針灸推拿核心技能三全提升的思考與探索

楊星月 鄔繼紅 石 森 張海波

（北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京 100029）

針灸推拿學專業(yè)是一門臨床實踐性很強的專業(yè)，經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法、針灸治療、按摩推拿、氣功訓練等基本技能是針灸推拿臨床實踐的核心技能。目前國內(nèi)中醫(yī)院校針灸推拿本科教學中，前期多以理論教學為主，實訓環(huán)節(jié)分散在各課程中，少有成體系的實訓教學，技能訓練環(huán)節(jié)薄弱，嚴重影響了針灸推拿臨床人才培養(yǎng)的質(zhì)量[1]。學生在步入臨床實習階段時，出現(xiàn)面對患者心生畏怯、操作不熟練、不知如何診療的情況，究其根本是針灸推拿臨床核心技能訓練不到位，缺乏中醫(yī)針灸診療思維，難以勝任臨床工作。

根據(jù)全國教育大會和新時代全國高等學校本科教育工作會議的精神，北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院秉承“實踐育人”的基本原則，強化臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)，整合優(yōu)化理論教學和實踐教學。在“早接觸專業(yè)，早接觸實踐”課程優(yōu)化改革的指導思想下，結(jié)合現(xiàn)階段針灸推拿專業(yè)學生實踐教學中存在的問題，我們提出“全員、全過程、全方位提升臨床核心技能”的“三全”實踐教學思路，在本科教學中全過程貫穿式開設(shè)“針灸推拿技能實訓”課程，從經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法、針灸治療、按摩推拿、氣功訓練等全方位提升每位學生的臨床核心技能，從而全面提升針灸推拿專業(yè)學生的臨床水平，為臨床實踐打下堅實的基本功。

1 優(yōu)化整合實踐教學 螺旋遞進式提升臨床核心技能

針灸推拿臨床核心技能提升貫穿于針灸推拿專業(yè)學生本科教學的全過程，從經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法、針灸治療、按摩推拿、氣功訓練五大方面進行理論講解、訓練和考核，其中以學生自主訓練為主要環(huán)節(jié)。結(jié)合本科教育階段學生的知識儲備，我們將核心技能分為四級進行訓練和考核。一級技能以掌握最常用穴位的定位主治、指力練習、艾條灸法、放松類推拿手法、站樁功和放松功練習為主；二級技能以掌握較常用穴位的定位和主治、提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法和灸法拔罐、溫痛類推拿手法以及八段錦和五行掌的訓練為主；三級技能需掌握人體所有經(jīng)穴的定位以及特定穴屬性、刺灸法全流程熟練操作和復(fù)式補瀉手法、成人整復(fù)類推拿手法和小兒推拿操作、靜坐和氣功的練習；四級技能考核要求對針灸推拿臨床技能整合運用，掌握常見疾病的針灸推拿臨床診療。

四級技能螺旋遞進式推進，在本科教學中與“針灸推拿技能實訓”課程相整合。針灸推拿技能實訓課程開設(shè)于本科教學的每學年，從技能的理論講解到實訓練習，由老中青教師分不同層次由淺入深進行指導，針對針灸推拿臨床核心技能分階段逐年提升。同時，充分利用實訓室和練功房，建立學年打卡評估機制，在每項技能練習到一定學時后，方有資格參加技能考核。此外，我們把核心技能考核增加到針灸推拿研究生的培養(yǎng)中，在研究生教育中再深化提高，達到技能強化的目的。

2 “三全” 提升實踐教學的必要性

2.1 早接觸臨床實踐 培養(yǎng)專業(yè)認同感 提升專業(yè)學習興趣 大一入學是培養(yǎng)學生專業(yè)認同感的關(guān)鍵時期，但是目前多數(shù)中醫(yī)院校針灸推拿專業(yè)課從大二開始開設(shè)。新的教學模式，從大一起，在專業(yè)帶教教師的指導下，學會簡單實用的穴位點按和艾灸操作，比如在生活中遇見簡單的牙痛，可按壓合谷止痛；女生痛經(jīng)，按壓三陰交即時止痛。簡單實用的針灸推拿小技巧可幫助家人朋友解決生活中的小問題，對于培養(yǎng)學生的專業(yè)認同感、激發(fā)學習興趣、樹立文化自信是至關(guān)重要的[2]，同時這也是我們踐行思政教育和人文教育的重要內(nèi)容。

2.2 貫穿本科教育全程 反復(fù)強化訓練 達到熟能生巧的目的針灸推拿專業(yè)具有較強的實踐性，其臨床核心技能需要學生在學習的過程中不斷地反復(fù)練習，將所學的理論知識轉(zhuǎn)化成實踐技能，將理論教學和實踐教學相結(jié)合。核心技能訓練成為針灸推拿本科專業(yè)的常態(tài)化，這樣反復(fù)練習，由“孰能生巧”達到“手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。并通過常見疾病的針灸推拿診療訓練，逐漸培養(yǎng)其中醫(yī)針灸臨床診療思維，與臨床實習有機結(jié)合[3]。

2.3 全方位多維度提升 訓練和考核相互整合 理論和實踐融會貫通 針灸推拿臨床核心技能從經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法、針灸治療、按摩推拿、氣功訓練5 個維度進行訓練，不僅強化基本操作技能，同時還進行氣功中站樁、八段錦以及五行掌的練習加強學生的身體素質(zhì)。我們將針灸推拿技能實訓課程、臨床技能訓練和等級考核相互整合，學生在相應(yīng)階段學習相應(yīng)的專業(yè)課知識后，再強化訓練，二者合二為一，將理論知識和實訓技能的練習融會貫通。

2.4 學生自主訓練為主體 專業(yè)教師相引導 促進教學相長 以每階段的臨床技能考核為任務(wù)，教師點撥指導，學生自主打卡訓練為主體，全員參與。將由教師為主體的教學模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀蝿?wù)為主線，以教師為主導，學生為主體”。學生打卡自主訓練，教師陪同指導練習，促進教學相長；學生間相互搭檔切磋，注重人文關(guān)懷，培養(yǎng)合作團隊意識。這種基于階段性技能考核任務(wù)驅(qū)動法培養(yǎng)臨床技能訓練，避免打卡實訓練習的形式化，學生在練習的過程中技能有實質(zhì)性的提升。同時，相比現(xiàn)行的針灸推拿臨床技能大賽而言，保障每一位學生參與到核心臨床技能提升的實訓教學中。

3 面臨的問題和解決對策

3.1 全員全過程全方位的實踐教學需要更多的教學資源 學生核心技能全過程、全方位的自主訓練和階段考核，相比常規(guī)教學，需要指導教師付出更多的時間和精力，以及充足的實訓場地等實訓教學硬件設(shè)施。為緩解教師的教學壓力，我們通過采取錄制實操視頻，編寫實訓教材，組建實訓教學資源庫，供學生自主學習使用；輔助教學系統(tǒng)如虛擬仿真教學系統(tǒng)和AI 智能考核系統(tǒng)地研發(fā)，后期也將逐漸應(yīng)用在實訓教學中。在緩解教學壓力的同時，激發(fā)學生的科研創(chuàng)新意識。此外，借助具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的研究生幫助帶教，提升研究生技能培養(yǎng)的質(zhì)量。

3.2 目前尚缺乏針灸推拿臨床實踐技能的科學評價體系 實踐教學與理論教學的考核存在很大差異，實踐教學不僅僅是從針灸推拿技能操作進行評估，同時需要技能與臨床診療思維的綜合評價，需要更科學的評估體系?，F(xiàn)階段我們初步制定等級考核細則，結(jié)合技能操作和診療思路，對針灸推拿核心技能進行通過性考核，并結(jié)合目前的針灸推拿技能大賽，以賽促教、以賽促評。今后在逐漸提升實踐教學的過程中加強實踐教學的評估研究，制定定性和定量評估相互補充、標準化和非標準化相結(jié)合的多站式和多指標的評估體系，切實達到引領(lǐng)及提升臨床水平的效果[4]。

4 小結(jié)與思考

實踐教學是針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)的重要組成部分，針灸推拿臨床核心技能的訓練，對于熟練掌握并靈活運用臨床技能，對學生的臨床實習操作具有至關(guān)重要的作用，是培養(yǎng)高水平針灸推拿臨床應(yīng)用型人才的關(guān)鍵。而針灸推拿臨床核心技能需要日積月累，反復(fù)練習，方達到手熟心會的效果。我們前期的教學實踐經(jīng)驗和教改探索，其教學效果也得到了證實[5]。調(diào)查研究也顯示，教學方式、教學時間、練習時間、實訓條件、學習困難度、學習成就感和自主學習是影響核心技能情況的主要因素[6]。結(jié)合影響核心技能訓練的關(guān)鍵影響因素和實際教學情況，我們對針灸推拿核心技能地提升進行了此次實踐教學探索。

此次針灸推拿臨床技能提升教學改革模式，在中醫(yī)理論的指導下，以學生全員、全過程、全方位自主訓練為核心，使學生在掌握相關(guān)理論知識的基礎(chǔ)上，熟練掌握針灸推拿的核心臨床技能、提高身體素質(zhì)、養(yǎng)成中醫(yī)臨床診療思維、形成由法及術(shù)至道的人才成長路徑，為臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，整體提升中醫(yī)院校針灸推拿臨床人才的培養(yǎng)質(zhì)量。