接氣通經(jīng)針法聯(lián)合小針刀治療瘀血阻滯型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及對VAS、WOMAC、Lysholm的影響*

馬瀅慧

(開封市第二中醫(yī)院骨一科，河南 開封 475004)

膝骨關(guān)節(jié)炎 (knee osteoarthritis，KOA) 是臨床常見的中老年骨關(guān)節(jié)疾病，主要病理特點是關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)軟骨變性破壞等[1-2]。目前主要口服非甾體抗炎藥進(jìn)行治療，具有較好效果,但是有停藥后容易反復(fù)，且長期服用存在不良反應(yīng)等缺點[3]。KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，病因主要為脾、腎、肝虛損，風(fēng)寒及血瘀于局部，從而導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯、氣滯血瘀[4]。中醫(yī)學(xué)的針刺、小針刀療法常用于治療KOA，能夠緩解膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，具有較好的治療效果[5]。2019年1月—2019 年12月，筆者采用接氣通經(jīng)針法聯(lián)合小針刀治療瘀血阻滯型KOA 37例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇開封市第二中醫(yī)院骨一科收治的瘀血阻滯型KOA患者75例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。對照組38例，男15例，女23例；年齡平均(56.21±6.31)歲；病程平均(12.29±3.18)月。治療組37例，男16例，女21例；年齡平均(56.05±6.24)歲；病程平均(12.41±3.10)月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。①X線檢查結(jié)果提示患者負(fù)重或站立狀態(tài)下關(guān)節(jié)間隙縮小；②近1個月內(nèi)患者反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛感；③白細(xì)胞<2 000個/mL；④關(guān)節(jié)液呈黏稠狀、清亮；⑤運(yùn)動時出現(xiàn)骨摩擦音；⑥晨僵在30 min以內(nèi)。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《實用骨科學(xué)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為瘀血阻滯型。主癥：膝關(guān)節(jié)疼痛，痛處固定。次癥：關(guān)節(jié)活動不利、僵硬、麻木，關(guān)節(jié)疼痛拒按、發(fā)熱，晝輕夜重。舌脈：舌質(zhì)暗紅或有瘀點， 舌苔薄或薄白，脈弦或澀。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡>40歲者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病者；②伴有精神疾病、自身免疫系統(tǒng)等疾病者。

4 治療方法

對照組入院后給予小針刀療法。操作方法：患者保持仰臥位，選取膝關(guān)節(jié)周圍較為明顯的壓痛點4～5個，常規(guī)消毒、標(biāo)記和鋪巾。采用Ⅰ型 4號針刀，患膝用膝枕墊起，給予適當(dāng)?shù)牧Χ冗M(jìn)行加壓，將刺激點局部神經(jīng)血管進(jìn)行分離，使皮膚出現(xiàn)一條長方形的凹陷，然后繼續(xù)加壓，針刀刺入皮膚，慢慢深入到軟組織瘢痕攣縮的結(jié)節(jié)處，做縱疏、橫剝各3刀，直到患者出現(xiàn)酸脹感，醫(yī)者手下出現(xiàn)松動感即可。然后將針刀拔出，用棉球按壓針孔 3 min，貼封貼。1次/d，每周治療5次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予接氣通經(jīng)針法。主穴：陽陵泉、陰陵泉、梁丘、膝陽關(guān)、血海、曲泉。配穴：豐隆、三陰交、懸鐘。操作方法：患者保持仰臥位，采用直徑為0.25 mm、長度為50 mm華佗牌一次性針灸針，直刺，進(jìn)針深度約為30 mm，采用提插手法行針，得氣后用押手拇指按住膝陽關(guān)、陽陵泉、梁丘穴的上方，按住陰陵泉、曲泉、血海穴下方，握針從穴位深層(地部)一次退到穴位淺層(天部)，留針深度約為10 mm。按照先左而右、先上后下的次序以45°角度更換針刺方向斜刺進(jìn)針，每個方向都分為3步緩慢進(jìn)針，然后逐漸加深進(jìn)針約為30 mm，得氣后一次性退到淺層，然后改變方向，依法再針。完成之后，兩組主穴接G6805-2型電針儀(由上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)， 生產(chǎn)批號20170514)，頻率設(shè)置為2.0 Hz，連續(xù)波，強(qiáng)度根據(jù)患者耐受為度，留針時間為20 min，2 d 1次，每周3次。

兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

①治療前后采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分量表(WOMAC)評價患者膝關(guān)節(jié)功能[7]，包括關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等4 項，評分越低膝關(guān)節(jié)功能越好。②治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評價膝關(guān)節(jié)疼痛[8]，總分為10分，評分越高疼痛度越強(qiáng)。③治療前后采用Lysholm量表評價膝關(guān)節(jié)功能[9]，該量表包括跛行、蹲姿、使用支撐物等8 項，評分100分，評分越高膝關(guān)節(jié)功能越好。④治療前后對患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬的嚴(yán)重程度進(jìn)行臨床評分[10]，評分為0～4分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。⑤治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組患者血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、環(huán)氧合酶-2(COX-2)水平。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《實用骨科學(xué)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：各項指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn)：各項指標(biāo)恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛明顯減輕。未愈：各項指標(biāo)和臨床癥狀均無變化。有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.24，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組瘀血阻滯型KOA患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后VAS、WOMAC、Lysholm評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的VAS、WOMAC、Lysholm評分均改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組的VAS、WOMAC、Lysholm評分改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組瘀血阻滯型KOA患者治療前后VAS、WOMAC、Lysholm評分對比 分，

8.3 兩組治療前后臨床癥狀評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的臨床癥狀評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組的臨床癥狀評分下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組瘀血阻滯型KOA患者治療前后臨床癥狀評分對比 分，

8.4 兩組治療前后IL-6、TNF-α、COX-2水平對比

與同組治療前對比，兩組治療后的IL-6、TNF-α、COX-2水平均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組的IL-6、TNF-α、COX-2水平下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組瘀血阻滯型KOA患者治療前后TNF-α、IL-6、COX-2水平對比

9 討 論

KOA的病機(jī)主要為經(jīng)絡(luò)痹阻、氣滯血瘀，與腎脾肝虛損，瘀血于局部、風(fēng)寒密切相關(guān)[11]。KOA病因主要為邪結(jié)于筋，而氣血壅滯,筋傷絡(luò)阻，筋脈不通，不通則痛[12]?；?、韌帶、軟骨、關(guān)節(jié)囊屬中醫(yī)學(xué)“筋”范圍。針刀療法能解除攣縮、松解瘢痕、剝離粘連等，能夠更有效地改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)及調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡[13]；并且針刀療法具有消炎鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)、治筋正骨的功效[14]。在小針刀治療的同時配合針刺療法能夠提高治療效果，在針體刺入穴位后采取合適的手法產(chǎn)生得氣甚至是方位感傳，是影響針刺治療效果的關(guān)鍵。《針灸大全·金針賦》指出以手指按壓和虎、龍、鳳、龜手法通經(jīng)接氣能夠控制得氣感后行和前行，通關(guān)過節(jié)使氣達(dá)到病所[15]。

接氣通經(jīng)針法是根據(jù)鄭魁山教授所提出的“接氣通經(jīng)”理論及操作經(jīng)驗而形成的一種針法，有蒼龜探穴針法、按截法兩種行氣手法。蒼龜探穴針法是針向行氣法與徐疾補(bǔ)瀉法相結(jié)合而成的一種復(fù)合手法，在操作時將針刺入穴位，然后往上、下、左、右多個方向透刺，如龜入土探穴四方鉆剔[16]。按截法是針刺得氣之后握住針柄，按壓針穴的上方，施以提插、捻轉(zhuǎn)等手法，能夠使經(jīng)氣下行；若按壓針穴下方，能夠使經(jīng)氣上行[17]。本研究所選陽陵泉主治筋病，具有舒筋和壯筋的作用；梁丘具有和胃止痛、通經(jīng)利節(jié)的作用；陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，主治膝痛；膝陽關(guān)屬足少陽膽經(jīng)，配血海、曲泉可治KOA[18-20]。

本研究采用接氣通經(jīng)針法聯(lián)合小針刀治療瘀血阻滯型KOA，治療組臨床療效較好，且與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示接氣通經(jīng)針法聯(lián)合小針刀治療瘀血阻滯型KOA能提高治療效果，可能是其促進(jìn)了經(jīng)氣的感傳，起到行氣活血、推動經(jīng)氣運(yùn)行的作用，從而達(dá)到通則不痛的效果[21-22]。治療后治療組Lysholm、 WOMAC和VAS評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，提示接氣通經(jīng)針法聯(lián)合小針刀治療瘀血阻滯型KOA能夠改善患者膝關(guān)節(jié)功能、降低疼痛度，是由于膝陽關(guān)、曲泉、血海等穴位具有舒筋和壯筋、和胃止痛、通經(jīng)利節(jié)等作用，可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，從而改善改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。治療后治療組癥狀評分明顯低于對照組(P<0.01)，提示接氣通經(jīng)針法聯(lián)合小針刀治療瘀血阻滯型KOA能夠改善臨床癥狀，有助于患者預(yù)后，是由于接氣通經(jīng)針法促進(jìn)了經(jīng)氣的感傳，起到推動經(jīng)氣運(yùn)行、行氣活血的作用。KOA患者IL-6、TNF-α、COX-2水平明顯高于正常人群，其水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)[23-27]。治療后治療組IL-6、TNF-α、COX-2水平顯著低于對照組(P<0.05)，提示接氣通經(jīng)針法聯(lián)合小針刀治療瘀血阻滯型KOA可降低IL-6、TNF-α、COX-2水平，改善膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，從而提高臨床療效。

綜上所述，KOA患者采用接氣通經(jīng)針法聯(lián)合小針刀治療具有較好療效，值得在臨床上推廣運(yùn)用。