盆腔炎性疾病中醫(yī)外治法運用現(xiàn)狀*

林業(yè)錦，許小鳳

1 南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇南京 210023 2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇蘇州 215000

盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一組感染性疾病，炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。臨床表現(xiàn)為下腹痛、陰道分泌物增多、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、惡心、嘔吐等。在治療方面，西醫(yī)主要是使用抗生素治療，必要時手術(shù)，易于復(fù)發(fā)，難以根治。

中醫(yī)對盆腔炎性疾病的認識

中醫(yī)學(xué)雖然沒有對盆腔炎性疾病的記載，但其臨床表現(xiàn)散在于帶下過多、熱入血室、癥瘕、不孕、痛經(jīng)等相關(guān)病癥中。病因病機：急性盆腔炎主要機制是濕、熱、毒交結(jié)，邪正相爭于胞宮、胞脈，或在胞中結(jié)塊，蘊積成膿；盆腔炎性疾病后遺癥的主要致病因素是濕熱，瘀血阻遏是根本病機。在治療方面，有內(nèi)治、外治以及綜合治療。外治法是運用藥物或者配合一定的器械手術(shù)，直接作用病人體表某部或病變部位以達到治療目的的一種治療方法，外治法用于臨床已有悠久歷史，《禮記》中提到“頭有瘡則沐，身有瘡則浴”；我國現(xiàn)存最早的古醫(yī)方，馬王堆漢墓出土的《五十二病方》，記載了包括敷貼、浸漬、熱熨、砭刺、刀圭（手術(shù)）、洗溻、蒸氣熏或煙熏、角法、割瘡法等許多外治方法；《金匱要略·婦人雜病脈證并治》有外洗陰戶、陰中納藥等不同的外治方法；《理瀹駢文》：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。近代婦科外治法又有所發(fā)展，如中藥灌腸、外敷、針灸、耳穴壓豆、穴位注射、推拿、足浴等。中醫(yī)外治或用熱力使腠理疏通、氣血流暢；或使病變局部藥物濃度增加，有利于藥物充分發(fā)揮作用；或經(jīng)過針灸、推拿使氣血調(diào)和達到治療目的。中醫(yī)外治法對于盆腔炎性疾病有獨特的優(yōu)勢，以下就對運用于治療盆腔炎性疾病的中醫(yī)外治法進行綜述。

中醫(yī)外治法的運用

1 中藥外敷

王春霞[1]將60例慢性盆腔炎患者按照隨機數(shù)字分為對照組和治療組，對照組采用常規(guī)抗生素治療，即給予頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉，治療組在對照組的基礎(chǔ)上運用中藥制劑消癥散（千年健、追地風(fēng)、五加皮、續(xù)斷、桑寄生、血竭、當歸尾、白芷、艾葉、花椒、乳香、沒藥、羌活、獨活等藥研制成末）外敷，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率達96.7%，表明在西藥抗生素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥消癥散外敷，能有效緩解慢性盆腔炎帶來的疼痛，效果優(yōu)于單獨使用抗生素。陳紅菊[2]在采用抗生素配合止痛、化瘀的藥物治療盆腔炎的基礎(chǔ)上，結(jié)合大黃芒硝外敷患者下腹部，總有效率達95.58%，表明在盆腔炎常規(guī)治療中結(jié)合外敷大黃芒硝，可以松解盆腔粘連，有利于盆腔炎癥的吸收，并發(fā)癥發(fā)病率低，達到治愈的效果。蘇蘭芬[3]在西醫(yī)治療盆腔炎的基礎(chǔ)上，加用中藥外敷配合心理、飲食、健康教育等措施?？傆行?6.67%，在中藥外敷的基礎(chǔ)上加強人文關(guān)懷，有助于患者病情的緩解。馬燕[4]提出中藥局部外敷聯(lián)合內(nèi)服治療盆腔炎性疾病的臨床效果顯著，中醫(yī)證候表現(xiàn)改善明顯，能取得更好的療效。

2 中藥灌腸

吳薈敏[5]將90例盆腔炎性疾病患者隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組給予婦科千金片治療，觀察組給予中藥灌腸治療，兩組均治療兩周為1療程，連續(xù)治療2個療程后判定療效?？傆行视^察組93.33%、對照組77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后證候積分觀察組（3.09±2.2）分，對照組（6.47±2.73）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中藥灌腸較口服中成藥療效好，可降低證候積分。孫曉吉[6]采用盆腔炎自擬方擇時灌腸治療盆腔炎，時間選擇在上午9時左右，脾胃經(jīng)當令時間治療，發(fā)現(xiàn)自擬中藥擇時灌腸治療慢性盆腔炎有效率在90%以上。根據(jù)病因病機選擇的對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)循行時間行灌腸治療能增強藥物的作用，給藥的時間選擇在脾胃經(jīng)當令交叉替換時間，利用脾胃運化功能，使?jié)耢?、熱清、瘀化，氣血生化有源，運行通暢，通則不痛，榮則不痛。孫楠楠[7]發(fā)現(xiàn)中藥保留灌腸可抑制慢性盆腔炎患者體內(nèi)炎性反應(yīng)，改善血液流變學(xué)，消除患者中醫(yī)癥狀。

3 耳穴療法

帥思議[8]等將90例盆腔炎性疾病患者隨機分為A、B、C 3組各30例，A組采用益氣消瘀湯聯(lián)合耳穴壓豆治療（穴取神門、盆腔、肝、腎、內(nèi)生殖器等耳穴），B組單用益氣消瘀湯治療，C組單用西藥治療，發(fā)現(xiàn)A組總有效率為93.3%，愈顯率為70.0%，明顯高于單用中藥和西藥組。表明在改善中醫(yī)證候或是改善局部癥狀中藥結(jié)合耳穴壓豆比單純服用中藥更有優(yōu)勢。印證了石志華[9]采用中藥方劑口服，再配合耳穴貼壓治療慢性盆腔炎的有效性。丁霞[10]等臨床研究表明耳穴壓豆可縮短常見病的病程，對于癥狀較輕的疾病可采用耳穴治療。耳穴療法相對其他外治法而言，操作時間短，施術(shù)部位小，臨床療效較好，更適應(yīng)社會發(fā)展的快節(jié)奏的需求。

4 針灸

王越[11]發(fā)現(xiàn)溫針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，增強患者機體免疫力，消除炎癥，調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡作用。農(nóng)夏欣[12]把100例氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者隨機分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。對照組患者用中藥治療，用中藥聯(lián)合針灸療法對觀察組患者進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，經(jīng)治療其中醫(yī)證候積分低于對照組患者，（P＜0.05）。中藥聯(lián)合針灸療法能顯著改善患者腰骶部酸痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。張潔怡[13]提出具有艾柱精小、熱力集中、透熱迅速、刺激量大特點的精灸，對盆腔炎性疾病后遺癥患者治療更具靶向性。張潔怡[14]認為盆腔炎性疾病病機為“郁”，運用氣機升降針法針灸激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣，從而使氣機通暢，癥狀改善，此法較傳統(tǒng)針灸更為簡便。王碧云[15]認為雷火灸治療盆腔炎性疾病后遺癥療效顯著，有利于改善疼痛癥狀，促進盆腔積液及炎性包塊吸收，降低炎性因子水平，調(diào)節(jié)血清CasPase-3、sFas水平。

5 推拿按摩

倪秉鈞[16]等將30例慢性盆腔炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同將其分為觀察組和對照組，每組各15例患者。對照組患者進行常規(guī)推拿治療，觀察組患者在進行常規(guī)推拿治療的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證施治的理論進行穴位推拿治療，并分析其臨床療效。發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治愈率較高。慢性盆腔炎患者采用辨證施治的理論進行穴位推拿治療能夠取得更好的臨床效果。毛樹文[17]認為在盆腔炎患者腰、臀、腹部肌肉可找到大量觸發(fā)點，在這些觸發(fā)點上施以推拿手法，可達到治療慢性盆腔炎的目的。周光躍[18]在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下對盆腔炎患者行推拿手法治療，取得良好效果。張麗[19]發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病患者通過按摩治療（腹膜按摩10min，然后點按關(guān)元、氣海、三陰交、中脘、氣海等腧穴各30次，然后雙手提拿小腹10次，每日按摩1次，連續(xù)治療14d）能增強內(nèi)服藥物的療效，可對盆腔炎性疾病患者予以按摩為輔助治療。

6 其他

盆腔炎性疾病外治方法多樣，王玉等[20]運用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合康婦消炎栓治療盆腔炎性疾病，發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療盆腔炎性疾病能明顯改善患者疼痛程度。侯瑞杰[21]等發(fā)現(xiàn)康婦消炎栓聯(lián)合盆腔炎治療儀對盆腔炎的臨床療效確切，可顯著緩解患者痛感，降低血清炎性因子水平。師秀萍[22]通過臨床研究，得出慢性盆腔炎患者使用黃芪注射液穴位注射，能有效降低機體炎癥反應(yīng)，提高患者性生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀的結(jié)論。李長慧[23]對盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛屬濕熱瘀結(jié)的患者采用中藥塌漬（雙花20g，敗醬20g，紅藤20g，地丁10g，川芎10g，赤芍10g）。于臍以下、恥骨聯(lián)合以上、兩側(cè)到髂前上棘水平（包括穴位：氣海、關(guān)元、中極、水道、歸來等）的治療方法，總有效率為88.99%。李霞[24]發(fā)現(xiàn)在臨床上對慢性盆腔炎患者實施艾灸配合治療，可以明顯的改善患者的病情，提高患者的治療總有效率。代紅英[25]提出藥水罐能有效地緩解濕熱蘊結(jié)型盆腔炎的癥狀。黃海鳳[26]認為中藥足浴聯(lián)合磁珠壓耳可縮短內(nèi)傷疾病的病程。王娟[27]發(fā)現(xiàn)中藥藥灸能消除盆腔炎性疾病導(dǎo)致的粘連組織，促進盆腔血液循環(huán)，降低疾病后期的復(fù)發(fā)率，改善臨床癥狀，提升疾病治療效果。

7 綜合治療

雖然臨床證實盆腔炎性疾病通過某單一方法治療亦有效，但是多種方法結(jié)合療效更突出。汪曉翠[28]發(fā)現(xiàn)鋪灸聯(lián)合針刺療法治療盆腔炎行疾病能有效抑制機體炎癥反應(yīng)。具體方法如下：在月經(jīng)周期結(jié)束后3 d開始治療，針刺治療結(jié)束后進行鋪灸治療，每周3次。①針刺取穴：中極、氣海、雙側(cè)子宮穴、關(guān)元、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)足三里。操作方法：中極、關(guān)元、氣海穴針尖向下方斜刺，三陰交穴針尖向上方斜刺，其他穴位進行常規(guī)針刺。②藥物鋪灸范圍：中脘至恥骨聯(lián)合上緣連線之間，雙側(cè)帶脈穴連線之間。操作方法：病人取仰臥位常規(guī)消毒后，先蘸點姜汁擦拭施灸部位，鋪1層紗布在腹部放置艾灸器，將生姜打成泥狀用紗布過濾，鋪成3～5 cm的姜泥塊，然后放置艾壯，鋪滿施灸范圍，點燃艾壯，待艾壯均勻燃盡，每次使用3壯。趙丹青[29]認為口服中藥慢盆湯結(jié)合中藥直腸滴入和中藥外敷治療，可以縮短慢性盆腔炎的療程，減少復(fù)發(fā)率。曹海燕[30]提出對盆腔炎性疾病后遺癥患者在實施針灸結(jié)合灌腸、外敷、紅外線照射的同時，加強護理干預(yù)可緩解患者焦慮，增強其信心，從而有利于疾病的治愈的觀點。徐維娜[31]等認為針藥結(jié)合治療盆腔炎行疾病能調(diào)節(jié)相關(guān)炎性指標水平。李瑤[32]認為口服中藥結(jié)合中藥熱奄能降低盆腔炎性疾病患者子宮血流動力學(xué)指標，促進疾病痊愈。張燕[33]發(fā)現(xiàn)熱敏灸聯(lián)合針刺可以改善盆腔炎性疾病后遺癥患者臨床癥狀和體征，能夠善子宮微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)。蔣紅[34]提出針刺配合趙氏雷火灸治療慢性盆腔炎的方法，認為針、灸、藥外治于一體的治療，可以調(diào)理氣血、活血化瘀，從而緩解慢性盆腔炎的癥狀。艾娜[35]發(fā)現(xiàn)以熏蒸可以松弛盆腔痙攣，改善水腫，與此同時，配合熱敷、針灸、貼敷治療可以鞏固療效。黃文玲[36]運用桂棱雙草止痛方外敷治療盆腔炎性疾病的同時注重對患者的情緒調(diào)控，發(fā)現(xiàn)可有效提高患者的生活質(zhì)量。陳利芳[37]使用隔藥溫針灸療法治療寒濕凝滯型盆腔炎性疾病患者，可產(chǎn)生溫針灸效應(yīng)、中藥外治效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)腧穴效應(yīng)等多重功效，緩解盆腔疼痛療效顯著。顧靈[38]等使用三聯(lián)療法，在口服中藥的同時配合中藥外敷、灌腸治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥，總有效率達86.67%。李小葉[39]等提出臍療結(jié)合內(nèi)服桂枝茯苓丸能減輕盆腔炎性疾病后遺癥患者的疼痛。陸璇霖[40]發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)針灸臍內(nèi)環(huán)穴（心、腎、肝）、下臍行穴（臍下3、4、5等分穴位）、水線穴（2、4、6等分穴位）等，并聯(lián)合壯藥定痛飲保留灌腸，可明顯緩解患者的盆腔疼痛，減少盆腔積液。殷凱鈴[41]認為子午流注靈龜八法聯(lián)合中藥封包治療可有效減輕盆腔炎性疾病患者下腹疼痛程度，可操作性強，并能減輕患者臨床不適癥狀，促進炎癥的消退，療效顯著。陳桂梅[42]運用康婦炎膠囊灌腸聯(lián)合針灸及腹部穴位導(dǎo)入中藥治療盆腔炎性疾病，發(fā)現(xiàn)治療總有效率高達97.62%。柳婷婷[43]等提出中藥內(nèi)服結(jié)合保留灌腸、熱敷治療盆腔炎性疾病可有效增強患者免疫功能，抑制炎性反應(yīng)，改善臨床癥狀和體征，提高臨床療效，且復(fù)發(fā)率低。趙亞[44]認為中藥熱敷聯(lián)合穴位按摩亦能抑制盆腔炎性疾病患者的炎癥因子；張巖雪[45]發(fā)現(xiàn)中藥保留灌腸聯(lián)合蒸熱法可提高常規(guī)西藥治療盆腔炎性疾病的療效治療機制可能與改善血液循環(huán)及促進機體Th17/Treg的免疫平衡有關(guān)。劉波[46]提出相比于艾灸療法，扶陽罐聯(lián)合中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病的安全性更高，臨床效果更確切。趙鵬[47]對盆腔炎性疾病患者采用內(nèi)服中藥、足浴、灌腸、貼敷綜合治療，能降低抗生素的不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床表明，根據(jù)患者的具體情況，采用多種外治法綜合治療，可提高療效，促進盆腔炎性疾病的痊愈。

總 結(jié)

經(jīng)過對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)展，外治的方法推陳出新，日漸豐富，目前中醫(yī)盆腔炎性疾病外治趨向于多種外治方法聯(lián)合，更多醫(yī)者重視對患者的情志調(diào)護。隨著社會的發(fā)展，個性化需求日益明顯，多樣化的外治法可以滿足盆腔炎性疾病患者的大部分需求，同時盆腔炎性疾病刺激易形成病灶器官周圍粘連，抗炎藥物不易進入，導(dǎo)致病情頑固、恢復(fù)緩慢、療效差，大多數(shù)患者需要內(nèi)服一段時間的中藥，外治可解決患者難以堅持長時間服藥的問題。外治是無創(chuàng)、簡便、副作用小的臨床治療方法；可長期使用，不容易產(chǎn)生耐藥性，具有很好的發(fā)展前景。