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    耳穴聯(lián)合撳針干預兒童早期低度近視臨床觀察*

    2022-11-22 09:52:14柯淑青劉新泉
    中醫(yī)藥臨床雜志 2022年10期
    關鍵詞:球鏡攢竹眼軸

    柯淑青,劉新泉

    上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 上海 200032

    近年來,我國兒童青少年近視率不斷上升,重度化、低齡化趨勢日益嚴重,2020年國家衛(wèi)健委公布的調查數(shù)據(jù)顯示,我國兒童青少年總體近視率52.7%,與2019年相比上升了2.5個百分點[1]。近視不僅會在日常生活中對學習、生活、工作帶來不便,降低生活質量,若不及時防控,高度近視會增加視網(wǎng)膜脫落、黃斑裂孔、白內障、青光眼等疾病的發(fā)生概率[2],更嚴重甚至會致盲?,F(xiàn)代醫(yī)學防控近視的主要方法包括藥物干預、光學矯正、手術、增加戶外活動等[3],臨床應用中已有一定效果。但療效明顯、適宜推廣使用的近視防控技術還較少,傳統(tǒng)中醫(yī)療法如針刺、耳穴壓丸、撳針、中藥外治和內服在近年來已被廣泛應用于兒童近視的防控,并且已經(jīng)取得不錯臨床療效?,F(xiàn)為評估耳穴壓丸加撳針對于新發(fā)的早期低度近視患兒的治療效果,對于我科門診就診的早期低度近視患兒進行隨機對照試驗,6周為1療程,共干預兩個療程,并在停止干預后12周隨訪,觀察其視力、屈光度、眼軸的變化情況。

    資料與方法

    1 入組標準

    1.1 診斷標準[3]近距離視物清楚,遠距離視物模糊,散瞳后-3.00D≤SE<-0.50D。

    1.2 納入標準 ①符合低度近視診斷標準;②年齡6~10歲;③病程<6個月(從自覺遠視力下降至今);④同意治療并簽署知情同意書。

    1.3 排除標準 ①不符合本研究診斷標準與納入標準;②影響視力的其他眼部疾??; ③嚴重的全身疾??;④斜視與弱視患者;⑤父母一方或雙方,單眼或雙眼有高度近視(屈光度<-6.00DS)者;⑥屈光參差及高度散光患者;⑦正在使用其它方法或參與其他研究者。

    2 一般資料

    選自從2020年10月—2021年10月期間我院眼科門診就診的6~10歲的近視患者。按照病人就診順序以隨機數(shù)字表法分為試驗組28例(56眼)、對照組29例(58眼)。試驗組與對照組患者在性別、年齡、病程、近視程度方面無明顯差異(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 基線期一般資料匯總

    3 治療方法

    4 觀察指標

    3.1 對照組 用眼衛(wèi)生宣教[5]:①保持正確的讀寫姿勢(讀書寫字身體要坐正,眼睛看書時距離書本一尺遠)。②養(yǎng)成良好的用眼習慣(不在太過明亮或黑暗的光線下看書,持續(xù)近距離用眼時間40min后遠眺窗外或閉目休息,不用或少用電子產(chǎn)品,使用時間應控制在40~50min/d)。③保證睡眠(小學生每天保證10小時睡眠時間)。④均衡營養(yǎng)(不挑食,多吃蔬菜瓜果,保證營養(yǎng)均衡全面)。⑤加強鍛煉(每天戶外活動至少1h,學校課間休息時至室外活動,可以適當參加球類運動,使眼睛得到放松。)告知患者家長每天記錄衛(wèi)生用眼情況,包括看書時間,電子產(chǎn)品使用時間,戶外活動時間,睡眠時間,嚴格執(zhí)行。如果患者在參與研究過程中有配鏡適應癥,向家長說明情況,戴鏡矯正者不能繼續(xù)參加試驗。

    3.2 試驗組 試驗組在予近視健康宣教基礎上予耳穴+撳針治療。耳穴壓丸與撳針均由醫(yī)院專業(yè)人士操作。

    耳穴取穴:單側取穴肝、脾、心、眼。耳穴操作前施術者嚴格洗手消毒并用75%酒精對受試區(qū)消毒,將王不留行籽貼于0.6×0.6cm小塊膠布上,對準相應穴位貼壓。耳穴壓丸貼后囑患者每天自行按壓3次,每次3~4min,使患者耳朵產(chǎn)生酸麻脹發(fā)熱感(以患者耐受為度)。7天換一耳,貼4周后休息2周,6周為1個療程,共兩個療程。

    撳針取穴:雙側取穴攢竹、魚腰、四白。施術者操作前應嚴格洗手消毒并對使用75%酒精在受試區(qū)域消毒。撳針選用一次性使用無菌撳針(日本清鈴,直徑0.2mm×針長0.6mm,生產(chǎn)編號:20908D1),一手固定腧穴部皮膚,另一手持針尾刺入腧穴,每日按壓3次,每次1min,以耐受為度。出針時垂直于皮膚將針取出,取出后應用無菌棉簽按壓針孔,局部常規(guī)消毒。2d后取下,休息1d后再次貼上述穴位。6周為1個療程,共2個療程。

    3.3 觀察周期 分別在試驗開始時,干預后6周,干預后12周,干預后24周檢查患者的視力,等效球鏡,眼軸,并記錄數(shù)值。

    ①裸眼視力:采用國際標準對數(shù)視力表對患者裸眼視力進行檢測。統(tǒng)計分析時換算成最小分辨角的對數(shù)表達(logMAR),數(shù)值越小表示視力越好;②等效球鏡:使用復方托吡卡胺滴眼液對患者進行散瞳,用驗光儀(拓普康CF-800)檢查度數(shù),記錄等效球鏡數(shù)值;③眼軸長度:應用IOL-Maste(德國蔡司)光學生物測量儀檢測眼軸長度,連續(xù)測量5次取平均值。

    5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS23.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗,符合正態(tài)分布、方差齊性的計量資料采用獨立樣本及配對樣本t檢驗,不符合正態(tài)分布或方差不齊的計量資料采用非參數(shù)檢驗,以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學差異。

    結果

    1 2組裸眼視力比較

    干預后6周,試驗組裸眼視力較前改善(P<0.05),對照組裸眼視力較前無明顯變化(P>0.05),干預后12周,試驗組裸眼視力較基線期提高(P<0.05),對照組較基線期無明顯變化(P>0.05),干預后24周,試驗組裸眼視力高于基線期(P<0.05),對照組較基線期降低(P<0.05),組間比較,兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 治療前、6周后、12周后、24周后裸眼視力比較(±s)

    表2 治療前、6周后、12周后、24周后裸眼視力比較(±s)

    與基線期相比,*P<0.05,與基線期相比,#P>0.05

    組別 基線期(log MAR) 6周后(log MAR) 12周后(log MAR) 24周后(log MAR)試驗組(56眼) 0.17±0.10 0.13±0.13* 0.13±0.13* 0.15±0.13*對照組(58眼) 0.18±0.11 0.18±0.16# 0.19±0.14# 0.23±0.13*檢驗值(Z) -0.286 -2.084 -2.544 -3.368 P 0.775 0.037 0.011 0.001

    2 2組等效球鏡比較

    干預后6周,試驗組與對照組等效球鏡較基線期無明顯變化(P>0.05),2組之間等效球鏡無明顯差異(P>0.05),干預后12周,試驗組等效球鏡較基線期無明顯變化(P>0.05),對照組等效球鏡較基線期增加(P<0.05),試驗組與對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),干預后24周,試驗組與對照組等效球鏡度數(shù)均較基線期增加(P<0.05),試驗組患者屈光度要低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如表3。

    表3 治療前、6周后、12周后、24周后等效球鏡比較(±s)

    表3 治療前、6周后、12周后、24周后等效球鏡比較(±s)

    與基線期相比,*P<0.05,與基線期相比,#P>0.05

    組別 基線期/d 6周后/d 12周后/d 24周后/d試驗組(56眼) -1.08±0.54 -1.01±0.67# -1.05±0.56# -1.20±0.74*對照組(58眼) -1.09±0.57 -1.16±0.68# -1.37±0.67* -1.52±0.70*檢驗值(t) 0.013 1.194 2.691 2.374 P 0.989 0.235 0.008 0.019

    3 2組眼軸長度比較

    干預后6周,試驗組與對照組眼軸較基線期增長(P<0.05),試驗組眼軸變化量為(0.033±0.06)mm,對照組眼軸變化量為(0.060±0.10)mm,但2組之間眼軸變化量無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05),如表4。

    表4 干預后6周眼軸比較(±s)

    表4 干預后6周眼軸比較(±s)

    與基線期相比,*P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義

    組別(眼數(shù)) 基線期/mm 6周后/mm 變化量/mm試驗組(56眼) 23.44±0.74 23.47±0.75* 0.033±0.06對照組(58眼) 23.46±0.73 23.52±0.75* 0.060±0.10檢驗值(t) -1.857 P 0.067

    干預后12周,試驗組與對照組眼軸較基線期增加(P<0.05),試驗組眼軸變化量為(0.056±0.06)mm,對照組眼軸變化量為(0.101±0.12)mm,試驗組眼軸增長較對照組緩慢,2組之間眼軸變化量具有明顯差異(P<0.05),如表5。

    表5 干預后12周眼軸比較(±s)

    表5 干預后12周眼軸比較(±s)

    與基線期相比,*P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義

    組別(眼數(shù)) 基線期/mm 12周后/mm 變化量/mm試驗組(56眼) 23.44±0.74 23.49±0.74* 0.056±0.06對照組(58眼) 23.46±0.73 23.56±0.76* 0.101±0.12檢驗值(t) -2.511 P 0.014

    干預后24周,試驗組與對照組眼軸較基線期增加明顯(P<0.05),試驗組眼軸變化量為(0.096±0.08)mm,對照組眼軸變化量為(0.197±0.22)mm,對照組眼軸增長量較試驗組大,2組之間眼軸變化量差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如表6。

    表6 干預后24周眼軸比較(±s)

    表6 干預后24周眼軸比較(±s)

    與基線期相比,*P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義

    組別(眼數(shù)) 基線期/mm 24周后/mm 變化量/mm試驗組(56眼) 23.44±0.74 23.53±0.74* 0.096±0.08對照組(58眼) 23.46±0.73 23.65±0.79* 0.197±0.22檢驗值(t) -3.301 P 0.001

    討論

    中醫(yī)對于近視最早的明確記載見于隋代巢元方《諸病源候論》,以“目不能遠視”論述近視[6],明代傅仁宇《審視瑤函》中有“能近怯遠”的記載[7],清代黃庭鏡《目經(jīng)大成》[8]問世稱此病為“近視” 。中醫(yī)認為近視病因病機分為陰陽失調、氣血不足、久視勞耗、肝腎虧虛、脈絡瘀阻、先天遺傳六個方面[9]。病性以“虛”為主,病變臟腑與肝、腎、脾、心密切相關。近年來的研究顯示,針刺及耳穴對于兒童輕度近視治療效果較好。閆琦輝等[10]將輕度近視患兒分為健康指導、針灸加耳穴壓丸組(觀察組32例,54只眼)和單純健康指導組(對照組33例,58只眼),治療2療程后,治療組視力提高人數(shù)及近視防控率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鄧宇等[11]將結膜IV號方聯(lián)合耳穴撳針治療兒童低中度近視患者,發(fā)現(xiàn)其能緩解低中度近視兒童度數(shù)發(fā)展,延緩眼軸伸長,提高視力,治療后18個月隨訪發(fā)現(xiàn)治療效果仍然存在。

    《靈樞·口問》曰:“耳者,宗脈之所聚也”,耳朵上分布著豐富的穴位,其與臟腑經(jīng)絡關系密切,通過刺激相應的穴位,經(jīng)過經(jīng)絡傳導,就能調節(jié)臟腑氣血,達到治療疾病的目的。劉薇[12]認為耳廓神經(jīng)分布廣泛,通過貼壓耳穴,刺激耳穴的感受器,神經(jīng)沖動經(jīng)過傳導,能相應對眼睛的屈光系統(tǒng)起調節(jié)作用,從而一定程度上起到防控近視作用。本研究耳部穴位選取肝、脾、心、眼,肝開竅于目,足厥陰肝經(jīng)……連目系,肝主升發(fā),五臟六腑之精氣皆上助于目而為之精,肝將精血津液上承于目,目有所養(yǎng),才能視物清晰;肝藏血,目受血而能視,氣血上榮于目,才能視物精明,明代李梃的《醫(yī)學入門》[13]中就有記載:“能近視不能遠視者,看一成二,屬肝腎虛”,認為肝腎虧虛是近視發(fā)病原因。脾為生化之源,后天飲食營養(yǎng)不良,氣血生化無源,不能上榮于目,或者飲食不節(jié)損傷脾胃,不能運化水谷精微上承于目,目失所養(yǎng),都會導致視物不清。心主火,火為神明,心陽發(fā)越遠處為神光,心陽不足就會視遠不清,心主血脈,心氣推動調節(jié)周身血液運行,才能發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。近視病機多因心陽不足,肝腎虧虛,氣血不足,故取肝、脾、心,能起到補益肝腎,溫補心陽,調節(jié)相應臟腑功能,補益氣血的作用。直接選取眼穴,能直接刺激眼部,提高視功能。

    中醫(yī)認為,經(jīng)絡是人體運行氣血津液,聯(lián)系內外的通道,《靈樞·邪氣臟腑病形》[14]中云:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為之睛”,眼睛與經(jīng)絡聯(lián)系密切,撳針是皮內針的一種,撳針的淺刺激可行衛(wèi)氣、通孫絡,通絡止痛,補氣活血,標本兼治,且其通過長時間留針予穴位長久刺激[15],引導經(jīng)絡氣血上濡于目,能調節(jié)氣血運行,放松眼部肌肉,從而達到治療近視的目的?,F(xiàn)代醫(yī)學認為撳針能持續(xù)微弱地刺激面部神經(jīng)末梢感受器,神經(jīng)沿通路傳導到達中樞神經(jīng)系統(tǒng),能降低睫狀神經(jīng)節(jié)興奮性,松弛睫狀肌,改善痙攣。羅艾婧等[16]總結歸納了治療近視取穴規(guī)律,發(fā)現(xiàn)以睛明、攢竹、太陽、四白、承泣等足三陽經(jīng)及經(jīng)外奇穴為主,部位主要位于頭頸部。張仲凱等[17]通過梳理總結發(fā)現(xiàn)治療近視選穴規(guī)律,穴位主要以睛明、攢竹、四白、合谷、風池、太陽為主,所屬經(jīng)脈主要以足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為主。本研究撳針選取雙側攢竹、四白、魚腰,攢竹穴為足太陽膀胱經(jīng)眼周穴位,功能祛風通絡,活血明目,可通調太陽之氣。足太陽膀胱經(jīng)起于目內眥,攢竹穴為其第二穴,攢竹穴分布于眼周,為治療目病的重要穴位,《續(xù)明醫(yī)類案》中就有張子和治療女童暴盲不見,刺鼻中、攢竹、頂前五穴,目立明的記載?,F(xiàn)代研究表明[18]針刺攢竹穴能促進神經(jīng)元修復,改善視覺功能損傷。四白穴屬足陽明胃經(jīng),屬胃散之脾,上通于心,還系目系。足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),針刺四白穴能健運脾胃,補益氣血,使氣血上榮目竅,使目有所養(yǎng)。魚腰穴是經(jīng)外奇穴,能疏經(jīng)活絡,調暢氣血,為治療近視的經(jīng)驗效穴。現(xiàn)代研究表明[19]魚腰穴能夠調節(jié)眼輪匝肌的功能,通過放松肌肉,緩解視疲勞,從而控制近視進展。

    本研究納入的患者為6~10歲早期低度近視兒童,主要表現(xiàn)為裸眼遠視力的下降,由本研究結果可見,耳穴聯(lián)合撳針能提高患者裸眼視力,延緩等效球鏡、眼軸增長,Haker E等[20]的研究發(fā)現(xiàn)通過刺激耳穴能使得副交感神經(jīng)興奮性增加,進而擴張血管,增加血流量。因此通過撳針聯(lián)合耳穴刺激穴位能夠疏通眼部經(jīng)絡氣血,改善眼部的血液循環(huán),使得眼睛得到了血液的濡養(yǎng),所以患者裸眼視力得到改善。通過緩解眼部視物模糊癥狀,使得由周圍形覺剝奪引起近視度數(shù)增長的影響變小,從而起到延緩等效球鏡度數(shù)增長的作用,另一方面,也能使得周邊視網(wǎng)膜遠視性離焦引起的眼軸代償增長變緩慢。睫狀肌痙攣收縮,眼睛調節(jié)功能不足,就會視遠不清,脾主肌肉,睫狀肌屬于肌肉的一種亦由脾臟所主,通過刺激耳朵上的脾穴,能使氣血津液上灌于目,緩解睫狀肌緊張,減輕了調節(jié)負擔,同時配合撳針,通過持續(xù)刺激作用將信號傳入神經(jīng)纖維,擴散至大腦,刺激眼球屈光系統(tǒng)做出相應調整,進而延緩近視進展。

    本研究發(fā)現(xiàn)耳穴聯(lián)合撳針能提高早期低度近視兒童裸眼視力,對于降低等效球鏡度數(shù)、眼軸長度效果不明顯,但能控制其進展,也是臨床上切實可行的一種方法。以上對其療效做一簡單分析,對于耳穴聯(lián)合撳針防控近視的作用機制及遠期臨床療效還需進一步研究。

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