訓(xùn)練，讓傷處順應(yīng)關(guān)節(jié)正常的活動軌跡生長，讓它的活動功能盡快恢復(fù)?！敝腥A醫(yī)學(xué)會骨科分會足踝外科學(xué)組秘書長、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長馬昕告訴《財經(jīng)·大健康》記者。

這樣的理念始于2005年，李國平等運動醫(yī)學(xué)專家推動這個學(xué)科由傳統(tǒng)康復(fù)轉(zhuǎn)向體醫(yī)融合的運動康復(fù)，“一對一地指導(dǎo)患者主動鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動、心肺功能、肌肉鍛煉、平衡能力，四大方面都要顧及?！?/p>

很少有患者能自己完成康復(fù)訓(xùn)練?！白灾骶毩?xí)很痛，有些人不能按要求完成標(biāo)準(zhǔn)練習(xí)動作，或者索性做的運動就是錯的?！惫┞氂诒本┠硻C構(gòu)的康復(fù)治療師董月對《財經(jīng)·大健康》記者說。

中國有3.6萬名康復(fù)治療師，但其中專注運動康復(fù)的很少。供職某公立醫(yī)院的一位康復(fù)治療師告訴《財經(jīng)·大健康》記者，在醫(yī)?？刭M制度下，康復(fù)項目一次收費五六十元，康復(fù)科幾乎是在虧本邊緣徘徊。

民營醫(yī)療機構(gòu)瞄準(zhǔn)了這個空白，一邊與運動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生聯(lián)手，一邊招攬運動康復(fù)治療師，試圖把有運動康復(fù)需求的患者“搶”過來。上海某康復(fù)診所產(chǎn)品總監(jiān)向《財經(jīng)·大健康》記者透露，在該機構(gòu)2021年的營收額中，有20%-30%是在公立醫(yī)院接受過手術(shù)后的康復(fù)病人，“主要靠在我們這里多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生推薦”。

了解運動康復(fù)的醫(yī)生們對此并不排斥，他們也希望做過手術(shù)的病人能夠恢復(fù)運動，從而在患者中建立口碑。況且，“大部分的運動損傷不需要手術(shù)，通過康復(fù)治療能夠慢慢康復(fù)或緩解?！鄙虾５诹嗣襻t(yī)院骨科醫(yī)師徐才祺告訴《財經(jīng)·大健康》記者。

其中，關(guān)節(jié)和肌肉的扭挫傷，以及因扭傷導(dǎo)致的滑膜炎等，若不注意就可能發(fā)展成慢性病，他們和長期勞損患者是民營康復(fù)機構(gòu)的主要客戶群。這些病人，在首診拿到醫(yī)生的康復(fù)處方之后，長達數(shù)月的訓(xùn)練都將由康復(fù)治療師主導(dǎo)。

瑞金醫(yī)院曾為跳水奧運金牌得主陳芋汐診治腕傷，那是長期倒立帶來的勞損，但倒立又是跳水不可避免的動作。此時，應(yīng)把人體當(dāng)成一個運動系統(tǒng)來對待，通過加強背肌和核心肌群的訓(xùn)練，減輕手腕負擔(dān)。如此，既能緩解疼痛，又能延長她的運動生命。

這樣的運動康復(fù)，必須由專業(yè)醫(yī)師和康復(fù)師共同決策。原因是，一個癥狀可能會對應(yīng)十種病，“比如臥推練胸大肌，多數(shù)疼痛在運動醫(yī)學(xué)的醫(yī)生來看，是因為推胸動作不到位導(dǎo)致的肩鎖關(guān)節(jié)高壓、炎癥疼痛，通過正確指導(dǎo)改變姿勢可以緩解。但健身房的教練或‘康復(fù)師’常誤認為是肩袖的問題?！毙觳澎髟诠ぷ髦?，經(jīng)常聽到患者抱怨健身房所謂“康復(fù)師”的誤判，“肩關(guān)節(jié)有很多小肌肉對穩(wěn)定性是很重要的，健身房的指導(dǎo)者可能不知道”。

事實上，經(jīng)歷過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育、并能做出這種專業(yè)醫(yī)學(xué)判斷的運動康復(fù)師，目前在國內(nèi)正稀缺。運動康復(fù)師需要同時兼有醫(yī)學(xué)和運動兩大學(xué)科背景，開設(shè)此類專業(yè)的院校不多，想招一名這樣的本科或碩士應(yīng)屆畢業(yè)生，要在大三或研二學(xué)生中搶先“預(yù)訂”。

能帶團隊的專家級康復(fù)治療師，往往能拿到60萬元以上的年薪，有的還能拿到公司股份，“問題是沒有那么多人可‘搶’”。某康復(fù)診所創(chuàng)始人趙卿怡告訴《財經(jīng)·大健康》記者，這種級別的康復(fù)師，市場上最多100多人。

趙卿怡的診所擁有兩位這樣的“明星康復(fù)師”，其中一名是雪上運動國家隊的特聘康復(fù)專家，她擁有美國南加州大學(xué)的物理治療專業(yè)博士學(xué)位。

剛畢業(yè)的博士，可能要經(jīng)過半年左右的培訓(xùn)才能成為執(zhí)行人員，獨立接診則要兩年后?？杉幢闳绱?，“也需要搶，基本在回國前就鎖定了”，趙卿怡說。應(yīng)屆畢業(yè)生月薪在2萬到3萬元之間，幾可比肩互聯(lián)網(wǎng)大廠。

能給應(yīng)屆生開出30萬元年薪的價碼，康復(fù)診所的“吸金”能力可見一斑。趙卿怡2020年10月開設(shè)的診所，在一年內(nèi)營收已達600萬元，實現(xiàn)盈利。

一家民營康復(fù)診所的運營總監(jiān)向《財經(jīng)·大健康》記者表示，在這一行，主要的客戶群是擁有高端消費醫(yī)療保險的外企高管，以及曾有海外留學(xué)經(jīng)歷、對運動康復(fù)有所了解的自付費客戶。初診客單價在1000元左右，長期、穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練單次收費600元上下，每人每周約兩到三次。

以此計算，一個定價居于行業(yè)中部水平的民營康復(fù)診所，可以在每個穩(wěn)定客戶身上獲取的流水在1萬元以上。

運動員收費更高，幾乎每家小有名氣的診所都會與運動組織簽訂長期合作協(xié)議，如足球、籃球、網(wǎng)球俱樂部，以及馬拉松、越野等賽事?！斑\動員對康復(fù)和體能的要求更高，除了治療師還要配體能教練。每天上午下午各練一次，持續(xù)一個月，總收費大概十幾萬元。有些是俱樂部付錢，也有很多自費的。”前述運營總監(jiān)認為，對高收入人群來說，花這些錢能讓他們盡快重返賽場、職場。

自付費、高客單價，繞過公立醫(yī)院醫(yī)?？刭M和醫(yī)療器械集中采購壓價，聽起來很符合消費醫(yī)療的投資邏輯。在二級市場，愛爾眼科、通策醫(yī)療分別有“眼茅”“牙茅”之稱，皆為連鎖民營消費醫(yī)療機構(gòu)。與眼科和口腔診所相比，運動康復(fù)更是一片藍海，這個領(lǐng)域有望出現(xiàn)下一個“醫(yī)茅”嗎？

據(jù)張奧分析，高質(zhì)量、高利潤空間、合規(guī)的線下醫(yī)療服務(wù)，不管在A股還是港股，都是長期高溢價，而且會是大基金重倉的。繼眼科和口腔之后，隨著國人收入水平進一步提升，運動需求和支付能力也水漲船高。“在北京冬奧會的背景下，大家開始更多參與運動，市場需求肯定是存在的?！?/p>

運動系統(tǒng)損傷后，到公立醫(yī)院接受手術(shù)治療仍是患者首選。而手術(shù)后的系統(tǒng)性康復(fù)，給了民營醫(yī)療機構(gòu)做大院外市場的機會。據(jù)李國平介紹，“社會化康復(fù)診所原來只有十來家，現(xiàn)在已經(jīng)有幾百家，每年增加30%左右。”

市場高速擴張，誰都有成為龍頭的機會。一家曾獲經(jīng)緯中國和真格基金注資的民營連鎖康復(fù)機構(gòu)，似乎有此野心，該機構(gòu)在上海設(shè)有四家門診。機構(gòu)合伙人曾透露，正計劃籌建手術(shù)中心，并向北京、廣深、成都等一二線城市復(fù)制擴張。

不過，現(xiàn)有的運動康復(fù)診所多設(shè)于北上廣深的城市中心地區(qū)，這樣能連接到支付能力最強的群體。但這樣的發(fā)展模式，在一線城市之外還能復(fù)制嗎？

趙卿怡承認，那會很難?！盎颊邔\動康復(fù)的態(tài)度，主要取決于主刀醫(yī)生的教育。在一線城市，業(yè)內(nèi)現(xiàn)在都認可運動康復(fù)的重要性。但我們接觸的三線城市，比如嘉興、金華，他們的意識就會一下子下來了?！?/p>

嚴重依賴一線城市的營收，是消費醫(yī)療共同的痛點。通策醫(yī)療擁有3家區(qū)域總院、15家分院或診所，一半凈利來自一線城市杭州，有人戲稱其是“一家醫(yī)院撐起的上市公司”。

與通策醫(yī)療所在的口腔領(lǐng)域比，運動康復(fù)的營收難由一家診所撐起。其服務(wù)類別決定了不能讓本已受傷的客戶太過奔波，單個康復(fù)師能帶來的效益，也很難與牙科醫(yī)生比肩。“齒科補一個牙是10分鐘，但康復(fù)單次可能要1小時，線下康復(fù)治療師一天交付十個人就差不多了?！壁w卿怡算的這筆賬背后，是運動康復(fù)與口腔醫(yī)療之間的人效差異。

一個成熟的牙醫(yī)平均每年能給診所貢獻200萬元流水，“明星康復(fù)師”對康復(fù)診所的貢獻或許也能達到這個量級，但需要配備至少兩名可以獨立執(zhí)行后續(xù)訓(xùn)練的康復(fù)師，他們的報酬也是一筆不小的支出。

因此，盡管需求不斷增加、資本越發(fā)青睞，康復(fù)診所也在以年均30%增長，這一行業(yè)仍需破解人才稀缺、在二三線城市復(fù)制難等難題。

“掘金者”們正努力嘗試解決之道。不少運動康復(fù)診所自己培養(yǎng)康復(fù)師，但要實現(xiàn)數(shù)量級的增長，必須突破單個康復(fù)師的交付天花板。

線上遠程康復(fù)是一些機構(gòu)的選擇。通過對接公立醫(yī)院，成為運動醫(yī)學(xué)單病種治療包的一部分，讓患者在家自行訓(xùn)練。但無人指導(dǎo)糾正的訓(xùn)練，難以顯現(xiàn)效果，也就很難帶來進一步的收費或客戶增長。

另一些康復(fù)機構(gòu)，在嘗試搭配可穿戴設(shè)備傳感器監(jiān)測動作，這些數(shù)據(jù)可以作為智能化系統(tǒng)的交互基礎(chǔ)，和康復(fù)師共同給予患者指導(dǎo)。

趙卿怡希望這樣的治療方案可以讓單個康復(fù)師的“產(chǎn)能”實現(xiàn)50倍甚至更高的增長。但即使在美國，數(shù)字療法能否打動患者付費，也未有較大規(guī)模的成功案例可供借鑒。

同樣的選擇，不同的發(fā)展路徑，誰有可能成為先行半步的下個“醫(yī)茅”，誰會踏錯一步錯失機會，還需業(yè)者在運動醫(yī)學(xué)的“藍海”遨游后方可揭曉。