規(guī)范化癌痛護(hù)理聯(lián)合舒緩護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者放療期間癌痛控制及生命質(zhì)量的臨床觀察

賀婷婷 貝宴屏

[摘要] 目的 探討規(guī)范化癌痛護(hù)理聯(lián)合舒緩護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者放療期間癌痛控制及生命質(zhì)量的臨床觀察。 方法 收集2019年6月至2020年6月在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院放療科收治的83例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。為避免干預(yù)措施交叉影響，將先入院的42例患者作為對(duì)照組，再將后入院的41例患者作為觀察組。對(duì)照組給予規(guī)范化癌痛護(hù)理，觀察組給予規(guī)范化癌痛護(hù)理聯(lián)合舒緩護(hù)理。分析比較兩組患者的滿意率、癌痛治療效果、生命質(zhì)量及焦慮抑郁評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的滿意率為82.93%，高于對(duì)照組的54.76%（P<0.05）;觀察組患者的癌痛總緩解率為82.93%，高于對(duì)照組的54.76%（P<0.001）;觀察組的生理狀況、功能狀況和情感狀況評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），家庭社會(huì)狀況評(píng)分未見明顯差異（P>0.05）;觀察組的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 規(guī)范化癌痛護(hù)理聯(lián)合舒緩護(hù)理可以更加有效地緩解癌痛，改善患者的生命質(zhì)量，并減少患者的負(fù)面情緒，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意程度，得到了患者的廣泛認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化癌痛護(hù)理;舒緩護(hù)理;癌痛;生命質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）02-0181-04

Clinical observation on the standardized cancer pain nursing combined with palliative nursing on cancer pain control and quality of life during radiotherapy for malignant tumor

HE Tingting1? ?BEI Yanping2

1.Department of General Rehabilitation， Lihuili Hospital of Ningbo Medical Center， Ningbo? ?315000， China; 2.Department of Radiotherapy， Ningbo Medical Center Lihuili Hospital， Ningbo? ?315000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical observation on the standardized cancer pain nursing combined with palliative nursing on cancer pain control and quality of life （QoL） during radiotherapy for malignant tumor. Methods A total of 83 patients with malignant tumor admitted to and treated in the department of radiotherapy of Lihuili Hospital of Ningbo Medical Center from January 2019 to December 2020 were selected. They were randomly divided into the observation group （n=41） and the control group （n=42）. The observation group was treated with standardized cancer pain nursing combined with palliative nursing， while the control group was treated with standardized cancer pain nursing. The satisfaction， cancer pain therapeutic efficacy， QoL， anxiety and depression scores of the two groups were counted， and the statistical results were analyzed. Results The satisfaction of patients in the observation group was 82.93%， which was higher than 54.76% in the control group （P<0.05）. The total remission rate of cancer pain in patients of the observation group was 82.93%， which was higher than 54.76% in those of the control group （P<0.001）. Before nursing intervention， there were no statistically significant differences in the scores of physiological status， functional status， emotional status and family-social status between the observation group and the control group （P>0.05）. After nursing intervention， the scores of physiological status， functional status and emotional status in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in the scores of family-social status （P>0.05）. Before nursing intervention， there was no significant difference in the scores of Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and Self-Rating Depression Scale （SDS） between the observation group and the control group （P>0.05）. After nursing intervention， the scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Standardized cancer pain nursing combined with palliative nursing can remit cancer pain more effectively， improve the QOL of patients， reduce the negative emotions of patients and increase the satisfaction of patients with medical staff， which has been widely recognized by patients.

[Key words] Standardized nursing intervention for cancer pain; Palliative nursing; Cancer pain; Quality of life

全世界每年癌癥患者死亡人數(shù)超1000萬。癌癥已成為對(duì)嚴(yán)重威脅人類生命的疾病之一，但只有部分早期患者能得到完全治愈，大多數(shù)患者都以緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量為主要目的。癌性疼痛（癌痛）作為癌癥常見的伴隨癥狀之一，約70%的患者均會(huì)受到癌痛的影響[1]，且有不少患者會(huì)因無法忍受癌痛折磨產(chǎn)生嚴(yán)重心理疾病甚至自殺?；颊咴诮邮芊暖煹耐瑫r(shí)可損傷正常組織，例如鼻咽癌患者常由于放射性口腔黏膜炎導(dǎo)致不敢進(jìn)食，有時(shí)甚至中斷或放棄放療[2]。護(hù)士是患者最直接、最連續(xù)的照顧者，最能發(fā)現(xiàn)患者心理需求。我國(guó)于2010年對(duì)癌痛的規(guī)范化治療也提出來較為具體的要求，多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)明確提出了護(hù)士所具有的責(zé)任和角色，目前規(guī)范化癌痛護(hù)理也在患者身上得到了廣泛的運(yùn)用[3]。盡管目前有多種控制癌痛手段，但是普遍有癌痛控制不佳的報(bào)道，多達(dá)1/3的癌癥患者仍飽受癌痛的折磨[4]。本研究將規(guī)范化癌痛護(hù)理聯(lián)合舒緩護(hù)理對(duì)正處于放療期間的惡性腫瘤患者進(jìn)行干預(yù)，并分析其干預(yù)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院放療科收治的83例接受放療的惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲者;②診斷符合《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的惡性腫瘤者;③Karnofsky[5]功能狀態(tài)評(píng)分>60分者;④目前預(yù)期生存時(shí)間>3個(gè)月;⑤自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非癌性疼痛者;②止痛藥過敏者;③有精神障礙不能配合完成評(píng)估者。該研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：KY2021PJ157），并簽署知情同意書。為避免干預(yù)措施交叉影響，先將入院的42例患者作為對(duì)照組，再將后入院的41例患者作為觀察組。對(duì)兩組患者的性別、年齡、原發(fā)腫瘤類型等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組、觀察組的患者均給予規(guī)范化癌痛護(hù)理。具體方案有疼痛評(píng)估、藥物護(hù)理、心理護(hù)理。①疼痛評(píng)估。首先，采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale，NRS）[6]完成患者入院8 h內(nèi)的首次疼痛評(píng)估，并于每日8：00、12：00、18：00完成疼痛評(píng)估。②藥物護(hù)理。對(duì)藥物止痛的患者在用藥后根據(jù)用藥途徑來確定再次疼痛評(píng)估的時(shí)間，靜脈給藥15 min后復(fù)評(píng)，口服給藥60 min后復(fù)評(píng)，肌肉注射30 miin后復(fù)評(píng)。嚴(yán)格按照三階梯鎮(zhèn)痛療法，囑患者定時(shí)用藥，將患者疼痛狀況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生;囑患者多飲水、多食用富含膳食纖維的食物，適量運(yùn)動(dòng)，以防止出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，必要時(shí)可給予緩瀉劑等對(duì)癥治療。③心理護(hù)理。分發(fā)疼痛健康宣教小手冊(cè)，給予惡性腫瘤癌痛治療相關(guān)知識(shí)宣教，分散患者注意力，緩解患者緊張、恐懼的情緒。

觀察組在規(guī)范化癌痛護(hù)理的同時(shí)給予舒緩護(hù)理。首先由科室專業(yè)人員成立專門的舒緩小組，具體方案如下所述。①環(huán)境提升護(hù)理。在適宜濕溫度的病房?jī)?nèi)多放置一些綠色植物。播放由專業(yè)的音樂治療師安排的輕柔舒緩減壓音樂，并鼓勵(lì)患者聆聽，通過音樂來調(diào)節(jié)患者情緒。②家庭支持護(hù)理。定期有專業(yè)心理治療人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者將心理的不良情緒釋放出來，并多與家屬溝通，維持良好的家庭關(guān)系和社會(huì)支持系統(tǒng)。③營(yíng)養(yǎng)管理。定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。由營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)人員為患者制定科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的膳食計(jì)劃，指導(dǎo)患者多食用一些改善睡眠、緩解情緒的食物。④舒適生活護(hù)理。幫助患者一起制定作息表，為患者安排治療時(shí)間之余的趣味活動(dòng)，如打太極、下棋、猜字謎等，讓患者感受到生活的美好。定期舉辦癌痛患者病友會(huì)，邀請(qǐng)有類似經(jīng)歷的病友為患者開展現(xiàn)身說法，以鼓勵(lì)患者以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)癌痛、克服癌痛。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者滿意度? 記錄兩組患者住院期間的滿意程度。

1.3.2 癌痛控制情況? 記錄入院首班、1個(gè)月后兩組患者疼痛評(píng)分，疼痛減輕程度=（首班評(píng)分-1個(gè)月后評(píng)分）/首班評(píng)分×100%。0度（未緩解）：疼痛減輕程度≤24%;1度（輕度緩解）：疼痛減輕程度25%～49%;2度（中度緩解）：疼痛減輕程度50%～74%;3度（明顯緩解）：疼痛減輕程度75%～99%;4度（疼痛消失）：即100%?？偩徑饫龜?shù)=1度+2度+3度+4度例數(shù)。

1.3.3 生命質(zhì)量? 對(duì)兩組患者的生命質(zhì)量采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表FACT-G評(píng)分系統(tǒng)[7]，分別對(duì)患者的生理狀況、功能狀況、情感狀況、家庭社會(huì)狀況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者狀況越好。

1.3.4 心理狀況? 運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression dcale，SDS）評(píng)分量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高患者心理狀況越差。焦慮自評(píng)量表（SAS）分為4級(jí)評(píng)分，共含有20個(gè)項(xiàng)目，用于評(píng)出焦慮患者的主觀感受。抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分量表分為4級(jí)評(píng)分，共含有20個(gè)項(xiàng)目，能直觀地反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化[8]。研究者均經(jīng)過一致性檢驗(yàn)，符合要示者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組患者的滿意率為82.93%，與對(duì)照組的54.76%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者癌痛緩解程度比較

觀察組患者的總緩解率為82.93%，與對(duì)照組者的54.76%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

2.3兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前的生理狀況、功能狀況、情感狀況、家庭社會(huì)狀況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），給予護(hù)理干預(yù)后觀察組的生理狀況、功能狀況和情感狀況評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），家庭社會(huì)狀況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.4 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），給予護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

癌痛不僅影響患者的情緒和感覺，它同時(shí)可使機(jī)體各系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，如代謝、內(nèi)分泌甚至免疫系統(tǒng)的改變，嚴(yán)重時(shí)促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移，加重病情。癌痛會(huì)導(dǎo)致患者生理、心理和社會(huì)人際關(guān)系改變，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[9]?；颊唛L(zhǎng)期飽受疾病的困擾，多數(shù)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等心理障礙問題，而癌痛加劇了這些癥狀，甚至有些患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員有抵觸心理，無法順利配合治療。隨著疼痛管理的專業(yè)化發(fā)展，疼痛管理已從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式[10]。但是目前病房條件有限、心理疏導(dǎo)不到位、膳食種類有限等問題[11]，使患者無法處于舒適的環(huán)境中，無法完全感受到安全、理解和尊重。規(guī)范化癌痛護(hù)理在一定程度關(guān)注了患者的心理問題，采用多種手段分散患者注意力，并科普腫瘤治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)，讓他們有更大的信心戰(zhàn)勝癌癥[12]。

舒緩護(hù)理是以讓患者得到最大的舒適感為目的[13]，幫助患者在生理、心理、人際關(guān)系中處于最舒適的狀態(tài)，以抵消惡性腫瘤帶來的不良情緒[14]。相關(guān)研究也表明，舒緩護(hù)理在緩解惡性腫瘤患者放療導(dǎo)致的不良反應(yīng)中具有積極作用[15]。醫(yī)護(hù)人員雖不能時(shí)刻陪護(hù)在患者身邊，但是舒緩護(hù)理實(shí)施的一系列措施不僅促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通，同時(shí)充分動(dòng)員患者家屬參與到患者心理疏導(dǎo)中，幫助患者維持良好的家庭關(guān)系。舒緩護(hù)理也可引導(dǎo)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，來緩解患者抑郁、孤獨(dú)的問題[16]。其中，音樂療法的應(yīng)用，激發(fā)了患者的感情，提高了大腦皮層的興奮性，使得患者能更好地抵抗不良情緒[17]，同時(shí)國(guó)外相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明了音樂可以起到鎮(zhèn)痛的作用[18]。本研究結(jié)果可見，給予舒緩護(hù)理后的患者對(duì)治療過程的滿意程度明顯增高，這不僅改善了醫(yī)患關(guān)系，也為患者增加了治療的信心，使其具有更好的依從性[19]。舒緩護(hù)理使得疼痛總緩解率達(dá)到82.93%，這極大提高了患者的生命質(zhì)量?；颊叩男睦韱栴}如果得不到有效的解決，那就很難獲得疼痛及其他癥狀的緩解[20]。本研究接受舒緩護(hù)理的患者的焦慮抑郁狀態(tài)得到了很好的改善，更加有益于患者癌痛的緩解。舒緩護(hù)理的干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待癌痛，使得患者獲得了更多的滿足感和安全感[21-22]，更加有利于患者康復(fù)。

綜上所述，規(guī)范化癌痛護(hù)理聯(lián)合舒緩護(hù)理能有效地緩解癌痛，并減少患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而提高患者對(duì)治療護(hù)理的滿意度以及患者的生命質(zhì)量。由于本研究病例有限，其研究結(jié)果可能存在一定局限性，需要更多的樣本來評(píng)估規(guī)范化癌痛護(hù)理聯(lián)合舒緩護(hù)理對(duì)放療期間惡性腫瘤患者癌痛控制的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張艷.癌痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于惡性腫瘤患者疼痛控制中的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（5）：713-716.

[2] 譚炳煦，程玉峰.普通癌痛及“圍放療期”癌痛患者規(guī)范化治療進(jìn)展[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2020，29（1）：73-78.

[3] 高小莉，孟慶彬.個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理誘導(dǎo)在胃癌患者術(shù)后恢復(fù)期間的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（11）：1957-1960

[4] 吳杰，金云玉，董麗華.全面引導(dǎo)護(hù)理對(duì)乳腺癌放療患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（4）：678-681.

[5] Azam F，Latif MF，F(xiàn)arooq A，et al.Performance status assessment by using ECOG （eastern cooperative oncology group） score for cancer patients by oncology healthcare professionals[J].Case Rep Oncol，2019，12（3）：728-736.

[6] 田云，鄭艷.癌痛規(guī)范化管理模式對(duì)腫瘤患者生存質(zhì)量及疼痛結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（26）：3140-3144.

[7] 萬崇華，孟瓊，湯學(xué)良，等.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表FACT-G中文版評(píng)介[J].實(shí)用腫瘤雜志，2006，21（1）：77-80.

[8] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[9] 芮冶昊，林娟，康國(guó)娟，等.團(tuán)隊(duì)隨訪對(duì)癌痛患者延續(xù)管理的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（35）：2731-2734.

[10] 周炳蘭，郭鳳.護(hù)士與病人癌痛評(píng)估差異性比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（14）：13-15.

[11] 王艷靜，崔爽，鄭瑩.舒緩護(hù)理在晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者中的應(yīng)用探索[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2018，7（6）：589-592.

[12] 李永莉，王敏娟.規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在癌性疼痛患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（14）：181-183.

[13] 徐麗.癌痛管理中規(guī)范化臨床藥學(xué)服務(wù)模式的建立及應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2019，12（8）：96-97.

[14] 鄧雅梅，駱惠玉，何曉華，等.癌痛規(guī)范化治療示范病房護(hù)士癌痛評(píng)估規(guī)范性的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理教育，2019，16（2）：98-100.

[15] Coyne P，Mulvenon C，Paice JA. American society for pain management nursing and hospice and palliative nurses association position statement：Pain management at the end of life[J].Pain Manag Nurs，2018，19（1）：3-7.

[16] 孫素亞，黃燕.延續(xù)性護(hù)理結(jié)合癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在消化道腫瘤癌痛患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（2）：223-226.

[17] 王麗麗.中西醫(yī)結(jié)合舒緩療護(hù)在惡性腫瘤患者熱療護(hù)理中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（2）：186-189.

[18] 夏文恬，彭麗清，王琦，等.思維導(dǎo)圖引導(dǎo)癌痛護(hù)理對(duì)晚期肺癌化療患者的干預(yù)研究[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（7）：862-864.

[19] 孫靜，王海云，張翠翠.規(guī)范化疼痛評(píng)估在癌痛護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S1）：296-297.

[20] 穰佳熙，陳煜，賀莉萍.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌患者的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（5）：877-880.

[21] Huang J，Wu WY，Ding QF，et al.Study on nursing system construction for standardized treatment of cancer pain in demonstration hospital[J].Hospital Management Forum，2018，35（10）：37-40.

[22] 萬利芹，吳菊花，蘇小虎，等.右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯靜脈自控鎮(zhèn)痛用于晚期癌痛患者的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（28）：138-142.

（收稿日期：2021-03-30）