鼓勵(lì)性護(hù)理對(duì)肝癌介入術(shù)治療患者的睡眠質(zhì)量和社會(huì)支持的影響

薛鄭瓊 邱志鋒 張露

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/福建省腫瘤醫(yī)院，福州，350014)

肝癌為臨床常見惡性腫瘤，介入治療是肝癌患者常用的治療方法。介入手術(shù)屬微創(chuàng)治療方法，其可減少其手術(shù)創(chuàng)傷、抑制肝臟腫瘤發(fā)展。但此種手術(shù)方法屬新型治療方法，且術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，受患者認(rèn)知水平、擔(dān)心預(yù)后等因素影響，會(huì)引發(fā)其不良情緒，降低其夜間睡眠質(zhì)量和社會(huì)支持度，可能會(huì)影響其術(shù)后護(hù)理依從性，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1]。肝癌介入術(shù)患者常規(guī)護(hù)理多以監(jiān)測其生命體征、并發(fā)癥針對(duì)性干預(yù)、生活指導(dǎo)等為主，但對(duì)患者實(shí)際心理需求關(guān)注較少，導(dǎo)致其術(shù)后情緒狀態(tài)改善效果較差，整體護(hù)理效果相對(duì)有限。鼓勵(lì)性護(hù)理，屬心理干預(yù)方案，主要目的是通過增強(qiáng)患者的正向心理支持，增強(qiáng)其康復(fù)信心，使其保持良好情緒狀態(tài)接受治療，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，滿足患者康復(fù)需求[2]。為此，我院選取收治的88例肝癌介入術(shù)治療患者，探究對(duì)其常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施鼓勵(lì)性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的肝癌介入術(shù)治療患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組中男29例，女15例；年齡41～69歲，平均年齡(55.63±3.74)歲；腫瘤直徑0.5～8.5 cm，平均腫瘤直徑(4.92±0.81)cm；肝功能Child-pugh分級(jí)：A級(jí)16例、B級(jí)28例；病灶位置：肝左葉17例、肝右葉21例、肝左右交界處6例。觀察組中男28例，女16例；年齡40～69歲，平均年齡(55.52±3.69)歲；腫瘤直徑0.6～9.0 cm，平均腫瘤直徑(4.96±0.73)cm；肝功能Child-pugh分級(jí)：A級(jí)14例、B級(jí)30例；病灶位置：肝左葉19例、肝右葉18例、肝左右交界處7例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)病理學(xué)確診的患者；2)肝功能Child-pugh分級(jí)A級(jí)～B級(jí)的患者；3)接受介入術(shù)治療的患者；4)對(duì)本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他惡性腫瘤的患者；2)認(rèn)知功能障礙，無法有效溝通的患者；3)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的患者；4)合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙的患者；5)精神性疾病、腦組織疾病等會(huì)影響其睡眠質(zhì)量的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：1)基礎(chǔ)護(hù)理：保持環(huán)境通風(fēng)整潔；監(jiān)測患者生命體征，穿刺部位24 h監(jiān)測，關(guān)注穿刺點(diǎn)血腫、出血情況；遵醫(yī)囑用藥治療；監(jiān)測患者肝功能指標(biāo)，若出現(xiàn)肝功能指標(biāo)變化，則立即通知醫(yī)師；2)并發(fā)癥防護(hù)：a.高熱：患者術(shù)后3 d持續(xù)性體溫監(jiān)護(hù)，38～39 ℃患者采用物理降溫干預(yù)，若3 d后體溫未下降，考慮發(fā)生感染，則及時(shí)通知醫(yī)師；b.下肢麻木：關(guān)注其肢端循環(huán)、足背搏動(dòng)等情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈栓塞并通知醫(yī)師治療；c.出血：叮囑患者體位變化、床上運(yùn)動(dòng)時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免術(shù)后出血；d.疼痛：指導(dǎo)患者舒適體位、深呼吸，以緩解其右上腹疼痛感受，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物治療；e.胃腸道反應(yīng)：指導(dǎo)患者應(yīng)用針對(duì)性藥物治療，并通過腹部表面熱敷、按摩緩解其胃腸道不適感；f.尿潴留：會(huì)陰部位溫?zé)岽碳ぁ⑺髀曇舸碳ご龠M(jìn)排尿，必要時(shí)通過插管改善其尿潴留癥狀；3)飲食干預(yù)：術(shù)后2 h指導(dǎo)患者進(jìn)食少量清淡食物，術(shù)后第2天進(jìn)食半流質(zhì)飲食；指導(dǎo)患者增加飲水量，必要時(shí)可增加果蔬汁攝入量，以滿足其術(shù)后營養(yǎng)及維生素需求；4)健康教育：向患者發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊，通過口頭宣教、耐心解答患者疑問。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上(常規(guī)護(hù)理與對(duì)照組相同)增加鼓勵(lì)性護(hù)理：1)護(hù)士鼓勵(lì)性護(hù)理：a.心理支持：與患者溝通交流期間，了解其目前情緒狀態(tài)、不良情緒發(fā)生原因，并實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，包括重點(diǎn)介紹介入治療優(yōu)勢、列舉成功案例、強(qiáng)調(diào)不良情緒對(duì)病情影響，以改善其不良情緒；鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我不良情緒疏導(dǎo)，如在出現(xiàn)應(yīng)激情緒后，指導(dǎo)患者采取舒適體位下肌肉放松、深呼吸、正向思考等方式進(jìn)行自我應(yīng)激情緒管理；b.治療鼓勵(lì)：結(jié)合患者整體狀態(tài)、各項(xiàng)結(jié)果檢查指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行治療鼓勵(lì)支持，即結(jié)合患者病情康復(fù)指標(biāo)予以積極鼓勵(lì)，講解指標(biāo)變化原因、保持護(hù)理依從性對(duì)其康復(fù)影響等，以提升患者康復(fù)的信心；c.環(huán)境鼓勵(lì)支持：調(diào)低病房器械噪聲，減少夜間護(hù)理操作，為其提供睡眠環(huán)境支持；2)家屬鼓勵(lì)性護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬為患者提供充足護(hù)理支持，包括情感支持、日常行為支持等，同時(shí)在與患者日常溝通交流過程中，予以正向鼓勵(lì)支持，避免露出悲傷、恐懼、焦慮等情緒，滿足其日常生活情感及行為鼓勵(lì)需求；3)病友鼓勵(lì)性護(hù)理：綜合評(píng)估肝癌介入術(shù)后康復(fù)效果良好患者作為“榜樣”病友，通過對(duì)患者病床旁一對(duì)一鼓勵(lì)支持、召開健康教育講座，通過接受病友之間溝通教育、情感支持，以滿足患者病友鼓勵(lì)支持需求；4)社會(huì)鼓勵(lì)性護(hù)理：鼓勵(lì)患者在住院期間，與其院外朋友、親屬等進(jìn)行遠(yuǎn)程溝通，指導(dǎo)家屬在溝通期間引導(dǎo)患者院外朋友正向溝通交流，滿足患者社會(huì)支持需求。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等7個(gè)評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差；2)社會(huì)支持：應(yīng)用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[5]評(píng)估患者的支持度，該量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度，總分40分，分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)支持度越高；3)情緒狀態(tài)[6]：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，量表各20個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，百分制標(biāo)化后總分(25～100分)，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重；4)并發(fā)癥發(fā)生率：觀察2組患者高熱、下肢麻木、出血、疼痛、消化道反應(yīng)、尿潴留發(fā)生數(shù)，發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI各條目評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI各條目評(píng)分均下降，觀察組患者PSQI各條目評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后SSRS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組SSRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者SSRS評(píng)分均提高，觀察組患者SSRS評(píng)分比對(duì)照組高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SSRS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均下降，觀察組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較分)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

肝癌本身會(huì)增加患者不良情緒，并在疼痛、預(yù)后未知的影響下，降低患者的康復(fù)信心，同時(shí)肝癌介入術(shù)治療期間，盡管手術(shù)創(chuàng)傷較少，但在局部缺血疼痛、術(shù)后存在復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)影響下，會(huì)進(jìn)一步增加患者不良情緒，影響其治療效果和預(yù)后。而患者在長時(shí)間負(fù)性情緒影響下，會(huì)增加其大腦皮質(zhì)興奮性，影響其睡眠質(zhì)量，且在不良情緒影響下，會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，影響患者的康復(fù)，甚至增加疼痛、消化道反應(yīng)、出血等并發(fā)癥，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[7]。在肝癌患者介入治療術(shù)后的常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，盡管通過基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥針對(duì)性干預(yù)、飲食護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上滿足患者術(shù)后護(hù)理需求，但對(duì)患者情緒狀態(tài)關(guān)注較少，可能影響護(hù)理效果。

鼓勵(lì)性護(hù)理主要護(hù)理目標(biāo)為通過加強(qiáng)其正向心理支持，以激發(fā)患者康復(fù)信念感。在護(hù)理期間強(qiáng)調(diào)通過多方面共同鼓勵(lì)性護(hù)理支持，包括護(hù)理方面、家屬方面、病友方面、社會(huì)方面，以滿足患者心理支持需求[8]。本研究中，對(duì)觀察組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施鼓勵(lì)性護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組PSQI各條目評(píng)分均較對(duì)照組低，SSRS評(píng)分均較對(duì)照組高，提示對(duì)肝癌介入術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施鼓勵(lì)性護(hù)理干預(yù)，可更好地改善其睡眠質(zhì)量，提升其社會(huì)支持度，考慮原因?yàn)榻槿胄g(shù)后患者的睡眠質(zhì)量與醫(yī)院環(huán)境陌生、術(shù)后疼痛、應(yīng)激情緒等多種因素相關(guān)，實(shí)施鼓勵(lì)性護(hù)理主要護(hù)理內(nèi)容包括針對(duì)性心理支持、治療鼓勵(lì)、環(huán)境鼓勵(lì)支持，其中針對(duì)性心理支持可阻斷患者負(fù)性情緒來源，提升其不良情緒自我控制能力和其康復(fù)信念感，以滿足患者對(duì)護(hù)士的鼓勵(lì)性護(hù)理需求，并在環(huán)境支持護(hù)理中，為患者提供理想睡眠環(huán)境，可在一定程度上改善其術(shù)后睡眠障礙，降低其PSQI評(píng)分；在此基礎(chǔ)上實(shí)施家屬鼓勵(lì)性支持，可為患者提供理想日常生活支持，包括行為支持、情感支持，可滿足患者日常康復(fù)需求；實(shí)施病友鼓勵(lì)性支持和社會(huì)鼓勵(lì)性護(hù)理，可進(jìn)一步提升患者康復(fù)信念感，滿足其社會(huì)支持需求，進(jìn)而可提升其SSRS評(píng)分[9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，且并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，考慮原因?yàn)樵诟伟┙槿胄g(shù)后患者護(hù)理中，實(shí)施鼓勵(lì)性護(hù)理，通過護(hù)士的鼓勵(lì)性支持，可為患者提供相對(duì)專業(yè)心理支持干預(yù)方案，改善其主要不良情緒，提升其不良情緒自我控制能力；同時(shí)實(shí)施家屬鼓勵(lì)性護(hù)理可滿足患者日常情感需求，使其保持長時(shí)間情緒狀態(tài)穩(wěn)定性；在病友鼓勵(lì)性護(hù)理干預(yù)中，通過滿足患者健康教育需求，提升其病友支持情感效果，在此基礎(chǔ)上實(shí)施社會(huì)鼓勵(lì)性護(hù)理，提升患者健康生活信念感，全面性改善其不良情緒，進(jìn)而可降低其SDS、SAS評(píng)分。而隨著患者情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的改善，可保持患者血流動(dòng)力學(xué)水平穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)患者情緒狀態(tài)改善和社會(huì)支持度的提升，可減少患者對(duì)護(hù)理和治療的排斥情緒，提升護(hù)理和醫(yī)療的依從性，對(duì)保證基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施效果、進(jìn)一步降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義[10]。

綜上所述，在肝癌介入術(shù)患者護(hù)理中，實(shí)施鼓勵(lì)性護(hù)理干預(yù)可更好改善患者的睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài)，不僅提升其社會(huì)支持度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與單純實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理相比，效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。