針對性護(hù)理干預(yù)對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)效果的影響

佘智華 陳 娟 郭 邐

福建省莆田市第一醫(yī)院 351100

食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)具有簡便、創(chuàng)傷輕、耗時(shí)短、止血效果佳等優(yōu)勢，是臨床治療食管靜脈曲張出血的重要措施[1]。但食管靜脈曲張出血患者多缺乏對手術(shù)流程、治療效果等相關(guān)認(rèn)知，易擔(dān)憂手術(shù)效果，或?qū)κ中g(shù)存在恐懼心理，不利于手術(shù)的順利開展[2]。同時(shí)，患者在術(shù)前常伴有營養(yǎng)不良、抵抗力下降等情況，行EVL術(shù)后可能出現(xiàn)再出血、肺部感染等并發(fā)癥，增加患者痛苦[3-4]。針對性護(hù)理干預(yù)注重以患者為中心，通過全面評估患者身心狀況，根據(jù)個(gè)體差別化制定護(hù)理措施，有利于提升護(hù)理質(zhì)量。鑒于此，本文分析針對性護(hù)理干預(yù)對行EVL患者的具體影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年1月在我院行EVL的患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，且符合EVL手術(shù)指征；(2)患者知情且同意；(3)精神良好，且認(rèn)知、語言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)自身凝血機(jī)制嚴(yán)重異常者；(2)重要臟器功能不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組中女18例，男23例；年齡29～45歲，平均年齡(35.80±2.91)歲；食管靜脈曲張程度：中度31例，重度10例。觀察組中女16例，男25例；年齡28～46歲，平均年齡(35.76±2.94)歲；食管靜脈曲張程度：中度29例，重度12例。兩組一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理：在患者入院時(shí)發(fā)放宣傳手冊展開集中宣教；保持病房安靜，每日開窗通風(fēng)，30min/次，2次/d；手術(shù)過程中護(hù)士與術(shù)者高度配合，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；術(shù)后禁食1～2d后予以流質(zhì)食物，以清淡、易消化食物為主；待肛門排氣后方可下床活動(dòng)，在患者臥床期間定時(shí)協(xié)助其翻身、按摩四肢。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以針對性護(hù)理干預(yù)，具體措施示下：(1)術(shù)前針對性護(hù)理。①心理疏導(dǎo)：術(shù)前與患者交流，引導(dǎo)其合理宣泄負(fù)面情緒，運(yùn)用眼神、肢體碰觸等方式給予患者安慰、疏導(dǎo)。②健康宣教：采用視頻、動(dòng)畫、圖文結(jié)合等多方式講解EVL相關(guān)知識、治療措施、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)重要性、合理飲食、預(yù)期效果等，使患者充分了解疾病，強(qiáng)化認(rèn)知。(2)術(shù)中針對性護(hù)理。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度(18～22℃)、濕度(50%～60%)適宜，術(shù)中監(jiān)測患者體溫，采用恒溫毯覆蓋于患者四肢，對術(shù)中所需液體進(jìn)行預(yù)熱處理，若體溫過低加用熱水袋進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)。(3)術(shù)后針對性護(hù)理。①飲食護(hù)理：根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)縮短禁食時(shí)間，疾病初期以流質(zhì)飲食為主，之后再逐漸過渡至半流質(zhì)、普食，強(qiáng)調(diào)以少量多餐為原則。②簡單活動(dòng)：待患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行簡單的床上翻身、抬高四肢、踝關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動(dòng)，根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行病房扶墻慢走、走廊慢走等簡單活動(dòng)，需遵循循序漸進(jìn)的原則。③日常生活指導(dǎo)：針對睡眠不佳者，可采用播放舒緩音樂、泡腳、穴位按摩等方式提高其睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者正確排便以免過度用力引起負(fù)壓增高導(dǎo)致出血。兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理狀態(tài)：于干預(yù)前(入院時(shí))、干預(yù)后(術(shù)后6h)運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]進(jìn)行評估。HAMA共有睡眠障礙、焦慮心境、緊張等14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～56分；HAMD共有失眠、抑郁情緒、動(dòng)作遲緩等17個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～68分，分?jǐn)?shù)越低則患者心理狀態(tài)越佳。(2)術(shù)后康復(fù)效果：記錄兩組術(shù)后進(jìn)食、首次下床活動(dòng)及住院時(shí)間。(3)并發(fā)癥：包括再出血、胃腸道不適等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比分)

2.2 術(shù)后康復(fù)效果 觀察組術(shù)后進(jìn)食、首次下床活動(dòng)及住院時(shí)間短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)效果對比

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%(再出血1例)，低于對照組的19.51%(肺部感染3例、再出血2例、胃腸道不適3例)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.493，P=0.034)。

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的重要原因，EVL憑借其創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥輕微等優(yōu)勢，在食管靜脈曲張破裂出血治療中廣泛應(yīng)用，且取得良好效果[7]。但多數(shù)患者對手術(shù)恐懼，或擔(dān)憂住院費(fèi)用，常出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響治療及護(hù)理配合度[8-9]。

針對性護(hù)理充分考慮患者個(gè)體情況，圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開展細(xì)致、全面干預(yù)，旨在控制病情進(jìn)展，保障患者身心健康。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評分及并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后進(jìn)食、首次下床活動(dòng)及住院時(shí)間較短，表明針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于EVL患者中可減輕其不良情緒，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。針對性護(hù)理充分考慮患者心理需求，將其心理作為實(shí)施切入點(diǎn)，通過術(shù)前心理疏導(dǎo)，可改善患者焦慮、抑郁情緒，保持患者心理健康，以便患者積極配合診療及護(hù)理工作。同時(shí)，術(shù)前采用多形式宣教措施，滿足患者認(rèn)知需求，使其正視自身疾病，減輕不良心理，幫助患者養(yǎng)成堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、健康飲食等習(xí)慣，為術(shù)后盡快康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。由于EVL屬創(chuàng)傷性操作，術(shù)中麻醉、失血、沖洗等操作均會(huì)引起體溫喪失，進(jìn)而對機(jī)體凝血、免疫、胃腸功能造成影響[10]。術(shù)中根據(jù)患者體溫變化采取毯子覆蓋、加溫儀、熱水袋等綜合保護(hù)措施，能夠預(yù)防術(shù)中發(fā)生低體溫，提高手術(shù)安全性。此外，針對性護(hù)理在EVL術(shù)后根據(jù)患者病情及耐受力進(jìn)行早期飲食，能夠充分滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，促進(jìn)胃腸道功能及生理機(jī)能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施針對性護(hù)理，根據(jù)患者耐受情況早期、循序漸進(jìn)地開展術(shù)后活動(dòng)，可促進(jìn)機(jī)體代謝，提高機(jī)體抵抗力，降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于穩(wěn)定情緒，有助于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行EVL患者中效果良好，能夠促使患者保持良好的心理狀態(tài)，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。