疏肝補腎明目湯結(jié)合針刺輔治視神經(jīng)萎縮療效分析

周妍妍，賀 玲，郭晶晶

（中國人民解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

視神經(jīng)萎縮是臨床常見視網(wǎng)膜神經(jīng)損傷的最終結(jié)果，一般分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，會導(dǎo)致視神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能障礙，從而出現(xiàn)視力障礙與視野變化，是致盲的重要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。視神經(jīng)萎縮屬中醫(yī)“青盲”范疇，多由于情志不暢、肝郁氣滯所致，臨床應(yīng)采用疏肝解郁、調(diào)暢氣血等治療措施。疏肝補腎明目湯將諸多疏肝解郁、強(qiáng)肝明目、調(diào)暢氣血藥物合用，可減輕癥狀［2］；穴位針刺是通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，從而改善視神經(jīng)損傷［3］。本研究用疏肝補腎明目湯聯(lián)合針刺輔治視神經(jīng)萎縮效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2018年11月至2020年11月我院收治的視神經(jīng)萎縮患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組25例（26眼）和研究組25例（27眼）。常規(guī)組男13例，女12例；年齡29～73歲，平均（55.69±8.57）歲；病程1個月～3年，平均（9.95±4.15）個月；原發(fā)性10例，繼發(fā)性15例；左側(cè)10例，右側(cè)14例，兩側(cè)1例。研究組男14例，女11例；年齡28～74歲，平均（54.89±8.69）歲；病程1個月～3年，平均（10.03±4.22）個月；原發(fā)性9例，繼發(fā)性16例；左側(cè)11例，右側(cè)12例，兩側(cè)2例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有視力下降、無法矯正，眼底可見視神經(jīng)乳頭色淡甚至蒼白，邊界模糊；瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失，視覺誘發(fā)電位為陽性。②中醫(yī)診斷符合肝郁氣滯型，視物昏朦、情志抑郁、胸脅脹痛、口干舌苦，舌紅苔薄白，脈弦或細(xì)弦。③依從性較好、認(rèn)知功能正常可配合檢查治療。④患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高度近視、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫落等其他眼科疾病會影響視功能；②合并心肝腎等重要臟器功能障礙；③精神或意識障礙無法配合檢查治療；④妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療。口服維生素B1片（山西皇城相府藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021887）10mg，日3次；甲鈷胺片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052207）1mg，日3次。

研究組加用疏肝補腎明目湯（自擬）聯(lián)合穴位針刺治療。①疏肝補腎明目湯藥用黃芪30g，赤芍15g，白芍15g，川芎12g，澤瀉12g，菟絲子12g，枸杞子12g，白術(shù)9g，郁金9g，石菖蒲9g，當(dāng)歸6g，丹皮6g，三七6g。日1劑，加水600mL，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。②穴位針刺：取穴竅明穴、患側(cè)球后、太陽、合谷、睛明、足三里、瞳子髎、頭維、陽白、神門、四白、攢竹、風(fēng)池。采用針灸針（0.25mm×0.25mm），竅明穴針刺方法為自一側(cè)枕骨粗隆上0.5cm處向另一側(cè)枕骨粗隆上方排針，斜刺6～10針，留針5～6min，采用捻轉(zhuǎn)手法，頻率為240次/min，不提插，出現(xiàn)麻脹針感后留針5～6min，再行針1次，留針1次，最后起針；其余穴位采用常規(guī)平補平瀉手法，留針30min，日1次。

兩組均連續(xù)治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療1個月后中醫(yī)證候積分，包括視物昏朦、情志抑郁、胸脅脹痛，每項0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

治療前、治療1個月后視力與視野［平均光敏感度（MS）、平均缺損值（MD）、視野指數(shù)（VFI）］，視力采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查，受試者距視力表約5m的距離，采用小數(shù)記錄法記錄；采用德國OCULUS公司提供的視野計檢查，由同一醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照儀器使用說明書檢測。

治療前、治療1個月后視覺誘發(fā)電位（P100波潛伏期、振幅），采用德國Roland公司提供的眼電生理儀，在舒適安靜、屏蔽電磁的暗室內(nèi)檢測，取坐位面對刺激器，適應(yīng)10min后，檢測距離為1m，受檢眼與刺激中心處于同一水平線；指導(dǎo)患者集中精神，固視屏幕中心紅點，認(rèn)真觀察眼位，在恒定眼位下測定記錄。

用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

視力中心暗點消失或顯著縮小，視力提高大于4行，中醫(yī)證候積分降低大于70%為顯效。視力中心暗點縮小并轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬Π迭c，視力提高2～4行，中醫(yī)證候積分降低30%～70%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 眼數(shù)（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 視物昏朦 情志抑郁 胸脅脹痛治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后研究組 25 2.21±0.34 1.05±0.28* 2.12±0.32 0.93±0.22* 1.93±0.28 0.78±0.15*常規(guī)組 25 2.16±0.31 1.69±0.30* 2.07±0.29 1.43±0.28* 1.85±0.26 1.06±0.21*t 0.543 7.798 0.579 7.021 1.047 5.425 P 0.589 ＜0.001 0.565 ＜0.001 0.300 ＜0.001

兩組治療前后視力與視野比較見表3。

表3 兩組治療前后視力與視野比較 （±s）

表3 兩組治療前后視力與視野比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 眼數(shù) 視力 視野MS（dB） MD（dB） VFI（%）治療前研究組 27 0.30±0.11 15.03±2.51 13.25±2.06 63.25±9.69常規(guī)組 26 0.32±0.13 14.89±2.48 13.34±2.14 62.58±9.02 t 0.606 0.204 0.156 0.260 P 0.548 0.839 0.877 0.796治療1個月后研究組 27 0.45±0.12*20.56±2.62*10.32±1.85*67.85±10.39*常規(guī)組 26 0.37±0.14*17.64±2.58*11.64±1.97*64.25±10.04*t 2.236 4.087 2.516 1.282 P 0.030 ＜0.001 0.015 0.206

兩組治療前后視覺誘發(fā)電位比較見表4。

表4 兩組治療前后視覺誘發(fā)電位比較 （±s）

表4 兩組治療前后視覺誘發(fā)電位比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 眼數(shù) P100波潛伏期（ms） P100波振幅（μV）治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后研究組 27 138.25±12.76 126.56±10.21*4.88±1.02 5.94±1.09*常規(guī)組 26 140.12±13.04 132.85±11.58*4.92±1.06 5.32±1.07*t 0.528 2.100 0.140 2.089 P 0.600 0.041 0.889 0.042

6 討 論

視神經(jīng)萎縮是指由多種其他疾病引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或其軸突發(fā)生病變，導(dǎo)致視神經(jīng)全部變細(xì)的形態(tài)學(xué)改變［4］。臨床治療多采用血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、維生素類藥物等，能改善微循環(huán)，增加血流量，保護(hù)視神經(jīng)，恢復(fù)視力。

中醫(yī)認(rèn)為視神經(jīng)萎縮病機(jī)為肝失疏泄、氣機(jī)升降無序，導(dǎo)致氣血瘀滯，無法上達(dá)于目而目失所養(yǎng)，臨床應(yīng)以疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)、益腎明目為主要治則［5］。中藥、針灸等內(nèi)外兼用手段在改善視功能方面取得一定治療效果［6］。本研究結(jié)果顯示，總有效率研究組高于常規(guī)組，治療1個月后研究組中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組，視力、MS、VFI大于常規(guī)組，MD小于常規(guī)組。疏肝補腎明目湯方中石菖蒲、郁金疏肝解郁、調(diào)暢氣血，黃芪益氣溫陽、補氣固表，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎、白芍、赤芍養(yǎng)血調(diào)肝、活血通絡(luò)，白術(shù)、澤瀉健脾益氣、利水化濕，菟絲子、枸杞子滋補肝腎、益精明目，丹皮、三七活血化瘀通絡(luò)［7］。諸藥合用，可疏肝理氣、強(qiáng)肝明目，符合視神經(jīng)萎縮病機(jī)。穴位針刺符合“腧穴所在、主治所在”的選穴原則，以竅明為主穴，輔以太陽、球后等諸多穴位，能疏通眼部經(jīng)絡(luò)、使氣血上通于目，保證目得血養(yǎng)而能視［8-9］。二者聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用，共同改善視力及視野。

視覺誘發(fā)電位屬于非創(chuàng)傷性視覺電生理檢查方法，在視神經(jīng)萎縮研究中應(yīng)用廣泛，其中P100波潛伏期與視覺信號傳遞速度密切相關(guān)，而振幅能客觀反映視覺沖動興奮速度。研究對其水平進(jìn)行檢測分析，結(jié)果顯示治療1個月后研究組P100波潛伏期短于常規(guī)組，振幅大于常規(guī)組?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎嗪能明顯抑制視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡，發(fā)揮保護(hù)作用；當(dāng)歸中阿魏酸能降低血小板表面活性，降低血液黏稠度，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，并促進(jìn)視網(wǎng)膜增殖；同時其他有效成分還能減輕缺血再灌注損傷，從而保護(hù)視神經(jīng)［10］。針刺眼周穴位能疏通經(jīng)絡(luò)，加速頭部血液循環(huán)，營養(yǎng)視神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維的恢復(fù)，減少視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的死亡［11］。因此，中藥與針刺聯(lián)合能改善視神經(jīng)損傷，恢復(fù)正常視覺誘發(fā)電位。

綜上所述，疏肝補腎明目湯聯(lián)合穴位針刺輔治視神經(jīng)萎縮療效較好，能降低中醫(yī)證候積分，提高視力，改善視野及視覺誘發(fā)電位。