溫針灸結(jié)合麥肯基療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

呂梓瑜

（凌源市中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 凌源 122500）

目前，臨床對(duì)于腰椎間盤突出癥（LDH）多以保守治療、藥物治療或者手術(shù)治療為主，但保守治療、藥物治療僅適用于癥狀較輕患者，且限制較多，部分患者治療效果并不甚理想，手術(shù)治療為有創(chuàng)治療，雖效果較好，但費(fèi)用較高、過程繁瑣，絕大多數(shù)LDH患者均不愿接受手術(shù)治療，故也無(wú)法大力普及。尋求更為有效、便捷的治療方式成為醫(yī)學(xué)上的熱點(diǎn)問題[1-3]。近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)快速發(fā)展，諸多學(xué)者在研究中逐漸嘗試將中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代治療技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，共同運(yùn)用于LDH患者治療[4，5]。因此，本研究隨機(jī)選取2019 年7 月1 日—2020 年6 月30 日凌源市中心醫(yī)院診治的100 例LDH患者為研究對(duì)象，旨在探究WA結(jié)合MT 應(yīng)用于LDH患者治療中的臨床效果，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月1 日—2020 年6 月30 日凌源市中心醫(yī)院診治的100 例LDH患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為2組——對(duì)照組和觀察組，每組50 例。觀察組50 例患者中，男29 例，女21 例；年齡40～70 歲，平均年齡（55.67± 7.23）歲；病程最短10 個(gè)月，病程最長(zhǎng)10年，平均病程（4.55± 1.28）年；具體病癥部位：L1～3節(jié)段患者7 例，L4～5節(jié)段11 例，L5～S1節(jié)段19 例，多節(jié)段13 例；中醫(yī)證型具體為：血瘀型患者19 例，肝腎虧虛型患者16 例，濕熱型患者11 例，寒濕型患者4 例。對(duì)照組50 例患者中，男30 例，女20 例；年齡41～70 歲，平均年齡（55.65± 7.22）歲；病程最短9個(gè)月，病程最長(zhǎng)10 年，平均病程（4.56± 1.25）年；具體病癥部位：L1～3節(jié)段患者8 例，L4～5節(jié)段10 例，L5～S1節(jié)段20 例，多節(jié)段12 例；中醫(yī)證型具體為：血瘀型患者20 例，肝腎虧虛型患者15 例，濕熱型患者10 例，寒濕型患者5 例。2 組患者基線資料對(duì)比（P ＞0.05），可比性高。

本次研究已經(jīng)得到了凌源市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并自愿參與。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究納入患者均于凌源市中心醫(yī)院確診，且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《腰椎間盤突出癥診療指南》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）納入患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非該病癥所致腰痛患者；（2）處于妊娠期或者哺乳期女性患者；（3）檢測(cè)中腰椎管狹窄患者。

1.3 治療方法 （1）對(duì)照組采用MT，具體為：治療醫(yī)師先行叮囑患者取俯臥位，雙臂伸直將上半身?yè)纹穑瑫r(shí)下半身貼床，后伸腰部，起身時(shí)吸氣，撐至最高點(diǎn)緩慢呼氣，保持腰部下沉感，持續(xù)3～5 s 后收力俯臥，以此為1 組運(yùn)動(dòng)，每次共計(jì)運(yùn)動(dòng)10 組，每日運(yùn)動(dòng)3 次。若患者因腰部疼痛無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)的MT，可由治療醫(yī)師改為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由治療醫(yī)師協(xié)助患者完成。（2）觀察組采用WA結(jié)合MT，具體方法/ 措施為[7-9]：針灸治療主要選擇患者腎俞、大腸俞、委中三穴位，均選擇左右側(cè)。此外，輔助穴位可遵照患者具體中醫(yī)證型選取：血瘀型患者于主穴針畢選取膈俞、血海、次髎三穴進(jìn)針；肝腎虧虛型患者于主穴針畢選取肝俞、太溪二穴進(jìn)針；濕熱型患者于主穴針畢選取陰陵泉、三陰交、太沖三穴進(jìn)針，寒濕型患者于主穴針畢選取命門、大椎、腰陽(yáng)關(guān)三穴進(jìn)針。此外，患者各穴位進(jìn)針后還需行WA治療，即將艾條固定于患者針柄，將備好的姜片進(jìn)行阻隔，避免燙傷，每個(gè)穴位2 壯，針留30 min，待艾條燃盡后采用鉗子小心取下，隨后出針，該治療每日進(jìn)行1 次，以10 d 為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程，每療程間隔2～3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2 組患者治療效果以及治療前后ODI（腰椎功能障礙指數(shù)）、簡(jiǎn)易McGill 疼痛評(píng)分得分。（1）本研究治療效果主要包含：顯效、有效、一般，顯著：患者病癥消失，腰椎功能恢復(fù)正常；有效：患者疼痛好轉(zhuǎn)明顯，腰椎功能基本恢復(fù)；一般：患者疼痛、腰椎功能無(wú)明顯變化?？傊委熡行?顯效率+有效率。（2）ODI指數(shù)得分區(qū)間0～50，分值越高，患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重；簡(jiǎn)易McGill 疼痛評(píng)分得分區(qū)間0～220 分，分值越高，患者疼痛越顯著。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0 對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料以（）表示，運(yùn)用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床治療總有效率對(duì)比 觀察組患者的臨床治療總有效率為96.00%（48/50），高于對(duì)照組的80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組腰椎間盤突出癥患者臨床治療總有效率比較[例(%)]

2.2 2 組患者治療前后ODI、簡(jiǎn)易McGill 疼痛評(píng)分對(duì)比 2 組患者治療前ODI、簡(jiǎn)易McGill 疼痛評(píng)分二項(xiàng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組患者ODI、簡(jiǎn)易McGill 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組腰椎間盤突出癥患者治療前后ODI、簡(jiǎn)易McGill 疼痛評(píng)分比較（，分）

表2 2 組腰椎間盤突出癥患者治療前后ODI、簡(jiǎn)易McGill 疼痛評(píng)分比較（，分）

3 討論

腰椎間盤突出癥是指發(fā)生于人體因各種因素導(dǎo)致腰椎間盤部位退行性病變、纖維環(huán)破裂，誘發(fā)髓核突出，從而壓迫腰部神經(jīng)，造成人體以疼痛為主要表征的腰腿部癥狀和體征的病癥。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民LDH患病率約為15.0%，尤以青壯年、高強(qiáng)度體力勞動(dòng)者以及妊娠期女性最為多見，對(duì)我國(guó)居民身體健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，故此，探究LDH患者有效的治療方式具有重要的意義[10-12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹證”范疇，在中醫(yī)傳統(tǒng)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有記載，腰痛病位在腎部，以虧虛為主要病因，且與督脈存在較大聯(lián)系，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行腰部、下肢，而這2 個(gè)部位正好是腰椎間盤突出主要的疼痛部位[13-15]。

WA治療主要選取腎俞、大腸俞、委中3 個(gè)穴進(jìn)針。在經(jīng)絡(luò)學(xué)中，這3 個(gè)穴位均為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，依照“經(jīng)脈所過、主治所及”原理，選擇腎俞、大腸俞、委中3 個(gè)進(jìn)行針灸治療，效用顯著。此外，腎俞、大腸俞為腎臟、大腸對(duì)應(yīng)的背俞穴，具有益腎強(qiáng)腰、通經(jīng)止痛的功效，而委中又為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的合穴，具有舒筋通絡(luò)的功效。針刺這3 個(gè)穴位，可有效改善患者病癥，促進(jìn)患者康復(fù)[16，17]。

本文中，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05）；2 組患者治療前ODI、簡(jiǎn)易McGill 疼痛評(píng)分二項(xiàng)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組患者ODI、簡(jiǎn)易McGill 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。由此表明，對(duì)LDH患者應(yīng)用WA結(jié)合MT 治療效果顯著，可有效緩解患者疼痛，改善患者腰椎功能，促進(jìn)康復(fù)[18，19]。這與石生友等[20]學(xué)者的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，對(duì)LDH患者應(yīng)用WA結(jié)合MT 效果顯著，可有效緩解患者疼痛，改善患者腰椎功能，促進(jìn)康復(fù)，值得大力推廣應(yīng)用。