基于數(shù)據(jù)挖掘的宋金元時(shí)期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)治療胎漏、胎動(dòng)不安病用藥規(guī)律分析*

馬麗亞，蔡園園，張大偉

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處 鄭州 450046；2.河南省中醫(yī)院 鄭州 450000；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450008）

胎漏、胎動(dòng)不安是指妊娠期間出現(xiàn)少量陰道流血，伴或不伴腰酸、腹痛、小腹下墜為主要表現(xiàn)的病癥，類(lèi)似于西醫(yī)“先兆流產(chǎn)”[1]，其發(fā)生率高達(dá)40%[2-3]，其中20%-25%最終發(fā)展為流產(chǎn)[4-5]。由于受孕結(jié)局的不確定性，先兆流產(chǎn)的病人會(huì)明顯出現(xiàn)恐慌和抑郁狀態(tài)[6]。對(duì)個(gè)人乃至社會(huì)的負(fù)面影響不容忽視。

宋金元時(shí)期（公元960年-1368年）是我國(guó)中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上一個(gè)承前啟后的時(shí)代。其中兩宋時(shí)期，最為突出的成就之一就是婦產(chǎn)科的獨(dú)立分科，以及太醫(yī)局設(shè)置產(chǎn)科及產(chǎn)科教授，把婦產(chǎn)科推上了新的歷史轉(zhuǎn)折點(diǎn)，對(duì)婦產(chǎn)科的發(fā)展起到了積極的推進(jìn)作用。且宋金元時(shí)期各個(gè)流派紛紛崛起，鼎立各方，標(biāo)新立異，編寫(xiě)整理了大量專(zhuān)著[7]，從不同角度豐富了中醫(yī)婦科學(xué)。

本文研究以《現(xiàn)代版中醫(yī)古籍目錄》中列出的宋金元古籍書(shū)單為主，除去版本、錯(cuò)漏、重復(fù)、絕版等問(wèn)題后，得到宋金元時(shí)期婦科相關(guān)書(shū)籍203部[8]。然后將其中的“胎漏、胎動(dòng)不安”病癥相關(guān)方劑加以提取，共收集、整理397首有效方劑，依托由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所和中國(guó)科學(xué)院自動(dòng)化研究所聯(lián)合開(kāi)發(fā)的中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（TCMISS）軟件[9]進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。通過(guò)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）對(duì)宋金元時(shí)期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中“胎漏、胎動(dòng)不安”的相關(guān)方劑統(tǒng)計(jì)分析，歸納其治療胎漏、胎動(dòng)不安用藥規(guī)律，為臨床診治本病提供思路和參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

本文將《現(xiàn)代版中醫(yī)古籍目錄》中收錄的婦科相關(guān)專(zhuān)著作為文獻(xiàn)檢索的范圍和主要工具，關(guān)鍵詞為“胎漏”、“胎漏、胎動(dòng)不安”、“胎不安”、“妊娠腹痛”、“胎動(dòng)下血”等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，共計(jì)整理出35部宋代專(zhuān)著，4部金代專(zhuān)著，19部元代專(zhuān)著，涉及方劑397首。具體書(shū)籍來(lái)源如下（表1）。

表1 宋金元時(shí)期胎漏、胎動(dòng)不安書(shū)籍目錄統(tǒng)計(jì)表

1.2 文獻(xiàn)篩選

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

宋金元期間（公元960年-1368年）的醫(yī)學(xué)著作，專(zhuān)著條文中有明確癥狀、藥物組成、劑量記載，即條目中明確提到“胎漏”、“胎漏、胎動(dòng)不安”、“胎不安”、“妊娠腹痛”、“胎動(dòng)下血”等關(guān)鍵詞及與胎漏、胎動(dòng)不安有關(guān)的腹痛病癥及對(duì)應(yīng)的方藥組成。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①記載基本方藥組成，隨證加減用藥不予以錄入。②主治病癥記載不明確，相關(guān)條文有遺漏者、缺失。③不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)內(nèi)容。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理、錄入與分析

1.3.1 藥物名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)化處理

如“黃耆、黃蓍”→“黃芪”，“苦楝子”→“川楝子”，“烏賊骨”→“海螵蛸”，“縮砂”→“砂仁”，“薯蕷”→“山藥”，“官桂”、“桂心”→“肉桂”，“芎?”、“京芎”→“川芎”等。

1.3.2 數(shù)據(jù)錄入與分析

啟用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）“方劑管理”板塊，建立宋金元時(shí)期“胎漏、胎動(dòng)不安”數(shù)據(jù)庫(kù)。由2名人員同時(shí)錄入，其中一人錄入，一人核對(duì)，將專(zhuān)著條目中397首方劑名稱(chēng)、處方醫(yī)師、出處、朝代、劑型、中醫(yī)疾病、西醫(yī)疾病、適宜癥候、方劑主治、方劑明細(xì)逐一錄入。然后通過(guò)“統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)”及“數(shù)據(jù)分析”板塊進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，利用Excel繪制表格的功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而得出藥物頻次、高頻藥物、四氣、五味、藥物歸經(jīng)的分布情況；通過(guò)“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”中的“組方規(guī)律”功能，根據(jù)本研究數(shù)據(jù)具體情況設(shè)置支持度為〉15%，支持個(gè)數(shù)為60（指藥物組合在所選處方中出現(xiàn)的頻次），置信度0.9，得到用藥模式及規(guī)則分析；通過(guò)“新方分析”功能，用屬于非監(jiān)督學(xué)習(xí)算法的復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)方法[10]，根據(jù)選取方劑特點(diǎn)及不同參數(shù)的預(yù)讀探索[11]設(shè)置相關(guān)度為6，懲罰度為2，從數(shù)據(jù)庫(kù)中提取藥物的核心組合及新方組合。

2 結(jié)果

2.1 藥味個(gè)數(shù)

在統(tǒng)計(jì)報(bào)表中對(duì)397首處方行“藥味個(gè)數(shù)”分析，藥味數(shù)波動(dòng)在1-28味，其中2-11味居多。具體見(jiàn)圖1。

圖1 宋金元時(shí)期治療胎漏、胎動(dòng)不安藥味個(gè)數(shù)折線(xiàn)統(tǒng)計(jì)圖

2.2 藥物頻次

在“藥物頻次”板塊中對(duì)397首方劑中藥物進(jìn)行分析，顯示共計(jì)有160味藥物，其中使用次數(shù)高于30次的共計(jì)有18味，排在前十味使用的藥物分別是：當(dāng)歸、川芎、阿膠、人參、熟地黃、白芍、白術(shù)、艾葉、炙甘草、甘草。（頻次=頻數(shù)/方劑總數(shù)×100%，本次研究方劑總數(shù)為397）。見(jiàn)表2。

2.3 高頻藥物功效分類(lèi)

依據(jù)表2挖掘出的高頻藥物，參考《中藥學(xué)》[12]中中藥功效分類(lèi)，可將表2中18味中藥分為補(bǔ)血藥、補(bǔ)氣藥、活血化瘀藥、止血藥、溫里藥、清熱藥、補(bǔ)陽(yáng)藥。蔥白重于其“驅(qū)寒安胎”之效，而非解表之效，生姜重于其“溫中”之效，故將其歸于“溫里藥”；桑寄生，苦、甘，平。歸肝、腎經(jīng)，重于補(bǔ)肝腎，而非祛風(fēng)濕，故將其歸于“補(bǔ)肝腎藥”。其中補(bǔ)血藥最多（38.1%），其次為補(bǔ)氣藥（22.9%）、活血化瘀藥（12.4%）。具體見(jiàn)表3及圖2。

圖2 宋金元時(shí)期治療胎漏、胎動(dòng)不安高頻藥物類(lèi)別統(tǒng)計(jì)圖

表2 宋金元時(shí)期治療胎漏、胎動(dòng)不安方劑藥物統(tǒng)計(jì)表（頻次≥8.8%）

表3 宋金元時(shí)期治療胎漏、胎動(dòng)不安高頻藥物功效分類(lèi)統(tǒng)計(jì)表

2.4 藥物性味歸經(jīng)分析

2.4.1 物四氣統(tǒng)計(jì)

在“四氣統(tǒng)計(jì)”板塊對(duì)397首方劑中藥物進(jìn)行四氣分析顯示：溫性（1316次，58.1%）、平（489次，21.6%）、寒（359次，15.8%）、熱（84次，3.7%）、涼（17次，0.8%），其中溫性藥物最多。具體見(jiàn)圖3。

圖3 金元時(shí)期治療胎漏、胎動(dòng)不安藥物四氣統(tǒng)計(jì)圖

2.4.2 五味統(tǒng)計(jì)

“五味統(tǒng)計(jì)”板塊對(duì)397首方劑中藥物進(jìn)行五味分析顯示：甘味藥物最多（1276次，占36.9%），其次為辛味（1066次，30.8%）,苦味（862次，24.9%）等。具體見(jiàn)圖4。

圖4 宋金元時(shí)期治療胎漏、胎動(dòng)不安藥物五味統(tǒng)計(jì)圖

2.4.3 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

在“藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)”板塊對(duì)397首方劑中藥物進(jìn)行歸經(jīng)分析顯示：從圖表中可以看出藥物主要?dú)w經(jīng)為肝經(jīng)，依次為脾、心、腎經(jīng)。具體見(jiàn)圖5。

圖5 宋金元時(shí)期治療胎漏、胎動(dòng)不安藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)圖

2.5 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析

對(duì)397首方劑進(jìn)行組方規(guī)律分析，將支持個(gè)數(shù)設(shè)為60（支持度〉15%），置信度為0.9，得到7味核心藥物，分別是當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃、艾葉、阿膠、人參。見(jiàn)圖6。同樣設(shè)置，在“用藥模式”分析下得出16條核心藥物組合。具體見(jiàn)表4?！耙?guī)則分析”中置信度設(shè)為0.9，得到4條藥物組合規(guī)則。見(jiàn)表5。

表4 宋金元時(shí)期治療胎漏、胎動(dòng)不安處方中高頻藥物組合

表5 宋金元時(shí)期治療胎漏、胎動(dòng)不安處方中藥物組合關(guān)聯(lián)度

圖6 宋金元時(shí)期治療胎漏、胎動(dòng)不安核心藥物組合網(wǎng)絡(luò)展示圖

2.6 基于熵層次聚類(lèi)分析的組方規(guī)律

結(jié)合宋金元時(shí)期納入的治療胎漏、胎動(dòng)不安的處方數(shù)量及不同參數(shù)提取數(shù)據(jù)的預(yù)讀，將相關(guān)度為6，懲罰度為2，然后進(jìn)行聚類(lèi)分析，得到12個(gè)中藥新方核心藥物組合，見(jiàn)表6。以及5首新處方。見(jiàn)圖7。

圖7 宋金元時(shí)期治療胎漏、胎動(dòng)不安新處方網(wǎng)絡(luò)展示圖

表6 基于熵層次聚類(lèi)的宋金元時(shí)期治療胎漏、胎動(dòng)不安的核心藥物組合

3 討論

胎漏、胎動(dòng)不安最早記載于漢代，《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者……”描述了其主要癥狀?！鞍敝纵d于晉代《脈經(jīng)·平妊娠胎動(dòng)血分水分吐下腹痛證》，胎動(dòng)不安之名最早見(jiàn)于《諸病源候論》。宋金元時(shí)期的中醫(yī)學(xué)派爭(zhēng)鳴、社會(huì)及戰(zhàn)爭(zhēng)的需求、政府對(duì)醫(yī)藥的重視以及開(kāi)放式的醫(yī)藥交流等，促使基本理論和臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新，使宋金元時(shí)期成為醫(yī)學(xué)發(fā)展史上一個(gè)重要的樞紐。結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果，現(xiàn)將宋金元時(shí)期有關(guān)“胎漏、胎動(dòng)不安”病癥的診治特點(diǎn)歸納如下。

3.1 用藥精良，當(dāng)簡(jiǎn)、準(zhǔn)

在“藥味個(gè)數(shù)”分析數(shù)據(jù)顯示，藥味數(shù)波動(dòng)在1-28味，其中2-11味居多。用藥精良，注重小方小藥之運(yùn)用，同時(shí)不拘于劑型，不限于于單一煎煮，如宋·陳自明《婦人大全良方·卷之十二·妊娠卒然下血方論第六》記載治療“漏胎下血不止，胞于即死”，用生地黃汁一升，酒五合，右同煎三五沸，分溫三服，以止為度。宋·董汲《旅舍備要方·婦人科》記載萬(wàn)安丸中，只“知母”一味藥，研為末，用熟棗肉煉為丸，以治療“妊娠不足月?lián)p胎動(dòng)不安”。

3.2 病因多責(zé)之“虛、瘀”，調(diào)護(hù)肝、脾為重點(diǎn)

《神農(nóng)本草經(jīng)》言：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣?！蓖ㄟ^(guò)數(shù)據(jù)挖掘顯示，五味中以“甘”味最多，其次為“辛、苦”（圖4）；四氣中以“溫、平”為主，寒次之（圖3）；《審視瑤函·高風(fēng)障癥》[13]云：“甘溫之品，甘者中之味，溫者中之氣，氣味皆中，故足以補(bǔ)中氣?！比桓收咝跃?，佐辛散以行氣活血，使精血生化得源、血運(yùn)歸經(jīng)。李杲言：“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)”，甘溫辛散相伍使補(bǔ)中有行，散收相宜[14]。高頻藥物分類(lèi)中“補(bǔ)血、補(bǔ)氣”藥最多，其次為“活血化瘀藥”（表3）?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“寒者熱之，熱者寒之，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之”，從中可見(jiàn)，宋金元時(shí)期治療本病，病因多責(zé)之“虛、瘀”。如宋代《太平惠民和劑局方》提出治療胎動(dòng)不安、血下不止當(dāng)“調(diào)益榮衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血”。提出胎動(dòng)不安多責(zé)之氣血虛弱[15]。金·張?jiān)亍缎戮帩嵐爬先俗⑼跏搴兔}訣卷之十·妊娠雜病生死歌》：“血能養(yǎng)胎，血在胎存，血亡胎死。榮者養(yǎng)也，血者榮也”。指出“血虛”則胎死。同樣的觀點(diǎn)在元·朱震亨《格致余論》及齊仲甫《女科百問(wèn)·第五十八問(wèn)》[16]都有記載。宋代著名醫(yī)家陳沂在《陳素庵婦科補(bǔ)解》中則提出婦人腹中瘀血積聚，至氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生，如：“妊娠已久，其人素患積聚……中下二焦而生癥瘕、痃癖諸癥……胎元受傷，因而痛墮”。宋·陳言《三因極一病證方論》提出“或因頓仆驚恐，出入觸冒，及素有癥瘕積聚，壞胎最多”的看法。論述瘀血引起胎漏胎動(dòng)不安之說(shuō)。綜上所述，宋金元時(shí)期的論著中，胎漏、胎動(dòng)不安的病因多歸于“虛、瘀”。

從圖5可得出，宋金元時(shí)期醫(yī)治本病的藥物中歸肝經(jīng)最多，其次為脾經(jīng)。劉河間《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》記載“治胎產(chǎn)之病，從厥陰經(jīng)者，是祖生化之源也”。足厥陰屬肝經(jīng)，肝藏血，主筋，肝血充足，筋脈濡養(yǎng)，約束胞宮有力，則胎元穩(wěn)固。朱丹溪《格致余論·胎自墮論》提出“或勞怒傷情，內(nèi)火便動(dòng)，亦能墮胎。”女子孕后，血聚養(yǎng)胎，肝火偏旺，火熱內(nèi)盛，熱擾沖任，則胎元不固。因此在養(yǎng)血柔肝的同時(shí)，亦不忘疏肝清肝。陳自明《婦人大全良方》提出以肝脾作為婦產(chǎn)科證治綱領(lǐng)，重視氣血，突出“婦人以血為基本”[17]。同時(shí)在《產(chǎn)寶方》序論中提出“脾胃虛弱，不能飲食。食既不充，營(yíng)衛(wèi)抑遏，難于子息”。女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄；脾為后天，脾統(tǒng)血，氣血生化之源。陳氏在治療本病時(shí)多采用疏肝健脾法，重視養(yǎng)肝柔肝，肝血得養(yǎng)，肝氣得疏；脾氣旺，氣血生化有源，脾健血旺，則氣血調(diào)和，胎元得養(yǎng)，常用方劑為膠艾湯、四物湯、柴胡湯等。由此可見(jiàn)，宋金元時(shí)期治療胎漏、胎動(dòng)不安多從“肝、脾”入手。

3.3 當(dāng)歸芍藥散加減為核心，補(bǔ)血活血為要

宋金元時(shí)期保胎方劑中出現(xiàn)頻數(shù)最高的藥物為當(dāng)歸（246次）；其次為川芎（202次）、阿膠（165次）、人參（107次）、熟地（105次）、白芍（102次）、白術(shù)（89次）。結(jié)合圖6核心藥物組合，可將宋金元時(shí)期治療胎漏、胎動(dòng)不安的核心藥物視為當(dāng)歸芍藥散加減。這與“虛、瘀”的病因亦相互呼應(yīng)。當(dāng)歸芍藥散首見(jiàn)于仲景《金匱要略》：“婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之……婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”，其中當(dāng)歸三兩，白術(shù)四兩，芍藥一斤，澤瀉半斤，茯苓四兩，川芎半斤[18-19]。當(dāng)歸，婦科圣藥，能“補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便”，《本草正》：當(dāng)歸，其味甘而重，故專(zhuān)能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也?，F(xiàn)代藥理研究，當(dāng)歸中的當(dāng)歸多糖成份能起到抗貧血作用[20]；降低血液黏稠度，對(duì)血栓形成具有抑制作用，且有研究認(rèn)為當(dāng)歸具有抗抑郁作用[21]。川芎，活血祛瘀，行氣開(kāi)郁，《本草匯言》：“下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)，血中氣藥。嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)川芎具有抗血栓、鎮(zhèn)痛等作用[22]。阿膠，甘、平，補(bǔ)血滋陰，潤(rùn)燥，止血，《木草經(jīng)疏》：“阿膠，主女子下血，腹內(nèi)崩……胎不安及丈夫少腹痛等證，皆由于精血虛，肝腎不足，法當(dāng)補(bǔ)肝益血。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，阿膠中的氨基酸能擴(kuò)充機(jī)體血管，縮短凝血酶原時(shí)間，升高血小板含量達(dá)到止血作用，同時(shí)阿膠中的甘氨酸能激活體內(nèi)血清鐵以抗貧血[23]。白芍，歸肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血柔肝，緩中止痛。賈所學(xué)：白芍，微苦能補(bǔ)陰，略酸能收斂。因酸走肝，暫用之生肝，能補(bǔ)復(fù)能瀉，專(zhuān)行血海，女人調(diào)經(jīng)胎產(chǎn)。藥理研究表明，白芍可降低紅細(xì)施聚集性，使全血黏度降低，抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)的作用[24]。原方主治婦人諸痛，傳統(tǒng)中醫(yī)治療中發(fā)現(xiàn)對(duì)妊娠及婦人腹痛功效尤為顯著且安全[25]。但究其病機(jī)為肝血虧虛、脾虛血弱。治當(dāng)健脾益氣、養(yǎng)血調(diào)肝[26]。與宋金元時(shí)期醫(yī)家治療胎漏、胎動(dòng)不安的診治原則一致。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸、芍藥、川芎有改善微循環(huán)和舒張血管作用，從而促進(jìn)腫塊吸收，抑制結(jié)締組織增生；茯苓、白術(shù)有免疫調(diào)節(jié)作用；澤瀉有抗腫瘤、抑制炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而抑制子宮肌瘤在妊娠早期迅速生長(zhǎng)[27]。究其原因，可能與諸藥合用，下調(diào)了肌瘤細(xì)胞核上雌激素和孕激素受體，抑制能促進(jìn)肌瘤細(xì)胞增殖的表皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，阻斷調(diào)控肌瘤細(xì)胞有絲分裂的信號(hào)傳導(dǎo)通路有關(guān)[28-29]。當(dāng)歸芍藥散中主要化學(xué)成分有芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、阿魏酸、苯甲酸、川芎內(nèi)酯I、川芎內(nèi)酯A等[30-31]。其中芍藥苷具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、改善認(rèn)知能力等作用[32]，阿魏酸可以抑制體內(nèi)血小板凝集以及血栓素A2的生成，降低血小板5-羥色胺釋放，增強(qiáng)前列腺素活性[22,33]。臨床上常用于治療肝脾失調(diào)，氣滯血瘀所致的妊娠病[34]。

藥物功效分類(lèi)表中顯示補(bǔ)血藥出現(xiàn)的頻率高達(dá)38.1%，其次為補(bǔ)氣藥、活血藥。體現(xiàn)這一時(shí)期醫(yī)家多認(rèn)為氣血虛為病之本，血瘀為病之標(biāo)，故善在補(bǔ)血養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，兼以活血化瘀，標(biāo)本兼施，治病與安胎并舉。早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期提出的“有故無(wú)隕，亦無(wú)隕也”觀點(diǎn)，便對(duì)“活血安胎”有論述。漢代張仲景的《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》對(duì)“活血安胎，祛瘀安胎”之法亦有論述，其中有近六首方中使用“當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮”等養(yǎng)血活血之品；此理論，對(duì)后世醫(yī)家運(yùn)用活血化瘀法治療妊娠病有重要啟發(fā)作用。由圖2可見(jiàn)，該時(shí)期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中治療胎漏、胎動(dòng)不安常在“養(yǎng)血補(bǔ)血”的基礎(chǔ)上，選用活血化瘀藥，標(biāo)本并舉，使瘀去絡(luò)通，沖任暢達(dá)，胎有所養(yǎng)，則胎自安。

3.4 新方分析

根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘宋金元時(shí)期治療胎漏、胎動(dòng)不安的新處方5個(gè)（見(jiàn)圖7）：①肉豆蔻-海桐皮-琥珀-延胡索；②人參-茯苓-白術(shù)-甘草-陳皮；③菟絲子-熟地黃-黃芪-生地黃-白芍-川芎-蒲黃；④桑寄生-續(xù)斷-雞蘇-竹茹-茯神；⑤枳殼-厚樸-小茴香-柏子仁-白芷。新方②中人參、茯苓、白術(shù)、甘為四君子湯組成，具有益氣健脾的作用；陳皮，理氣健脾，燥濕化痰，五藥合用，具有理氣健脾，益氣安胎作用；新方④中桑寄生、續(xù)斷為壽胎丸組成，具有補(bǔ)腎安胎作用；雞蘇，歸肺、胃經(jīng)，清熱解毒，止血止咳；竹茹，歸肺、胃經(jīng)，清熱化痰，除煩止嘔，可用于胃熱嘔吐，胎動(dòng)不安。茯神，味甘氣平，安神健脾。五藥配伍，重在補(bǔ)益腎脾，清熱安胎。

綜上所述，通過(guò)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（2.5 V）對(duì)宋金元時(shí)期治療胎漏、胎動(dòng)不安的397首方劑的系統(tǒng)歸納和分析，得出該時(shí)期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對(duì)胎漏、胎動(dòng)不安的治療方劑用藥精當(dāng)，不拘于劑型，不限于單一煎煮，認(rèn)為“虛、瘀”為其基本病因，多用甘溫之品養(yǎng)血補(bǔ)血補(bǔ)氣，辛苦溫之藥活血化瘀；其病位著重于“肝、脾”，其次為“腎、心”，核心藥物模式為調(diào)補(bǔ)氣血、活血化瘀安胎的當(dāng)歸芍藥散加減的結(jié)論。同時(shí)，本研究還挖掘出宋金元醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中治療胎漏、胎動(dòng)不安關(guān)聯(lián)藥物之間隱形信息和新方發(fā)現(xiàn)，為現(xiàn)代臨床治療胎漏、胎動(dòng)不安新藥的開(kāi)發(fā)提供一定理論基礎(chǔ)。

本研究總結(jié)出的該時(shí)期胎漏、胎動(dòng)不安的病位主要為“肝、脾”，似與現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的“腎虛”為主不一致，但葉天士在《臨證指南醫(yī)案》提出“女子以肝為先天”，肝藏血，主疏泄，氣機(jī)暢，才能氣血調(diào)和，胎有所養(yǎng)；同時(shí)肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎同源，補(bǔ)肝疏肝的同時(shí)亦補(bǔ)腎安胎；隨著人們生活方式的改變，后世對(duì)胎漏、胎動(dòng)不安的病因及認(rèn)識(shí)趨向以腎虛為主[35]。由此可見(jiàn)，數(shù)據(jù)顯示的病位“肝、脾”為主與現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)先兆流產(chǎn)的病位認(rèn)識(shí)基本相符。本研究通過(guò)對(duì)宋金元時(shí)期的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)梳理和數(shù)據(jù)挖掘，總結(jié)統(tǒng)計(jì)出該時(shí)期醫(yī)家對(duì)胎漏、胎動(dòng)不安的認(rèn)識(shí)及治療特點(diǎn)，以期為現(xiàn)代臨床治療本病提供豐富的診療思路。