延續(xù)性4C管理模式結(jié)合自我效能干預(yù)對門診老年高血壓患者自我護理能力和血壓控制的影響

洪美珍 胡夢秋 范雪勤

江西省九江市第一人民醫(yī)院總院門診，九江市 332000

高血壓是臨床常見慢性病，以血壓升高為典型表現(xiàn)，長期高血壓會引起腎、心、腦等器官損害，嚴重損害患者健康[1-2]。臨床上多通過藥物治療配合飲食、運動等日常管理降低患者血壓，延緩病情。但門診老年高血壓患者年齡較高，自理能力相對較差，加之目前患者在門診接受常規(guī)健康指導(dǎo)時間較短，患者難以充分掌握高血壓日常護理相關(guān)知識，漏服藥物、停藥、飲食不健康等情況時常發(fā)生，血壓控制效果差。延續(xù)性4C管理模式是在延續(xù)性護理中融入4C管理理念，具有全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性，可滿足患者的院外照護需求。自我效能是個體對自身行為能力的認知與評價，可通過調(diào)動患者主觀能動性，使其積極參與疾病管理，從而增強疾病控制效果。有臨床研究指出[3]，基于自我效能的護理干預(yù)能夠提高高血壓患者的自我管理能力。延續(xù)性4C管理與自我效能干預(yù)可能具有協(xié)同增效作用，達到穩(wěn)定降低高血壓患者血壓的目的。本研究探討延續(xù)性4C管理模式結(jié)合自我效能干預(yù)對門診老年高血壓患者自我護理能力與血壓控制的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年9月在我院門診部就診的96例老年高血壓患者。納入標準：(1)符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]中高血壓的相關(guān)標準：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；(2)年齡≥60歲；(3)目前至少服用1種降血壓藥物；(4)患者及其家屬均簽署研究知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤者；(2)合并糖尿病、冠心病者；(3)罹患精神障礙或視聽、語言障礙，難以配合研究者。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組48例。觀察組中男性25例，女性23例；年齡60～77(69.42±2.43)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.3～28.8(23.67±1.55)kg/m2；文化程度：小學(xué)/初中8例，高中/專科23例，本科及以上17例；病程3～18(10.12±1.57)年。對照組中男性26例，女性22例；年齡61～79(69.44±2.30)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～29.0(23.71±1.48)kg/m2；文化程度：小學(xué)/初中10例，高中/專科22例，本科及以上16例；病程3～17(10.20±1.48)年。兩組患者一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 對照組行常規(guī)門診護理：發(fā)放健康教育手冊，為患者講解高血壓有關(guān)知識，并囑咐其按時、按量用藥，強調(diào)不遵醫(yī)囑用藥可能帶來的不良后果；每次門診復(fù)診時進行健康教育；告知患者需控制飲食，適量多做運動，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

觀察組行延續(xù)性4C管理模式結(jié)合自我效能干預(yù)：(1)組建?？谱o理小組。選取有3年及以上高血壓患者護理經(jīng)驗的護士長1名作為組長、護士(中級護士)4名作為組員；組長組織組員開展延續(xù)性4C管理結(jié)合自我效能干預(yù)培訓(xùn)，邀請1名具有5年以上高血壓患者護理經(jīng)驗的主管護師、1名心臟內(nèi)科主任醫(yī)生對所有組員進行為期1周的培訓(xùn)。培訓(xùn)形式有集體課堂、PPT講解等，學(xué)習(xí)延續(xù)性4C管理與自我效能干預(yù)要點；查閱相關(guān)文獻資料，整理影響老年高血壓患者血壓控制的原因。(2)全面性。護士長在患者入組時評估其自我護理能力、健康認知水平、心理狀態(tài)、血壓水平、服藥情況等，根據(jù)評估結(jié)果并結(jié)合患者病歷資料(家庭背景、住址、文化水平、用藥情況等)、醫(yī)囑等制定延續(xù)性管理計劃。(3)合作性：?？谱o理小組與患者家庭成員之間建立協(xié)同合作關(guān)系，積極與患者及其家屬溝通，明確患者對延續(xù)護理的期望，然后護患共同制定血壓管理目標；患者或其家屬手機安裝醫(yī)院智能系統(tǒng)的患者端，患者每日上傳用藥、飲食等信息；專科護理小組成員進行追蹤了解，如發(fā)現(xiàn)患者3～4 d未上傳信息則致電了解情況并為其解決相關(guān)問題。(4)協(xié)調(diào)性。醫(yī)院與患者所在社區(qū)醫(yī)院建立簡單協(xié)作關(guān)系，進行工作對接；告知患者居家期間如有不適可到社區(qū)醫(yī)院就診；當患者遇到突發(fā)狀況時，由社區(qū)護士將患者送至醫(yī)院接受檢查，去醫(yī)院途中即可提前電話告知醫(yī)院患者身體狀況，提醒醫(yī)院提前做好準備。(5)延續(xù)性。延續(xù)管理期間加強患者的自我效能干預(yù)，具體方法包括健康宣教、同伴交流、家屬情感支持、社會支持等：①?？谱o理小組成員通過醫(yī)院智能系統(tǒng)定期上傳高血壓相關(guān)知識，標記重點內(nèi)容，并要求患者回復(fù)理解或不理解，對不理解的患者以視頻、語音等方式進行一對一指導(dǎo)；②1名組員與1名社區(qū)護士聯(lián)合開展社區(qū)課堂，形式包括PPT講解、視頻播放，40 min/次，每月1次；③每月組織1次社區(qū)病友交流會，由社區(qū)護士主持，引導(dǎo)同社區(qū)的患者相互交流，鼓勵患者間相互分享治療經(jīng)驗；④干預(yù)期間的前3個月進行每周1次的電話隨訪，后3個月改為每月2次電話隨訪，?？谱o理小組成員耐心反復(fù)解釋隨意停藥的危害，對患者取得的進步予以表揚，鼓勵其堅持健康生活習(xí)慣。兩組均持續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標 分別于干預(yù)前、干預(yù)6個月后比較兩組自我護理能力、血壓水平、生活質(zhì)量。(1)應(yīng)用自我護理能力測定量表(Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA)[5]評估兩組患者的自我護理能力。該量表包括自我概念(8條目，總32分)、健康認知(17條目，總68分)、自我責(zé)任感(6條目，總24分)、自我護理技能(12條目，總48分)4個領(lǐng)域，評分采用5級評分法(0～4分)，評分越高表示患者自我護理能力越高。(2)應(yīng)用上臂式電子血壓計(江蘇康尚生物醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準20192070076)測定患者收縮壓與舒張壓，測3次取平均值。(3)應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(World Health Organization Quality of Life-bref，WHOQOL-BREF)[6]評價兩組患者生活質(zhì)量。該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個領(lǐng)域，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。為方便進行統(tǒng)計，將四個領(lǐng)域評分均轉(zhuǎn)化為百分制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護理能力的比較 干預(yù)前，兩組ESCA各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)6個月后，兩組ESCA各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評分的比較 (x±s，分)

續(xù)表1

2.2 兩組干預(yù)前后血壓水平的比較 干預(yù)前，兩組收縮壓、舒張壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)6個月后，兩組收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，且觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血壓水平的比較 (x±s，mmHg)

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較 干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)6個月后，兩組WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分的比較 (x±s，分)

續(xù)表3

3 討 論

高血壓目前尚無根治方法，臨床多通過長期藥物治療控制患者血壓水平，避免因血壓持續(xù)或反復(fù)升高而誘發(fā)心腦血管疾病[7]。高血壓的病情與日常生活習(xí)慣相關(guān)，患者治療期間應(yīng)堅持健康飲食、規(guī)范運動、規(guī)律作息，以避免血壓異常波動[8]。而門診老年高血壓患者由于缺乏專業(yè)人員監(jiān)督，且自身記憶、理解能力減退，自我護理能力較低，對疾病認知不足，常出現(xiàn)用藥不規(guī)范、飲食或運動不當?shù)惹闆r，不利于其血壓控制。

傳統(tǒng)高血壓門診干預(yù)多以口頭健康指導(dǎo)為主，且初次就診時間與每次門診復(fù)診的時間較短，宣教效果不夠理想，不利于患者自我護理能力的提升，導(dǎo)致患者難以長期堅持正常服藥、健康飲食等行為，影響其血壓控制效果。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)6個月后觀察組ESCA各維度評分和WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評分均高于對照組，收縮壓與舒張壓均低于對照組，表明延續(xù)性4C管理模式結(jié)合自我效能干預(yù)能夠提升門診老年高血壓患者的自我護理能力，有利于提高血壓的控制效果，最終改善患者的生活質(zhì)量。劉謙謙等[9]的研究也表明延續(xù)性自我管理教育能增強老年高血壓患者的自我護理水平，提高血壓控制效果。在門診老年高血壓患者中開展延續(xù)性4C管理模式，協(xié)調(diào)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者家屬等，將醫(yī)院護理延續(xù)到家庭中，能夠為患者提供更為細致化、全面化、系統(tǒng)化的健康照護[10]。本研究結(jié)合延續(xù)性4C管理模式和自我效能干預(yù)，用于門診老年高血壓患者管理，成立專科護理小組對患者身心健康進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定延續(xù)性護理計劃，使其更具針對性與可實施性，為后續(xù)措施的落實奠定重要基礎(chǔ)。醫(yī)院協(xié)同患者家庭、社區(qū)醫(yī)院三方面共同管理患者，家屬協(xié)助患者每日上傳用藥、飲食等信息，可使專科護理小組護士充分掌握患者日常管理情況，再通過電話進行持續(xù)的健康指導(dǎo)與監(jiān)督，能使患者遵醫(yī)囑用藥、鍛煉。在患者遇到困難且難以自行就醫(yī)時由社區(qū)醫(yī)院協(xié)調(diào)幫助其就醫(yī)，且社區(qū)醫(yī)院護士在送患者途中提前電話聯(lián)系醫(yī)院，簡單告知患者基本情況，也能使得醫(yī)院提前做好準備工作，確?；颊叩竭_醫(yī)院后能在最短時間內(nèi)獲得救治，從而避免病情加重。高血壓的控制不僅依賴于被動的醫(yī)療服務(wù)，患者的疾病自我護理也很重要。延續(xù)性4C管理過程中貫穿自我效能干預(yù)，運用醫(yī)院智能系統(tǒng)實施延續(xù)性健康教育，能幫助患者了解健康行為的積極作用及其對病情控制的影響，使患者逐漸養(yǎng)成健康行為意識，進而主動遵醫(yī)囑服藥、飲食和鍛煉。實施自我效能干預(yù)能促使患者之間相互分享經(jīng)驗，知曉自我護理的不足之處，并積極尋求幫助改變現(xiàn)狀，持續(xù)提高自我護理能力；且病友之間由于治療背景相同，容易產(chǎn)生情感共鳴，患者通過交流可獲得充分的情感支持，樹立治療、康復(fù)信心；配合針對性健康宣教和護理指導(dǎo)，可提升患者自我護理能力，使其正確進行日常服藥、飲食、運動，從而保障臨床治療效果，維持血壓穩(wěn)定。此外，持續(xù)自我效能干預(yù)還能通過激發(fā)患者的自我護理意識，提升自我護理效率。延續(xù)性4C管理模式和自我效能干預(yù)聯(lián)合實施，能夠提升護理服務(wù)的針對性、完整性、可行性，有利于患者血壓的控制，從而使患者盡早恢復(fù)正常生活，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性4C管理模式結(jié)合自我效能干預(yù)用于門診老年高血壓患者，可有效地提高其自我護理能力和血壓控制效果，改善生活質(zhì)量。