張金陵 唐本夫
摘要:目的 探究加味身痛逐瘀湯聯(lián)合唑來膦酸治療血瘀氣滯型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效。方法 將82例原發(fā)性骨質(zhì)疏松血瘀氣滯型患者隨機分為觀察組和對照組,對照組予鈣爾奇+唑來膦酸治療,觀察組在對照組的基礎上予加味身痛逐瘀湯配方顆粒治療。比較2組治療前后的痛視覺模擬(VAS)評分、骨密度及骨型堿性磷酸酶的變化。結果 治療6個月后,2組的腰背部疼痛VAS評分均有下降,但觀察組下降更顯著,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組骨密度較治療前均有提升,觀察組骨密度提升顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組的BALP較治療前均有顯著下降,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后2組的BALP比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 加味身痛逐瘀湯聯(lián)合唑來膦酸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥血瘀氣滯型較單獨使用唑來膦酸而言,能更好的減輕患者疼痛,提高患者骨密度,整體療效更好,具有臨床推廣價值。
關鍵詞:身痛逐瘀湯;唑來膦酸;原發(fā)性骨質(zhì)疏松;血瘀氣滯型
中圖分類號:R274.9?? 文獻標志碼:B?? 文章編號:1007-2349(2022)02-0055-03
骨質(zhì)疏松是一種骨量下降,骨組織微結構損害,致使骨的脆性增加,容易發(fā)生脆性骨折的一種疾病[1]。臨床表現(xiàn)為全身多處疼痛,脊柱變形,脆性骨折等。疼痛是骨質(zhì)疏松最常見、最主要的癥狀,而中藥治療骨質(zhì)疏松疼痛具有明顯優(yōu)勢[2],骨質(zhì)疏松血瘀氣滯型患者通常有骨折病史,疼痛癥狀更為明顯。根據(jù)中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識(2020)[2]。身痛逐瘀湯為治療骨質(zhì)疏松血瘀氣滯型的推薦方。唑來膦酸作為骨質(zhì)疏松治療一線用藥,可以提高骨密度,降低骨折發(fā)生率,為探討加味身痛逐瘀湯聯(lián)合唑來膦酸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥血瘀氣滯型的臨床療效,選取本院原發(fā)性骨質(zhì)疏松血瘀氣滯型患者82例,通過分組治療對比其臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院脊柱科門診及住院部患者,2020年1月—2021年1月符合診斷標準并愿意參加本試驗的82例原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者,中醫(yī)辨證為血瘀氣滯型。年齡55~85歲,平均年齡67歲。采取隨機字表法將其分為觀察組和對照組,每組各41例。其中觀察組中男16例,女25例;年齡在57~81歲,平均年齡(68.63±4.28)歲;病程在3~9 a,平均病程(6.32±1.92)a。觀察組男18例,女23例;年齡59~80歲,平均年齡(68.52±4.17)歲;病程在3~10 a,平均病程(6.37±2.01)a。2組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 均滿足原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[3]中的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準,均行骨密度測定儀檢查。2組入院患者癥狀符合:主癥:骨節(jié)刺痛,痛有定處,次癥:痛處拒按,筋肉攣縮,多有骨折史,舌質(zhì)紫暗,有瘀點或瘀斑,脈澀或弦等。
1.3 納入標準 符合以上疾病診斷標準和中醫(yī)證候診斷標準;無合并嚴重的心腦血管疾病,知情同意并依從性良好者。
1.4 排除標準 不符合納入標準者;肝、腎功能明顯異常者;有影響骨代謝疾病者,如甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、腎病等;在進入本研究前3個月,有服用影響骨代謝的藥物者,如降鈣素、皮質(zhì)類固醇等激素類;
1.5 方法 2組均予常規(guī)基礎治療:鈣爾奇(國藥準字:H10950029 規(guī)格:600 mg×60片)口服,每次600 mg,每日1次。在此基礎上觀察組予加味身痛逐瘀湯配方顆粒(秦艽3 g,川芎6 g,桃仁10 g,紅花10 g,甘草6 g,羌活3 g,沒藥5 g,當歸12 g, 香附5 g,牛膝12 g,地龍6 g,淫羊藿6 g,杜仲6 g)治療,日1次,分2次溫服;配合唑來膦酸注射液100 mL(國藥準字:H20113138 規(guī)格:100 mL:15mg)靜滴1次;對照組予唑來膦酸100 mL靜滴1次治療。2組均連續(xù)治療6個月(唑來膦酸治療一次即可)。
1.6 觀察指標 觀察比較2組治療前與治療6個月后痛視覺模擬(VAS)評分、骨密度(腰1~腰4)及骨型堿性磷酸酶(BALP)的變化情況。
1.7 療效標準 參照骨質(zhì)疏松評定標準[4]。骨密度增加疼痛癥狀完全消失為顯效;維持原有骨密度,疼痛癥狀緩解為有效;骨密度下降,疼痛癥狀不緩解為無效。
1.8 統(tǒng)計學方法 本研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0進行分析,計量資料以(x±s)表示,2組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 2組臨床療效比較 治療6個月后加味身痛逐瘀湯聯(lián)合唑來膦酸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥血瘀氣滯型的臨床療效明顯高于單用唑來膦酸組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 2組患者治療前后的腰背部疼痛VAS評分、骨密度、BALP比較 2組患者治療前后的腰背部疼痛VAS評分、骨密度、BALP比較,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療6個月后2組的腰背部疼痛VAS評分均有下降,但觀察組下降更顯著,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療6個月后2組骨密度較治療前均有提升,觀察組骨密度提升顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療6個月后2組的BALP較治療前均有顯著下降,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后2組的BALP比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。
3 小結
原發(fā)性骨質(zhì)疏松在中醫(yī)學上屬“骨痿”范疇,以腎精不足,髓少骨枯為本,瘀血痹阻、骨絡失榮為標。疼痛是骨質(zhì)疏松最常見最主要的癥狀,而骨質(zhì)疏松引起的骨折是老年患者致死致殘的最主要原因之一,骨折后瘀血凝滯,即加重了疼痛的癥狀,又因骨折后氣血運行不暢,致使骨絡失養(yǎng),骨枯髓減,進而加重骨質(zhì)疏松,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,而骨質(zhì)疏松是可防可治的。
唑來膦酸是活性最強的雙磷酸類藥物,屬于第三代雙磷酸藥物,它的主要機制是抑制破骨細胞的活性,通過選擇性的作用于成骨細胞,降低破骨細胞對骨細胞的吸附,從而加速破骨細胞的凋亡[5],最終達到降低骨吸收的作用,可有效提高骨密度,降低骨折發(fā)生率。唑來膦酸總體安全性好,是目前使用最廣泛的抗骨質(zhì)疏松藥物。身痛逐瘀湯具有很好的活血化瘀、理氣通絡功效,適用于氣滯血瘀經(jīng)絡、腰部等而至全身多處疼痛、轉側不利之癥。在此基礎上加用淫羊藿、杜仲共奏補腎強骨、活血化瘀、通絡止痛之功,研究顯示[6],淫羊藿提取物可有效促進骨形成、抑制骨吸收等,可有效防治骨質(zhì)疏松。杜仲防治骨質(zhì)疏松可能與它能通過調(diào)節(jié)骨代謝相關細胞因子及護骨素的
表達有關[7]。骨密度是診斷骨質(zhì)疏松的重要指標。BALP參與骨的形成,而且較為穩(wěn)定,被認為是最精確的骨形成標志物之一[8]。
綜上,加味身痛逐瘀湯聯(lián)合唑來膦酸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥血瘀氣滯型較單獨使用唑來膦酸而言,能更好的減輕患者疼痛,提高患者骨密度,整體療效更好,具有臨床推廣價值。
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(收稿日期:2021-10-08)