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    基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討針灸治療穩(wěn)定期COPD的用穴及配伍規(guī)律*

    2022-03-03 09:06:28徐桂興黃柳楊何佳美劉亦琳黃鳳媛朱怡靜梁繁榮
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期針灸

    周 卓,徐桂興,黃柳楊,何佳美,田 昊,劉亦琳,黃鳳媛,朱怡靜,黃 鶯,熊 嬋,趙 凌,梁繁榮**,李 鈺

    (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 成都 610075;2.四川省成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 成都 611730)

    慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為主要特征的常見的、可預(yù)防和治療的疾病,持續(xù)暴露于COPD危險因素和加速的人口老齡化進(jìn)程,將使得世界第四大死亡原因的慢阻肺在全球范圍內(nèi)的負(fù)擔(dān)持續(xù)增加[1]。在新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)大流行的環(huán)境下,面對面咨詢的減少、肺功能測定的難度,以及傳統(tǒng)肺康復(fù)和家庭護(hù)理方案的局限性,使得COPD常規(guī)管理和診斷的難度大大增加。指南[1]提出,聯(lián)合國的目標(biāo)是到2030年將非傳染性疾病導(dǎo)致的過早死亡減少三分之一,而COPD作為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn),既可預(yù)防又可治療的。因此,如何通過有效治療減少COPD患者發(fā)作頻率、改善肺功能惡化從而延緩其疾病進(jìn)程,也成為了亟待解決的問題。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[2]主要采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及茶堿類藥物等藥物治療慢阻肺,盡管能迅速緩解患者的臨床癥狀,但并不能有效改善肺功能,還會在某種程度上產(chǎn)生副作用,甚至加速肺心病的發(fā)生與發(fā)展[3]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[4]將COPD歸屬于“肺脹”范疇,其病位首先在肺,繼而影響脾、腎,后期累及心、肝、腦,病機(jī)特點(diǎn)多屬本虛標(biāo)實(shí),病程愈長愈偏虛。研究[5]表明針灸治療能通過抑制炎癥、抑制氧化應(yīng)激、降低氣道阻力提高免疫等機(jī)制,實(shí)現(xiàn)對多種急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的極佳療效。同時,有學(xué)者通過對文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)目前針對COPD的針灸治療并未形成統(tǒng)一選穴方案[6],本文通過整理針灸治療COPD穩(wěn)定期的臨床研究文獻(xiàn),運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘的方法分析了穴位配伍規(guī)律,為今后針灸治療COPD的科學(xué)研究和臨床運(yùn)用提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)選擇

    1.1.1 文獻(xiàn)來源與檢索

    采用計(jì)算機(jī)檢索的方式,檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Data)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、PubMed、Web of Science(WOS)、Cochrane Library和 Embase數(shù)據(jù)庫中,建庫以來至2021年12月的所有文獻(xiàn)。

    中文數(shù)據(jù)庫檢索以“慢性阻塞性肺疾病”、“慢阻肺”、“肺脹”、“針灸”、“灸法”、“針刺”、“電針”、“皮內(nèi)針”、“穴位埋線”、“撳針”、“經(jīng)皮電刺激”、“緩解期”、“穩(wěn)定期”為關(guān)鍵詞,英文數(shù)據(jù)庫檢索以“COPD”、“chronic obstructive pulmonary disease”、“acupuncture”、“needle”、“moxibustion”、“electroacupuncture”、“acupuncture and moxibustion”、“intradermal needle”、“percutaneous electrical stimulation”、“TENS”、“transcutaneous electrostimulation”、“needle-embedding therapy”為關(guān)鍵詞,通過相應(yīng)的邏輯組配進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

    1.1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①納入研究對象:根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)(中西醫(yī)不限)明確診斷為“COPD”、“慢性阻塞性肺疾病”、“肺脹”且處于穩(wěn)定期的患者;納入患者的年齡處于40-80歲之間,其性別、國籍、種族等不限;②文獻(xiàn)類型:納入文獻(xiàn)包括隨機(jī)對照試驗(yàn)、病例對照研究、隊(duì)列研究、觀察性研究、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方等;③干預(yù)方式:試驗(yàn)組(觀察組)采用針刺、電針、灸法、皮內(nèi)針、經(jīng)皮電刺激干預(yù)等研究手段,且有明確的穴位記載,對照組干預(yù)方式不限。若文獻(xiàn)中實(shí)驗(yàn)組存在兩種或兩種以上干預(yù)方式,其穴位處方均納入。干預(yù)采取的穴位處方屬于十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴或阿是穴;④結(jié)局指標(biāo):所采用的結(jié)局指標(biāo)能證明針灸療效確切的文獻(xiàn)。

    1.1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①研究對象為處于急性發(fā)作期的慢阻肺的患者;②文獻(xiàn)類型為非隨機(jī)對照試驗(yàn)、動物實(shí)驗(yàn)、綜述、系統(tǒng)評價等二次文獻(xiàn)研究,或只有摘要,無法獲取全文,或未提供針灸處方的文獻(xiàn);③使用同一數(shù)據(jù)多次發(fā)表的文獻(xiàn),則納入發(fā)表時間距離最近的文獻(xiàn);④干預(yù)方式僅為穴位敷貼或穴位注射,用穴處方為單穴、董氏奇穴、耳穴、頭針、腹針、腕踝針等,或?qū)儆卺樉寞煼ǚ懂牭珶o明確用穴處方的干預(yù)方式,如無確切穴位的熱敏灸、督灸、火龍灸、經(jīng)皮電刺激等。

    烈烈長風(fēng)劃破浩蕩天際,彼時的明朝正處于盛世輝煌中,散發(fā)生機(jī)與力量。李凡作為朝會上一個普通侍從,悄悄看向御座之上的那個帝王——明成祖朱棣。歷經(jīng)數(shù)年靖難之役,終于奪取王座的他躊躇滿志,想要親手開拓一片盛世江山。

    1.2 文獻(xiàn)的篩選及數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建

    1.2.1 文獻(xiàn)篩選

    根據(jù)設(shè)定的檢索策略對相應(yīng)的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,并使用Endnote軟件進(jìn)行題錄導(dǎo)出。排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),其余的文獻(xiàn)下載全文后再閱讀。初步檢索獲得1321篇相關(guān)文獻(xiàn),經(jīng)Endnote軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得754篇文獻(xiàn),通過閱讀摘要排除不符合文獻(xiàn)526篇文獻(xiàn),共獲得有關(guān)的文獻(xiàn)228篇。閱讀全文后排除不符合納排標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)113篇,最終所得文獻(xiàn)共計(jì)115篇。文獻(xiàn)篩選流程詳見圖1。

    圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

    1.2.2 資料提取及規(guī)范化方法

    將上述115篇文獻(xiàn)仔細(xì)閱讀,并對符合要求的文獻(xiàn)的標(biāo)題、發(fā)表年份、作者、標(biāo)本數(shù)量、中醫(yī)辨證分型、結(jié)局指標(biāo)、有效率、干預(yù)措施、腧穴處方、穴位配伍方案等信息進(jìn)行提取,用Office Excel 2019建立“針灸治療COPD穩(wěn)定期現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫”。依據(jù)2006版國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位(GB/T 12346—2006)》對所有納入文獻(xiàn)的腧穴處方進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。參照梁繁榮主編十三五規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中定義穴位配伍對腧穴配伍方案進(jìn)行提取,如前后配穴法定義為選取前后部位腧穴配合應(yīng)用的方法,上下配穴法則是指將腰部以上或上肢腧穴與腰以下或下肢腧穴配合應(yīng)用等。根據(jù)針灸處方中的穴位,對穴位分屬經(jīng)絡(luò)和部位、配伍方案的頻次和頻率進(jìn)行匯總分析。

    1.2.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類分析方法

    利用IBM SPSS Modeler 18.0分析軟件,采用Apriori算法對納入文獻(xiàn)中的針灸處方主穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,并繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖。使用IBM SPSS Statistics 26對納入文獻(xiàn)的主穴進(jìn)行聚類分析。

    2 結(jié)果

    2.1 腧穴應(yīng)用頻次分析

    本研究共納入115篇文獻(xiàn),涉及穴位52穴,穴位出現(xiàn)總次數(shù)649次,使用頻度較高的腧穴有肺俞(13.56%)、足三里(9.71%)、腎俞(9.24%)、定喘(7.86%)、膻中(7.86%)、脾俞(5.70%)、風(fēng)門(3.70%)、膈俞(3.24%)、豐?。?.93%)、氣海(2.62%)。詳見表1。

    表1 腧穴應(yīng)用頻次分析表

    2.2 腧穴分部頻次分析

    納入研究的腧穴主要分布在背腰部、胸腹部、下肢部、上肢部、頭頸部。通過統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示,針灸治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的選穴主要分布在背腰部和胸腹部,分別占52.70%和20.65%。見表2。

    表2 腧穴分部頻次分析表

    2.3 經(jīng)脈應(yīng)用頻率分析

    納入文獻(xiàn)所涉及的51個腧穴主要分布在10條正經(jīng)、任督二脈以及經(jīng)外奇穴上,僅手太陽小腸經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)上沒有分布。在所選腧穴中,使用頻率最高的為足太陽膀胱經(jīng)、任脈、足陽明胃經(jīng)、經(jīng)外奇穴、手太陰肺經(jīng)。見表3。

    表3 經(jīng)脈應(yīng)用頻率分析

    2.4 特定穴用穴分析

    對所有腧穴進(jìn)行特定穴歸類,背俞穴的出現(xiàn)次數(shù)最多,為198次,共計(jì)7穴,出現(xiàn)頻率為24.97%,其次為交會穴、五輸穴、募穴和八會穴。而使用頻率最高的特定穴是肺俞(背俞穴)、足三里(五輸穴、下合穴)、膻中(八會穴、募穴、交會穴)、脾俞(背俞穴)、大椎(交會穴)。見表4。

    表4 特定穴用穴分析表

    2.5 腧穴配伍方法頻次分析

    常見的腧穴配伍方法可分為按部位配伍、按經(jīng)脈配伍以及特定穴配伍[7],對納入文獻(xiàn)腧穴配伍方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì),治療穩(wěn)定期COPD前后配穴出現(xiàn)的頻次最高,其次分別為上下配穴法、八脈交會穴配穴法、表里經(jīng)配穴法、俞原配穴法、俞募配穴法、同名經(jīng)配穴法、原絡(luò)配穴法。見表5。

    表5 腧穴配伍方法頻次分析

    2.6 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

    運(yùn)用SPSS Modeler 18.0軟件中的Apriori算法對高頻腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析,設(shè)定支持度≥10%,置信度≥80%,最大前項(xiàng)為4,制作網(wǎng)絡(luò)圖(圖2),支持度排名前三的分別為:“肺俞—足三里”(54.78%)、“肺俞-腎俞”(52.17 %)、“肺俞—定喘”(44.35%)。結(jié)合圖2,表6分析,針灸治療COPD穩(wěn)定期核心主穴為肺俞、定喘、腎俞、脾俞、足三里,核心配穴為大椎、膻中、風(fēng)門。

    圖2 針灸治療COPD穩(wěn)定期高頻腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)

    表6 穴位配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則表

    2.7 聚類分析

    根據(jù)所統(tǒng)計(jì)穴位的使用頻次,采用SPSS軟件對出現(xiàn)頻率大于10的穴位進(jìn)行聚類分析,可將腧穴聚類結(jié)果分為四類(見圖3):①“腎俞-脾俞-肺俞-太淵-足三里-豐隆”;②“定喘-膏肓-風(fēng)門”;③“關(guān)元-中脘-膻中-氣海-列缺”;④“大椎-膈俞”。

    圖3 針灸治療COPD穩(wěn)定期聚類結(jié)果圖

    3 討論

    慢性阻塞性肺疾病作為四大慢性病之一,受到全球的廣泛關(guān)注,其診療包括預(yù)防、早期診斷、規(guī)范治療這幾個環(huán)節(jié)[8]。近年來,針對COPD治療的藥物研發(fā)和改進(jìn)日益增多,而非藥物療法也被提倡成為了肺康復(fù)中不可或缺的部分[9-10]。COPD屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇,穩(wěn)定期主要以虛證為主,包括肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛、肺脾腎虛損,同時可能存在夾痰、夾濕、夾瘀等兼證。現(xiàn)代研究表明,針灸能減少COPD誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng),有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力[11],同時,能通過抗炎和抗氧化機(jī)制減輕煙霧引起的肺損傷[12],這說明針灸作為一種安全、療效確切的治療手段,能減少慢阻肺的急性加重次數(shù)、緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展,從而改善慢阻肺患者生活質(zhì)量,在慢阻肺的整個病程中,發(fā)揮特有的療效。

    3.1 高頻用穴分析

    在納入文獻(xiàn)中肺俞、足三里、腎俞、定喘、膻中、脾俞為臨床治療COPD穩(wěn)定期最常用的穴位。肺俞是治療肺臟疾病的要穴,是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處,具有止咳平喘、補(bǔ)益肺氣、調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣等作用。《類證治裁》云:“肺為氣之主,腎為氣之根”,《薛生白醫(yī)案》中還描述道:“脾為元?dú)庵?,肺為氣化之源,而寄養(yǎng)于脾也?!盋OPD是肺系疾病慢性化過程,與脾胃、腎關(guān)系密切,故在臨床上多選用肺俞、腎俞、脾俞,以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧?!鹅`樞·經(jīng)脈》言:“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口?!狈闻c脾胃經(jīng)脈相連,脾胃為“后天之本”,李杲言:“脾胃之所傷,而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所內(nèi)生也”,補(bǔ)益脾胃是肺系疾病治療必不可少的一部分,而足三里是保健要穴,能燥化脾濕,生發(fā)胃氣,可治療虛勞諸證。有研究表明在足三里進(jìn)行電針治療可以通過抗炎和抗氧化機(jī)制減輕肺損傷[13],還有研究證明針刺足三里能緩解炎癥狀態(tài),進(jìn)而改善COPD大鼠的肺功能[14]。定喘為經(jīng)外奇穴,能夠發(fā)揮止咳定喘、宣利肺氣的作用,針刺其能減輕氣道阻力、緩解支氣管痙攣,最終改善患者肺功能等各項(xiàng)指標(biāo)[15-16]。膻中是八會穴中的氣會,為宗氣匯聚之所,具有調(diào)氣降逆、寬胸利隔之效,研究表明透刺膻中穴能顯著改善患者呼吸困難情況,提高其運(yùn)動能力及生存質(zhì)量等[17]。

    通過高頻用穴分析,我們可以得知,在臨床上針灸治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的穴位選擇,主要注重從臟腑學(xué)說理論出發(fā),注重在“肺、脾、腎”三臟氣機(jī)的調(diào)節(jié),將局部選穴與辯證對癥選穴相結(jié)合,通過補(bǔ)肺氣、納腎氣、益脾氣,調(diào)臟腑,來改善COPD患者臨床癥狀,充分體現(xiàn)了中醫(yī)“緩則治其本”的原則。

    3.2 針灸治療COPD穩(wěn)定期配伍規(guī)律分析

    穴位配伍方法是否得當(dāng),直接影響針灸的治療效果。針灸治療COPD穩(wěn)定期的選穴主要分布在背腰部和胸腹部、下肢部,并且多集中于肺部投影區(qū),結(jié)合使用頻率較高的經(jīng)脈和特定穴可知,背腰部選穴多以膀胱經(jīng)上的背俞穴為主,而胸腹部選穴主要以任脈上的膻中、關(guān)元、氣海這類理氣、補(bǔ)氣穴位為主,同時還涉及到下肢部的足三里穴、豐隆穴,由此可見COPD穩(wěn)定期治療在腧穴選擇配伍上,多遵循局部選穴原則,充分體現(xiàn)了腧穴的近治作用。

    在配穴方法中,前后配穴出現(xiàn)的頻次最高,其次分別為上下配穴法、八脈交會穴配穴法、表里經(jīng)配穴法、俞原配穴法、俞募配穴法、同名經(jīng)配穴法、原絡(luò)配穴法?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“善用針者,從陰引陽,從陽引陰”,前后兩部分俞穴的結(jié)合,能通過協(xié)調(diào)全身陰陽氣血的平衡,來調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑的虛實(shí)盛衰[18],俞募配穴法則是該法中的典型運(yùn)用。張東淑[19]將其應(yīng)用于尿潴留、脊髓性截癱、假性球麻痹的治療中,療效甚好。經(jīng)脈循行的上下貫通與標(biāo)本根結(jié)理論是上下配穴法的理論基礎(chǔ)[20],經(jīng)氣源于四肢末端,而向頭、胸、腹擴(kuò)散和集結(jié),陰升陽降,上下配穴法通過“病在上者,下取之;病在下者,高取之”的方式,協(xié)調(diào)人體陰陽,實(shí)現(xiàn)機(jī)體的陰平陽秘,八脈交會穴配穴法就屬于該范疇。本研究中前后配穴法和上下配穴法使用頻次最高,一則為該類配穴方法確實(shí)療效甚好,在臨床應(yīng)用確實(shí)廣泛,二則可能與該配穴方法僅僅依靠穴位所在部位進(jìn)行分類,而治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床所選取的穴位大多都位于臨近肺臟的胸部和背部,涉及穴位較多,范圍較廣,因此,以上配穴方法出現(xiàn)頻率高。同樣,同名經(jīng)配穴和表里經(jīng)配穴,涉及穴位為整條經(jīng)脈上的穴位,出現(xiàn)頻率也較相對高;另一方面,像“肺俞+太淵”、“肺俞+中府”此類俞原、俞募配穴法,“太淵+偏歷”組成的原絡(luò)配穴法,涉及穴位為特定穴,穴位固定,因此,可能出現(xiàn)頻次較低,但在臨床上也應(yīng)用較多[21]。

    3.3 穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

    對穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行分析,其中“肺俞-足三里”、“肺俞-腎俞”、“肺俞-定喘”為最常用的腧穴組合。《針灸資生經(jīng)》云:“肺俞治療‘喘與哮’”,肺俞穴常用于治療肺部病變,具有清肺宣、清肺氣的作用,對改善肺功能作用顯著?!芭嗤辽稹狈ㄊ歉鶕?jù)中醫(yī)五行理論和臟腑理論形成的治療方法,其強(qiáng)調(diào)充實(shí)脾胃生化源頭,以補(bǔ)益氣血。肺俞與足三里充分體現(xiàn)了“培土生金”的中醫(yī)理論,是上下配穴法的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)在COPD模型大鼠雙側(cè)肺俞、足三里穴進(jìn)行針刺能興奮迷走神經(jīng),改善肺通氣功能[22]。肺俞和腎俞分別為肺和腎的背俞穴,肺腎為母子關(guān)系,肺氣久虛,病久及腎,則出現(xiàn)氣短喘促,呼多吸少,動則尤甚等癥狀。只有肺腎相互配合,才能共同完成呼吸的生理活動,肺俞與腎俞同用,實(shí)現(xiàn)了補(bǔ)肺益腎、納氣平喘的功效。而肺俞與定喘相配合使用,是治療肺系疾病的常用腧穴搭配,均體現(xiàn)了局部選穴的原則。試驗(yàn)以定喘、肺俞、足三里為主穴進(jìn)行針刺與舒利迭吸入劑治療進(jìn)行對比,證明了針刺效能與舒利迭治療相當(dāng),能緩解COPD穩(wěn)定期患者臨床癥狀,改善肺功能,提高生命質(zhì)量[23]。

    3.4 聚類分析結(jié)果

    對聚類所得結(jié)果進(jìn)行分析,第一類為“腎俞-脾俞-肺俞-足三里-太淵-豐隆”,這也是臨床治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的最常用穴組,腎俞、脾俞為腎臟和脾臟經(jīng)氣輸注和匯聚之處,與肺俞相配,能補(bǔ)脾益肺、納氣平喘。足三里、豐隆胃經(jīng)上穴位,補(bǔ)益要穴,充分體現(xiàn)了“培土生金”。研究發(fā)現(xiàn),在足三里和肺俞處進(jìn)行電針治療,能通過下調(diào)中樞OrexinA及其受體,來改善COPD大鼠模型的肺功能,并具有抗炎作用[24]。豐隆為足陽明胃經(jīng)上的穴位,又為“祛痰要穴”,太淵穴為肺經(jīng)原穴,為肺臟原氣所通之處。諸穴合用體現(xiàn)了肺、脾、腎同治的理念,實(shí)現(xiàn)了補(bǔ)益肺腎、培土生金、化痰平喘的效果,同時,也使用了俞原配穴法以及上下配穴法?!岸ù?膏肓-風(fēng)門”為第二類,當(dāng)COPD進(jìn)入穩(wěn)定期時,雖然病情相對緩解,但機(jī)體總體處于氣虛、陽虛狀態(tài),無力祛除外邪,盡管在此階段,痰、瘀危害減少,但仍難以完全祛除,甚至有時也會出現(xiàn)癥狀加重。定喘與風(fēng)門合用有攻邪治標(biāo)的作用,膏肓常用來治療各種慢性虛損性疾病,三穴合用實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治?!瓣P(guān)元-中脘-膻中-氣海-列缺”的組合體現(xiàn)了匯諸氣以扶正。中脘為胃之募、腑之會,與關(guān)元、氣海一同合用提升人體氣血,《千金方》中記載膻中其可治療“短氣不得”,列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴,既是邪氣易于傾注之處,也是通調(diào)全身氣機(jī)之所,刺激列缺穴有通達(dá)表里、宣暢氣機(jī)之用[25]。諸穴合用,提升人體正氣以抵御外邪,體現(xiàn)了辯證選穴和局部選穴原則,也是八脈交會穴配穴法的應(yīng)用?!按笞?膈俞”是最后一類,手足三陽的陽熱之氣均匯于大椎穴并與督脈的陽氣上行頭頸,因此,大椎具有益氣壯陽之效,但也多用于治療熱癥。膈俞不僅善于活血化瘀,還兼具養(yǎng)血生血,健脾補(bǔ)心之力。因此該兩個穴位均能起到雙向調(diào)節(jié)作用,對于正氣不足患者,多用補(bǔ)益之法,而對于夾熱、夾瘀患者亦能酌情使用瀉法。

    總而言之,慢性阻塞性肺疾病是由多種慢性呼吸系統(tǒng)疾病日久遷延不愈可發(fā)展而來,近年來全球范圍內(nèi)針對該疾病不論是藥物開發(fā)還是患者教育都在逐步深入,在穩(wěn)定期的干預(yù)不管是對于延緩患者病程進(jìn)展,還是減少患者急性加重程度都具有極其重要的意義。本研究采取數(shù)據(jù)挖掘的方法,對于治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期所采用的穴位、歸經(jīng)、特定穴使用、配伍方法等進(jìn)行研究,最終得出“由肺論治,多前后局部選穴,辨證論治,實(shí)現(xiàn)肺脾腎同治,標(biāo)本兼顧”的針灸治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的取穴方式和治療準(zhǔn)則,推薦以肺俞、腎俞、脾俞、足三里、定喘為主要選穴,同時根據(jù)患者臨床表現(xiàn),結(jié)合臟腑辯證、八綱辨證選取定喘、豐隆、中府、列缺、風(fēng)門、大椎等穴位進(jìn)行配伍使用。

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