土家族醫(yī)藥傳承發(fā)展現(xiàn)狀及保護(hù)對策研究*

柴藝匯 劉春艷 牛建均 蒲 翔 李來來 李 文 陳云志 晏朝操

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550025；2.德江縣民族中醫(yī)院土家族民族醫(yī)藥研究所，貴州 銅仁 565200）

土家族醫(yī)學(xué)獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理念和豐富的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，使土家族醫(yī)學(xué)在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中獨(dú)樹一幟[1]。貴州土家族主要集中在銅仁地區(qū)，由于土家族只有語言沒有文字，無文字資料記載，只有老一輩草醫(yī)靠祖輩口傳心授傳承下來，因此對貴州土家醫(yī)藥的研究相對較晚，許多重要資料尚未得到有效地挖掘和利用[2，3]。為了解貴州土家族地區(qū)民間醫(yī)藥的實(shí)際狀況，本文調(diào)查了銅仁地區(qū)德江縣、沿河土家族自治縣、印江土家族苗族自治縣的民間草醫(yī)，并分析貴州土家醫(yī)藥文化地挖掘、保護(hù)與開發(fā)狀況，提出科學(xué)合理地保護(hù)建議，豐富和發(fā)展土家族醫(yī)藥學(xué)，實(shí)現(xiàn)資源共享。

1 調(diào)查方法及內(nèi)容

通過對當(dāng)?shù)氐耐良颐耖g草醫(yī)傳承人、土家特色的醫(yī)院、診所等地方進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，收集和記錄與土家族醫(yī)學(xué)有關(guān)的信息，例如：特色療法、藥物資源、醫(yī)藥典籍、經(jīng)驗(yàn)方和傳承人發(fā)展情況等資料。采訪土家族的代表性醫(yī)生，以了解調(diào)查中所傳遞的醫(yī)學(xué)知識。對醫(yī)生口述土家醫(yī)藥知識進(jìn)行錄像，且在獲得許可的情況，對資料進(jìn)行拍照以圖像形式記錄下來，進(jìn)行資料分類整理。

2 土家醫(yī)藥文化的傳承與特點(diǎn)

2.1 土家醫(yī)傳承方式 貴州土家醫(yī)傳承方式主要為師徒傳承、祖?zhèn)骺谑?，以癥論病，指藥指癥傳授。土家醫(yī)傳承特點(diǎn)，（1）家族世襲，即祖?zhèn)?；?）跟師學(xué)；（3）土家醫(yī)與中醫(yī)地融合，民間的中醫(yī)在治療疾病的過程中，結(jié)合了當(dāng)?shù)赝良裔t(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，使用土家醫(yī)的技法方藥。前2種方式采取的多是“現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)”方式，口傳心授，實(shí)用性強(qiáng)而理論性、系統(tǒng)性較差[4]。大多數(shù)土家醫(yī)還是以祖?zhèn)骱蛶熗絺鞒袨橹?，由于傳承方式過于局限保守，且土家族無自己的文字，缺乏規(guī)范科學(xué)的整理記載[5]。

2.2 土家族藥物的特點(diǎn) 貴州土家族藥物的命名仍保持自己的民族特色，按參、七、蓮、風(fēng)、還陽、蜈蚣、血類命名和分類，后期由于土家族醫(yī)藥發(fā)展，又按植物的形態(tài)、氣味、藥用部位、生態(tài)習(xí)性進(jìn)行命名和分類，使得土家族藥物命名更加完善，并將各種土家族藥物按功能和土家族醫(yī)學(xué)理論進(jìn)一步進(jìn)行系統(tǒng)分類。土家醫(yī)認(rèn)為，具有苦、酸、澀味的藥稱為涼寒藥，具有麻、辣、咸味的藥稱為溫?zé)崴?，具有甜、淡、滑味的藥稱為平淡藥，這就形成了土家族藥學(xué)的“三元性”與土家族醫(yī)學(xué)“三元論”的一致性[6]。據(jù)調(diào)查顯示，土家族藥物品種的同名異物、同物異名現(xiàn)象非常普遍，所以弄清品種的真?zhèn)蝺?yōu)劣，完善土家族藥物品種標(biāo)準(zhǔn)，是目前保護(hù)貴州土家民族藥物非常重要的工作。

2.3 貴州土家族特色醫(yī)療研究 土家醫(yī)認(rèn)為人體患病主要是人體三元元?dú)獠蛔慊蚴軗p，毒氣乘虛而入所致。人體元陽受損，元?dú)夂纳ⅲ识疾?，治則取培元強(qiáng)元、保元納元和趕風(fēng)趕氣、趕水趕濕、趕火趕毒，治療方法以增強(qiáng)人體抵抗毒氣入侵造成人體損害的能力，從而達(dá)到康復(fù)的目的[7]。土家醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)了科學(xué)與自然協(xié)調(diào)發(fā)展，為預(yù)防和治療疾病提供了新的研究方向。土家醫(yī)診斷疾病方法多樣，以全面了解疾病發(fā)生原因、機(jī)制和臨床表現(xiàn)，從而弄清疾病的寒熱虛實(shí)和所屬病癥，得出疾病的診斷和治療方法[6]。尤其外治法非常具有土家族傳統(tǒng)療法的民族特色，常見的外治法有：外敷療法、熏蒸療法、燒灸療法、小兒推抹療法、爆燈火療法等。用藥方面，以草藥為主，多就地取材，對于蛇咬傷、骨傷、癰瘡腫毒喜用“生藥”“鮮藥”，多數(shù)為隨采隨用，炮制簡單；對于毒性和特殊藥物則進(jìn)行特殊加工炮制[8]。土家方劑，常常藥味簡單，用量較大，藥力猛厚，一般用高度白酒浸泡內(nèi)服，也可口嚼或搗爛外敷[9]。

3 土家醫(yī)藥傳承的現(xiàn)狀

據(jù)本次走訪調(diào)查，土家醫(yī)年齡在60 歲以上的占75%，好幾位醫(yī)生已經(jīng)達(dá)到80 歲高齡，民間醫(yī)生呈現(xiàn)出男性為主的特點(diǎn)，本次調(diào)查女性醫(yī)生只有2 位。目前民間醫(yī)生的文化水平較低，高中以下學(xué)歷占80%，大專以上學(xué)歷占20%（4 人）。另外，90%的土家醫(yī)生無傳承人，老輩土家醫(yī)生受教育程度不高，醫(yī)學(xué)知識主要來自跟師學(xué)習(xí)或者祖?zhèn)?，其后代子女不愿意繼續(xù)傳承土家醫(yī)，土家醫(yī)也有祖?zhèn)鳌安煌鈧鳌钡乃枷胧`，導(dǎo)致傳承的范圍縮小，無法繼續(xù)傳承下去。有70%的醫(yī)者有祖?zhèn)鞯拿胤交蜃约航?jīng)驗(yàn)方，并且大多傳承代數(shù)在3 代人以上，在傳承的過程中文字記載資料欠缺，口耳相傳會有主觀、模糊的成分，出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致傳承出現(xiàn)失傳、誤傳的現(xiàn)象。貴州土家族民間醫(yī)生治療的疾病范圍主要有骨傷骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼痛、皮膚病、痔瘡、咽喉炎、腎炎、高血壓、胃腸疾病等，以及一些外治法如：小兒推抹療法、爆燈火療法、外敷法、熏蒸療法等，這可能與山區(qū)交通不便、長期潮濕的生活環(huán)境、生活習(xí)俗等有密切關(guān)系。貴州地區(qū)土家族民間醫(yī)生所用中草藥來源主要為通過藥商購買、自己采集，采集多數(shù)為當(dāng)?shù)厮幱弥参镔Y源。當(dāng)?shù)厝诉x擇土家族民間醫(yī)生的主要原因，是認(rèn)為民間醫(yī)生對常見疾病和慢性疾病治療具有療效顯著、方便簡單以及經(jīng)濟(jì)適用的優(yōu)點(diǎn)。

4 土家醫(yī)藥口述資料實(shí)踐案例

指診是土家醫(yī)在長期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)的一套診斷疾病的方法，適用于診斷各種疾病，指診看病猶如脈診，每個指甲與臟器相關(guān)，但目前會使用土家指診的醫(yī)生已經(jīng)非常少了。80 歲土家醫(yī)生柳任華在診斷疾病過程中，運(yùn)用號脈和指診相結(jié)合，辨證論治，治療無數(shù)患者。據(jù)柳醫(yī)生介紹，這是祖輩口耳相授傳下來，他14 歲就開始跟隨父親學(xué)醫(yī)，經(jīng)過不斷地實(shí)踐積累總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過觀察指甲的紋路、顏色和指形的改變等來診斷疾病，并且擅長小兒推抹、爆燈火療法等土家特色療法，在當(dāng)?shù)仡H有聲望。

89 歲龔尚金醫(yī)生，1959 年開始自學(xué)中草藥書籍和進(jìn)行中草藥搜集。60 年來用中草藥治療毒蛇咬傷400 余人，沒有一人死殘。治口腔牙痛、糜爛約7000 余人，水、火、電、硫酸傷300 余人，子宮脫垂、胃十二指腸潰瘍、陳舊性無名中毒腐爛數(shù)千人，受到患者好評。特別是經(jīng)多年臨床實(shí)踐成功地自制了蛇藥龍、龍共牙痛散、水火燙傷粉治療蛇傷、牙痛、水火燙燒傷，療效特奇。

5 土家族口述醫(yī)藥文獻(xiàn)傳承與發(fā)展

5.1 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè) 目前，土家族醫(yī)藥發(fā)展最大的問題就是后繼無人。由于土家族醫(yī)藥知識歷代是靠口耳相傳，師帶徒等形式傳承下來的。只剩下一批中老年土家醫(yī)生，年紀(jì)較大，文化水平偏低，經(jīng)驗(yàn)方和祖?zhèn)髅胤揭矡o文字記載，很難留住土家醫(yī)藥的根[10]。要解決土家族醫(yī)藥人才匱乏的問題，首先要重視土家族醫(yī)藥知識保護(hù)和挖掘，讓更多人了解土家醫(yī)藥，并學(xué)習(xí)土家族醫(yī)學(xué)特色療法，開展土家醫(yī)臨床特色?？茖２〗ㄔO(shè)，充分發(fā)揮土家醫(yī)技醫(yī)術(shù)優(yōu)勢與特色；其次要做好名老土家醫(yī)的傳承工作，將傳統(tǒng)醫(yī)技醫(yī)術(shù)、獨(dú)特診療方法傳授下去。

5.2 加大土家醫(yī)藥的挖掘力度和資源保護(hù) 隨著生態(tài)環(huán)境的破壞，有的土家族藥物資源成為瀕危藥物或珍稀藥物。例如：土家藥胡豆蓮具有較強(qiáng)的清熱、鎮(zhèn)痛、消炎、抗癌等作用，據(jù)民間醫(yī)生介紹其用于鎮(zhèn)痛具有獨(dú)特效果，但現(xiàn)在只能采集到少量或只能采集到標(biāo)本[10]。要加大對貴州土家族醫(yī)藥進(jìn)行搶救性發(fā)掘，通過調(diào)查相關(guān)土家醫(yī)藥傳承狀況，整合與研究土家族醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，對民族特色療法、炮制方法和工藝地整理和挖掘具有科研價值，還可以采用數(shù)據(jù)庫的方式有效實(shí)現(xiàn)土家醫(yī)藥的資源共享[11]。

5.3 對土家民族醫(yī)藥療法的評價應(yīng)該放寬標(biāo)準(zhǔn) 目前對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的安全性和有效性評價標(biāo)準(zhǔn)非常成熟，但條件非常嚴(yán)格，而民間土家民族醫(yī)藥療法由于無文字記載，醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)非常的薄弱，開展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)需要投入大量成本，民間醫(yī)藥很難滿足適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和方法的檢驗(yàn)[12]。因此，對土家民族醫(yī)藥療法評價標(biāo)準(zhǔn)要符合自身特點(diǎn)，因地制宜建立相對獨(dú)立的評價體系。應(yīng)該深入實(shí)地調(diào)查民間醫(yī)生的從醫(yī)背景、行醫(yī)生涯和群眾對醫(yī)生的評價和口碑，而技術(shù)方面的特征則包括主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)和操作方法，從這些方面的評價中能夠得出一個基本的判斷，有沒有進(jìn)一步發(fā)掘的前景，需要的是專家的評審和進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

6 總結(jié)

中醫(yī)藥起源于民間，民間醫(yī)藥是推動中醫(yī)藥發(fā)展的主要力量。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展非常迅速，導(dǎo)致民間方藥和療法得不到有效保護(hù)，民間醫(yī)藥有進(jìn)一步衰落的趨勢[13，14]。土家族醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，在治療疑難雜癥、養(yǎng)生保健、治未病等方面有獨(dú)特優(yōu)勢。近幾年，貴州省中醫(yī)藥管理局下達(dá)文件要求做好民族民間特色診療技術(shù)與驗(yàn)方的搶救挖掘和整理工作，可見對民間民族醫(yī)藥工作的重視程度。目前，關(guān)于實(shí)地調(diào)查的貴州地區(qū)土家醫(yī)藥文獻(xiàn)較為缺乏。為了更好地保護(hù)與傳承土家醫(yī)藥文化，實(shí)現(xiàn)其活態(tài)傳承，本文對貴州土家民族醫(yī)藥資源發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，進(jìn)行相關(guān)資料的收集與整理，根據(jù)現(xiàn)狀提出相應(yīng)的切實(shí)可行的建議，使土家民族醫(yī)藥更好地發(fā)展和傳播。同時對土家族醫(yī)藥的發(fā)展提出保護(hù)策略，這也適當(dāng)?shù)靥钛a(bǔ)了對土家醫(yī)藥保護(hù)研究方面的空白，促進(jìn)貴州中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)貴州民族醫(yī)藥文化地挖掘、保護(hù)與開發(fā)研究。