飲酒與肝癌
——一組發(fā)人深省的數(shù)據(jù)

文/楊秉輝

編者的話：

本期與讀者見(jiàn)面的“楊秉輝醫(yī)學(xué)科普專(zhuān)欄”是本刊嘗試推出的以著名科普專(zhuān)家命名的科普專(zhuān)欄。 楊秉輝， 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，全國(guó)首席健康教育專(zhuān)家，《中華全科醫(yī)師雜志》主編。 2019年獲得中山醫(yī)院“終身榮譽(yù)教授”稱號(hào)。 除了肝癌專(zhuān)家的身份之外，楊秉輝還是大家耳熟能詳?shù)目破諏?zhuān)家。2013年，因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)科普方面的突出貢獻(xiàn)，75 歲的楊秉輝被授予“上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)”，成為科普獲獎(jiǎng)第一人。 曾任上?？破兆骷覅f(xié)會(huì)第五、第六屆理事長(zhǎng)的楊秉輝， 幾十年來(lái)撰寫(xiě)科普文章千余篇，主編科普書(shū)五十余冊(cè)，如《健康的邏輯》《健康的生活方式》《癌癥真相》等等。 他創(chuàng)作的科教電影《肝癌治療的曙光》已在全國(guó)上映。 為使醫(yī)學(xué)科普更具可讀性， 近年來(lái)他嘗試將醫(yī)學(xué)科普寫(xiě)成小說(shuō)， 使讀者在愉快閱讀中獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)， 已出版長(zhǎng)篇醫(yī)學(xué)小說(shuō) 《祺東的黃興家醫(yī)生》以及3 本短篇醫(yī)學(xué)小說(shuō)集。

本欄目的文章都由楊秉輝教授過(guò)目并經(jīng)楊教授本人授權(quán)同意刊發(fā)。 編輯部也代表本刊讀者感謝楊秉輝教授對(duì)本刊科普傳播工作的大力支持。

“心肝寶貝”，肝臟是人體的重要器官。人的生存、生長(zhǎng)、發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)幾乎都從胃腸道吸收，經(jīng)肝臟的一系列的生化代謝，方能為我所用。所以若稱肝臟為消化系統(tǒng)的中樞、一如心臟為循環(huán)系統(tǒng)的中樞一樣，亦不為過(guò)。不過(guò)，肝臟的功能并不僅僅在于營(yíng)養(yǎng)的消化吸收，它還有強(qiáng)大的解毒功能，這里的“毒”是泛指一切在血液中已不為身體所需要的新陳代謝所產(chǎn)生的廢物。 如衰老的紅血球所含的血紅蛋白轉(zhuǎn)化成的膽紅素在肝臟里與葡萄糖醛酸基結(jié)合成為直接膽色素經(jīng)由膽汁排泄； 嘌呤核苷酸中的嘌呤在肝臟中轉(zhuǎn)化成尿酸經(jīng)由腎臟排泄等等。

吃進(jìn)來(lái)的藥物、除直接作用于胃腸的以外，也需經(jīng)過(guò)肝臟的代謝方能發(fā)揮作用。 有的藥物經(jīng)過(guò)肝臟的代謝后療效便會(huì)下降，甚至失效，所以這些藥物必須通過(guò)注射給藥， 以使其直接到達(dá)患病的部位發(fā)揮作用，當(dāng)然，這些藥物最終還是經(jīng)過(guò)肝臟的代謝而消除。

酒，準(zhǔn)確地說(shuō)是指酒精，酒精的化學(xué)名為乙醇。 乙醇進(jìn)入腸胃后被吸收進(jìn)入肝臟， 在肝臟中的乙醇脫氫酶的作用轉(zhuǎn)化為乙醛， 再由乙醛脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水，排出體外。若是飲酒過(guò)多使兩個(gè)酶應(yīng)接不暇，則乙醇便會(huì)在體內(nèi)堆積，于是發(fā)生急性酒精中毒，不過(guò)民間只稱之為“酒醉”而已，需待肝臟中的這些酶慢慢清理，方才逐步解毒而清醒。 當(dāng)然也有中毒過(guò)深，未及清理已經(jīng)危及生命者，此為一。其二，若是后一個(gè)、即乙醛脫氫酶不足， 則乙醇轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰┖蟛荒艹浞洲D(zhuǎn)化為二氧化碳和水，乙醛便在體內(nèi)堆積。這乙醛卻是個(gè)“細(xì)胞毒”類(lèi)物質(zhì)，能進(jìn)入細(xì)胞損害細(xì)胞內(nèi)的DNA（脫氧核醣核酸），首當(dāng)其沖的當(dāng)然是肝細(xì)胞，所以盡人皆知：飲酒傷肝，長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)引起肝硬化。 這種損傷往往以慢性的行式呈現(xiàn)。其實(shí)又何止是傷肝，慢性酒精中毒損腦， 常以認(rèn)知能力減退、 酒精性癡呆為主要表現(xiàn)；長(zhǎng)期大量飲酒者常合并慢性胰腺炎，乃至并發(fā)糖尿病；長(zhǎng)期大量飲酒損傷心肌，易生心力衰竭……不幸的是據(jù)研究：東亞地區(qū)、如我國(guó)，民眾這乙醛脫氫酶多有先天的不足， 故我國(guó)民眾過(guò)量飲酒于健康之危害，更勝于歐美人士。

酒精在肝臟中轉(zhuǎn)化成的乙醛損傷了DNA，帶來(lái)的另一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題是致癌。人體細(xì)胞不斷地進(jìn)行著新陳代謝， 新細(xì)胞之所以能維持著老細(xì)胞的形態(tài)和功能，依靠的便是細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)DNA。 這DNA 受到損傷， 新生的細(xì)胞便不能維持其正常的形態(tài)和功能，細(xì)胞產(chǎn)生了“變異”，若人體的免疫功能低下，這這些變異的細(xì)胞便有可能進(jìn)一步發(fā)生癌變，終于形成癌。

此外，酒在釀造過(guò)程中除產(chǎn)生乙醇外，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生多環(huán)芳烴一類(lèi)的致癌物質(zhì)混入其中，酒精進(jìn)入人體后還會(huì)增強(qiáng)多環(huán)芳烴活化酶、 苯并芘羥化酶的活性，使進(jìn)入體內(nèi)的致癌物質(zhì)“活化”，增強(qiáng)其致癌作用。而且，有些化學(xué)知識(shí)的人都知道：酒精是一種很好的溶劑。 乙醇對(duì)許多致癌物質(zhì)來(lái)說(shuō)，便是一種很好的溶劑， 使一些致癌物質(zhì)被溶解后更容易為人體所吸收，故飲酒致癌還不僅是酒精的作用。

流行病學(xué)研究表明：過(guò)量飲酒與口腔癌、喉癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌等的發(fā)病皆有關(guān)系。有人根據(jù)我國(guó)民眾飲酒的情況，估計(jì)我國(guó)的癌癥中約5%應(yīng)歸咎于飲酒。若以每年新發(fā)癌癥350 萬(wàn)例計(jì)，則每年有17.5 萬(wàn)人應(yīng)飲酒而生癌。

最近《中華肝臟病雜志》報(bào)道一組飲酒與肝癌關(guān)系的數(shù)據(jù)：我國(guó)嗜酒者約占人口的4.5%，約為6200萬(wàn)之?dāng)?shù)。 大量飲酒者肝癌的風(fēng)險(xiǎn)高于不飲酒者2.07倍，即使為少量飲酒者，其肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)亦高于不飲酒者。 每天飲酒折合酒精量25 克、50 克、100 克者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)較不飲酒者依次增加為1.19、1.40、1.81 倍。 這份報(bào)道中還特別強(qiáng)調(diào)了乙肝、丙肝病毒感染者若飲酒之酒精量每日超過(guò)80 克者， 其肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加53.9 倍，而糖尿病患者若亦如此飲酒，則肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加9.9 倍。 報(bào)告中也提到戒酒后可以使肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)每年降低6%～7%，約需經(jīng)過(guò)23年之久，方能達(dá)到從不飲酒者的水平。

這組數(shù)據(jù)頗為發(fā)人深?。?一是我國(guó)嗜酒者甚眾，嗜酒者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，極需引起社會(huì)各界的重視。 二是飲酒與肝癌的關(guān)系十分明確，飲酒量越大發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)越高，而且即使少量飲酒，肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)亦有增高。 三是若有乙肝、丙肝病毒感染或有糖尿病者大量飲酒，肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將成數(shù)十倍地增加，可謂危險(xiǎn)之極。此處需提醒讀者諸君：丙肝病毒感染常呈隱匿性，患者多不知情，而乙肝病毒感染也有較長(zhǎng)的“免疫耐受期”。 在此期間患者并無(wú)癥狀，肝功能檢查亦多正常，常為患者忽視。即如糖尿病，在我國(guó)知曉率不足4 成，即有大量的患者并不知道自己患有糖尿病。 這些人員如果大量飲酒，如何能避免肝癌的發(fā)生？

不過(guò)，這份報(bào)道也給出了降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的辦法：戒酒。而且明確告知：戒酒以后肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)每年下降6%～7%。 雖然要降到與從不喝酒者同等的水平需要23年，長(zhǎng)是長(zhǎng)了些，但是戒酒之后即能逐步降低發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)總是好事。

“少量飲酒有益健康”之說(shuō)在我國(guó)流行甚廣，挺之者、貶之者爭(zhēng)論不斷。不過(guò)，世界衛(wèi)生組織的說(shuō)法是明確的：即使飲酒對(duì)心臟有某些好處，（請(qǐng)注意：不是肯定飲酒對(duì)心臟有好處） 考慮到飲酒與癌癥的關(guān)系，以及酒精對(duì)其他器官的損傷， 不建議飲酒。 “不建議飲酒”似乎說(shuō)得太婉轉(zhuǎn)了些，一本國(guó)際著名的醫(yī)學(xué)雜志，《柳葉刀》的社論式評(píng)論文章說(shuō)得就更直接了：最好是滴酒不沾.