“護(hù)理+工程”跨學(xué)科研究生教育培養(yǎng)的啟示

袁鄰雁 李玲利 賀婷婷 王晶 趙春林 楊雪 陳瀟

(1.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科， 四川 成都 610041； 2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041 )

隨著人工智能(artificial intelligence，AI)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)及5G等科學(xué)前沿技術(shù)的不斷發(fā)展，人類(lèi)社會(huì)從信息時(shí)代邁入人工智能時(shí)代，醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實(shí)踐都在經(jīng)歷著深刻變化，醫(yī)工交叉融合日益成為新興學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)[1]。醫(yī)工結(jié)合泛指基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)等醫(yī)科與生物醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、材料學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)及理學(xué)等眾多工科的合作研究[2]，通過(guò)工學(xué)最先進(jìn)的技術(shù)彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)療在資源、技術(shù)、智能等方面的不足。隨著我國(guó)人口老齡化加劇、慢性疾病患病率升高、預(yù)期壽命延長(zhǎng)等趨勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，護(hù)理學(xué)科面臨極大挑戰(zhàn)；信息技術(shù)、智能化、工程技術(shù)等迅速發(fā)展，如照護(hù)機(jī)器人、智慧病房、可穿戴監(jiān)測(cè)設(shè)備等新興技術(shù)手段的出現(xiàn)，為護(hù)理照護(hù)帶來(lái)了全新視覺(jué)和重要影響[3]。培養(yǎng)能夠運(yùn)用交叉學(xué)科知識(shí)解決醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域前沿問(wèn)題的高層次創(chuàng)新型護(hù)理人才，對(duì)學(xué)科交叉研究和發(fā)展的重要性不言而喻。護(hù)理研究生教育是培養(yǎng)具有臨床思維和創(chuàng)新能力，集護(hù)理實(shí)踐、科研、教育、管理多種能力的全方位復(fù)合型人才。因此，在積極開(kāi)展醫(yī)工結(jié)合領(lǐng)域跨學(xué)科研究的同時(shí)，探索新時(shí)代多學(xué)科交叉護(hù)理研究生的培養(yǎng)具有重要意義。本文分析了國(guó)內(nèi)外護(hù)理與工程學(xué)科護(hù)理研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀、發(fā)展機(jī)遇及培養(yǎng)目標(biāo)，提供相關(guān)的對(duì)策建議，旨在為新時(shí)代“護(hù)理+工程”跨學(xué)科研究生教育培養(yǎng)提供新的思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 國(guó)內(nèi)外“護(hù)理+工程”跨學(xué)科研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1國(guó)外培養(yǎng)現(xiàn)狀 隨著護(hù)理工程學(xué)(nursing engineering)概念[4]的提出，涌現(xiàn)出一些新興的跨學(xué)科術(shù)語(yǔ)如“護(hù)理工程師(nurse-engineer)[5]”“護(hù)理建筑師(nurse-architect)[6]”“護(hù)理信息學(xué)家(nursing informaticists)[7]”等。國(guó)外護(hù)理學(xué)與生物醫(yī)學(xué)、電子信息、化學(xué)材料、環(huán)境及空間規(guī)劃等工程學(xué)科交叉融合的護(hù)理人才教育發(fā)展趨于成熟。培養(yǎng)模式包括雙學(xué)位培養(yǎng)、聯(lián)合培養(yǎng)、項(xiàng)目培養(yǎng)、基于跨學(xué)科合作平臺(tái)培養(yǎng)等：德國(guó)明斯特應(yīng)用科學(xué)大學(xué)開(kāi)展護(hù)理雙學(xué)位項(xiàng)目，培訓(xùn)課程包括環(huán)境、空間規(guī)劃、項(xiàng)目管理及多專(zhuān)業(yè)合作提升等[8]。麻省大學(xué)阿默斯特分校[9]、約翰霍普金斯大學(xué)[10]、范德堡大學(xué)[3]分別開(kāi)展了針對(duì)博士研究生的5年制護(hù)理工程學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)項(xiàng)目，開(kāi)設(shè)包括高級(jí)護(hù)理實(shí)踐、高級(jí)生物力學(xué)、高級(jí)計(jì)算建模和分析等課程，涉及可穿戴設(shè)備、健康管理、系統(tǒng)建模、機(jī)器學(xué)習(xí)、數(shù)據(jù)分析等研究方向。提供工程方面能力培訓(xùn)的護(hù)理碩士教育項(xiàng)目，如明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)設(shè)備創(chuàng)新碩士，亞利桑那州立大學(xué)基于電子系統(tǒng)課程的衛(wèi)生保健創(chuàng)新碩士[11]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或第三方提供的跨學(xué)科平臺(tái)如創(chuàng)客空間(make nurse)[5]，為創(chuàng)客護(hù)士提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)、設(shè)備及資源使其研究成果轉(zhuǎn)化。虛擬與現(xiàn)實(shí)相結(jié)合，線上與線下教學(xué)同步：基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，瓦爾登大學(xué)、普渡大學(xué)開(kāi)展護(hù)理信息學(xué)碩士研究生在線培養(yǎng)項(xiàng)目[12]。Kim[13]提出了護(hù)理與工程學(xué)研究生共同組建跨學(xué)科研究實(shí)驗(yàn)室并構(gòu)建健康信息學(xué)課程框架。總之，國(guó)外護(hù)理學(xué)與工程學(xué)跨學(xué)科護(hù)理研究生培養(yǎng)體系日趨成熟。隨著培養(yǎng)模式、教學(xué)資源及評(píng)價(jià)體系的不斷優(yōu)化，護(hù)理工程學(xué)跨學(xué)科的深度和廣度也在進(jìn)一步拓展。

1.2國(guó)內(nèi)培養(yǎng)現(xiàn)狀 隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，我國(guó)醫(yī)工理多學(xué)科人才的培養(yǎng)也逐步興起，各大高校開(kāi)始探索與國(guó)際接軌、符合我國(guó)護(hù)理需求的“護(hù)理+”復(fù)合型領(lǐng)軍人才培養(yǎng)模式。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2019年開(kāi)設(shè)“4+2”學(xué)制“卓越護(hù)理人才貫通培養(yǎng)改革實(shí)驗(yàn)班”[14]，實(shí)行“雙導(dǎo)師制”，設(shè)置漸進(jìn)性課程模式。培養(yǎng)方案融入“新醫(yī)科”理念，注重多學(xué)科融合，植入人工智能、大數(shù)據(jù)應(yīng)用、康養(yǎng)護(hù)理、智能護(hù)理等教學(xué)內(nèi)容。依托2020年建立的護(hù)理與材料醫(yī)工交叉研究中心，四川大學(xué)2021年招收培養(yǎng)護(hù)理與材料醫(yī)工交叉研究方向碩士研究生，致力于“護(hù)理與生物工程”“口腔保健護(hù)理與新材料”等研究方向[15]。依托融合教育、外科、組織工程、機(jī)械制造等多領(lǐng)域的“外科夢(mèng)工廠”創(chuàng)新教學(xué)平臺(tái)，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理本科生及碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式[16]。

總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)護(hù)理學(xué)科作為一級(jí)學(xué)科起步較晚，亟待二級(jí)學(xué)科建設(shè)[17]；多學(xué)科交叉人才教育剛剛起步，部分高等院校開(kāi)始嘗試開(kāi)設(shè)護(hù)理交叉學(xué)科研究生學(xué)位培養(yǎng)項(xiàng)目，目前大多依托醫(yī)學(xué)交叉研究平臺(tái)，亟需構(gòu)建護(hù)理的交叉研究平臺(tái)及實(shí)驗(yàn)室體系；跨學(xué)科系統(tǒng)課程設(shè)置及培養(yǎng)模式還有很大發(fā)展空間[17]。我國(guó)護(hù)理交叉學(xué)科建設(shè)和復(fù)合人才培養(yǎng)教育仍面臨著諸多機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

2 “護(hù)理+工程”跨學(xué)科研究生教育機(jī)遇與挑戰(zhàn)

2.1呼吁創(chuàng)新型高級(jí)護(hù)理人才，應(yīng)對(duì)后疫情時(shí)代健康挑戰(zhàn) 新型冠狀病毒肺炎疫情的出現(xiàn)對(duì)整個(gè)醫(yī)療護(hù)理模式產(chǎn)生了重大影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極探索疫情防治下護(hù)理領(lǐng)域的創(chuàng)新和變革：“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”線上問(wèn)診遠(yuǎn)程就醫(yī)，在線護(hù)理機(jī)器人智能決策，以及運(yùn)送、消毒、配液、監(jiān)護(hù)等功能型機(jī)器人幫助護(hù)士減輕工作負(fù)荷及感染風(fēng)險(xiǎn)[18]。基于可穿戴設(shè)備和物聯(lián)網(wǎng)采集患者生命體征及發(fā)燒、呼吸困難、喉嚨痛等癥狀，及早期篩查和識(shí)別無(wú)癥狀感染者[19]。后疫情時(shí)代下，亟需培養(yǎng)精通醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能的創(chuàng)新型護(hù)理研究生，以應(yīng)對(duì)疫情防控和疾病診療的雙重挑戰(zhàn)。

2.2推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，升級(jí)智慧護(hù)理 在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[20]指導(dǎo)下，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，護(hù)理信息平臺(tái)的構(gòu)建和電子信息系統(tǒng)的不斷完善，移動(dòng)護(hù)理、閉環(huán)護(hù)理、安全護(hù)理、智能護(hù)理等領(lǐng)域快速發(fā)展[21]。如連接信息化護(hù)理崗位管理平臺(tái)建立、智慧病床自動(dòng)監(jiān)測(cè)體溫及翻身活動(dòng)、智能網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)的閉環(huán)式輸液管控[22]等。醫(yī)院智慧護(hù)理的發(fā)展需要具有信息素養(yǎng)的創(chuàng)新型護(hù)理研究生人才，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)，優(yōu)化護(hù)理流程和服務(wù)形式，提高護(hù)理效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)智慧護(hù)理升級(jí)。

2.3延續(xù)遠(yuǎn)程醫(yī)療管理，實(shí)現(xiàn)全方位全生命周期護(hù)理模式 隨著加速康復(fù)外科的迅速發(fā)展，護(hù)理領(lǐng)域逐步從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)和家庭拓展，以臨床疾病治療為中心逐步向慢病管理、老年護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、安寧療養(yǎng)等方面延伸?；颊咦≡簳r(shí)間明顯縮短，出院后的延續(xù)護(hù)理管理亟待進(jìn)一步完善；心血管、呼吸系統(tǒng)等慢性疾病需早期診斷及長(zhǎng)期監(jiān)管治療；當(dāng)今社會(huì)正面臨老齡化帶來(lái)的護(hù)理人員短缺、心理生理照護(hù)需求難以滿足等挑戰(zhàn)。令人振奮的是智能手機(jī)、可穿戴傳感設(shè)備及物聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程醫(yī)療的迅速發(fā)展：應(yīng)用手機(jī)程序遠(yuǎn)程監(jiān)控和管理術(shù)后傷口[23]、基于可穿戴設(shè)備和機(jī)器學(xué)習(xí)算法預(yù)警老年人居家不良風(fēng)險(xiǎn)事件[24]等。具備醫(yī)工跨學(xué)科知識(shí)和素養(yǎng)的護(hù)理人才在延續(xù)護(hù)理、全方位全生命周期護(hù)理中發(fā)揮著重要作用。

3 “護(hù)理+工程”跨學(xué)科研究生的能力培養(yǎng)目標(biāo)

美國(guó)科學(xué)、技術(shù)、工程和數(shù)學(xué)(STEM)領(lǐng)域的研究生教育核心能力包含技術(shù)能力和非技術(shù)能力，重點(diǎn)培養(yǎng)核心學(xué)科與多學(xué)科知識(shí)，發(fā)展跨學(xué)科能力、基于研究全過(guò)程的研究能力和靈活遷移于多種職業(yè)之間的可轉(zhuǎn)移能力[25]。 Zhou Y等[26]指出護(hù)士在與工程學(xué)科交叉合作在過(guò)程中扮演著不可或缺的角色，其多重角色與多項(xiàng)能力相匹配。護(hù)士是臨床需求的分析者和提出者、電子化決策支持工具的設(shè)計(jì)者和測(cè)試者、醫(yī)患雙方關(guān)于產(chǎn)品或服務(wù)的評(píng)估者和反饋者。參考國(guó)外護(hù)理學(xué)與工程學(xué)的交叉人才培養(yǎng)，可重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理研究生的以下5項(xiàng)核心能力。(1)精通護(hù)理專(zhuān)科理論與實(shí)踐能力：在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和需求，提高護(hù)理質(zhì)量和創(chuàng)新護(hù)理模式。(2)掌握醫(yī)工交叉跨學(xué)科基本理論知識(shí)體系：參與醫(yī)工交叉項(xiàng)目分析、設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)估全過(guò)程。(3)系統(tǒng)的科研思維與實(shí)踐能力：信息素養(yǎng)、循證護(hù)理、項(xiàng)目研發(fā)等。(4)團(tuán)隊(duì)合作與領(lǐng)導(dǎo)能力：跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，促進(jìn)多學(xué)科合作。(5)多方位的教育與咨詢者：護(hù)患溝通和教育、護(hù)生教學(xué)及同級(jí)培訓(xùn)等。

4 建議

4.1多交叉學(xué)科協(xié)同教學(xué)，提升“護(hù)理+工程”跨學(xué)科研究生理論與實(shí)踐 跨學(xué)科協(xié)同教學(xué)是研究生培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力和系統(tǒng)科研思維的基礎(chǔ)。護(hù)理院?？砂盐崭髯缘膬?yōu)勢(shì)特色，尋找與工科的契合點(diǎn)，建立與生物材料教研室、機(jī)械學(xué)院等合作，整合課程系統(tǒng)及優(yōu)化教學(xué)資源。除護(hù)理核心課程外，開(kāi)設(shè)交叉學(xué)科必修、選修課程，如護(hù)理信息學(xué)、護(hù)理與材料、護(hù)理臨床前沿與轉(zhuǎn)化、人工智能、遠(yuǎn)程醫(yī)療與護(hù)理、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等課程，建立交叉學(xué)科概念和理論基礎(chǔ)[26]。學(xué)院及導(dǎo)師為研究生制定個(gè)性化培養(yǎng)計(jì)劃，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣愛(ài)好及導(dǎo)師推薦的課題研究方向選擇課程，建立基礎(chǔ)的工科知識(shí)體系與框架，增加自己的醫(yī)工知識(shí)儲(chǔ)備。護(hù)理與工程跨學(xué)科教學(xué)不應(yīng)只局限于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，輪轉(zhuǎn)于不同醫(yī)療場(chǎng)所、實(shí)驗(yàn)室的沉浸式教學(xué)實(shí)踐[27]，聚焦于某個(gè)臨床問(wèn)題或任務(wù)，有助于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、批判性思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[28]。

4.2多維度科研訓(xùn)練，培養(yǎng)“護(hù)理+工程”跨學(xué)科研究生科研創(chuàng)新 科研創(chuàng)新是研究生培養(yǎng)目標(biāo)的核心。鼓勵(lì)護(hù)理研究生參加護(hù)理交叉學(xué)科研究方向相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，積極參加“醫(yī)學(xué)+制造”“醫(yī)學(xué)+材料”等大咖論壇；精準(zhǔn)醫(yī)療和智慧護(hù)理、護(hù)理前研與科技創(chuàng)新學(xué)術(shù)交流等交叉學(xué)科系列主題講座及學(xué)術(shù)會(huì)議，促進(jìn)研究生關(guān)注護(hù)理交叉學(xué)科前研動(dòng)態(tài)、研究熱點(diǎn)及創(chuàng)新理念?？剖一?qū)熆裳?qǐng)不同工科領(lǐng)域?qū)W者、企業(yè)資深技術(shù)人員、臨床資深教授做專(zhuān)題講座，對(duì)研究生集體感興趣或認(rèn)為有較大應(yīng)用價(jià)值的領(lǐng)域進(jìn)行深入講解[29]，培養(yǎng)多學(xué)科思維。在研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，促進(jìn)基于臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理研究生科研選題，并積極尋找理、工科技術(shù)合作，組建包括如普外科、護(hù)理、電子信息、生物材料等多學(xué)科背景的交叉研究小組，以案例研討、問(wèn)題導(dǎo)向以及項(xiàng)目實(shí)踐的培養(yǎng)方式，提升研究生科研思維及實(shí)踐能力[30]。

4.3多元化教學(xué)資源，保障“護(hù)理+工程”跨學(xué)科研究生培養(yǎng)過(guò)程 教學(xué)資源是研究生培養(yǎng)的重要保障。健全護(hù)理交叉學(xué)科項(xiàng)目課題申請(qǐng)、成果評(píng)價(jià)方面的制度激勵(lì)：積極爭(zhēng)取國(guó)家對(duì)交叉學(xué)科機(jī)構(gòu)或項(xiàng)目的專(zhuān)項(xiàng)資金支持[31]；院校設(shè)立課程獎(jiǎng)學(xué)金、成果獎(jiǎng)等科研專(zhuān)項(xiàng)資金。夯實(shí)護(hù)理研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)：引進(jìn)交叉學(xué)科人才，建立具有多領(lǐng)域[30]、多來(lái)源的跨學(xué)科導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)跨院系的導(dǎo)師雙聘制，健全成果共享機(jī)制[2]。構(gòu)建國(guó)家級(jí)、省級(jí)實(shí)驗(yàn)室等護(hù)理交叉學(xué)科研究平臺(tái)，為研究生科研創(chuàng)新提供支撐和保障[32]。實(shí)體機(jī)構(gòu)和虛擬平臺(tái)結(jié)合推進(jìn)護(hù)理交叉研究生培養(yǎng)：開(kāi)展跨專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)科[33]模擬教學(xué)項(xiàng)目，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)科間互補(bǔ)、融合；利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(visual reality,VR)[34-35]模擬臨床診療場(chǎng)景和標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)現(xiàn)沉浸式教學(xué)，打破時(shí)間、空間限制，減少教學(xué)人力成本。

4.4構(gòu)建全方位評(píng)價(jià)體系，統(tǒng)籌“護(hù)理+工程”跨學(xué)科研究生考核管理 構(gòu)建全方位的評(píng)價(jià)體系是研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵。需加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和完善管理功能架構(gòu)，由校級(jí)或國(guó)家層面設(shè)立交叉管理委員會(huì)，建立自上而下的統(tǒng)籌管理機(jī)制[31]；包括護(hù)理交叉人才培養(yǎng)總體規(guī)劃、培養(yǎng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)監(jiān)控、培養(yǎng)效果的反饋和監(jiān)督等。根據(jù)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，重點(diǎn)考察應(yīng)用交叉學(xué)科知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，重視自我評(píng)價(jià)及同伴評(píng)價(jià)，邀請(qǐng)臨床護(hù)理專(zhuān)家、工程學(xué)教授、第三方合作單位等多方主體參與，對(duì)臨床實(shí)踐項(xiàng)目從實(shí)用性、安全性、利益等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)[36]。建立過(guò)程性與發(fā)展性相結(jié)合、定性與定量相結(jié)合[37]、多種考試形式并存的綜合評(píng)價(jià)體制。

綜上所述，為適應(yīng)新時(shí)代新科技趨勢(shì)，我國(guó)護(hù)理實(shí)踐和教育正經(jīng)歷著一場(chǎng)全方位的變革與創(chuàng)新。醫(yī)工結(jié)合模式下護(hù)理與工程跨學(xué)科高等人才在解決復(fù)雜的醫(yī)療問(wèn)題和推進(jìn)醫(yī)療保健方面能發(fā)揮重要作用。綜合型高校及附屬醫(yī)院在護(hù)理與工程學(xué)科的跨學(xué)科教育具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，可借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建交叉學(xué)科研究平臺(tái)、整合多元化教學(xué)資源、構(gòu)建全方位評(píng)價(jià)指標(biāo)及統(tǒng)籌保障機(jī)制等，培養(yǎng)掌握信息學(xué)、材料學(xué)、生物醫(yī)學(xué)及環(huán)境規(guī)劃等工科相關(guān)知識(shí)，具備臨床實(shí)踐、科研思維、團(tuán)隊(duì)合作能力的“護(hù)理+工程”跨學(xué)科高等人才。