基于中醫(yī)五音理論的失眠臨床研究進(jìn)展及存在問題與策略分析*

樊霞霞，趙姝婷，2，永靈靈，翟振威，李 宇，鐘燕梅，溫川飆，2**

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 成都 610075；2.四川省中醫(yī)藥數(shù)字化工程技術(shù)研究中心 成都 611130；3.伊寧市第四中學(xué) 伊寧 835000；4.溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 成都 611130）

失眠，中醫(yī)病名不寐，首見于《難經(jīng)》，是指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天的社會功能的一種主觀體驗。現(xiàn)代工作生活壓力增加，焦慮抑郁人群增長等原因?qū)е率甙Y發(fā)病人數(shù)與日俱增，有相關(guān)研究表明，1年內(nèi)的急性失眠發(fā)病率非常高，占27.0%，慢性失眠的發(fā)病率為1.8%[1]。臨床治療失眠的方法中，中西醫(yī)療法各具優(yōu)勢，常采用多種方式聯(lián)合開展失眠干預(yù)。五音療法起源于中國，已有兩千年的歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）首次提出五音療法，正式將五音療法引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，奠定了中醫(yī)五音療疾的理論基礎(chǔ)。20世紀(jì)80年代，以音樂心理學(xué)為基礎(chǔ)的西方音樂治療正式引入中國，我國學(xué)者開始發(fā)表相關(guān)論文，1989年中國音樂治療學(xué)會成立；從2003年開始，魏育林等[3]將中醫(yī)五音與體感音波技術(shù)結(jié)合，通過自創(chuàng)的水下聲波發(fā)射-接收裝置進(jìn)行水下人體宮音經(jīng)脈腧穴接收實驗，證實宮音聲波振動可被人體經(jīng)脈腧穴接收傳導(dǎo)，創(chuàng)立“五音體感振動療法”，如音樂循經(jīng)調(diào)理、體感放松調(diào)理、音樂靜養(yǎng)調(diào)理、發(fā)音吟唱調(diào)理和音樂導(dǎo)引調(diào)理等具有中國特色的音樂調(diào)理技術(shù)方法，證明五音對失眠有明顯改善作用[4]，并在同年“非典”抗疫時，與黃毅、周海宏等人共同努力，以音樂光盤為媒介利用五音療法改善一線醫(yī)務(wù)人員的身心不適癥狀[5]。2010年，劉文權(quán)等[6]利用物理原理，將五音序列與人體脈搏波的諧波結(jié)合，提出了人體能量變化參數(shù)J（睡眠前后陰陽的能量），將中醫(yī)理論與現(xiàn)代物理理論相結(jié)合，為五音治療提供一個實現(xiàn)個性化、定量化研究的新方法，并通過小樣本試驗驗證。2014年，李曄等[7]根據(jù)五音八聲制定的音樂體系，建立并運用全套的五音醫(yī)療醫(yī)學(xué)，通過臨床試驗證明能夠改善特定人群的亞健康狀態(tài)，緩解亞健康人群的焦慮情緒，而焦慮情緒也是引起失眠的常見因素及失眠的伴發(fā)癥狀。

在五音的發(fā)展過程中，學(xué)者基于中醫(yī)整體觀與辨證論治理論，結(jié)合現(xiàn)代樂理、物理學(xué)、心理學(xué)、精神病學(xué)等多學(xué)科進(jìn)行五音療疾的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用形式研究等，但目前尚缺少中醫(yī)五音聯(lián)合中西醫(yī)療法臨床干預(yù)失眠的相關(guān)綜述，以及五音發(fā)展仍面臨的阻礙及解決策略。筆者通過查閱文獻(xiàn)，在前期五音樂理與中醫(yī)學(xué)的理論研究基礎(chǔ)上，從五音起源、五音療疾原理、失眠病機(jī)、五音與音樂療法的對比分析、中西醫(yī)聯(lián)合五音療法干預(yù)失眠臨床研究進(jìn)展與存在問題及策略分析等方面進(jìn)行分析，提出五音在臨床運用于失眠的新的契合點。

1 五音、音樂療法與失眠

近10年，有關(guān)五行音樂治療的發(fā)文量顯著增多，直觀展示了五音療疾近年開始成為臨床研究熱點，并且涌現(xiàn)出很多五音聯(lián)合中西醫(yī)療法干預(yù)失眠的臨床治療與護(hù)理等研究，但尚無系統(tǒng)綜述。

1.1 五音的起源與發(fā)展

圖1 1996年-2021年五行音樂治療的發(fā)文趨勢圖

“五音”原稱“五聲”，有狹義和廣義之分。廣義的“五音”指的是天地間的一切聲音。狹義的“五音”則指中國古典音樂中的五聲音階，最早記載于《管子·地員》，根據(jù)三分損益法確定宮、商、角、徵、羽[8]，本文探討的為狹義的“五音”。音樂對健康的影響從春秋時開始便有記載，《內(nèi)經(jīng)》則首次明確提出，從臟腑、五行、陰陽等學(xué)說奠定了五音療疾的中醫(yī)理論基礎(chǔ)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中講：“東方生風(fēng)……在色為蒼，在音為角……北方生寒……在色為黑，在音為羽”。該段闡述了五方、五藏、五音的對應(yīng)關(guān)系?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸拔椭o(jì)……其臟肝……其聲角商……涸流之紀(jì)……其臟腎……其聲羽宮……”。該段闡述了如何用五音調(diào)理五藏不足，如角、商兩音調(diào)理肝臟不足[9]。王冰注《陰陽應(yīng)象大論》謂：“角謂木音，調(diào)而直也；徵謂火音，和而美也；宮謂土音，大而和也；商謂金音，輕而勁也；羽謂水音，沉而深也”，論述了五臟與五音相對應(yīng)的特點，從后世的理解來看，角調(diào)式音樂屬木，入肝經(jīng)，具有木萬物萌生，悠揚爽朗、生機(jī)盎然的特點；徵調(diào)式音樂屬火，入心經(jīng)，應(yīng)具有火的活潑輕松、熱烈歡快的特點；宮調(diào)式音樂屬土，入脾經(jīng)，具有悠揚沉靜，醇厚莊重的特點；商調(diào)式音樂屬金，入肺經(jīng)，具有高亢悲壯、鏗鏘雄偉的特點；羽調(diào)式音樂屬水，入腎經(jīng)，具有風(fēng)格清純，凄切哀怨的特點；《史記》延續(xù)了該理論，即“宮動脾”、“商動肺”、“徵動心”、“羽動腎”、“角動肝”，即“五音內(nèi)動五臟”。其他，還關(guān)于和弦調(diào)理經(jīng)絡(luò)、六律對六腑、五方及五音、五味、五變、干支之間關(guān)系等基本理論的闡述，用圖表可直觀顯示五行、五音等屬性間的對應(yīng)關(guān)系，如表1。

表1 五行、五音、五臟等屬性對應(yīng)表

傳統(tǒng)理論認(rèn)為五音通過不同風(fēng)格的樂曲動五志、應(yīng)五臟，從而產(chǎn)生相應(yīng)的生理、心理效應(yīng)?！妒酚洝窌吩疲骸肮室魳氛?，所以動蕩血脈……故宮動脾……羽動腎”。其中“動蕩血脈”闡述了五音的功能機(jī)制是引起臟腑經(jīng)絡(luò)共振，這與現(xiàn)代音樂治療理論中音樂通過調(diào)節(jié)人的生理及心理來發(fā)揮作用有一定聯(lián)系；《樂記·樂本篇》提到：“凡音之起，由人心生也；人心之變動，物使之然也。感于物而動，故形于聲；聲相應(yīng)，故生變；變成方，謂之音；比音而樂之，及干戚羽旎，謂之樂。樂者，音之所由生也，其本在人心之感于物也”，闡述了音樂對人的心理變化產(chǎn)生的機(jī)制；“樂者樂也”，表達(dá)了音樂對情緒的重要作用，通過調(diào)整情緒使“血氣平和”，通過提高機(jī)體防御能力，避免惡性情緒使疾病加重[10]。目前醫(yī)學(xué)界及音樂學(xué)界根據(jù)現(xiàn)有理論及實驗論證，對五音的理解大致分為5種頻率的音高和5種調(diào)式，調(diào)式是指圍繞主音，其他按照音高的順序依次排列[11]，而影響音樂風(fēng)格的關(guān)鍵因素除了調(diào)式，音樂的音色、速度、節(jié)奏、旋律等，更能通過聯(lián)覺反應(yīng)等帶動聆聽者的感受，而這種聯(lián)覺反應(yīng)的發(fā)生，也與人的生活經(jīng)歷與環(huán)境密切相關(guān)。因此，根據(jù)中醫(yī)的辨證論治理論，有必要因人施樂，辨證施樂[12]。

1.2 中醫(yī)五音療法與失眠

中醫(yī)理論認(rèn)為，失眠的病機(jī)多較為復(fù)雜，常陰陽合病，虛實夾雜，總屬病位在心，與心肝腎脾及六腑有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》最早通過觀察晝夜陰陽節(jié)律及營衛(wèi)氣的運氣規(guī)律，確立了陽不入陰的失眠病機(jī)理論，《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陽二十五度，行于陰二十五度，分為晝夜。故氣至陽而起，至陰而止”?！鹅`樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”，《類證治裁·不寐》云：“陽氣自動而之靜，則寐；引起則靜而之動，則寐；不寐者，病在陽不交陰也”，因此正常的睡眠過程是陰陽相交的過程，提出陽不入陰是失眠的根本病機(jī)，圖2基于中醫(yī)的“時空一體觀”，從時間（子時、午時、卯時、酉時）及空間（東、西、南、北四個方位）展示了一日之內(nèi)陰陽在人體的消長變化，是為太極，人應(yīng)順應(yīng)晝夜變化，日出而作，日落而息，若陰陽消長逆亂，則發(fā)失眠，長此以往，陰陽不相順接，睡眠節(jié)律便會打破，產(chǎn)生失眠。因此，治療失眠可從調(diào)整陰陽平衡入手，五個調(diào)式的音樂能夠通過影響臟腑陰陽的升降與出入，使體內(nèi)陰陽平和，按時消長，如《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》中指出：“心陽虛，則善恐不樂，自汗，心悸，惕惕然而動，少寐”，此時可選擇徵調(diào)式音樂，屬火，入心經(jīng)，能夠振奮心陽，不至于陽虛導(dǎo)致陽不入陰。因此，五音能夠通過調(diào)動體內(nèi)陰陽消長，達(dá)到動態(tài)平衡，順應(yīng)天時規(guī)律，使“天人合一”，失眠便能自愈。

圖2 陰陽相貫——中醫(yī)睡眠產(chǎn)生機(jī)制

1.3 西方音樂療法與失眠

音樂療法（MT），是集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等為一體的邊緣交叉學(xué)科，也是一個系統(tǒng)、科學(xué)的治療過程，早在1938年，就由精神科醫(yī)生及音樂治療師IraMaximilian Altshuler發(fā)起[13]，率先開展對精神病患者的大規(guī)模音樂治療活動，并取得諸多成果，正式成為一門學(xué)科是在20世紀(jì)40年代后，1944年，美國密歇根州州立大學(xué)設(shè)立了音樂治療學(xué)科，1950年美國國家音樂治療協(xié)會成立，從科學(xué)實驗及臨床技能上正式開展研究。西方音樂療法從精神科疾病范疇的研究開始到現(xiàn)在涉及諸多學(xué)科，已產(chǎn)生非常豐富的科研成果，為聚焦本文的研究主題，本文著重分析西方音樂療法對失眠的改善情況，以“（Music therapy）AND（insomnia OR sleep quality）”為檢索式，在PubMed數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，檢索范圍從1986年1月至2021年12月，共得到187篇文獻(xiàn)（均與原發(fā)或繼發(fā)性失眠與音樂治療相關(guān)，故未剔除文獻(xiàn)），如圖3所示，發(fā)文量也逐年增多，成為研究熱點。

圖3 1986年-2021年音樂療法研究失眠發(fā)文趨勢

查閱文獻(xiàn)，多項研究顯示音樂療法對改善不同年齡群體的失眠狀態(tài)均有顯著效果[14-15]，音樂通過引發(fā)刺激人體感知與動作系統(tǒng)間的運動來改善失眠，并具有易操作、無副作用等優(yōu)勢。現(xiàn)代多項研究表明，音樂通過參與大腦皮質(zhì)和皮下大腦區(qū)域的聽覺、認(rèn)知、運動和情感功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)激素狀態(tài)，使人產(chǎn)生愉快的體驗，臨床適應(yīng)癥范圍廣泛，尤其在神經(jīng)類疾病中的幫助非常顯著[16]，其治療機(jī)理主要包括共振學(xué)說、大腦邊緣系統(tǒng)學(xué)說、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)學(xué)說、遺傳基因?qū)W說等[17]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為睡眠與覺醒晝夜節(jié)律密切相關(guān)[18]，節(jié)律的失衡表現(xiàn)為喚醒系統(tǒng)的過度活動或睡眠誘導(dǎo)系統(tǒng)的活性降低[19]，其病因及病理生理學(xué)涉及遺傳、行為、環(huán)境以及大腦結(jié)構(gòu)和功能改變等[20]，最終導(dǎo)致覺醒過度[21]，內(nèi)源性晝夜節(jié)律的時間和外部環(huán)境之間出現(xiàn)不對等，神經(jīng)激素及神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)受損，便會引起早醒、難以入睡、晝夜顛倒等失眠癥狀，影響日間活動。研究表明，控制睡眠狀態(tài)的激素包括γ-氨基丁酸和褪黑激素，喚醒維持激素包括血清素、乙酰膽堿和谷氨酸等[22]。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠依據(jù)發(fā)病機(jī)制，通過多種治療手段干預(yù)激素、神經(jīng)遞質(zhì)等調(diào)整睡眠節(jié)律，達(dá)到治療失眠的目的。圖3展示了失眠的發(fā)病機(jī)制及音樂療法作用機(jī)制。通過改善各種感官運動、協(xié)調(diào)情感障礙，治療失眠、康復(fù)老年相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病如中風(fēng)、阿爾茨海默病[23]、失語癥[24]，創(chuàng)傷后應(yīng)激個體的輔助療法[25]等。西方音樂治療在國際醫(yī)療鄰域已成為具有系統(tǒng)理論與實踐指南的?？疲⑶乙魳分委煄熥鳛橐环N專門職業(yè)，已在多個國家開展相對規(guī)范的臨床治療并獲得成果，并且，音樂治療已從單純的臨床干預(yù)，逐漸向?qū)W術(shù)研究發(fā)展，音樂治療師與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師及研究學(xué)者之間多方面合作已成為未來發(fā)展趨勢[16]，并在豐富的開展形式上，還增加遠(yuǎn)程音樂療法的構(gòu)建[26]與版權(quán)等問題的探討[27]。

圖3 失眠的發(fā)病機(jī)制與音樂療法作用機(jī)制

1.4 中醫(yī)五音療法與西方音樂療法

中醫(yī)五音療法與西方音樂療法同為音樂治療范疇，是現(xiàn)代音樂治療學(xué)的重要組成部分，兩者在發(fā)展沿革、作用機(jī)制、臨床運用等方面有所聯(lián)系。

首先，兩者在音樂起源、基礎(chǔ)樂理、作用機(jī)制、臨床運用形式等方面有相似之處。

第一，音樂的起源與發(fā)展相通。音樂是人類與生俱來的能力，形式有打鼓、跳舞、長嘯、歌唱等等，因此早在幾萬年前的遠(yuǎn)古時期，人類就可能已經(jīng)擁有使用音樂的能力[28]，中國及其他文明古國都有古老樂具的考古出土佐證。進(jìn)入文明時期，以念咒和舞蹈等為主要表現(xiàn)形式的巫醫(yī)及西方的宗教音樂等就有異曲同工之處，兩者都是慰藉人心的產(chǎn)物，是音樂治療的萌芽階段。20世紀(jì)40年代左右開始，西方音樂療法開始形成系統(tǒng)的理論實踐體系，并隨后影響了中醫(yī)音樂治療的發(fā)展。有觀點認(rèn)為中醫(yī)音樂治療不僅包含五行音樂，還包括民間養(yǎng)生音樂治療等[29]，兩者統(tǒng)屬中國音樂治療內(nèi)容，而中醫(yī)五音療法是中醫(yī)與五音理論結(jié)合的產(chǎn)物，是最具系統(tǒng)理論的一門學(xué)科。因此，中醫(yī)五音療法與西方音樂療法均為現(xiàn)代音樂治療的重要內(nèi)容。

第二，音樂的作用機(jī)制相通。音樂具有獨特的，跨文化的強(qiáng)大的形式-功能關(guān)系，有試驗表明，不同國籍和民族的人，對音樂的情緒感知及其功能的預(yù)測均相通，與音樂來源亦無明顯關(guān)聯(lián)，即可以從音樂特征推測其可能調(diào)動的情緒類型及其應(yīng)用場景[30]，可以理解為不論何種音樂形式，其音樂產(chǎn)生體感振動、調(diào)動人體情緒變化、產(chǎn)生聯(lián)覺反應(yīng)等作用機(jī)制可能相同，但可能因其所處的醫(yī)療體系，以及在認(rèn)識生命科學(xué)時各自的思維方式不同，所以，運用中醫(yī)理論或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來闡釋其機(jī)制的表達(dá)方式有所差異，也因此孕育了可能相通卻內(nèi)容迥異的音樂學(xué)術(shù)理論。譬如對失眠的干預(yù)，中醫(yī)五音理論認(rèn)為是通過調(diào)整陰陽平衡的作用結(jié)果，而西方音樂療法則認(rèn)為是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)根分泌的調(diào)節(jié)功能來改善覺醒功能過度狀態(tài)。

第三，基礎(chǔ)樂理相似。五音音階有正聲及變聲之分，正音音階包括宮音，其后依次是商音、角音、徵音、羽音，其唱名相當(dāng)于Do（1）、Re（2）、Mi（3）、Sol（5）、La（6），變聲分為變宮音、和音、變徵音、閏音，分別相當(dāng)于Si（7）、Fa（4）、#Fa（#4）、bSi（b7），因此在五聲的音階加兩個變音，構(gòu)成7音音階，與西方音樂樂理的7個音階相同；同時，五音分五個八度，《靈樞》中對二十五音進(jìn)行具體闡述，以五個正音為基礎(chǔ)音級，根據(jù)升、重升、降、重降，共分了五組變化音，即五個音級，也與西方音樂樂理相對應(yīng)[33]。

其次，兩者在臨床應(yīng)用與表現(xiàn)形式也有所不同。

第一，臨床指導(dǎo)理論不同。五音療法基于中醫(yī)辨證論治與整體觀念，針對不同的病證和患者，需要辨證選擇對應(yīng)調(diào)式的音樂，匹配適合患者病情、調(diào)動患者情緒的音樂，患者內(nèi)心自覺輕松愉悅、感受到內(nèi)在能量，臟腑氣血陰陽得以調(diào)和通暢，疾病則愈，如魏育林“五音體感振動療法”[3]進(jìn)一步用中醫(yī)理論佐證了經(jīng)脈循行傳導(dǎo)產(chǎn)生作用的過程，但臨床應(yīng)用時沒有明確的治療指南，并未形成系統(tǒng)的治療體系及優(yōu)勢?？?；西方音樂療法作為一門比較成熟的邊緣學(xué)科，結(jié)合了音樂、心理學(xué)與醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代研究多認(rèn)為通過聆聽音樂可調(diào)整人體的神經(jīng)系統(tǒng)等來緩解各種疾病的臨床癥狀，相關(guān)文獻(xiàn)計量學(xué)研究結(jié)果表明，音樂治療的研究熱點，以焦慮、抑郁癥、疼痛、自閉癥、癡呆等[34]神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，其次包括心理健康、生活質(zhì)量等，其中兒科、青少年也是主要被關(guān)注群體。另外，西方音樂療法對選曲的要求大多為“舒緩、放松”，但這種狀態(tài)主觀性較強(qiáng)，五音療法通過對患者疾病的辯證，能更精準(zhǔn)地指導(dǎo)可能適合患者的選曲類型。

第二，臨床選曲類型不同。選曲標(biāo)準(zhǔn)上，五音治療選取五個調(diào)式的音樂，因為五行音樂有一定判定標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床多選擇較為嚴(yán)格的民族調(diào)式音樂，如《紫竹調(diào)》、《鳥投林》等，較少出現(xiàn)流行音樂，而西方音樂療法的選曲，包括多種元素音樂，如爵士、古典、流行音樂等，能顧及不同文化背景的患者；選曲風(fēng)格上，五音不僅包含宮調(diào)、羽調(diào)式等舒緩沉靜類音樂，也包括角調(diào)、商調(diào)、徵調(diào)式等高亢、雄偉、歡快類的音樂，而音樂療法多為舒緩、放松類的音樂，但一般無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)表達(dá)何種曲目對何種人群會產(chǎn)生“舒緩、放松”的作用，主觀性較強(qiáng)。

第三，臨床應(yīng)用現(xiàn)狀不同。一方面，五音治療雖有悠久的發(fā)展歷史，但其核心理論和實踐經(jīng)驗卻大量存與文獻(xiàn)古籍中，至今未形成完整的理論實踐體系，在受現(xiàn)代音樂治療的影響下，直到20世紀(jì)90年代，提出中國音樂療法，而中醫(yī)五音療法，因其具有悠久的歷史及系統(tǒng)的理論，是中國音樂治療的最重要組成部分；另一方面，如今西方的音樂治療體系已逐漸完備，將音樂治療正式納入規(guī)范的臨床治療與研究。但現(xiàn)代音樂治療研究聚焦在對照研究及作用機(jī)制探討，某種程度限制了音樂的發(fā)展，五音療法通過更針對性的選曲，給臨床研究提供了更多的應(yīng)用范式。兩者可取長補(bǔ)短、互相促進(jìn)、包容完善。

第四，音樂表現(xiàn)形式不同。五音常選擇一種樂器，通過強(qiáng)烈的旋律感表達(dá)音樂的“神”，不同的樂器，具有不同的音樂調(diào)式的特征，如根據(jù)樂器的音色，判斷五音的代表樂器，如具有鏗鏘、肅穆特征的鐘、鑼、銅管等，屬木，歸為商音的代表樂器；具有悠揚、爽朗特色的古蕭，尺八，木魚，竹笛等，歸屬角音，屬木，但也根據(jù)曲子的特征也可以發(fā)生變換，如古琴、古箏，屬絲弦類樂器，可以有羽音般如流水般的音色，也可以演奏出徵音般如火的特征。但古典音樂總體橫向發(fā)展，通過復(fù)雜變幻的旋律來表達(dá)曲中意，而西方音樂多以和聲居多，尤以交響樂突出，通過多種樂器共同表達(dá)曲中的情感，兩者的區(qū)別與文化背景息息相關(guān)，但現(xiàn)代音樂發(fā)展歷程中，兩者相互融合，五音的表現(xiàn)形式也能夠逐漸豐富。

2 中西醫(yī)聯(lián)合五音療法干預(yù)失眠的臨床研究進(jìn)展

2.1 中醫(yī)聯(lián)合五音療法干預(yù)失眠

2.1.1 五音治療失眠的選曲

五行音樂曲目的選擇，是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中五臟與五音的關(guān)系[35-36]、五志與五音的關(guān)系等辨證選擇聆聽，匯總近10年運用的常用五音曲目，如表2。

表2 五音治療失眠臨床選曲部分匯總

從表中可以看出：第一，多首曲目出現(xiàn)頻次較多，如《漢宮秋月》、《鳥投林》、《紫竹調(diào)》等，近10年曲目變化不大；第二，不同調(diào)式分類下選擇了同一曲目；第三，小部分涉及現(xiàn)代流行音樂，未驗證曲目是否屬于五音范疇；另外，少數(shù)文獻(xiàn)在選曲時將學(xué)歷、年齡納入?yún)⒖挤秶?，較少文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)了患者選擇音樂時的主觀感受。

2.1.2 五音臨床干預(yù)失眠的應(yīng)用

中醫(yī)療法治療具有治療內(nèi)容豐富、療效顯著、無藥物副作用等特點，臨床治療中，為達(dá)到更好的臨床效果，常采用一種或兩種及以上聯(lián)合的方式，五音療法具有操作簡便、成本較低、治療方式柔和、自主選擇性高、可遠(yuǎn)程自主操作、治療資源豐富、靈活性高等特點。中醫(yī)治療失眠是在整體觀及辨證施治原則下，運用中藥，針灸，推拿，以及豐富的功法鍛煉等，使得“陰平陽秘，精神乃治”。

在失眠的中藥治療上，歷代醫(yī)家總結(jié)了以陰陽為綱，從臟腑論治，輔以安神的治療方法，臨床中醫(yī)辨證包括心脾兩虛，心腎不交，肝火擾心等，常以補(bǔ)益心脾、交通心腎，清肝瀉火、養(yǎng)心安神等法組方用藥內(nèi)服或外用；如五音聯(lián)合中藥內(nèi)服及外用等方式改善睡眠，包括外用足浴[37]，藥枕[38]或內(nèi)服中藥從整體論治；在針灸治療失眠上，目前公認(rèn)的針灸治療睡眠障礙的作用為中樞神經(jīng)遞質(zhì)、免疫細(xì)胞因子、抗氧化防御系統(tǒng)、激素、神經(jīng)電生理等方面的影響[39]，常用的針灸類療法包括耳穴壓豆，艾灸[40]，電針、撳針[41]、針刺[42]，子午流注針法等；在推拿治療失眠方面，常用手法有“引陽入陰”推拿[43]、頭面部及臟腑、足部推拿、穴位按摩[44-45]、耳穴壓豆[46]、杵針（一種按摩的工具）[47]等等；其中，杵針療法作為結(jié)合針法與推拿之長的一種按摩療法，具有不透破皮膚、操作簡便、適應(yīng)癥廣泛等特點，但尚未全國普及，值得關(guān)注及廣泛推廣；中醫(yī)功法包括八段錦[48-50]、太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)、太極、氣功等，中醫(yī)的功法注重動作與呼吸的配合，內(nèi)修精神，外練形體，能緩解疲勞，使身心得到放松，陰平陽秘，精神乃治[51-52]。另外，運用子午流注規(guī)律聯(lián)合五音對失眠進(jìn)行辨證施治的臨床研究也收到了良好的效果[53-54]，《素問》曰：“毋逆天時，是謂至治”，根據(jù)子午流注規(guī)律，經(jīng)脈氣血會隨著經(jīng)脈氣血循行流注、時間、陰陽出現(xiàn)周期性變化，故依據(jù)“子午升降”的規(guī)律及臟腑氣血陰陽的盛衰調(diào)整陰陽，會起到最佳的療效，擇時論治體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀。

在臨床試驗開展方式上，音樂治療多在治療室內(nèi)進(jìn)行，在聯(lián)合其他治療疾病時，在其他治療前后或同時進(jìn)行五行音樂的聆聽，或在前幾次治療中指導(dǎo)患者學(xué)會聆聽音樂，后續(xù)治療在家中獨立完成。一般聆聽時間為30 min，每天1次或分每周幾次進(jìn)行，持續(xù)時間可隨疾病治療療程而定；也有研究者將五音與運動相結(jié)合，在特定時間，由特定選曲者在運動前后，給予患者聆聽五音進(jìn)行放松治療[7]。

在涉及臨床運用的學(xué)科上，相關(guān)文獻(xiàn)涉及臨床治療及護(hù)理、康復(fù)等多個學(xué)科，也表現(xiàn)了五音適用的廣泛性，但相關(guān)的臨床研究樣本量仍較少，相關(guān)Meta分析綜述研究也較少，并且外文文獻(xiàn)相對較少，有較高的臨床研究價值。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)合五音療法干預(yù)失眠

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠常采用藥物療法及非藥物療法。

藥物治療包括非苯二氮卓類，苯二氮卓類，褪黑色素類以及抗抑郁藥物等。目前針對原發(fā)性失眠的患者，指南推薦使用苯二氮卓受體激動劑（BZRAS），該類藥物是臨床上常用的較安全的中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物之一，屬一線用藥。但所有的鎮(zhèn)靜藥物都可能造成睡眠覺醒障礙，因此，合并睡眠呼吸暫停綜合征的失眠患者需尋找其他替代治療方案。五音就可作為替代療法之一，目前循證醫(yī)學(xué)研究表明中醫(yī)五音聯(lián)合小劑量多塞平對腦卒中后睡眠障礙患者中有一定效果[55]，但臨床最常用的苯二氮卓類藥物聯(lián)合五音的治療失眠的案例尚不多。藥物療法的缺點是，長期口服西藥易產(chǎn)生藥物依賴、嗜睡、頭痛、日間功能障礙等副作用。

非藥物治療，包括認(rèn)知行為療法（以下簡稱CBTI）、其他心理療法、芳香療法、足部反射療法、冥想運動療法、瑜伽等。CBT-I主要包括以下5個方面：睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制、睡眠限制、松弛療法、認(rèn)知治療。CBT-I對急性失眠有較好的干預(yù)效果，特別是治療難度較大的慢性失眠，在相關(guān)Meta分析[56-57]及多個臨床對照試驗中被證明安全有效[58]，且長期效果更佳，臨床有五音聯(lián)合心理療法干預(yù)抑郁患者[59]及心脾兩虛患者的睡眠[60]，或聯(lián)合潛意識減壓法[61]對失眠的應(yīng)用；另外，還可利用物理治療設(shè)備干預(yù)失眠，包括經(jīng)顱磁刺激（Transcranial magnetic stimulation，TMS）及腦電治療刺激（CES）。CES是通過連接到頭部周圍的一對電極提供低強(qiáng)度（50 μA-4 mA）電流，調(diào)節(jié)中樞和/或周圍神經(jīng)系統(tǒng)活動。在臨床人群中，CES已被用于失眠、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和焦慮癥等疾病，其機(jī)制為對神經(jīng)遞質(zhì)和激素的影響[62]；TMS技術(shù)是一種利用脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。最新研究表明重復(fù)性顱內(nèi)磁刺激可有效降低皮質(zhì)過度興奮性，誘導(dǎo)短期突觸可塑性，對慢性原發(fā)性失眠（PI）、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者、不安腿綜合征（RLS）患者、和嗜睡癥患者的睡眠障礙產(chǎn)生有益影響[63]，臨床有五音聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療普通及中風(fēng)后失眠患者，有較好的臨床療效[64-65]。非藥物療法的治療缺點是，心理療法等價格較昂貴，尤其是CBT-I，需要專業(yè)的治療團(tuán)隊，而目前我國仍在發(fā)展階段，并不普及；物理治療則需要患者按規(guī)定時間，到達(dá)指定的醫(yī)療地點接受治療。

五音在彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的限制方面，具有如下優(yōu)勢：第一，五音治療不通過藥物，無明確使用禁忌，治療方式柔和；第二，五音治療操作簡便，使用媒介豐富，成本較低、弱化場地及時間限制。因此，五音療法可作為補(bǔ)充/替代療法的一種，與多種現(xiàn)代醫(yī)療方式聯(lián)用治療失眠。

3 中醫(yī)五行音樂治療失眠存在問題與策略分析

雖然五音療法逐漸作為研究熱點被臨床重視起來，但五音療法也確實是中醫(yī)理論體系中尚未完全開發(fā)的瑰寶，目前僅以理論形式散落在文獻(xiàn)古籍中，雖有豐富的樂理知識及中醫(yī)指導(dǎo)思想，卻并未形成具體實踐指南供臨床參考，較難適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療系統(tǒng)，并且國內(nèi)同時具備樂理與醫(yī)療技能的音樂治療師較少，臨床實踐與推廣仍存在諸多困難和限制。因此針對五音辨證施治及臨床選曲等問題，筆者欲結(jié)合中醫(yī)五音理論與西方音樂治療的基礎(chǔ)特點，提出中醫(yī)五音的理、法、方、藥體系的構(gòu)建，以及中醫(yī)五音治療失眠的展望，初步探索可行的解決方式，在此拋轉(zhuǎn)引玉，供大家思考。

3.1 中醫(yī)五行音樂治療失眠的理、法、方、藥體系

中醫(yī)經(jīng)過幾千年的歷史沉淀，早已形成了一套成熟的中醫(yī)理、法、方、藥體系，中醫(yī)治療疾病，先予六經(jīng)、八綱、臟腑、氣血津液津、衛(wèi)氣營血等辨證，后根據(jù)相應(yīng)治法給予各類處方中藥，針灸施治亦有奇經(jīng)八脈，運用同樣的治法，選擇主穴與配穴及不同的針具、針法來治愈疾病。中醫(yī)五音作為中醫(yī)的一個獨特分支，蘊含著中國特色文化的傳統(tǒng)樂理知識，但中醫(yī)基礎(chǔ)理論相通，中醫(yī)針?biāo)幹委熇镬`活性的“理”和“法”，同樣可指導(dǎo)五音療法，但在五行音樂的“方”和“藥”階段，目前并無統(tǒng)一的臨床指南，醫(yī)護(hù)臨床選“方”與用“藥”尚無系統(tǒng)規(guī)范。音樂的形式復(fù)雜，如何組“樂方”、用“樂藥”值得不斷通過實踐來確立及驗證。筆者認(rèn)為，需在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，輔以西方音樂治療的有效形式，逐步探索建立一套較完備并能指導(dǎo)臨床的中醫(yī)五行音樂治療失眠的理、法、方、藥體系。

3.1.1 五音調(diào)式的確定

在確定了患者的證型或病癥后，選擇對應(yīng)的治療方法，如失眠患者，辨證心脾兩虛型，病位在心、脾，兩臟均為虛證，在不考慮變證的情況下，選擇能夠補(bǔ)益心脾的“樂方”，因此，首先需要判斷一首音樂是屬于哪種五行音樂，哪種類型可以補(bǔ)益心脾，現(xiàn)在普遍認(rèn)可的理論為根據(jù)音樂的調(diào)式來判定五行音樂。中國古典音樂均是以五音為創(chuàng)作基礎(chǔ)，即對應(yīng)現(xiàn)代音階“1、2、3、5、6”，又發(fā)展而成帶變宮（又稱“閏”）的六聲調(diào)式及帶變宮與變徵這兩個偏音的七聲調(diào)式，與現(xiàn)代音級相對應(yīng)。

在五聲音階中，主音是一段旋律的中心音，也是最穩(wěn)定的音，其他音圍繞主音構(gòu)成整首曲子的旋律，因此判斷哪個音作為主音，我們大致可以認(rèn)為是該調(diào)式的音樂。判斷主音一般有3種方法，一是使用宮角定位法，宮音與角音是五聲音階中唯一的大三度。先判斷音調(diào)，然后根據(jù)宮角定位確定本曲為傳統(tǒng)五聲調(diào)式的里哪一種。如果是C調(diào)，起始音的宮音為1（Do）音，如果是G調(diào)，起始音的宮音為5（Sol）音，如旋律中的音階為5個，如C調(diào)音樂，音級按“12356”排列，如圖5所示，本曲主音則為2，屬C商調(diào)式音樂；二看樂曲結(jié)尾的音，一般也是主音，與對應(yīng)調(diào)式一致；三是看一首音樂最穩(wěn)定的音，一般出現(xiàn)次數(shù)會較多，組成旋律的主音。

圖5 音樂調(diào)式與起點宮音對照圖

為不拘泥于古典音樂，筆者欲嘗試選擇一首非古典音樂，而是網(wǎng)絡(luò)受大眾普遍喜愛的國風(fēng)歌曲《傾盡天下》（音樂簡譜與歌譜如圖6），來分析是否可按五聲調(diào)式來確定發(fā)展變化的中國民族音樂。

圖6 《傾盡天下》音樂簡譜及歌譜

首先，查看樂譜，本曲為G調(diào)，按宮音為起點排列，音階為“67（變宮）12356”，較少數(shù)出現(xiàn)的7（Si）音為變宮，主音為6（Ra），因此《傾盡天下》可歸屬于有變宮的羽調(diào)式音樂。

其次，《傾盡天下》結(jié)尾和弦最后一個音落在6（Ra），主音為6（Ra），故可認(rèn)為本曲為羽調(diào)式音樂。

第三，樂感靈敏的專業(yè)人員，往往根據(jù)聆聽時音階頻率的感性感覺即可判斷某種調(diào)式，作為非專業(yè)人員無法感性判斷，筆者考慮主音可能與音階出現(xiàn)的頻次呈正相關(guān)，故將出現(xiàn)音階頻次數(shù)據(jù)化，推斷主音的頻次，來反推驗證前兩者的方法。通過用Excel表格統(tǒng)計出頻次最高的現(xiàn)代音階。簡譜中去除前奏，從主旋律開始統(tǒng)計?！秲A盡天下》音樂簡譜及歌譜如表3所示，《傾盡天下》五音對應(yīng)臟腑即現(xiàn)代音階頻次如圖5所示，從表中可以看出，羽音調(diào)（6-Ra）頻次最高，出現(xiàn)71次，商音（2-Re）調(diào)次之，出現(xiàn)65次，徵音調(diào)（5-So）出現(xiàn)49次，宮音調(diào)（1-Do）出現(xiàn)48次，角音調(diào)（3-Mi）出現(xiàn)43次，變宮音調(diào)（7-Si）頻次，出現(xiàn)25次。因此，可協(xié)助判斷本曲是以6（Ra）為主音的羽調(diào)式音樂。 但本方法非傳統(tǒng)定五音的理論，仍需要進(jìn)行大量的驗證，五音屬性的判斷仍具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)性，仍需聯(lián)合音樂專業(yè)理論進(jìn)一步歸納匯總、擴(kuò)充相關(guān)曲庫，最終有利于臨床的推廣。

表3 《傾盡天下》五音對應(yīng)現(xiàn)代音階頻次

另外，除了關(guān)注數(shù)據(jù)，還有兼顧歌詞背后蘊藏的文學(xué)元素或者樂器、人聲的音色。曲中“絲竹沙啞”、“淚如雨下”、“一點朱砂”等押韻并多具悲傷元素的歌詞，營造了悲涼深沉的歌曲背景，從沉而深的曲到悲而涼的詞，也符合羽調(diào)式音樂的特征。筆者僅選擇了一首歌的頻次分析主音來協(xié)助判定，大樣本時也可能會出現(xiàn)3種方法不一致的情況，因此判定符合中醫(yī)理論、具有臨床療效的五行音樂，還要從整首曲子的曲風(fēng)、節(jié)奏、樂器和人聲的音色、音調(diào)的組合規(guī)律等入手，進(jìn)行五音調(diào)式的判別，歸納和創(chuàng)新更便捷的歸類法。經(jīng)常聆聽音樂的人會增強(qiáng)對聲音捕捉的敏銳判斷力，直接根據(jù)豐富經(jīng)驗來判定五聲調(diào)式也是相對準(zhǔn)確且最便捷的方法。

3.1.2 五音的處方

確定了音樂的調(diào)式，該如何選則和“配伍”音樂？有學(xué)者認(rèn)為，臟的虛證選本臟音，臟的實證選其所不勝之臟的音，并舉出例曲[33]，筆者結(jié)合中醫(yī)理論及自身聆聽音樂后的感受，認(rèn)同該理論，如羽調(diào)式對應(yīng)的腎虛證的患者會覺得舒適、放松，氣血運行流暢而產(chǎn)生內(nèi)在的情志力量，但在中醫(yī)臨床中涉及五臟六腑的辨證又非常繁雜，有兩臟合病，臟腑合病，虛實夾雜，還有疾病傳變等影響因素。中醫(yī)認(rèn)為，五臟一體，形神一體，人是一個不斷運動著的整體，情志、氣血、陰陽等都在不斷變化、互相影響中，一個臟器的虛實也會影響其他臟腑氣機(jī)的動亂，而五音可以通過豐富多變的音調(diào)、節(jié)奏和不同樂器、人聲的音色等調(diào)動氣血動態(tài)兼顧各個臟腑的氣機(jī)，使用時也可通過子母補(bǔ)泄，五行生克理解。如單純腎虛患者可以選擇羽調(diào)式音樂，但日久可能合病肝腎虧虛，或肺腎不足，因此，兩臟合病可以選擇兩種調(diào)式的音樂交替聆聽，如肺腎不足，可選擇商調(diào)式音樂及羽調(diào)式音樂，肝腎不足，可以選擇角調(diào)式及羽調(diào)式音樂，針對腎虛日久，陰精無法上承導(dǎo)致的心火偏亢，屬虛實夾雜，則辨證為心腎不交，病位責(zé)之腎，仍以羽調(diào)式音樂為主，心所不勝的音也對應(yīng)羽音，因此中醫(yī)辨證仍是選擇五音的基礎(chǔ)。另外，選擇的同時，應(yīng)關(guān)注患者的聆聽感受，如失眠患者，以達(dá)到全身心放松、心情愉悅為聆聽標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動患者內(nèi)在的能量療疾。

3.2 中醫(yī)五行音樂治療失眠的應(yīng)用與展望

五音治療失眠擁有獨特的理論優(yōu)勢，但在臨床施治時，從五音選曲、曲庫的建立、治療方式、治療指南、治療人員等方面仍存在一些困境及問題，筆者綜合梳理為以下幾個方面并提出對策及展望。

首先，繼承并發(fā)揚五行音樂，運用中醫(yī)五音理論亦屬于中醫(yī)五音療法。筆者認(rèn)為，五音理論不僅是依據(jù)五音樂理來選擇五行音樂，也包括運用五音理論來如何使用音樂，臨床選曲應(yīng)順應(yīng)時代音樂的發(fā)展，同時保留中醫(yī)五音理論指導(dǎo)。需繼承和發(fā)揚中國民族音樂，如培養(yǎng)大家對古典音樂或古典樂器的興趣，不僅以民族調(diào)式的角、徵、宮、商、羽調(diào)式音樂為作為五行音樂的分類標(biāo)準(zhǔn)，還可以納入更多風(fēng)格與元素，如流行音樂、輕音樂、國風(fēng)音樂等，適應(yīng)不同患者人群的審美與喜好，重視患者對音樂的感知程度。在五音的發(fā)展過程中，產(chǎn)生的六聲調(diào)式及七聲調(diào)式，都在隨著大眾審美與樂理的發(fā)展出現(xiàn)新的經(jīng)典曲目，譬如，日本民族調(diào)式中的雅樂其本質(zhì)也屬于五音，但又是發(fā)展而成的風(fēng)格完全不同的音樂，都屬于五音的繼承與發(fā)展，這些均對臨床選曲與運用有一定的價值，可與古典音樂一同納入五音療法，重點在于如何運用中醫(yī)五音理論治療疾病，與西方音樂治療相比，這是中醫(yī)五音理論具有的獨特理論優(yōu)勢，值得深入探討及發(fā)揚。

其次，建立并擴(kuò)充中醫(yī)五音曲庫，培養(yǎng)交叉學(xué)科復(fù)合型專業(yè)人才。第一，關(guān)于曲庫的建立，目前很難憑一己之力完成，仍需投入大量時間及精力，需音樂與中醫(yī)學(xué)等交叉學(xué)科的共同努力，擴(kuò)充并制作符合中醫(yī)五音理論規(guī)范的音樂曲庫，及相應(yīng)的臨床應(yīng)用指南，可給予政策支持，培養(yǎng)同時精通中醫(yī)五音及音樂治療理論的復(fù)合型人才，譬如已有人根據(jù)《輔行訣》五行生克制化規(guī)律，制定現(xiàn)代音樂曲目調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑，進(jìn)行虛實辨證與補(bǔ)瀉，最終達(dá)到調(diào)整陰陽的目的[9]；第二，可嘗試建立五行音樂治療師的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，與西方音樂治療師同為現(xiàn)代音樂治療的專門職業(yè)，讓五音治療同針灸及方藥一起走出國門，作為中國特色音樂療法使更多人受益，逐步細(xì)化臨床?？颇芰Γ瑢崿F(xiàn)對患者高效精準(zhǔn)的專業(yè)選曲指導(dǎo)。

第三，擴(kuò)展五音療法的應(yīng)用形式。音樂的廣義形式還可包括舞蹈、樂器等，我們或許可以不拘泥于聆聽音樂的形式，如將學(xué)習(xí)五音代表性樂器作為音樂治療的形式，依據(jù)中醫(yī)理論探索音樂治療的最佳樂器；或者結(jié)合患者情況，嘗試聯(lián)合子午流注的納子法或納甲法，應(yīng)用中醫(yī)的時空一體觀來增強(qiáng)中醫(yī)五音療法的臨床療效；或與信息化結(jié)合，嘗試建立五行音樂治療失眠的智能化平臺，利用多媒體實現(xiàn)簡、便、廉、效的遠(yuǎn)程臨床診療，后期還可根據(jù)使用大數(shù)據(jù)，細(xì)化疾病分類，對使用者進(jìn)行病種的智能推薦，如此便能更好的協(xié)助臨床醫(yī)生使用音樂“遣方用藥”。

最后，筆者提出一種在當(dāng)下的臨床失眠治療中可行的應(yīng)用模式，以治療心脾兩虛型失眠為例。首先，可以單獨使用五音療法，或與其他中西醫(yī)治療方式聯(lián)用；其次，在患者喜愛的音樂風(fēng)格、同時能緩解心脾兩虛中可能存在的心悸等癥狀的這類曲目中，判斷并推薦羽調(diào)式音樂；最后，使用磁帶、CD或在線音樂等，聆聽媒介可不作要求，以方便為宜，規(guī)定五音治療時長短及療程，如建議30 min內(nèi)為宜，不超過60 min，聆聽分貝40-60分貝，耳機(jī)音量不超過60%，在安靜環(huán)境中間歇收聽，療程可為2-4周，設(shè)定每天大致的聆聽目標(biāo)，如專注聆聽感受，達(dá)到內(nèi)心平和或某些病理感受消失、減弱為宜，有條件者還可結(jié)合子午流注法，如在巳時或午時，心脾兩經(jīng)最旺時，因勢利導(dǎo)，但同時也要考慮患者的情況確定時間及治療療程，做好臨床溝通，以便更好的進(jìn)行臨床常規(guī)的五音治療，利用五行音樂及中醫(yī)五音理論來調(diào)整氣血陰陽，逐漸恢復(fù)原本的覺醒-睡眠節(jié)律周期，落實以人為本，治標(biāo)兼顧治本。

4 結(jié)語

綜上，中醫(yī)五行音樂具有簡、便、效、廉等特點，豐富的臨床實踐證明中醫(yī)五行音樂聯(lián)合中西醫(yī)治療失眠比單一的中西醫(yī)治療方法更加有效，臨床中可考慮普及五行音樂的治療及護(hù)理、康復(fù)手段，同時，中醫(yī)五音療法還面臨一些困境和機(jī)遇，未來仍需多學(xué)科合作，共同推進(jìn)中醫(yī)五音療法的傳承與發(fā)揚。

本文的創(chuàng)新之處在于立足臨床治療需求，通過系統(tǒng)論述臨床中五音聯(lián)合中西醫(yī)治療失眠的現(xiàn)狀，較為全面的剖析中醫(yī)五音改善失眠的理論機(jī)制，詳細(xì)對比了西方音樂治療與五音療法的異同，創(chuàng)造性地提出有關(guān)中醫(yī)五音療法的理論：第一，逐步依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》等古籍中的五音療疾理論，結(jié)合西方音樂治療，建立與中醫(yī)針?biāo)幹委燇w系相通的五音治療失眠的理、法、方、藥體系，認(rèn)為五音的“理”和“法”與中醫(yī)相通，在樂“方”與樂“藥”上，需要結(jié)合傳統(tǒng)五音理論，明確五種調(diào)式音樂的判定標(biāo)準(zhǔn)，并舉例說明如何確定五音的調(diào)式及如何進(jìn)行辨證使用，旨在拋磚引玉，為臨床使用提供一種可行的思路與方法，但不足之處在于目前缺少大樣本的臨床數(shù)據(jù)驗證這種方式的有效率與準(zhǔn)確性，未來還需要多學(xué)科的合作與研究；第二，繼承與發(fā)揚五行音樂，在擴(kuò)充五音曲庫的同時，增加五行音樂的選擇范疇，同時，應(yīng)用五音理論進(jìn)行臨床辨證靈活選擇非五音曲目也應(yīng)屬于中醫(yī)五音療法；第三，提出建立五音治療師的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，重視患者對藝術(shù)的審美而不是僅依靠醫(yī)生的審美，以人為本，制定更加個性化的音樂治療內(nèi)容及形式；第四，在信息化與音樂媒介豐富的時代，鼓勵音樂、醫(yī)學(xué)、信息科學(xué)等多學(xué)科交叉融合，總結(jié)實踐經(jīng)驗，優(yōu)化完善五音治療體系，與西方音樂治療共同促進(jìn)現(xiàn)代音樂治療理論與實踐的發(fā)展與創(chuàng)新。