胰島素“三短一長(zhǎng)”強(qiáng)化治療對(duì)圍絕經(jīng)期婦女糖尿病血糖水平、生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響

張嵐暉 鐘幼瑜

(福建省詔安縣醫(yī)院藥劑科，詔安，353600)

處于圍絕經(jīng)期的婦女卵巢功能持續(xù)退化，雌激素分泌減少，一定程度上導(dǎo)致了對(duì)胰島素的刺激作用減弱[1]；加之此階段由于活動(dòng)能力下降，基礎(chǔ)代謝降低，使得體質(zhì)量呈現(xiàn)增加的狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生抗胰島素作用的物質(zhì)，降低胰島素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用。在多種機(jī)制作用下，圍絕經(jīng)期女性發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡段，也高于同齡男性[2]。圍絕經(jīng)期女性自主神經(jīng)功能紊亂，還會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，刺激應(yīng)激激素的分泌，拮抗胰島素，使機(jī)體維持血糖穩(wěn)定的能力進(jìn)一步下降[3]。如果女性患者罹患卵巢腫瘤等疾病，還會(huì)與糖尿病形成惡性循環(huán)，使血糖更加難以控制。在多方面因素的作用下，圍絕經(jīng)期女性可能發(fā)生糖尿病，其睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量嚴(yán)重下降，且如未及時(shí)對(duì)血糖加以控制，還會(huì)增加其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。近年來(lái)圍絕經(jīng)期婦女糖尿病受到臨床的關(guān)注，本研究選取圍絕經(jīng)期婦女糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討胰島素“三短一長(zhǎng)”強(qiáng)化方案治療糖尿病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月福建省詔安縣醫(yī)院收治的圍絕經(jīng)期婦女糖尿病患者150例作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組患者年齡40～55歲，平均年齡(46.82±5.20)歲；體質(zhì)量44～78 kg，平均體質(zhì)量(58.52±12.73)kg；糖尿病病程3～45個(gè)月，平均病程(25.52±8.96)個(gè)月。觀察組患者年齡40～55歲，平均年齡(46.71±5.24)歲；體質(zhì)量45～76 kg，平均體質(zhì)量(58.12±12.58)kg；糖尿病病程3～47個(gè)月，平均病程(25.71±9.02)個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)處于圍絕經(jīng)期的女性患者；2)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為2型糖尿病患者[5]；3)意識(shí)清楚，能正常交流溝通，能夠配合治療的患者；4)對(duì)本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并肝腎功能障礙的患者；2)對(duì)胰島素異常不敏感的患者；3)合并酮癥酸中毒、乳酸中毒的患者；4)合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥(如糖尿病腎病等)的患者；5)有研究以外的治療措施的患者。

1.4 治療方法 1)對(duì)照組予以患者常規(guī)胰島素方案治療，門(mén)冬胰島素30注射液[諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140140]，起始劑量0.4～0.6 U/(kg·d)，其中2/3、1/3分別在早餐前、晚餐前5 min皮下注射。2)觀察組患者接受“三短一長(zhǎng)”強(qiáng)化胰島素方案治療，起始劑量為0.4～06 U/(kg·d)，總量50%使用門(mén)冬胰島素[諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001]分別以3∶4∶3的比例于早、中、晚餐前5 min皮下注射。另外50%的劑量是用甘精胰島素[賽諾菲(北京)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052]于睡前1小時(shí)皮下注射。3)治療周期。2組患者均治療3周，治療期間嚴(yán)格按照糖尿病患者推薦飲食執(zhí)行飲食管理，密切防范其發(fā)生低血糖。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者治療前后(治療3周后)的血糖水平。包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。2)觀察2組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日劑量(每日劑量相加/14 d)。3)檢測(cè)患者治療前、治療后的性激素變化，包括雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素。4)比較2組患者治療前、治療后更年期生命質(zhì)量量表(Menopausal Quality of Life Scale，MENQOL)評(píng)分的變化，該量表包括29個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～6分，得分越高表示生命質(zhì)量越高。5)觀察2組患者治療前后阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)評(píng)分，該量表包括7個(gè)條目，每個(gè)條目分值0～3分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血糖水平比較 治療前，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均下降，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組糖化血紅蛋白水平與治療前比較有下降趨勢(shì)，對(duì)照組糖化血紅蛋白水平與治療前比較無(wú)明顯變化，2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血糖水平比較

2.2 2組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日劑量比較 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間早于對(duì)照組，胰島素日劑量小于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日劑量比較

2.3 2組患者治療前后性激素水平比較 治療前，2組患者雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后性激素水平比較

2.4 2組患者治療前后MENQOL評(píng)分及AIS評(píng)分比較 治療前，2組MENQOL評(píng)分及AIS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者M(jìn)ENQOL評(píng)分均升高，AIS評(píng)分均下降，觀察組MENQOL評(píng)分高于對(duì)照組，AIS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后MENQOL評(píng)分及AIS評(píng)分比較分)

3 討論

圍絕經(jīng)期婦女由于性激素分泌的變化，可能導(dǎo)致糖代謝發(fā)生異常，發(fā)生卵巢功能減退、雌激素分泌減少、胰島素作用效果下降等變化[6]。在多種因素的影響下發(fā)生胰島B細(xì)胞功能下降，導(dǎo)致血糖水平難以維持在合理區(qū)間。圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生糖尿病后會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的健康問(wèn)題，還會(huì)增加骨質(zhì)疏松、更年期綜合征、血管病變等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此圍絕經(jīng)期婦女糖尿病的診治在近年來(lái)被逐漸重視[7]。

注射胰島素是治療糖尿病最直接有效的方法，胰島素作為人體胰腺分泌的一種蛋白質(zhì)類(lèi)物質(zhì)，是調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝不可或缺的物質(zhì)。糖尿病患者主要表現(xiàn)為胰島素分泌不足或胰島素作用效果下降，通過(guò)補(bǔ)充外源性胰島素則能夠改善此問(wèn)題[8]。目前對(duì)于如何使用胰島素治療糖尿病存在爭(zhēng)議，而在圍絕經(jīng)期婦女糖尿病患者的治療中也無(wú)絕對(duì)理想的胰島素使用方案[9]。為此，本研究模仿機(jī)體分泌和釋放胰島素的方式進(jìn)行外源性胰島素的補(bǔ)充，采用“三長(zhǎng)一短”治療方案，每日分4次給予患者不同劑量的胰島素。由于與機(jī)體胰島素的分泌更為接近，更容易取得滿意的血糖控制效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用“三短一長(zhǎng)”的胰島素強(qiáng)化治療方案可獲得更滿意的血糖控制效果。分析原因在于“三短一長(zhǎng)”的給藥方式符合人體自然分泌胰島素的狀態(tài)，且采用皮下注射的方式也更符合人體生理功能的特點(diǎn)。通過(guò)“三短一長(zhǎng)”模擬胰島素自然分泌持續(xù)地予以患者胰島素，能更好地滿足維持血糖穩(wěn)定的需要，而在進(jìn)餐前追加一定量的胰島素，則會(huì)使餐后血糖控制效果更好，使血糖在全天保持相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)[10]。觀察組在治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間早于對(duì)照組，日胰島素劑量小于對(duì)照組，也顯示出該給藥方案具有更理想的效果。而該給藥方式對(duì)患者的性激素分泌也未產(chǎn)生明顯的影響，表明此方案可以滿足更年期婦女患者的使用要求。由于采用“三短一長(zhǎng)”的給藥方案獲得滿意的血糖控制效果，觀察組患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量均得到改善。

綜上所述，胰島素“三短一長(zhǎng)”的給藥方案在圍絕經(jīng)期婦女糖尿病中表現(xiàn)理想，雖有部分患者依從性有些欠佳，需花大量的時(shí)間精力進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教，但也能夠獲得更滿意的血糖控制效果，并且對(duì)性激素分泌無(wú)明顯影響，胰島素“三短一長(zhǎng)”的給藥方案可提升患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。