中西醫(yī)治療慢性盆腔炎的臨床效果

謝蕾

[摘要] 目的 對(duì)慢性盆腔炎應(yīng)用中西醫(yī)治療的臨床療效進(jìn)行觀察及研究。 方法 選取2019年3月至2020年3月襄陽市中醫(yī)醫(yī)院診治的慢性盆腔炎（CPID）患者中符合本研究要求標(biāo)準(zhǔn)的患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組及觀察組，分別應(yīng)用不同治療方案。應(yīng)用常規(guī)西藥治療的50例患者納入對(duì)照組，應(yīng)用中西藥聯(lián)合治療的50例患者納入觀察組，比較兩組臨床療效與炎性指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組治療有效率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的84.00%（P<0.05）;治療后對(duì)照組C-反應(yīng)蛋白為（6.80±1.61）mg/dl，高于觀察組的（3.78±1.39）mg/dl;對(duì)照組白介素-2為（5.87±1.41）U/L，低于觀察組的（7.60±1.28）U/L（P<0.001）。 結(jié)論 中醫(yī)標(biāo)證治療慢性盆腔炎可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治效果，且中藥飲片多為天然藥物，藥性溫和不良反應(yīng)相對(duì)較少，聯(lián)合西醫(yī)治療可顯著提升治療有效性及安全性，臨床價(jià)值顯著，值得重視并推廣并應(yīng)用于臨床中。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)治療;辨證施治;中西醫(yī)聯(lián)合;抗生素;慢性盆腔炎

[中圖分類號(hào)] R271.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）02-0068-04

Clinical effect of traditional Chinese medicine and western medicine in treating chronic pelvic inflammatory disease

XIE Lei

Department of Obstetrics and Gynecology， Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hubei Province， Xiangyang? ?441000， China

[Abstract] Objective To observe and study the clinical efficacy of traditional Chinese medicine （TCM） and western medicine in treating chronic pelvic inflammatory disease （PID）. Methods A total of 100 patients with chronic PID who were diagnosed and treated in Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2019 to March 2020 were selected as the study subjects， and divided into the control group and the observation group by random lottery method to adopt different treatment schemes. 50 patients treated with conventional Western medicine were included in the control group， and 50 patients received TCM and Western medicine treatment were included in the observation group. The clinical treatment effects and levels of inflammatory indicators were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was 98.00%， which was significantly higher than 84.00% in the control group （P<0.05）; after treatment， the C-reactive protein in the control group was （6.80±1.61） mg/dl， which was higher than the observation group （3.78±1.39） mg/dl; interleukin-2 was （5.87±1.41） U/L， which was lower than （7.60±1.28） U/L of the observation group （P<0.001）. Conclusion The TCM superficiality syndrome in treating chronic PID can achieve the effect of treating both symptoms and root causes. The TCM decoction pieces are mostly natural medicines with mild drug property and relatively few adverse reactions. Combined Western medicine treatment can significantly improve the effectiveness and safety of the treatment. With significant clinical value， the combination treatment is worthy of attention， promotion and application in clinical practice.

[Key words] Traditional Chinese medicine treatment; Syndrome differentiation and treatment; Combination of traditional Chinese medicine and Western medicine; Antibiotics; Chronic pelvic inflammatory disease

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）主要為出現(xiàn)于生殖道中的系列感染性病變，在婦產(chǎn)科的發(fā)生率很高，常見于盆腔腹膜、輸卵管、卵巢以及子宮內(nèi)膜等處，炎癥可能發(fā)生于一個(gè)部位，也可以會(huì)幾個(gè)部位一起發(fā)病，臨床最為常見的為輸卵管炎及輸卵管卵巢炎[1]。盆腔病變發(fā)生后，若沒有給予有效、及時(shí)的干預(yù)或干預(yù)不充分，炎癥會(huì)不斷復(fù)發(fā)，由此導(dǎo)致CPID的產(chǎn)生。疾病臨床表現(xiàn)因感染病原體、炎癥嚴(yán)重程度及發(fā)生范圍不同存在顯著差異。情況不嚴(yán)重時(shí)無明顯表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)見以下癥狀：白帶異常、腹部墜脹、月經(jīng)紊亂、陰道出血、腰骶部酸痛、發(fā)熱等，還容易同時(shí)存在消化系統(tǒng)癥狀或是排尿疼痛、尿頻尿急等癥狀。本病病因非常復(fù)雜，病程長(zhǎng)，同時(shí)存在高復(fù)發(fā)表現(xiàn)，臨床根治難度較大。西醫(yī)通常認(rèn)為生素藥物治療，單獨(dú)用藥總體效果不理想，疾病頑固且容易復(fù)發(fā)，如果聯(lián)合用藥或是長(zhǎng)期用藥，細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性并且會(huì)產(chǎn)生明顯副反應(yīng)，患者容易喪失治療信心。在對(duì)婦科疾病進(jìn)行治療方面，中醫(yī)積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠在辨證基礎(chǔ)上個(gè)性化施治，可獲得更加理想的治療效果。近年來，臨床積極應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療方法旨在提升慢性盆腔炎的治療有效率，為了進(jìn)一步明確中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床價(jià)值，特開展本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月襄陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的CPID患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①B超檢查證實(shí)患CPID，有炎性腫物存在，合并或未合并積液者;②中醫(yī)辨證與CPID診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;③女性，病情穩(wěn)定意識(shí)清楚可正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①伴有其他婦科疾病、嚴(yán)重感染者;②處于妊娠及哺乳階段者;③溝通障礙者。對(duì)照組年齡23～56歲，平均（35.85±2.72）歲，病程1～5年，平均（3.4±1.0）年;觀察組年齡24～55歲，平均（36.05±2.36）歲，病程1～6年，平均（3.7±0.7）年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊吲c其家屬皆簽署知情同意書，同意參與本研究。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)西藥治療：鹽酸左氧氟沙星注射液（邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20084157，規(guī)格：0.2 g：2 ml/支）;藥物靜脈滴注，每日使用劑量為0.4 g，分兩次靜滴。甲硝唑（Metronidazole）注射液（武漢福星生物藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H42020790，規(guī)格：0.1 g：20 ml/支），藥物靜脈滴注，給藥標(biāo)準(zhǔn)為15 mg/kg，藥物6～8 h靜脈滴注1次。治療過程中需要觀察患者用藥表現(xiàn)及治療效果合理調(diào)整給藥劑量，同時(shí)注意觀察不良反應(yīng)，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。

觀察組采取常規(guī)西藥療法+中藥療法，具體為：用藥前首先通過問診聯(lián)合診脈、舌診明確參考疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷疾病分型[4]，綜合考慮患者體質(zhì)、疾病情況及辨證情況，制訂個(gè)性化用藥方案。①氣滯血瘀患者使用血府逐瘀湯治療，方劑包括當(dāng)歸、益母草各15 g，牛膝、川楝子、川芎、紅花、陳皮、元胡、生地黃、靈脂、制香附各10 g，桃仁5 g。②濕熱阻滯患者使用清熱活血湯，方劑包括金銀花30 g，蒲公英15 g，丹參、赤芍與茯苓皆12 g，制香附、桃仁、生地黃、小茴香與牡丹皮皆9 g;化裁方：若患者疼痛較重，增五靈脂、乳香、延胡索與沒藥皆9 g;若氣虛，增9 g黨參;若經(jīng)量過高，增側(cè)柏葉、生地榆各12 g，以及烏梅炭9 g。③寒濕凝滯患者使用少腹逐瘀湯，方劑包括小茴香、當(dāng)歸、川芎、沒藥、蒲黃、五靈脂各10 g，延胡索6 g，官桂3 g，炒制干姜6 g。④血瘀氣虛可用活絡(luò)效靈丹，方劑包括白術(shù)、黃芪、五靈脂、丹參、當(dāng)歸各15 g，川楝子30 g，牛膝、敗醬草、土茯苓各12 g，乳香、沒藥各10 g。

藥物均加水浸泡后煎制為200～300 ml藥汁，每日一劑，均分兩次早晚各溫服1次。注意月經(jīng)來潮期間需要停止藥物治療，治療時(shí)禁止攝入辛辣、生冷和刺激食物。兩組均連續(xù)治療10 d，比較治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后依據(jù)治愈、顯效、有效及無效判定兩種用藥方案臨床效果，具體為：治愈條件[5]：臨床表現(xiàn)（腰骶部酸痛與下腹疼痛）無，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮附件完全糾正，中醫(yī)診斷結(jié)果無異常，停藥后30 d未見復(fù)發(fā);顯效[6]：臨床表現(xiàn)大幅減輕，婦檢和B超檢查皆提示陽轉(zhuǎn)陰，包塊明顯縮小，中醫(yī)診斷表明病情大幅減輕;有效[7]：表現(xiàn)有所減輕，B超檢查顯示包塊有所縮小，中醫(yī)診斷表明病情出現(xiàn)一定改善;無效[8]：未達(dá)到有效以上標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率為有效率、顯效率、治愈率三者之和。匯總兩組治療過程中藥物相關(guān)AR（不良反應(yīng)），具體包括白帶異常、腸胃不適、月經(jīng)失調(diào)、皮疹、頭暈頭痛。抽取患者空腹靜脈血，應(yīng)用免疫散射比濁法，測(cè)定兩組治療前后血清C-反應(yīng)蛋白和白介素-2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同用藥方案治療效果比較

對(duì)照組治療有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率與觀察組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血清C-反應(yīng)蛋白和白介素-2水平比較

兩組治療前血清C-反應(yīng)蛋白和白介素-2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)照組C-反應(yīng)蛋白高于觀察組，白介素-2水平低于觀察組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3 討論

于女性內(nèi)生殖器與周邊結(jié)締組織、盆腔腹膜處發(fā)生的慢性炎癥，即CPID。此病在婦科臨床中的發(fā)生較為廣泛，發(fā)病后的表現(xiàn)為白帶異常，月經(jīng)紊亂，腰腹部位不適，嚴(yán)重時(shí)可造成不孕，應(yīng)給予重視，同時(shí)經(jīng)有效方案來根除[9]。但因此病存在較為復(fù)雜的病機(jī)，同時(shí)病情頑固易于復(fù)發(fā)、徹底治愈存在一定難度，因此會(huì)對(duì)女性患者生活、孕產(chǎn)與身心健康造成極大危害[10]。西醫(yī)臨床中通常會(huì)利用抗生素進(jìn)行治療。本次選擇的左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，可釋放廣泛的抗菌活性，抗菌能力較強(qiáng)，但是不良反應(yīng)控制效果不佳。甲硝唑?yàn)橄趸溥蝾愌苌a(chǎn)物，可有效抑制阿米巴原蟲氧化還原反應(yīng)，能夠有效殺滅厭氧菌微生物。臨床中將兩種藥物應(yīng)用于慢性盆腔炎治療主要目的是殺滅病原菌實(shí)現(xiàn)治療目的，但是因?yàn)榧膊≈委煏r(shí)間長(zhǎng)，抗生素長(zhǎng)時(shí)間使用副作用較多會(huì)影響患者依從性[11]。且細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性，無法保證治療效果甚至?xí)?dǎo)致病情更為復(fù)雜。臨床應(yīng)用受限，因此積極探索更為切實(shí)有效的治療方法。近些年來，由于中醫(yī)具有辨證施治針對(duì)性和有效性理想、藥物不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用力度不斷提升，也得到患者的認(rèn)可，臨床嘗試應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性盆腔炎獲得理想效果[12]。

中醫(yī)認(rèn)為[13]，慢性盆腔炎屬于“月經(jīng)不調(diào)”“帶下”范疇，通常因行經(jīng)或產(chǎn)后階段，胞脈空虛使得邪熱侵犯胞宮，會(huì)和血液結(jié)合而阻斷胞脈，血運(yùn)失暢，在下焦處積滯，毒邪化熱或使得邪熱旺盛，同時(shí)在胞內(nèi)積滯，血脈受損，長(zhǎng)期可慢慢積累化膿，進(jìn)而使得白帶增多、腹部疼痛或是存在可觸及或不可觸及的包塊。本研究中明確患者疾病分型合理用藥，能夠迅速改善臨床癥狀，同時(shí)徹底改善疾病主要影響因素，治療效果更加理想。其中血府逐瘀湯諸藥合用可通利血脈，養(yǎng)血化瘀，防止因瘀傷正，疏肝理氣，確保氣血暢通。清熱活血湯可去除頑固淤血、清熱解毒、消腫散結(jié)、安神養(yǎng)血，諸藥合用可發(fā)揮活血化瘀、益氣、清熱除濕效用[14]。少腹逐瘀湯中藥物具有溫暖沖任、通陽散寒、活血祛瘀、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血作用，諸藥合用可發(fā)揮散結(jié)化瘀、散寒溫陽及調(diào)經(jīng)、止痛作用。活絡(luò)效靈丹使用補(bǔ)氣、活絡(luò)、化瘀等藥物，諸藥聯(lián)合具有補(bǔ)氣、通血活絡(luò)、化瘀止痛效用。中藥辨證后進(jìn)行治療，能夠發(fā)揮良好的清熱解毒、活血化瘀效果，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，確保組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)盆腔粘連和疼痛具有良好改善效果，可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)提升抵抗力，有效治療疾病[15]。加之中藥多為天然藥物，經(jīng)過處理后藥性溫和，可降低用藥AR，增強(qiáng)患者依從性。

本研究中，觀察組采取的為西藥治療+中藥辯證療法，結(jié)果顯示，本組治療有效率與對(duì)照組比較體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在療效方面，與的單一西藥療法比較，中西醫(yī)聯(lián)合療法更具優(yōu)勢(shì)，可獲得更加理想的治療效果。治療后對(duì)照組C-反應(yīng)蛋白高于觀察組，白介素-2水平低于觀察組（P<0.001），觀察組感染指標(biāo)降低程度及免疫調(diào)節(jié)能力提升均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，CPID應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合用藥療法，使用中醫(yī)進(jìn)行辨證施治，不但能夠全面考慮患者情況確立個(gè)性化治療方案，提高治療總體效果。同時(shí)可確切改善疾病臨床癥狀，從而減少西醫(yī)藥物的使用量和使用時(shí)間，可明顯削弱藥物引發(fā)的AR，提升患者治療舒適度。應(yīng)用價(jià)值顯著，可在臨床大力推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許立敏.婦科千金片聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（11）：3003-3006.

[2] 曹正珺，忻伊珺，岳瑤函，等.三色棱莪湯聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2019，47（1）：93-96.

[3] 朱翠萍，趙艷.中醫(yī)定向透藥聯(lián)合紅藤方治療慢性盆腔炎臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（14）：64-67.

[4] 高志穎，劉爍，李雪靜，等.中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)慢性盆腔炎患者炎癥因子及血液流變學(xué)的影響觀察[J].四川中醫(yī)，2020，38（3）：183-186.

[5] 靳小梅，王惠霞，吳冰，等.中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合綜合健康教育對(duì)慢性盆腔炎患者生活質(zhì)量及抑郁狀態(tài)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（17）：3852-3855.

[6] 張靜霞.中醫(yī)辨證施護(hù)及綜合治療在慢性盆腔炎臨床護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（9）：150-153.

[7] 臧志華，李靜文，楊曉紅，等.桂荔湯治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎臨床療效及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（35）：3960-3963.

[8] 史艷馨，徐晶.溫陽化瘀湯治療慢性盆腔炎臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（10）：18-20.

[9] 尉桂芳.丹芍湯灌腸聯(lián)合氟羅沙星對(duì)慢性盆腔炎患者血清炎癥細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（9）：91-94.

[10] 馬玲，張延荃，李桂梅，等.中藥灌腸治療慢性盆腔炎療效及對(duì)血液流變學(xué)和炎癥及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（8）：32-35.

[11] 周妍.健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性盆腔炎住院患者的效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（10）：182-184.

[12] 王可英，鄂友梅，趙志平.婦科千金膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的meta分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（9）：43-48.

[13] Li XH，Liu YR，Jiang DH，et al.Research on the mechanism of Chinese herbal medicine radix paeoniae rubra in improving chronic pelvic inflammation disease by regulating PTGS2 in the arachidonic acid pathway[J].Biomedicine & Pharmacotherapy，2020，129：110 052.

[14] Varan O，Kucuk H，Babaoglu H，et al.Chronic inflammation in adult familial mediterranean fever patients：Underlying causes and association with amyloidosis[J]. Scandinavian Journal of Rheumatology，2019，48（4）：315-319.

[15] Xue Y，Duan Y，Gong X，et al.Traditional Chinese medicine on treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome：A systematic review and meta-analysis[J].Medicine，2019，98（26）：16 136.

（收稿日期：2021-09-22）