劉星華 屈娟娟
江西省人民醫(yī)院胸外科,南昌市 330006
維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)屬于腎臟替代治療方式之一,是臨床終末期腎病常用治療手段。MHD患者的治療效果和并發(fā)癥情況與其治療依從性密切相關(guān)[1]。有研究顯示,提高血液透析患者健康素養(yǎng)可很大程度地提升患者治療依從性,從而提高其治療效果[2]。健康教育對(duì)于患者的認(rèn)知水平、行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制均有著較大影響,有效的健康教育能通過增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解,提高其治療依從性[3]。計(jì)劃行為理論(theory of planned behavior,TPB)的核心觀點(diǎn)為:個(gè)體行為受到行為意向支配,而行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制共同決定了行為意向[4]。現(xiàn)有研究利用TPB解釋2型糖尿病、冠心病等患者的服藥依從行為或意向[5],基于TPB的健康教育能有效地改善患者的遵醫(yī)行為、健康管理行為,并提高其疾病知識(shí)知曉率[6-7]。但目前將TPB應(yīng)用于MHD患者健康宣教中的研究較少。本研究探討基于TPB的健康宣教模式在MHD患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年6月在本院就診的74例MHD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國血液透析充分性臨床實(shí)踐指南》[8]中血液透析充分性標(biāo)準(zhǔn)的MHD患者;(2)接受血液透析治療時(shí)間≥3個(gè)月者;(3)神志清醒,且知曉本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤者;(2)預(yù)估生存期≤6個(gè)月者;(3)存在精神疾病、視聽障礙等無法配合研究者。用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組,每組37例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。
表1 兩組患者臨床資料的比較
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康宣教:患者入院后,先對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面口頭健康宣教,告知患者治療注意事項(xiàng);然后向患者發(fā)放健康教育手冊(cè),讓其能夠?qū)χ委煷胧┯幸粋€(gè)更全面、系統(tǒng)的了解,并時(shí)??梢詼毓手拢蛔詈?,為患者建立病歷檔案,并告知患者治療過程中積極配合的重要性。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。
觀察組實(shí)施基于TPB的健康宣教,具體操作如下:(1)建立專業(yè)健康宣教小組:由1名副主任醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)和技術(shù)支持,1名主管護(hù)師作為小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)人員管理、工作分配和協(xié)調(diào),5名護(hù)師負(fù)責(zé)具體干預(yù)方案的落實(shí)。(2)干預(yù)措施的制定:包括患者治療態(tài)度、主體行為規(guī)范、知覺行為控制三個(gè)方面,連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。治療態(tài)度干預(yù):①發(fā)放健康宣教手冊(cè):手冊(cè)內(nèi)容需要涵蓋患者日常飲食、液體攝入、用藥方案、透析治療方案、患者治療依從性重要性等相關(guān)知識(shí)。②健康知識(shí)講座:由護(hù)師組織患者參與健康知識(shí)講座,1 h/次,每月1次。具體內(nèi)容如下:一是關(guān)于液體攝入、飲食、運(yùn)動(dòng)、透析治療過程中的注意事項(xiàng);二是關(guān)于治療過程中積極配合的重要性,并結(jié)合案例進(jìn)行分析,使患者明白不配合治療的嚴(yán)重后果;三是邀請(qǐng)積極治療效果良好的患者現(xiàn)場(chǎng)分享經(jīng)驗(yàn);四是以案例分析、實(shí)物展示、現(xiàn)場(chǎng)趣味大賽等形式傳授患者積極配合治療的技巧。③微信群健康教育:由護(hù)師在微信群解答患者及其家屬提出的疑問,并定期開展線上經(jīng)驗(yàn)交流,讓患者能夠得到連續(xù)的健康教育干預(yù)。主體行為規(guī)范干預(yù):①同伴教育:定期組織病友進(jìn)行治療經(jīng)驗(yàn)交流,讓患者感覺到同伴支持。②家屬支持:家屬同樣需要參與健康知識(shí)講座和微信群健康教育,使其對(duì)患者治療方案和護(hù)理有更深層次的理解與認(rèn)知,以便對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和支持。知覺行為控制干預(yù):①開展健康技巧指導(dǎo):采用成功案例分析、實(shí)物展示等方式指導(dǎo)患者限制液體攝入的技巧、計(jì)算食物熱量的方法、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的技巧等。②個(gè)體訪談:定期對(duì)患者治療依從性態(tài)度和行為進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)依從性不高者可采用一對(duì)一個(gè)體訪談,給予針對(duì)性干預(yù)。③制定健康目標(biāo):根據(jù)患者治療中的用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、干體重等情況,制定健康目標(biāo),鼓勵(lì)患者完成個(gè)體目標(biāo)。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 治療依從性 干預(yù)3個(gè)月后,應(yīng)用張艷等[9]編制的MHD患者治療依從性量表評(píng)估患者的治療依從性。該量表包括飲食依從(8個(gè)條目)、液體攝入依從(6個(gè)條目)、用藥依從(5個(gè)條目)、透析方案依從(4個(gè)條目)4個(gè)分量表,共計(jì)23個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分,“1”代表“從來不這樣”,“2”代表“偶爾這樣”,“3”代表“有時(shí)這樣”,“4”代表“經(jīng)常這樣”,“5”代表“總是這樣”??偡?3~115分,得分越高表示患者治療依從性越高。
1.3.2 健康素養(yǎng)水平 于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,應(yīng)用孫浩林[10]譯制的慢性疾病健康素養(yǎng)調(diào)查量表評(píng)估患者的健康素養(yǎng)水平。該量表包括健康信息獲取能力(9個(gè)條目)、交流互動(dòng)能力(9個(gè)條目)、改善健康意愿(4個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個(gè)條目)4個(gè)維度,共計(jì)24個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分,“1”代表“完全不能”,“2”代表“非常困難”,“3”代表“有一定困難”,“4”代表“存在少許困難”,“5”代表“沒有困難”??偡?4~120分,分?jǐn)?shù)越高表示患者健康素養(yǎng)越高。
1.3.3 不良反應(yīng)情況 比較兩組患者治療期間的不良事件發(fā)生情況,如導(dǎo)管感染(穿刺點(diǎn)出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱或滲出膿液)、內(nèi)瘺滲血、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺瘺管功能異常(包括狹窄、堵塞)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者干預(yù)后治療依從性的比較 干預(yù)3個(gè)月后,觀察組患者治療依從性量表的飲食依從、液體攝入依從、用藥依從、透析方案依從分量表的評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者干預(yù)后治療依從性的比較 (x±s,分)
2.2 兩組患者干預(yù)前后健康素養(yǎng)水平的比較 干預(yù)前,兩組患者的慢性疾病健康素養(yǎng)調(diào)查量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,兩組患者的慢性疾病健康素養(yǎng)調(diào)查量表評(píng)分均提高,且觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者干預(yù)前后慢性疾病健康素養(yǎng)調(diào)查量表評(píng)分的比較 (x±s,分)
2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較 治療期間,觀察組患者的不良事件發(fā)生率(5.41%)低于對(duì)照組(24.32%)(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較 [n(%)]
臨床上對(duì)于MHD的治療原則:延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,使其獲得高質(zhì)量生活。MHD患者的治療依從性對(duì)其治療效果和生活質(zhì)量均有著重要影響,而患者的治療依從性與其健康素養(yǎng)水平密切相關(guān)。為了有效地提高患者的治療依從性,有必要讓MHD患者對(duì)MHD相關(guān)知識(shí)有一個(gè)全方位、系統(tǒng)化的認(rèn)知,提高其健康素養(yǎng)水平,了解到遵醫(yī)治療的重要性,從而積極配合治療。
TPB認(rèn)為個(gè)體行為意向受到行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制的影響,在該理論框架下進(jìn)行健康宣教可以有效地改善患者對(duì)疾病治療依從的態(tài)度、認(rèn)知、行為等,繼而有效地提高患者的治療依從性[5-7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)3個(gè)月后治療依從性量表的飲食依從、液體攝入依從、用藥依從、透析方案依從分量表的評(píng)分均高于對(duì)照組,慢性疾病健康素養(yǎng)調(diào)查量表評(píng)分高于對(duì)照組,治療期間的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。這提示:基于TPB的健康教育能提高M(jìn)HD患者的治療依從性和健康素養(yǎng)水平,降低不良事件發(fā)生率。這與李潺等[11]研究結(jié)果相似。治療態(tài)度干預(yù)是通過發(fā)放健康宣教手冊(cè)、開展健康知識(shí)講座和建立微信群健康教育全方位、連續(xù)性干預(yù)實(shí)現(xiàn)的,可糾正患者對(duì)于疾病治療的認(rèn)知偏差;認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑治療的重要性,患者配合治療的態(tài)度越積極,依從治療意向會(huì)越高[12]。主體行為規(guī)范干預(yù)是通過增加同伴教育和家屬教育實(shí)現(xiàn)的,可提高患者家庭和社會(huì)對(duì)患者的支持,改變患者不依從行為;知覺行為控制干預(yù)是通過健康知識(shí)與技巧指導(dǎo)、個(gè)體訪談、制定健康目標(biāo)等針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教實(shí)現(xiàn)的,可提高患者對(duì)于治療的信心,喚醒患者的自我效能感和自我控制力,進(jìn)而提高其治療依從性。改善患者健康素養(yǎng)水平和治療依從性,可確保治療安全性和有效性,還可有效地降低不良事件發(fā)生率[13-14]。
綜上所述,基于TPB的健康宣教應(yīng)用于MHD患者的臨床效果顯著,可有效地提高患者治療依從性和健康素養(yǎng),降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣。