和血明目湯治療糖尿病眼病臨床觀察

朱 巖

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科，遼寧 沈陽 110001）

我國糖尿病患病率呈逐年增高趨勢，隨之而來的視網(wǎng)膜病變也呈現(xiàn)出升高的趨勢[1]，對患者存在嚴重影響。氧化應(yīng)激異常是糖尿病患者的主要病理機制之一，血清中氧化應(yīng)激因子能導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變惡化，視網(wǎng)膜血管增生，逐漸形成視網(wǎng)膜的動脈粥樣硬化，繼而出現(xiàn)眼底血流狀態(tài)改變。中醫(yī)藥治療本病取得一定進展，科室內(nèi)近期應(yīng)用和血明目湯治療本病獲得顯著療效[2]。因此本項目就和血明目湯治療糖尿病眼病患者的臨床療效進行研究，探究其對眼底血流及氧化應(yīng)激因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月—2020 年8 月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的糖尿病眼病患者92 例，隨機分為2 組，各46 例。試驗組男25 例，女21 例；年齡48～71 歲，平均（53.77± 5.89）歲；體質(zhì)量指數(shù)（23.53± 2.64）kg/m2；平均病程（2.64± 0.34）年。對照組男26 例，女20 例；年齡45～70 歲，平均（54.01±5.80）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.93± 2.60）kg/m2；平均病程（2.65± 0.31）年。2 組平均年齡、性別比例、平均病程等資料進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本試驗經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 納入標準 參照糖尿病眼病相關(guān)標準[3]，糖尿病眼底呈Ⅱ～Ⅲ期病變，對視網(wǎng)膜予以細致觀察，散在微血管瘤，輕度患者可能伴有片狀出血斑，重度患者存在大片狀出血斑；本人或其家屬代其簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并其他眼??；認知功能障礙者，或癲癇等精神病者；近4 周內(nèi)應(yīng)用損害肝腎的藥物，對本試驗中應(yīng)用的藥物存在過敏反應(yīng)者。

1.4 治療方法 所有患者均接受常規(guī)糖尿病治療，對照組予以羥苯磺酸鈣膠囊（生產(chǎn)批號：20180204，北京京豐制藥集團有限公司）500 mg 口服，日2 次；試驗組聯(lián)用和血明目湯，處方：生地黃15 g，當歸10 g，茯苓10 g，枸杞子10 g，澤瀉10 g，車前子10 g，赤芍9 g，白芍9 g，桃仁6 g，川芎6 g，黃柏6 g，紅花6 g，知母6 g，炙甘草5 g。上藥水煎取汁400 mL，日1 劑，分早晚2次口服，4 周為一個療程，治療2 個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效判斷標準 療效評價分為顯效、有效、無效[3]。顯效：治療后眼部視網(wǎng)膜出血以及水腫等病變均消失，微血管瘤顯著縮小或消失，滲出完全吸收，眼底供血顯著改善；有效：微血管瘤縮小，視網(wǎng)膜滲出和出血部分吸收，水腫范圍明顯縮??；無效：視網(wǎng)膜內(nèi)存在新生血管出血，微血管瘤未減少，眼底病變加重或無明顯改善，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)× 100%。

1.5.2 氧化應(yīng)激因子指標檢測 應(yīng)用放射免疫法對丙二醛（MDA）、脂質(zhì)過氧化氫（LHP）及活性氧（ROS）等氧化應(yīng)激指標予以檢測。

1.5.3 眼底血流 應(yīng)用江蘇佳華電子設(shè)備有限公司提供的三維彩色多普勒超聲診斷儀對眼底血流情況進行檢測，檢測指標包括收縮期血流速度（PSV）、舒張期血流速度（EDV）及搏動指數(shù)（PI）值。

1.5.4 不良反應(yīng) 觀察對比2 組治療期間存在的不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計進行分析，計量資料采取t 檢驗，以（）表示；計數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 與對照組相比，試驗組總有效率較高（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組糖尿病眼病患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 眼底血流改變比較 與對照組相比，試驗組PSV、EDV水平較高，PI 水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組糖尿病眼病患者眼底血流改變比較（）

表2 2 組糖尿病眼病患者眼底血流改變比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.3 氧化應(yīng)激指標比較 與對照組相比，試驗組MDA、LHP、ROS 水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組糖尿病眼病患者氧化應(yīng)激指標比較（，μmol/L）

表3 2 組糖尿病眼病患者氧化應(yīng)激指標比較（，μmol/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.4 安全性評價 試驗組出現(xiàn)1 例頭暈，1 例乏力，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%（2/46），對照組出現(xiàn)1 例胃腸不適，2 例乏力，總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%（3/46），2組不良反應(yīng)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

糖尿病眼病發(fā)病人數(shù)與糖尿病發(fā)病人數(shù)呈正相關(guān)，隨著醫(yī)學(xué)對糖尿病性視網(wǎng)膜病變特性及其發(fā)病機制的了解逐漸成為醫(yī)學(xué)界的關(guān)注熱點[4，5]。中醫(yī)學(xué)認為本病隸屬于“消渴雀盲”“消渴目病”等范疇，由于津液精微氣化失常，所致陰虛燥熱、陰津耗損，積熱內(nèi)生，病機屬陰虛燥熱，由于疾病遷延不愈，久之入絡(luò)，致使氣血不暢，形成瘀滯。治療以補益肝腎、活血化瘀為主要原則，和血明目湯是科室內(nèi)醫(yī)治玻璃體混濁的經(jīng)驗方，方中枸杞子能益精明目、滋補肝腎；當歸具有補血活血的功效；白芍能柔肝斂陰、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀的功效；生地黃善于清熱涼血、養(yǎng)陰生津；川芎、紅花、桃仁聯(lián)用能夠發(fā)揮行氣開郁、活血散瘀的功效；茯苓及澤瀉能健脾寧心、利水滲濕；車前子善于發(fā)揮清肝明目、清熱化痰的功效；知母具有清熱瀉火、滋陰潤燥的功效；黃柏能清熱燥濕、瀉火除蒸；炙甘草能調(diào)和諸藥。上藥聯(lián)用共奏滋陰化瘀、涼血止血、化瘀明目的功效。由于在糖尿病發(fā)生進展中存在自由基產(chǎn)生與清除，且誘發(fā)的氧化應(yīng)激反應(yīng)對視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生關(guān)鍵作用，因此可將氧化應(yīng)激指標作為診斷和評價疾病進展程度的重要指標[6]。

本研究通過對中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的糖尿病眼病患者92 例的臨床療效、眼底血流、氧化應(yīng)激因子及不良反應(yīng)進行研究，證實了和血明目湯有助于降低糖尿病眼病患者機體氧化應(yīng)激水平，改善眼底血流，從而顯著提高臨床治療效果。