腧穴熱敏化艾灸結(jié)合坐位調(diào)膝法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

吳凱麗，劉 敏，史丹輝

（1.鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院中醫(yī)護理門診，河南 鄭州 450000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）呈慢性進展，病理變化最初發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨，而后逐漸侵犯軟骨下骨板、滑膜等組織，嚴重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形［1］。坐位調(diào)膝法［2］為一種治療KOA的新型推拿技術(shù)，是在傳統(tǒng)丁氏推拿手法基礎(chǔ)上，總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念逐步形成的，能夠調(diào)整下肢力線機械軸，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)部應(yīng)力，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，然而其不足之處在于治療周期較長，起效緩慢。腧穴熱敏化艾灸是在傳統(tǒng)艾灸基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型艾灸療法，其能夠激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，能將艾灸的熱量經(jīng)腧穴傳達病所，從而快速緩解局部的紅腫熱痛等癥狀，具有起效快、安全性高、無痛苦等優(yōu)勢。本研究用腧穴熱敏化艾灸結(jié)合坐位調(diào)膝法治療KOA效果較好，報道如下。

1 一般資料

共106例，均為2018年8月至2020年8月我院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為2組各53例。對照組男26例，女27例；年齡47～65（55.84±3.39）歲；病程2～7（4.37±0.88）年。觀察組男29例，女24例；年齡44～70（55.98±3.27）歲；病程2～6（4.51±0.76）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》［3］關(guān)于KOA的診斷標準。有關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)畸形、骨摩擦音等癥狀，X線示受累關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性改變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，MRI示受累關(guān)節(jié)軟骨厚度變薄，半月板損傷、變性。

納入標準：符合KOA診斷標準，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會核準，簽署知情同意書。

排除標準：合并骨髓瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、風濕及類風濕疾病，膝關(guān)節(jié)外傷、骨折，對研究所用干預(yù)方案存在禁忌。

2 治療方法

兩組均用坐位調(diào)膝法。患者坐位，與術(shù)者相對而坐，雙腳平行放置在地面，術(shù)者雙腳固定患者患側(cè)足部，使患者足部保持中立位，術(shù)者雙手置于髕韌帶兩側(cè)凹陷處，即內(nèi)、外膝眼，并囑咐患者跟隨口令進行緩慢的起立、坐下，在患者起立、坐下時術(shù)者雙手拇指同時發(fā)力，并向上、向后頂按，其余四指環(huán)抱于腘窩，輕輕的內(nèi)旋、外旋脛骨，以松動脛股關(guān)節(jié)，如此重復(fù)3～5次，每周治療3次，持續(xù)治療4周。

觀察組加用腧穴熱敏化艾灸。取梁丘、足三里、犢鼻、內(nèi)外膝眼，在穴位周圍尋找熱敏化點，將22mm×16cm的艾條點燃，根據(jù)回旋灸—雀啄灸—循經(jīng)往返灸—溫和灸的順序開始治療，回旋灸、循經(jīng)往返灸治療時間各為2～3min，雀啄灸、溫和灸治療時間為1～2min，以加強敏化狀態(tài)，溫和局部氣血，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，出現(xiàn)灸性感傳，即為Ⅰ相期；灸性感傳被激活后，出現(xiàn)局部熱感滲透、擴散、酸、脹、麻等感覺，同時灸感會沿經(jīng)絡(luò)的方向傳導(dǎo)，直達病變區(qū)域，此為Ⅱ相期；灸感維持感傳路線及傳導(dǎo)強度，并持續(xù)發(fā)揮作用，此為Ⅲ相期；灸感逐漸變?nèi)?，并感傳沿路線逐漸回縮，直至消失，此為Ⅳ相期，熱敏灸的劑量以完成灸性感傳4相為宜。每天治療1次，1周為一療程，療程間隔2天，共治療4個療程。

3 觀察指標

采用西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評價嚴重程度，量表主要從疼痛程度、僵硬程度、日常生活的難度3個方面進行評價，共24個條目，采用10cm的VAS評分尺評價每個條目，每個條目評分范圍為0～10分，得分越高提示膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀越嚴重。

采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分（KSS）評價膝關(guān)節(jié)功能，量表主要從疼痛、穩(wěn)定性、活動度等方面進行評分，總分為100分，得分越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好。

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）水平。

用SPSS26.0軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］結(jié)合KSS評分。臨床治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，KSS評分提高90%。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀顯著緩解，關(guān)節(jié)功能改善，KSS評分提高70%～89%。有效：臨床癥狀減輕，KSS評分提高30%～69%。無效：癥狀及功能未見改善，KSS評分提高小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組WOMAC評分比較見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例 疼痛程度 僵硬程度 日常生活的難度 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 7.82±0.75 5.59±0.61* 2.64±0.27 1.73±0.22* 23.88±2.42 18.74±1.90* 34.35±3.33 26.06±2.52*觀察組 53 7.77±0.78 4.35±0.45* 2.55±0.35 1.30±0.14* 23.96±2.34 14.29±1.44* 34.28±3.42 19.95±2.11*t 0.3364 11.909 1.4822 12.0047 0.173 13.589 0.1072 13.5337 P 0.7373 0.0000 0.1413 0.0000 0.8630 0.0000 0.9148 0.0000

兩組KSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后KSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后KSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 疼痛 活動度 穩(wěn)定性治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 23.53±2.45 30.27±3.03* 16.52±1.49 18.84±1.90* 16.70±1.55 19.08±1.88*觀察組 53 23.47±2.39 37.86±3.69* 16.39±1.55 21.87±2.26* 16.59±1.63 22.74±2.31*t 0.1276 11.5729 0.4402 7.4711 0.356 8.9463 P 0.8987 0.0000 0.6607 0.0000 0.7225 0.0000

兩組炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，cP＜0.05。

組別 例 TNF-α IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 80.46±7.89 57.75±5.83c37.96±3.82 26.83±2.75c觀察組 53 80.58±7.80 51.90±5.22c38.07±3.74 22.97±2.36c t 0.0787 5.4423 0.1498 7.7546 P 0.9374 0.0000 0.8812 0.0000

對照組治愈12例，顯效15例，有效12例，無效14例，總有效率73.58%。觀察組治愈15例，顯效17例，有效18例，無效3例，總有效率94.34%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.4772，P＜0.05）。

6 討 論

坐位調(diào)膝法［5-6］是在繼承傳統(tǒng)丁氏推拿學術(shù)觀點的基礎(chǔ)上，將按法與患者主動運動相結(jié)合而形成的一種新型推拿技術(shù)，其是以中醫(yī)經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，尊崇丁氏推拿“手法宜少而精”的思想，兩拇指點按于患膝內(nèi)、外膝眼是調(diào)膝法的核心，其操作特點為以點為綱，以線為動，以雙手拇指為支點，形成對膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻力矩的矯正，患者站起、坐下的過程能夠體現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸功能，膝關(guān)節(jié)伸膝運動是由伸膝肌群配合髖部、臀部進行力的傳導(dǎo)完成的，通過站起、坐下的過程能夠調(diào)整以股四頭肌為主的伸膝肌群，恢復(fù)其“通利機關(guān)”的功能，“通則不痛”，從而減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，然而坐位調(diào)膝法起效緩慢，治療周期較長。

腧穴熱敏化艾灸［7］是陳日新科研小組創(chuàng)新發(fā)明的艾灸新療法，陳日新教授在長期的灸療過程中發(fā)現(xiàn)，腧穴可能存在“敏化”與“靜息”兩種狀態(tài)，當機體處于病理狀態(tài)時體表相應(yīng)穴位出現(xiàn)力敏化、熱敏化等現(xiàn)象，力敏化適合用針刺手法，而熱敏化適合用艾灸，正所謂“針所不為，灸之所宜”。熱敏化艾灸［8］是通過艾材燃燒所產(chǎn)生的艾熱來懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，灸性感傳分為4個相期，Ⅰ相期是指灸性感傳即將出現(xiàn)，艾灸刺激信號在體內(nèi)開始傳導(dǎo)，激發(fā)、整合各種功能活動；Ⅱ相期是指灸性感傳被激活后，局部出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺，灸感會沿經(jīng)絡(luò)路線傳導(dǎo)至病所，此時艾灸信號開始發(fā)揮治療的作用，相應(yīng)病癥隨之緩解；Ⅲ相期是艾灸信號的持續(xù)作用期，灸感不斷維持艾灸信號強度，持續(xù)發(fā)揮治療作用，Ⅳ相期時灸感逐漸減弱，信號沿路線回縮，機體經(jīng)艾灸調(diào)整后逐漸趨于平緩。

研究認為，KOA是一種無菌性炎性反應(yīng)，而IL-1β和TNF-α是機體免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)骨代謝的主要蛋白質(zhì)因子，是參與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病進程的重要介質(zhì)［9］。腧穴熱敏化艾灸能顯著減輕局部炎性反應(yīng)，緩解癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能?？赡芘c熱敏灸的活血祛瘀、通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒作用有關(guān)［10］。梁丘、足三里、犢鼻、內(nèi)、外膝眼等均位于膝關(guān)節(jié)周圍，符合“腧穴所在，主治所及”的選穴原則，能夠治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病，熱敏灸治療后能夠呈現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱等現(xiàn)象，能將艾灸熱量傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)局部，刺激經(jīng)氣運行，溫通氣血運行，緩解局部紅、腫、熱、痛等癥狀。

腧穴熱敏化艾灸結(jié)合坐位調(diào)膝法能顯著緩解臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療效果。