綜合護(hù)理干預(yù)改善腹腔鏡膽道手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的臨床效果

翁云嬌

(平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院普外科，福州，350400)

腹腔鏡膽道手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，以膽囊切除術(shù)為主。因其在膽囊疾病治療中適用性較強(qiáng)，而被廣大患者所接受[1]。然而，術(shù)后患者很容易因切口疼痛或者其他不適感而產(chǎn)生負(fù)性心態(tài)，甚至形成睡眠障礙，進(jìn)而延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)可以為患者創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境，始終以患者的耐受力、舒適度為基礎(chǔ)給予人文關(guān)懷，便于干預(yù)后患者保持愉悅心情，形成良好的睡眠規(guī)律[2]。本研究選取我院行腹腔鏡膽道手術(shù)患者66例作為研究對(duì)象，觀察綜合護(hù)理改善腹腔鏡膽道手術(shù)者心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月份至2022年10月份平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院行腹腔鏡膽道手術(shù)患者66例作為研究對(duì)象，按照拋硬幣法分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。研究對(duì)象的年齡36～66歲，病程1個(gè)月至1年。疾病種類：膽囊炎15例、膽結(jié)石18例、膽息肉20例、其他膽囊疾病13例。對(duì)照組中男17例，女16例；平均年齡(47.89±11.66)歲，平均病程(5.76±2.42)個(gè)月。觀察組中男15例，女18例；平均年齡(47.55±11.32)歲，平均病程(5.67±2.44)個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合手術(shù)指征且在研究項(xiàng)目開始前已簽署知情同意書的患者；2)通過體格檢查和腹部超聲等綜合檢查確診為膽囊疾病的患者；3)有腹腔鏡膽道手術(shù)治療適應(yīng)證的患者；4)檔案資料完好，依從性較好的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并膽囊癌、直腸癌等癌癥的患者；2)手術(shù)失敗或意識(shí)模糊以及術(shù)后休克的患者；3)認(rèn)知障礙或焦慮癥、抑郁癥、先天性痛覺缺失癥等疾病的患者；4)凝血功能障礙或肝腎功能不全、膽道狹窄以及免疫系統(tǒng)疾病的患者；5)在妊娠期或者母乳喂養(yǎng)階段的女性；6)中途退出本研究或處于血液透析等其他疾病治療過程的患者。

1.4 干預(yù)方法 2組患者均在全麻狀態(tài)下接受腹腔鏡膽道手術(shù)，完成手術(shù)后由醫(yī)護(hù)人員將患者順利送回病房，對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)護(hù)理，包括護(hù)士告知患者及其家屬飲食禁忌以及藥物服用方法等，積極解答患者及其家屬的疑惑。

觀察組實(shí)施綜合干預(yù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：1)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。在綜合護(hù)理干預(yù)環(huán)境下，護(hù)士自術(shù)前到順利出院時(shí)間段內(nèi)均進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。尤其在術(shù)后護(hù)理階段，護(hù)士需在蘇醒期，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，頻繁巡視，并在患者清醒后定期詢問其是否存在便意，準(zhǔn)確記錄其排尿排便規(guī)律。要指引患者保持仰臥位，且頭部抬高30°左右。加強(qiáng)口腔異物檢查，利用扣背等動(dòng)作促進(jìn)痰液排出，增加患者的舒適度。另外，強(qiáng)化抗感染治療，密切監(jiān)測(cè)術(shù)后切口潔凈度，一旦出現(xiàn)滲液滲血或者局部皮膚紅腫等癥狀，需立即進(jìn)行消毒處理。2)心理疏導(dǎo)。術(shù)后患者多因擔(dān)憂手術(shù)療效，或是在疼痛感刺激下引起焦慮情緒，且多數(shù)患者表現(xiàn)出情緒低落狀況。此時(shí)，護(hù)士需在術(shù)后護(hù)理階段，為患者普及疾病知識(shí)，列舉他人手術(shù)成功案例，幫助其提高康復(fù)信心。此外，也要積極組織患者參與病友交流活動(dòng)，在互動(dòng)的場(chǎng)景下促使其早日打開心扉。護(hù)士需要與患者保持密切溝通，借助溫柔態(tài)度、微笑表情，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，引領(lǐng)患者主動(dòng)暢談心事，必要時(shí)每日可以根據(jù)其喜好為其播放半小時(shí)輕音樂，控制在50分貝左右，使其在輕松的氛圍下安心養(yǎng)病。3)疼痛干預(yù)。術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取輔助止痛方式緩解疼痛。比如在不觸及切口的前提下，輕柔地為患者翻身，并在臀部墊上軟墊。要精準(zhǔn)分析疼痛出現(xiàn)的具體原因，搭配肢體按摩等方式，促進(jìn)身體功能的快速恢復(fù)。比如患者因排便困難引起創(chuàng)口牽拉疼痛，護(hù)士應(yīng)當(dāng)推薦患者食用高纖維食物，促進(jìn)順利排便，以此消除疼痛根源，也可以按照患者喜好，為其安排各種早期康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的關(guān)注。4)睡眠指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)充分了解患者的作息時(shí)間，了解其入睡困難的具體原因，而后制定可靠的睡眠計(jì)劃表。比如可以在入睡前半小時(shí)組織患者參與冥想活動(dòng)，或者為其播放助眠音樂，督促患者入睡前3 h不飲水、不進(jìn)食，增加入睡舒適度。干預(yù)時(shí)間持續(xù)到患者出院。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察干預(yù)后2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。2)觀察2組患者術(shù)后胃腸功能指標(biāo)改善時(shí)間與睡眠質(zhì)量；術(shù)后睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進(jìn)行評(píng)估，PSQI包含7個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0分～3分，評(píng)分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。3)觀察干預(yù)前后手術(shù)者疼痛程度與心理狀態(tài)。采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估2組患者的疼痛程度，在刻度尺上標(biāo)注0分到10分，0分表示無痛感，10分表示劇烈痛感。心理狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)進(jìn)行評(píng)估，SDS和SAS各涵蓋20道題目，高于53分或50分視為存在不良心態(tài)，分?jǐn)?shù)越高則表示心態(tài)越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組患者術(shù)后胃腸功能指標(biāo)改善時(shí)間及PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，對(duì)照組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比觀察組長(zhǎng)，且PSQI評(píng)分高于觀察組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后胃腸功能指標(biāo)改善時(shí)間及PSQI評(píng)分比較

2.3 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者VAS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者VAS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均下降，觀察組患者VAS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較分)

3 討論

膽結(jié)石等膽囊疾病的患者，多通過腹腔鏡進(jìn)行膽道手術(shù)治療。為進(jìn)一步改善術(shù)后患者的心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，需要采用綜合護(hù)理干預(yù)。相比傳統(tǒng)護(hù)理模式，綜合護(hù)理干預(yù)模式優(yōu)勢(shì)顯著[3]。一方面，綜合護(hù)理干預(yù)涉及的護(hù)理內(nèi)容較為全面，除了關(guān)注患者切口愈合情況以及機(jī)體功能改善程度外，還重視患者的心理健康，包括睡眠質(zhì)量，充分聯(lián)合按摩、冥想等多種方式輔助鎮(zhèn)痛助眠，促使患者以優(yōu)良的精神狀態(tài)恢復(fù)身體健康[4-5]。另一方面，該干預(yù)模式應(yīng)用后安全性更好，腹腔鏡術(shù)后很容易引起并發(fā)癥，繼而加劇術(shù)后痛苦，而綜合護(hù)理干預(yù)可以采取針對(duì)性措施，客觀評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，便于落實(shí)有效的護(hù)理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在護(hù)理干預(yù)工作中，護(hù)士為患者帶來的人文關(guān)懷，能切實(shí)舒緩患者的疼痛感。因此，在術(shù)后護(hù)理階段值得應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低手術(shù)患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率也能隨之減少，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)效果良好。學(xué)者晏萍華和鐘瓊[6]觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)者的護(hù)理效果，結(jié)果胃腸功能恢復(fù)時(shí)間得以縮短，僅在1周左右順利出院，且并發(fā)癥少見。學(xué)者韓斐[7]觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響，得出與本研究一致的結(jié)論，證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用后患者術(shù)后胃腸功能可以盡快恢復(fù)。學(xué)者楊軍玲等[8]在護(hù)理干預(yù)中實(shí)施人文關(guān)懷服務(wù)，可以有效改善患者的不良心態(tài)，促進(jìn)病情及早好轉(zhuǎn)。學(xué)者費(fèi)翔等[9]分析綜合護(hù)理對(duì)睡眠質(zhì)量以及疼痛程度的影響，效果顯著，整體療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡膽道手術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后心態(tài)乃至睡眠質(zhì)量均能得到很好的改善，胃腸功能恢復(fù)更好，有利于規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，亦有較好的鎮(zhèn)痛效果，故此值得臨床推廣應(yīng)用。