公立醫(yī)院固定資產(chǎn)全生命周期管理探討*

章 倩 梁 敏 周 敏

常州市第一人民醫(yī)院財務(wù)處 江蘇 常州

為了加強行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理與監(jiān)督，健全國有資產(chǎn)管理體制，2020年12月國務(wù)院出臺《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例（國務(wù)院令第738 號）》（簡稱《條例》）。《條例》是我國行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理的第一部行政法規(guī)，強調(diào)了管理體制和部門職責(zé)，規(guī)范了資產(chǎn)基礎(chǔ)管理、資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合等方面。

公立醫(yī)院與其他行政事業(yè)單位相比，經(jīng)濟業(yè)務(wù)復(fù)雜，固定資產(chǎn)規(guī)模大，資產(chǎn)類型多樣。堅持公益性的前提下，公立醫(yī)院經(jīng)濟運營具有市場性。這也意味著相比其他行政事業(yè)單位，公立醫(yī)院對資產(chǎn)管理的要求更高。因此，加強固定資產(chǎn)管理，建立全生命周期的動態(tài)管理模式（LCAM），有利于提高醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理水平、合理配置和利用資源的能力，從而實現(xiàn)降低管理成本、增加投入產(chǎn)出效益的根本目標(biāo)，既是貫徹落實政府“過緊日子”要求，也是提高資產(chǎn)運營效率、推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的需要。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的不足

過去公立醫(yī)院的發(fā)展模式主要依托床位增加和固定資產(chǎn)投資，導(dǎo)致固定資產(chǎn)數(shù)量激增，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的投入不斷增加，對固定資產(chǎn)管理提出了挑戰(zhàn)。隨著智慧醫(yī)院概念的推廣，傳統(tǒng)固定資產(chǎn)的管理模式已不能適應(yīng)新的發(fā)展需求，公立醫(yī)院需要找到問題癥結(jié)，“對癥下藥”。

1.制度建設(shè)不成熟

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)制度建設(shè)不成熟：一是缺乏頂層設(shè)計與體系，對固定資產(chǎn)管理重視不夠；二是制度陳舊，未按照國家最新政策要求和目前管理需求更新制度；三是規(guī)章制度流于形式，日常管理未按制度執(zhí)行。目前大多數(shù)醫(yī)院按照誰采購誰負(fù)責(zé)的原則，多頭管理。以C市人民醫(yī)院為例，器械科負(fù)責(zé)醫(yī)療專用設(shè)備，采購中心負(fù)責(zé)家具家電等后勤固定資產(chǎn)，計算機中心負(fù)責(zé)計算機設(shè)備，總務(wù)處負(fù)責(zé)房屋及交通工具，涵蓋醫(yī)教研三大板塊。不同科室對資產(chǎn)管理職責(zé)邊界劃分不同，對資產(chǎn)管理流程也不盡相同，導(dǎo)致資產(chǎn)管理水平參差不齊。

長期以來，公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)一直重購買、輕管理。以C 市人民醫(yī)院為例，2018―2020年固定資產(chǎn)投入分別為9900 萬、15，441 萬元、19，503 萬元，未完全按照預(yù)算申報執(zhí)行；2018―2020年折舊費用和維修費用占業(yè)務(wù)成本比例分別為6.32%、4.98%、5.93%，是醫(yī)院成本管控的重要組成部分，但未加控制。

2.設(shè)備績效評價水平低下

目前公立醫(yī)院購置大型設(shè)備（30 萬元以上）都要求提供可行性論證報告，但就該論證實施情況來看，可操作性不強。由于數(shù)據(jù)壁壘、成本測算不準(zhǔn)確、未考慮能耗費及人員支出等，忽略了成本與收益配比?？剖颐つ孔非蟾吲渲迷O(shè)備，導(dǎo)致資產(chǎn)閑置或者浪費。同時，固定資產(chǎn)使用后缺少設(shè)備績效評價，無法評估成本回收期、收益率等常規(guī)指標(biāo)。根源在于醫(yī)院未能將單機設(shè)備效益分析納入醫(yī)院績效考評體系，缺少追蹤問責(zé)機制和激勵措施。近幾年，醫(yī)院管理層開始重視大型設(shè)備效益分析，但未形成體系，指標(biāo)選取一家之言，且未能有效結(jié)合預(yù)算管理和績效評價，導(dǎo)致評價結(jié)果實用性不強。

3.信息系統(tǒng)落后

當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)眾多，存在系統(tǒng)壁壘，僅以財務(wù)為例，就有財務(wù)系統(tǒng)、成本系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等，系統(tǒng)與系統(tǒng)之間雖然可實現(xiàn)接口數(shù)據(jù)的傳送，但仍然無法實現(xiàn)一體化。比如固定資產(chǎn)的申購與出入庫不在一個平臺，導(dǎo)致資產(chǎn)管理與預(yù)算管理脫節(jié)，無法發(fā)揮預(yù)算管理的工具作用。

醫(yī)院固定資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)，財政部門出于對國有資產(chǎn)管理，也上線了財政口子的資產(chǎn)管理系統(tǒng)，但無法滿足醫(yī)院管理的需求，對醫(yī)院來說，存在多個系統(tǒng)并存、工作重復(fù)的情況。

二、固定資產(chǎn)全生命周期各階段管理要點

固定資產(chǎn)全生命周期管理內(nèi)容包括需求論證、預(yù)算申報、項目立項、招標(biāo)采購、驗收入庫、出庫使用、維修巡檢、盤點、處置退出、考核評價等全過程，流程長，涉及科室多。要想達(dá)到醫(yī)院運營效益最大化的目標(biāo)，需要緊抓固定資產(chǎn)全生命周期管理各階段的管理要點。

1.規(guī)劃設(shè)計階段

規(guī)劃設(shè)計包括需求論證、預(yù)算申報、項目立項等階段，由資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組、相關(guān)職能科室（裝備物資采管處、財務(wù)處）、使用科室完成?？茖W(xué)合理的規(guī)劃設(shè)計能夠豐富醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的內(nèi)涵。通過對現(xiàn)有資產(chǎn)的挖掘與調(diào)研，對需求科室的申請優(yōu)先考慮院內(nèi)整合和調(diào)配，提高設(shè)備使用效率。配合前期多部門、多學(xué)科的集體論證，可以將有限的預(yù)算資金用在“刀刃上”。

2.日常使用階段

日常使用階段包括招標(biāo)采購、驗收入庫、出庫使用、調(diào)撥、維修巡檢、盤點等內(nèi)容。招標(biāo)采購的控制點在于遵守國家招標(biāo)采購法規(guī)和供應(yīng)商資質(zhì)審核；驗收入庫的控制點在于現(xiàn)場驗收及驗收報告的填寫；日常使用的責(zé)任落實在使用科室，確保固定資產(chǎn)安全高效；調(diào)撥的權(quán)限由歸口科室掌握，嚴(yán)禁科室之間私下調(diào)撥，導(dǎo)致賬實不符；維修費是績效數(shù)據(jù)的一部分，也需要納入全生命周期管理；固定資產(chǎn)使用地點分散、管理難度大，盤點的重點在于全面查漏補缺。

3.考核評價階段

以預(yù)算管理為工具，以績效評價為落腳點，采用定性和定量相結(jié)合的指標(biāo)體系，如定性（使用情況、維修次數(shù)等）和定量（開機時長、工作、單機設(shè)備收入等），單機與種類相結(jié)合，日常與專項相結(jié)合，績效與預(yù)算相結(jié)合，定期分析設(shè)備效益情況，并將分析結(jié)果納入績效考核體系，以績效倒逼資產(chǎn)管理，合理控制醫(yī)院成本。

4.處置退出階段

固定資產(chǎn)的處置退出要遵循謹(jǐn)慎性原則。對于使用科室申報的報廢資產(chǎn)，按照流程需要專業(yè)技術(shù)人員鑒定，經(jīng)財政審批、資產(chǎn)評估，再移交處置。按照內(nèi)控要求，部門之間相互制約、相互監(jiān)督，保證固定資產(chǎn)處置階段公開規(guī)范，評估價格公正合理，防范國有資產(chǎn)流失。對于未達(dá)到折舊年限而提前報廢的固定資產(chǎn)，要查明原因、落實責(zé)任。

三、案例應(yīng)用——醫(yī)院固定資產(chǎn)全生命周期信息化管理的實現(xiàn)

醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、價值高、類型復(fù)雜。以C 市人民醫(yī)院為例，截至2020年12月，固定資產(chǎn)數(shù)量27，420臺，價值高達(dá)29.36 億，不依托信息化很難做到資產(chǎn)管理及時、準(zhǔn)確、協(xié)同，也會影響資產(chǎn)全生命周期管理的過程管控。借助智慧醫(yī)院建設(shè)，醫(yī)院上線固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，推動資產(chǎn)、預(yù)算、成本、績效等信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，實現(xiàn)固定資產(chǎn)需求論證、預(yù)算申報、項目立項、招標(biāo)采購、驗收入庫、出庫使用、維修巡檢、盤點、處置退出、考核評價等全科室、全流程的共用共享，將固定資產(chǎn)管理落到實處。在具體應(yīng)用中，醫(yī)院經(jīng)過實地調(diào)研及軟件演示，最終確定了基于財務(wù)運營平臺一體化模式的固定資產(chǎn)全生命周期管理系統(tǒng)。通過信息化手段，摸清家底，動態(tài)追蹤固定資產(chǎn)情況，實現(xiàn)固定資產(chǎn)動態(tài)管理，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。為了更好地管理固定資產(chǎn)，醫(yī)院專門成立資產(chǎn)運營管理處，是固定資產(chǎn)管理的統(tǒng)一部門。

1.全面清查固定資產(chǎn)，確保固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、翔實，為實現(xiàn)固定資產(chǎn)全生命周期管理奠定良好數(shù)據(jù)基礎(chǔ)

實現(xiàn)全口徑的固定資產(chǎn)管理，管理范圍包括自有資產(chǎn)、合作資產(chǎn)、租賃資產(chǎn)等，賬外資產(chǎn)納入資產(chǎn)管理范圍，全面反映醫(yī)院和各科室的資產(chǎn)實際占用情況。

2.規(guī)范基礎(chǔ)工作，統(tǒng)一全院科室名稱，統(tǒng)一固定資產(chǎn)名稱

定義資產(chǎn)卡片屬性，定義國標(biāo)分類標(biāo)準(zhǔn)，在國標(biāo)分類的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)目錄，提高數(shù)據(jù)協(xié)同性。結(jié)合醫(yī)院實際情況，明確申購、采購、維修申請、調(diào)撥、報廢等審批流程。確定系統(tǒng)操作人員名單及其功能權(quán)限，確定與各歸口、各系統(tǒng)、各平臺相對應(yīng)的責(zé)任中心。

規(guī)范資產(chǎn)檔案管理，從資產(chǎn)申購開始，到資產(chǎn)驗收領(lǐng)用、資產(chǎn)建檔、資產(chǎn)變動、資產(chǎn)維修、資產(chǎn)處置的全生命周期進行管理，詳細(xì)記錄資產(chǎn)生命周期中的各項變動記錄和文檔、圖片等，形成完整的資產(chǎn)檔案。

推行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的資產(chǎn)管理理念，從資產(chǎn)申購源頭開始引入資產(chǎn)目錄的管理理念，將資產(chǎn)目錄作為引導(dǎo)資產(chǎn)管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的基本手段，資產(chǎn)目錄貫穿了管理歸屬、采購部門、審批流程、資產(chǎn)編碼規(guī)則、資產(chǎn)分類、折舊方法、折舊年限等全過程。

3.功能模塊劃分

功能模塊包括預(yù)算管理、合同管理、采購驗收、出入庫管理、日常管理、財務(wù)核算、資產(chǎn)調(diào)撥、移動盤點、資產(chǎn)處置、單機設(shè)備效益分析等。

（1）資產(chǎn)驗收、出入庫：包括資產(chǎn)三方驗收和資產(chǎn)出入庫。

（2）實現(xiàn)科室實時管理和查詢服務(wù)功能（支持PC端和移動端）：能面向全院各科室開放對應(yīng)權(quán)限的資產(chǎn)查詢、資產(chǎn)信息變動維護、存放地點維護。

（3）資產(chǎn)維修和巡檢：實現(xiàn)資產(chǎn)網(wǎng)上申報維修，實時顯示資產(chǎn)的管理狀態(tài)。實現(xiàn)資產(chǎn)網(wǎng)上巡檢記錄、查詢，資產(chǎn)狀態(tài)實時更新。

（4）移動盤點：按科室設(shè)置盤點任務(wù)，靈活定義資產(chǎn)盤點范圍，提供在線、離線兩種盤點模式，資產(chǎn)盤點結(jié)果自動傳輸，智能分析，資產(chǎn)按移動盤點結(jié)果自動調(diào)整。

（5）固定資產(chǎn)財務(wù)核算：支持資產(chǎn)“預(yù)算―申請―購置―登記―變動―維護―盤點―處置”的全生命周期動態(tài)管理，詳細(xì)記錄資產(chǎn)的變動軌跡，責(zé)任到人。

（6）流程網(wǎng)絡(luò)審批：實現(xiàn)資產(chǎn)采購、維修、調(diào)撥、報廢、保險報案等申請流程網(wǎng)絡(luò)審批（支持PC 端和移動端）。

（7）設(shè)備效益分析系統(tǒng)：實現(xiàn)與HIS 系統(tǒng)、PACS、LIS 對接，數(shù)據(jù)自動采集；科室效益分析，按科室對設(shè)備進行效益分析對比利潤率、收入和支出的同比及環(huán)比增長；對全院同類型設(shè)備進行效益分析；大型單機設(shè)備效益分析，按時間段統(tǒng)計設(shè)備的總收入、總支出、開機時長、停機時長、利潤及利潤率。

表1 設(shè)備效益分析指標(biāo)

提供設(shè)備效益分析報表，包括各單機設(shè)備的收入、工作量、成本損益表，提供多期間報表，可進行單機設(shè)備相關(guān)評價指標(biāo)的月度、季度、年度統(tǒng)計，可進行多維度分析，盈虧平衡分析。

4.硬件設(shè)備的更新

將普通條形碼標(biāo)簽更換成RFID（射頻識別）標(biāo)簽。盤點時，使用RFID 可以非接觸式感應(yīng)到固定資產(chǎn)信息，快速便捷，對存放位置特殊的固定資產(chǎn)優(yōu)勢明顯，且盤點效率可以提高90%以上。使用RFID 可以實現(xiàn)對醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)自動采集，通過網(wǎng)絡(luò)傳遞到資產(chǎn)系統(tǒng)的處理中心，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確快捷，可以將人力由重復(fù)的工作中解放出來。但RFID 條形碼應(yīng)用的難點是條形碼標(biāo)簽的更換，特別是對資產(chǎn)數(shù)量較多的醫(yī)院，其工作量很大。

5.與OA 系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)鏈接

通過關(guān)聯(lián)醫(yī)院OA 系統(tǒng)，實現(xiàn)了移動端查詢、盤點、審批功能，方便快捷。通過財務(wù)運營平臺一體化模式，固定資產(chǎn)的財務(wù)核算數(shù)據(jù)實現(xiàn)自動傳輸，自動制單功能。系統(tǒng)擁有良好的擴展空間，可根據(jù)醫(yī)院管理需求，靈活拓展醫(yī)院各種業(yè)務(wù)功能模塊，滿足醫(yī)院資產(chǎn)管理未來發(fā)展的需求，且可以與全面預(yù)算管理系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、合同管理、成本核算、運營管理平臺互聯(lián)互通。